糖尿病足高危足的足部皮肤温度监测异常处理方案专家共识

糖尿病足高危足的足部皮肤温度监测异常处理方案专家共识演讲人01糖尿病足高危足的足部皮肤温度监测异常处理方案专家共识02：糖尿病足高危足皮肤温度监测的临床价值与共识制定背景：糖尿病足高危足皮肤温度监测的临床价值与共识制定背景糖尿病足是糖尿病最严重且常见的慢性并发症之一，据国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球约19%-34%的糖尿病患者在其一生中会经历糖尿病足溃疡，其中20%-30%的患者因溃疡恶化面临截肢风险，而截肢后的5年死亡率高达40%-70%。糖尿病足高危足（即尚未发生溃疡但存在足部溃疡高风险因素，如周围神经病变、周围动脉疾病、足部畸形、既往溃疡史等）的早期干预是预防溃疡发生、降低截肢率的关键环节。在众多高危足评估指标中，足部皮肤温度异常（如双侧对称部位温差＞1-2℃、单侧局部温度持续升高或降低）是反映早期炎症反应、血管舒缩功能障碍及神经病变的重要窗口。研究表明，足部温度升高提示局部组织灌注增加、炎症反应激活或感染风险上升，而温度降低则可能与周围动脉狭窄或神经病变导致的微循环障碍相关。这些异常改变往往早于肉眼可见的皮肤破损，是溃疡发生的“预警信号”。然而，目前临床中足部皮肤温度监测缺乏标准化操作流程、异常阈值界定及针对性处理方案，导致早期风险识别与干预不足。：糖尿病足高危足皮肤温度监测的临床价值与共识制定背景基于此，中华医学会糖尿病学分会足病学组联合中华医学会骨科学分会足踝外科学组、中华护理学会糖尿病护理专业委员会等多学科专家，结合最新临床研究证据与临床实践经验，共同制定本《糖尿病足高危足的足部皮肤温度监测异常处理方案专家共识》，旨在规范监测技术、明确异常分级、优化处理路径，为临床医护人员提供循证指导，最终实现糖尿病足高危足的“早发现、早干预、早预防”目标。03糖尿病足高危足的定义与皮肤温度监测的必要性糖尿病足高危足的定义及核心风险因素糖尿病足高危足是指糖尿病患者因长期高血糖导致的神经病变、血管病变或足部结构异常，尚未发生足部溃疡但具有极高溃疡风险的临床状态。其核心判定标准参考国际糖尿病足工作组（IWGDF）2023指南及中国2型糖尿病防治指南（2023年版），包括以下至少一项：1.神经病变相关因素：10g尼龙丝感觉减退或消失（≥4处无法感知）、128Hz音叉振动觉减退、踝反射消失；2.血管病变相关因素：踝肱指数（ABI）＜0.9或＞1.3、趾肱指数（TBI）＜0.7、经皮氧分压（TcPO₂）＜40mmHg；3.足部结构异常：拇外翻、槌状趾、Charcot关节病、胼胝形成（厚度＞2mm）、皮肤干燥皲裂、关节活动受限；糖尿病足高危足的定义及核心风险因素4.既往病史：既往有足部溃疡或截肢史、糖尿病足Wagner分级1级以上病史；5.其他因素：血糖控制不佳（HbA1c＞9%）、合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）、长期吸烟、糖尿病病程＞10年。皮肤温度监测在高危足管理中的核心价值足部皮肤温度是反映局部组织代谢状态、血液循环及炎症反应的敏感指标，其监测价值主要体现在以下三方面：1.早期风险预警：神经病变导致的感觉减退使患者无法感知早期创伤（如摩擦、压力），而温度异常（如局部温差）可在肉眼可见破损前3-7天提示组织损伤风险；2.病因鉴别辅助：温度升高多与炎症（如鞋袜摩擦导致的隐性损伤）、感染（早期细菌定植）或神经病变导致的动静脉短路有关，温度降低则提示动脉缺血或微循环障碍，为病因诊断提供线索；3.治疗效果评估：干预后温度变化（如温差缩小、温度恢复正常）可反映治疗效果，如皮肤温度监测在高危足管理中的核心价值抗感染治疗后局部温度下降、改善循环治疗后温度回升，为调整治疗方案提供依据。临床案例分享：一位62岁2型糖尿病史12年患者，因“双足麻木1年，右足第2趾皮肤温度较对侧升高1.5℃”就诊。患者无自觉疼痛，尼龙丝感觉减退（5处无法感知），ABI1.1（提示神经病变为主）。经追问，患者近期更换新鞋，考虑局部摩擦导致隐性损伤。立即更换宽松鞋垫、减少负重，局部涂抹保湿乳膏，3天后温度恢复正常，避免了溃疡发生。这一案例充分体现了温度监测的早期预警价值。04足部皮肤温度监测的技术方法与标准化操作常用监测技术及设备特性目前临床应用的足部皮肤温度监测技术主要包括接触式测量、非接触式测量及无线传感监测三类，各类技术特性如下：|技术类型|代表设备|测量原理|优势|局限性|适用场景||--------------------|-----------------------------|-----------------------------|-------------------------------------------|-----------------------------------------|---------------------------------------|常用监测技术及设备特性|接触式温度计|电子体温计、红外点温仪|热敏电阻/热电偶感知皮肤表面温度|操作简单、成本低、便携|需直接接触皮肤、单点测量、易受操作手法影响|床旁快速筛查、家庭自我监测|01|非接触式红外热成像|医用红外热像仪|红外辐射成像，显示温度分布图|无创、可全面显示足部温度分布、可视化强|设备昂贵、易受环境温度/距离影响|医院专科评估、动态监测温度变化趋势|02|无线传感监测系统|智能鞋垫/温度传感贴片|多点传感器无线传输温度数据|连续动态监测、数据可远程传输、多点同步|需配套设备、电池续航有限、成本较高|长期居家监测、高风险患者随访|03标准化操作流程为确保监测结果的准确性和可比性，需严格遵循以下标准化操作流程：1.环境准备：-测量环境温度维持在22-26℃，相对湿度40%-60%，避免直接sunlight、空调出风口等温度干扰源；-患者测量前30分钟进入测量环境，静坐休息，避免运动、沐足、泡脚等影响局部温度的活动。2.足部准备：-暴露双足足部，去除鞋袜、饰品，避免衣物压迫影响血液循环；-检查足部皮肤完整性，如有破损、胼胝、水疱等需标记并记录，避免在破损处直接测量（接触式设备）。标准化操作流程3.测量部位选择：-固定对称部位：选择足部易受压及溃疡高风险点，包括足底（第1跖骨头、第2-5跖骨头、足跟）、足背（跖骨间、踝关节前方）、足趾（趾腹、趾背）；-标记定位：用可水溶性记号笔在测量部位标记点，确保每次测量位置一致（如第1跖骨头内侧缘）。4.测量操作规范：-接触式测量：探头垂直轻压皮肤（压力约0.5N），保持5-10秒至读数稳定，每个部位重复测量3次取平均值；-红外热成像：镜头垂直于足部表面，距离30-50cm，调整焦距至图像清晰，记录双侧足部对称部位的温差；标准化操作流程-无线传感监测：将传感器固定于标记部位，确保贴合无松动，启动连续监测（至少24小时），记录日常活动状态下的温度波动。5.数据记录与存档：-记录测量时间、环境温度、测量部位温度值、双侧温差、患者活动状态（如静息、行走后）；-建立电子档案，包含温度趋势图（如连续7天测量数据）、异常事件记录（如温度突然升高的时间及诱因）。影响测量结果准确性的因素及控制措施11.人为因素：操作者手法差异（如接触式探头压力不均）、患者体位（如坐位vs卧位）导致血压波动，需通过标准化培训（操作者考核合格后上岗）和统一体位（静坐位）控制；22.设备因素：设备未校准（如红外热成像仪温度漂移）、电池电量不足，需定期校准（每月1次）及设备维护；33.生理因素：运动后肌肉产热增加、女性月经期下肢血流变化，需避开这些时间点测量，或在记录中标注影响因素。05足部皮肤温度异常的分级标准与临床意义异常阈值定义A基于IWGDF指南及临床研究数据，本共识定义足部皮肤温度异常阈值如下：B-轻度异常：双侧对称部位温差＞1℃且≤2℃；C-中度异常：双侧对称部位温差＞2℃且≤3℃；D-重度异常：双侧对称部位温差＞3℃；E-单侧局部温度持续升高：单部位温度较自身基础值（近1周平均温度）升高＞1.5℃，且持续＞24小时；F-单侧局部温度持续降低：单部位温度较自身基础值降低＞1.5℃，且持续＞24小时。异常分级与临床意义关联不同温度异常分级对应不同的病理生理机制及临床风险，需结合患者病史综合判断：|异常分级|病理生理机制|临床意义|风险等级||--------------------|---------------------------------|-----------------------------------------------|--------------||轻度异常（温差1-2℃）|早期炎症反应（如轻微摩擦）、神经病变导致的微循环轻度紊乱|提示早期组织损伤风险，需加强监测并寻找诱因|中危||中度异常（温差2-3℃）|明显炎症反应（如隐性损伤、早期感染）、血管痉挛或轻度狭窄|溃疡风险显著增加，需立即干预并评估病因|高危|异常分级与临床意义关联|重度异常（温差＞3℃）|严重感染（如深部组织炎）、动脉闭塞或神经病变导致的动静脉短路|溃疡或坏疽风险极高，需紧急多学科会诊|极高危||单侧温度持续升高|局部感染、Charcot关节病急性期、静脉淤血|提示局部组织炎症或代谢异常，需排查感染或关节病|高危||单侧温度持续降低|严重动脉缺血、微循环障碍、神经病变导致血管调节功能丧失|提示截肢风险，需立即评估血管功能|极高危|异常结果的临床解读示例1.案例1（轻度异常）：患者，男，58岁，糖尿病史10年，双足麻木，尼龙丝感觉减退。测量显示左足第3跖骨头较右侧温差1.2℃，静息状态下无疼痛，行走后出现轻微胀痛。结合病史，考虑为神经病变+鞋履不当导致局部压力性损伤，属于轻度异常。处理：更换减压鞋垫、减少行走时间，1周后温差降至0.8℃，恢复正常。2.案例2（重度异常）：患者，女，65岁，糖尿病史15年，右足第1趾溃疡史（已愈合）。测量显示右足背较左侧温差3.5℃，局部皮肤发红、皮温升高，伴轻微疼痛。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。诊断为“右足第1趾感染合并周围神经病变”，属重度异常。立即入院，静脉抗生素治疗（头孢曲松+甲硝唑），局部清创，3天后温差降至1.8℃，炎症指标下降。06足部皮肤温度异常的多维度处理方案足部皮肤温度异常的多维度处理方案针对不同分级的温度异常，需结合病因评估（炎症、感染、血管/神经病变）制定个体化处理方案，核心原则包括“去除诱因、病因治疗、综合干预、密切随访”。轻度异常（温差1-2℃）的处理流程1.立即干预措施：-去除诱因：检查鞋袜是否过紧、有异物，更换宽松透气鞋袜（如糖尿病专用鞋）；避免长时间行走、站立，减少局部压力；-足部保护：使用减压鞋垫、足跟垫，避免胼胝形成部位受压；涂抹保湿霜（如含尿素、凡士林的乳剂），改善皮肤干燥；-监测强化：每天监测2次（晨起、睡前）温度，连续7天，记录温差变化及诱因（如活动量、鞋履类型）。轻度异常（温差1-2℃）的处理流程2.病因评估与处理：-神经病变为主：加用甲钴胺（0.5mgtid）、α-硫辛酸（0.6gqd）营养神经；-轻微炎症：局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏（促进血液循环、抗炎），避免揉搓；-血管病变：评估ABI，若ABI0.9-1.3，可进行适度运动（如30分钟/d步行）；若ABI＜0.9，请血管外科会诊。3.患者教育：-教授正确的自我监测方法（电子体温计测量足底温度）；-强调“每日双足检查”（查看皮肤颜色、温度、有无破损）；-指导鞋袜选择（鞋宽＞足宽1cm、袜子无弹性缝线）。中度异常（温差2-3℃）的处理流程1.立即干预措施：-制动休息：停止行走，避免患足负重，必要时使用轮椅或拐杖；-局部处理：若局部发红、皮温升高，可间断冷敷（10-15次/次，4-6次/d，避免冻伤）；若伴有胼胝，由足病师专业修除；-血糖控制：调整降糖方案（如胰岛素泵强化治疗），目标HbA1c＜8%，避免高血糖加重炎症。2.病因评估与处理：-感染筛查：检测血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；若局部有分泌物，行细菌培养+药敏试验；-影像学检查：足部X线片排除骨髓炎；超声检查评估软组织情况；-多学科会诊：内分泌科、感染科、足病师共同制定方案，必要时住院治疗。中度异常（温差2-3℃）的处理流程-早期感染：口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，1.2gbid），疗程7-14天；1-微循环障碍：使用前列地尔（10μgqd）、西洛他唑（100mgbid）改善循环。3-Charcot关节病急性期：使用短腿步行支具（TCC）制动，避免关节负重；23.针对性治疗：重度异常（温差＞3℃或单侧温度持续异常）的处理流程1.紧急处理：-立即就医：24小时内至糖尿病足中心就诊，避免延误病情；-评估全身状况：监测体温、血压、心率、血氧饱和度，完善血常规、生化、凝血功能、血管超声（CTA或MRA）；-创面评估：若已形成溃疡，按IWGDF溃疡分级标准评估深度、面积、感染程度；2.多学科协作治疗：-感染控制：静脉抗生素（根据药敏结果选择，如万古霉素+美罗培南），疗程≥2周；若合并脓肿，需切开引流；-血管重建：对于严重动脉缺血（ABI＜0.6、TBI＜0.3），请血管外科评估是否介入治疗（球囊扩张、支架植入）或旁路手术；重度异常（温差＞3℃或单侧温度持续异常）的处理流程-神经病变管理：加用加巴喷丁（0.3gtid）控制神经病理性疼痛，避免因疼痛导致保护性感觉丧失；3.手术干预指征：-组织坏死范围扩大、感染难以控制（如坏死性筋膜炎）：行清创术或截肢术（截平面选择血供良好的部位）；-Charcot关节病畸形严重、足部稳定性丧失：行畸形矫正术（如截骨术）。综合支持治疗无论何种异常分级，均需重视以下综合措施：1.代谢管理：严格控制血糖（HbA1c＜7%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；2.足部护理：每日温水洗脚（＜37℃，＜5分钟），用柔软毛巾擦干（尤其趾间），避免使用热水袋、电热毯；3.戒烟教育：严格戒烟（吸烟可加重血管病变，使溃疡风险增加3-4倍）；4.心理支持：焦虑、抑郁情绪可影响患者依从性，必要时请心理科会诊。07质量控制与随访管理监测质量控制1.人员培训：从事足部温度监测的医护人员需经统一培训（理论+操作考核），内容包括监测原理、操作规范、异常识别、数据处理，考核合格后方可上岗；2.设备管理：建立设备档案，定期校准（红外热成像仪每季度1次，电子体温计每月1次），记录校准日期、结果及维护记录；3.质控标准：每月随机抽取10%的监测记录，由质控小组评估操作规范性、数据准确性，误差＞5%需重新培训并改进流程。321随访管理计划根据异常分级制定个体化随访计划：01-中度异常：每3-5天随访1次，初期可住院观察，稳定后改为门诊每周1次，持续2周；03随访内容：温度监测、足部皮肤检查、血糖/血压控制情况、用药依从性、患者自我护理能力。05-轻度异常：每周1次门诊随访，监测温度、血糖，评估诱因控制情况，连续4周无异常后改为每月1次；02-重度异常：住院治疗期间每日评估，出院后第1、2、4周复查，之后每月1次，持续6个月。04信息化管理推广使用糖尿病足信息化管理系统，实现：1.数据存储：自动记录温度监测数据、随访记录、影像资料；3.远程监测：通过智能设备（如手机APP）传输居家监测数据，医护人员远程评估，提高随访依从性。2.风险预警：设置异常阈值（如温差＞2℃自动报警），提醒医护人员及时干预；0301020408特殊人群的个体化处理策略老年患者01老年人常合并感觉减退、视力下降、行动不便，需：02-简化监测方法：使用电子体温计（操作简单）代替红外热成像；03-加强家庭支持：指导家属协助监测足部温度，每日检查皮肤；04-调整干预目标：优先预防跌