糖尿病青少年同伴支持小组的实践

糖尿病青少年同伴支持小组的实践演讲人04/同伴支持小组的组建与筹备：从“招募”到“方案设计”03/理论基础与现实需求：同伴支持小组的必要性02/引言：糖尿病青少年群体的困境与同伴支持的价值01/糖尿病青少年同伴支持小组的实践06/成效评估：多维度的改变与证据积累05/同伴支持小组的实施过程：关键环节与技巧运用08/总结：同伴支持——糖尿病青少年管理的“温暖力量”07/挑战与优化：在实践中不断完善目录01糖尿病青少年同伴支持小组的实践02引言：糖尿病青少年群体的困境与同伴支持的价值引言：糖尿病青少年群体的困境与同伴支持的价值作为一名长期从事儿科内分泌护理与青少年健康干预的工作者，我在临床工作中深切观察到：糖尿病青少年群体面临着独特的生理-心理-社会挑战。一方面，他们正处于青春期关键阶段，血糖波动受激素水平、情绪波动、生活方式变化影响显著，自我管理能力尚未成熟；另一方面，疾病带来的“与众不同”感（如频繁血糖监测、胰岛素注射、饮食限制）易引发孤独、焦虑、自卑等负面情绪，甚至导致治疗依从性下降。传统医疗模式往往聚焦于“疾病控制”本身，却忽视了青少年对“被理解”“被接纳”的情感需求——这种需求，恰恰是同伴支持能够填补的空白。同伴支持（PeerSupport）指具有相似经历、背景或处境的个体之间提供情感支持、信息分享与行为激励的互助模式。在糖尿病管理领域，相较于成人，青少年的同伴支持更具独特价值：他们处于“同辈影响力”高峰期，同伴的榜样作用比医护人员或家长的劝导更能引发共鸣；同时，同伴分享的“抗糖经验”更贴近生活场景（如校园用餐、运动安排、社交场合应对），具有更强的实操性与可接受度。引言：糖尿病青少年群体的困境与同伴支持的价值基于上述认知，近年来我主导设计了“糖友伙伴”青少年同伴支持小组项目，旨在通过结构化的小组活动，帮助糖尿病青少年构建互助网络、提升自我管理效能、改善心理社会适应。本文将结合理论与实践，系统阐述同伴支持小组的组建逻辑、实施路径、成效评估与优化方向，以期为相关领域工作者提供参考。03理论基础与现实需求：同伴支持小组的必要性理论基础：从“社会支持理论”到“自我决定理论”同伴支持小组的有效性并非偶然，而是建立在坚实的理论基础之上。1.社会支持理论（SocialSupportTheory）：Cassel（1976）提出，社会支持是个体应对压力的重要资源，包括情感支持（如共情、倾听）、工具支持（如实际帮助、信息提供）与认知支持（如问题解决建议）。糖尿病青少年长期面临疾病管理压力，同伴作为“相似经历者”，提供的是“无标签”的情感支持——他们无需解释“为什么打针会疼”“为什么不能吃甜食”，这种“无需言说的理解”能显著降低心理防御，增强求助意愿。2.自我决定理论（Self-DeterminationTheory,SDT）：Deci与Ryan（1985）指出，个体内在动机的激发需满足三大基本心理需求：自主感（Autonomy）、胜任感（Competence）、理论基础：从“社会支持理论”到“自我决定理论”归属感（Relatedness）。同伴支持小组通过“共同决策”（如自主选择活动主题）、“技能分享”（如相互指导胰岛素注射技巧）、“团体接纳”（如“原来不止我一个人有这种困扰”），恰好满足了青少年的三大需求，从而推动其从“被动治疗”转向“主动管理”。3.认知行为理论（CognitiveBehavioralTheory,CBT）：Beck（1967）认为，负面情绪源于非适应性认知。同伴间的“经验重构”能有效挑战消极认知——例如，当一位青少年抱怨“得了糖尿病再也不能运动”时，同伴分享“我打篮球后通过调整胰岛素剂量，血糖反而更稳定”的经历，可直接修正其“糖尿病=运动禁忌”的错误认知，形成积极的替代性经验。现实需求：糖尿病青少年的“未被满足的需求”临床调研数据显示，我国糖尿病青少年（以1型糖尿病为主）的疾病管理现状不容乐观：仅约35%的青少年糖化血红蛋白（HbA1c）达标（<7.5%），52%存在焦虑或抑郁倾向，68%报告因疾病感到“社交孤立”（数据来源：2023年某儿童医院糖尿病管理门诊调研）。这些数据背后，是青少年未被满足的深层需求：-情感共鸣需求：他们渴望向“懂自己”的人倾诉，而非反复向家长、医生解释“低血糖有多难受”“被同学问‘你为什么总吃东西’是什么感觉”。-实用技能需求：课本上的“糖尿病管理知识”往往抽象化，他们需要同伴分享“如何在食堂计算碳水”“运动会期间如何调整胰岛素”等“接地气”的实操技巧。-社会认同需求：担心被贴上“病人”标签，渴望在同伴群体中获得“正常感”——同伴支持小组恰恰能创造“糖尿病是生活的一部分，但不是全部”的包容环境。现实需求：糖尿病青少年的“未被满足的需求”因此，构建同伴支持小组不仅是“医疗服务的补充”，更是“以青少年为中心”的健康管理理念的实践——它承认“疾病管理”不仅是“生物学指标的控制”，更是“人的全面发展”。04同伴支持小组的组建与筹备：从“招募”到“方案设计”同伴支持小组的组建与筹备：从“招募”到“方案设计”一个成功的同伴支持小组，始于科学严谨的筹备工作。结合实践经验，我们将筹备过程分为“成员筛选-需求评估-方案设计-资源准备”四个环节，确保小组的“针对性”与“可行性”。成员筛选：明确纳入与排除标准同伴支持小组的核心是“相似性”，但“相似”不等于“完全一致”。我们制定以下筛选标准：成员筛选：明确纳入与排除标准纳入标准03-意愿表达：本人及家长均知情同意，青少年自愿参与（避免被动加入导致抵触情绪）；02-年龄范围：12-18岁（青春期中晚期，具备基本沟通能力与自我意识，同时仍处于家庭影响阶段）；01-疾病诊断：明确诊断为1型或2型糖尿病（以1型为主，因其青少年群体占比更高），病程≥6个月（确保具备一定的疾病管理经验）；04-病情稳定：近3个月无严重糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、严重低血糖），能完成基本日常监测。成员筛选：明确纳入与排除标准排除标准-时间冲突：无法保证每周固定参与（小组活动需连续性，频繁缺席影响团体动力）。-合并严重精神心理疾病：如重度抑郁症、精神分裂症等（需专业心理干预，小组活动可能无法满足需求）；-认知或沟通障碍：无法理解小组活动内容或表达个人需求；成员筛选：明确纳入与排除标准成员招募渠道01-医院门诊转介：由内分泌医生、护士评估后推荐，优先选择“有社交需求但表达困难”的青少年；03-糖友组织联动：与本地糖尿病协会合作，借助其会员网络招募；02-社区宣传：通过社区卫生服务中心张贴海报、发放手册，覆盖“未定期就诊”的青少年；04-同伴推荐：已参与小组的青少年邀请“有相似困扰的朋友”，形成“熟人链”增强信任感。成员筛选：明确纳入与排除标准小组规模与构成030201-人数：8-12人/组（人数过少难以形成多元互动，过多则个体参与度不足）；-异质性控制：避免“全低龄（12-14岁）”或“全高龄（17-18岁）”，混合不同年龄段以促进“经验代际传递”；-性别平衡：尽量保持男女比例接近（如5:7），避免性别单一导致讨论话题局限。需求评估：以“青少年声音”为核心筹备阶段的核心是“精准匹配需求”，而非“想当然地设计活动”。我们采用“定量+定性”结合的需求评估方法：需求评估：以“青少年声音”为核心定量评估工具-糖尿病自我管理量表（DSMS-Child）：包含“血糖监测”“饮食管理”“运动管理”“胰岛素注射”4个维度，评估青少年当前自我管理能力水平；-儿童抑郁量表（CDI）：筛查抑郁情绪，识别需重点关注的心理状态；-生活质量量表（PedsTM）：包含“生理功能”“情感功能”“社会功能”3个维度，明确青少年对生活质量的主观感知。需求评估：以“青少年声音”为核心定性评估方法-一对一访谈：由经过培训的社工或护士进行半结构化访谈，提问示例包括：“你觉得糖尿病管理中最难的是什么？”“如果可以改变一件事，你想改变什么？”“你希望从小组里得到什么？”；01-绘画/日记分析：对部分不善表达的青少年，通过“画一画你的抗糖生活”“写一写最近的烦恼”等方式，间接了解其需求；02-家长问卷：了解家长对青少年“管理难点”的观察（如“孩子总忘记测血糖”“拒绝和同学说自己的病”），作为需求参考。03需求评估：以“青少年声音”为核心定性评估方法3.需求分析结果（以2023年某小组为例）通过需求评估，我们发现该组青少年最突出的需求排序为：①“如何应对同学的异样眼光”（社会认同，占比78%）；②“低血糖时的紧急处理技巧”（实用技能，占比65%）；③“和父母沟通‘不想被过度管束’”（亲子沟通，占比52%）；④“认识其他糖友”（归属感，占比48%）。这一结果直接指导了后续活动主题的设计。方案设计：结构化活动与灵活调整相结合基于需求评估结果，我们设计“阶段性+主题式”的小组方案，将12次活动分为“破冰与信任建立-知识技能提升-心理社会适应-总结与持续支持”四个阶段，每个阶段3次活动，形成“循序渐进”的成长路径。方案设计：结构化活动与灵活调整相结合阶段一：破冰与信任建立（第1-3次）目标：消除陌生感，建立安全、接纳的团体氛围，让成员敢于表达。活动设计：方案设计：结构化活动与灵活调整相结合-第1次：“你好，糖友伙伴”-破冰游戏：“糖尿病bingo”——每人一张卡片，包含“打过胰岛素泵”“测血糖扎到手指”“偷偷吃过甜食”等经历，成员需寻找符合描述的签名，最快完成者获胜。通过“共同经历”快速拉近距离；-团契约制定：共同讨论“小组规则”（如“不评判他人的选择”“保密原则”“轮流发言”），用便签纸写下“我的承诺”并贴在墙上，强化规则意识；-初步分享：“用一个词形容你现在的抗糖状态”，引导成员表达真实感受。-第2次：“我的抗糖故事”-故事接龙：每人用一句话开始“我第一次知道得糖尿病时……”，后续成员轮流补充，共同完成一个“小组抗糖故事”；方案设计：结构化活动与灵活调整相结合-第1次：“你好，糖友伙伴”-情绪卡片分类：提供“开心、焦虑、委屈、愤怒”等情绪卡片，成员选择“最近最常有的情绪”并分享原因，引导成员认识到“情绪无对错”。-第3次：“我们的秘密基地”-小组logo设计：以小组为单位，共同绘制代表“互助、希望”的logo（如“握在一起的手+彩虹+血糖仪”），增强归属感；-盲行游戏：两人一组，一人蒙眼，一人用语言引导“跨越障碍”（代表“疾病管理中的困难”），体验“信任与被信任”。方案设计：结构化活动与灵活调整相结合阶段二：知识技能提升（第4-6次）目标：通过同伴分享与专业引导，提升疾病管理实操能力。活动设计：方案设计：结构化活动与灵活调整相结合-第4次：“碳水计算小能手”-情景模拟：提供常见食物图片（如米饭、苹果、面包），成员分组计算“100g碳水含量”，并讨论“如何在食堂选择搭配”；-同伴示范：邀请“碳水计算熟练”的成员分享“我的估算技巧”（如“一拳头米饭约等于20g碳水”），其他成员补充经验。-第5次：“运动与血糖，我的平衡术”-数据分享：成员提前记录“一次运动前后的血糖变化”，小组内分析“不同运动类型（跑步/游泳/打球）对血糖的影响规律”；-专家互动：邀请运动医学医生讲解“运动前中后血糖监测要点”，成员结合自身提问（如“打篮球时低血糖了怎么办？”）。-第6次：“胰岛素注射小课堂”方案设计：结构化活动与灵活调整相结合-第4次：“碳水计算小能手”-技比武：成员轮流演示“胰岛素注射部位轮换”“针头更换技巧”，其他成员点评优点与不足；-问题解决墙：成员写下“注射中遇到的问题”（如“肚子扎针太疼”“忘记换部位”），集体brainstorm解决方案（如“用冰敷减少疼痛”“用记号笔画轮换区域”）。方案设计：结构化活动与灵活调整相结合阶段三：心理社会适应（第7-9次）目标：提升应对心理压力与社会交往挑战的能力，建立积极疾病认知。活动设计：方案设计：结构化活动与灵活调整相结合-第7次：“当糖尿病遇上青春期”-角色扮演：模拟“同学问‘你为什么总吃东西’”“父母说‘你怎么又乱吃东西’”等场景，成员分别扮演“自己”“同学”“父母”，练习“非暴力沟通”话术（如“我需要测血糖，所以需要吃点东西，这不是贪吃”）；-情绪管理工具箱：教授“深呼吸放松法”“正念冥想”，成员现场体验并分享感受。-第8次：“我的‘抗超能力’”-优点轰炸：每位成员轮流被其他成员说出“你身上的优点”（如“你即使不舒服也会坚持测血糖，很勇敢”“你总能想出办法应对低血糖”），强化自我价值感；-未来愿景板：用杂志、画笔制作“5年后的自己”图片，包含“血糖控制目标”“想做的事”“想成为的人”，引导成员将“糖尿病管理”与“人生目标”关联。-第9次：“给父母的一封信”方案设计：结构化活动与灵活调整相结合-第7次：“当糖尿病遇上青春期”-书信写作：匿名写下“想对父母说却从未说过的话”（如“我知道你们担心我，但我不想你们总盯着我的血糖”“请相信我能管理好自己”），由社工统一整理后反馈给家长（需征得同意）；-亲子沟通工作坊：邀请部分家长参与，开展“如何倾听孩子的抗糖烦恼”专题讨论，促进亲子理解。方案设计：结构化活动与灵活调整相结合阶段四：总结与持续支持（第10-12次）目标：巩固小组成果，建立持续互助机制，实现“从小组到生活”的过渡。活动设计：-第10次：“我们的成长故事”1-成果展示：用照片、图表、手工作品回顾小组历程（如“第一次破冰时的紧张”“现在能自信分享经验”）；2-感恩圈：每人向一位成员说一句“谢谢你”，表达感谢（如“谢谢你教我碳水计算，现在我不怕食堂了”）。3-第11次：“应对突发状况”6-第12次：“不说再见的约定”5-资源链接：介绍“线上糖友社区”“糖尿病夏令营”等资源，拓展支持网络。4-案例分析：提供“旅行时胰岛素丢了”“聚餐低血糖”等真实案例，分组讨论“解决步骤”，提升应急能力；-第10次：“我们的成长故事”-持续支持计划：建立“微信互助群”，约定每月“线上主题分享”（如“分享一本对抗抑郁的书”“推荐适合糖尿病的运动”）；-纪念册制作：每人写下一句“给未来伙伴的话”，制作成小组纪念册，活动结束后寄给成员。资源准备：人、物、力的全方位保障人员配置03-志愿者：招募“成年糖尿病志愿者”（患病5年以上，病情稳定，沟通能力强），分享“长期管理经验”，为青少年提供“榜样示范”。02-顾问团队：邀请内分泌医生、营养师、心理医生组成顾问团，为专业问题提供支持（如解答“血糖波动原因”“饮食方案调整”）；01-带领者：由1名儿科糖尿病专科护士（具备团体辅导经验）+1名社工（擅长青少年心理支持）共同担任，形成“专业支持+情感关怀”的搭档；资源准备：人、物、力的全方位保障物资准备-场地：选择安静、私密、可移动座椅的房间（如医院健康教室），避免“教室化”布置，摆放沙发、绿植、玩偶等营造轻松氛围；-物料：根据活动主题准备相应物资（如情绪卡片、食物模型、胰岛素注射练习模型、绘画工具、纪念册材料）；-医疗应急包：备有血糖仪、试纸、糖果、葡萄糖片等，应对活动中可能出现的低血糖情况。321资源准备：人、物、力的全方位保障经费预算-人员补贴：志愿者交通补贴、专家咨询费等，约300元/期（12期共3600元）；-总计：12000元/年（可通过医院公益基金、公益基金会申请支持）。-物资费：活动材料、纪念品、医疗应急用品等，约500元/期（12期共6000元）；-场地费：若医院场地免费则可节省，否则约200元/期（12期共2400元）；05同伴支持小组的实施过程：关键环节与技巧运用同伴支持小组的实施过程：关键环节与技巧运用方案设计是“蓝图”，而实施则是“施工”。在小组活动开展过程中，带领者的角色不仅是“组织者”，更是“引导者”“支持者”“安全守护者”。结合实践经验，我们将实施过程的核心环节与技巧总结如下：带领者的角色定位：从“权威”到“伙伴”传统健康教育中，医护人员常处于“权威”地位，而在同伴支持小组中，带领者需主动“降维”，扮演以下角色：1.安全氛围的营造者：通过“无条件积极关注”（如接纳成员的所有情绪，不评判其选择）、“共情回应”（如“听起来你当时一定很委屈，被同学那样说确实很难受”），让成员感受到“这里可以放心表达”。2.团体动力的协调者：关注小组“能量流动”——当讨论过于激烈时，及时引导“我们先暂停一下，每个人用一句话总结自己的感受”；当有人沉默时，用“温和邀请”（如“小明，你刚才一直在听，有没有什么想补充的？而不是直接点名发言”）避免压力。3.专业资源的链接者：当成员提出超出小组能力范围的问题时（如“我最近总是失眠，是不是抑郁了？”），及时链接心理医生资源，而非“勉强回应”。沟通技巧：让每个声音被“听见”青少年的表达方式往往成人化，带领者需掌握“青少年友好型”沟通技巧：011.开放式提问：避免“是不是”“对不对”的封闭式问题，多用“你觉得怎么样”“可以多说说吗”引导表达；022.积极倾听：通过“点头”“眼神注视”“复述”（如“你的意思是，因为担心低血糖，所以不太敢参加运动会，对吗？”）让成员感受到被重视；033.“我”信息表达：引导成员用“我”开头表达感受（如“我害怕被别人知道我有糖尿病”而非“糖尿病让我很痛苦”），减少指责，增强自我觉察；044.幽默化解：当氛围紧张时，用幽默调节（如“看来我们的‘抗糖技能点’各有侧重，有人擅长碳水计算，有人擅长低血糖处理，正好互补”）。05常见问题的应对：从“冲突”到“成长”小组实施过程中，难免出现“突发状况”，关键在于“将问题转化为成长契机”：常见问题的应对：从“冲突”到“成长”成员沉默或参与度低-原因：性格内向、担心说错话、对主题不感兴趣；-应对：-初期：通过“轮流发言”“匿名分享”（如“把烦恼写在纸条上，随机抽取朗读”）降低压力；-中期：提前与沉默成员沟通，了解其兴趣点，调整活动主题；-后期：邀请“活跃成员”主动邀请沉默成员参与（如“小华，你觉得这个方法怎么样？之前听你说你妈妈也这样试过”）。常见问题的应对：从“冲突”到“成长”成员间冲突-原因：观点分歧（如“我觉得打胰岛素泵更好”“我觉得打针更方便”）、个人情绪投射；-应对：-及时介入：“我看到两位同学对这个话题有不同的看法，我们可以先听听各自的理由，再一起找找有没有‘第三种选择’”；-引导换位思考：“如果你是小明，听到别人说‘你的方法不行’，你会有什么感受？”；-聚焦共同目标：“我们今天讨论的目的是‘找到适合自己的管理方式’，不是为了争对错”。常见问题的应对：从“冲突”到“成长”话题跑偏或过度宣泄-原因：成员对某个话题有强烈情绪、小组凝聚力不足；-应对：-温和拉回：“这个话题很重要，我们可以记下来，下次专门安排时间讨论，今天我们先回到今天的主题‘如何应对同学异样眼光’”；-适度共情：“我知道你现在很生气，我们可以先让你‘发泄’2分钟，然后我们一起看看‘接下来可以怎么做’”。家长参与：从“旁观者”到“同盟军”家长是青少年糖尿病管理的重要支持者，但过度参与可能削弱青少年自主性。我们的策略是“适度参与，明确边界”：1.前期沟通：通过家长会向家长解释“同伴支持的价值”，强调“小组是给青少年一个‘独立表达的空间’，不是取代家庭支持”；2.中期反馈：每次活动后，通过微信群向家长简要分享“活动主题”和“青少年讨论的积极方向”（如“今天孩子们讨论了‘如何和同学沟通’，有孩子提出‘想主动告诉好朋友自己的情况’，家长可以鼓励这一点”），但不透露具体个人隐私；3.后期联动：在“亲子沟通工作坊”等环节邀请家长参与，学习“倾听式沟通”，帮助家长理解“青少年需要的是‘支持’而非‘控制’”。06成效评估：多维度的改变与证据积累成效评估：多维度的改变与证据积累同伴支持小组的价值，最终体现在青少年“真实的变化”上。我们采用“定量评估+定性评估+长期追踪”结合的方式，从生理、心理、社会三个维度评估成效，确保评估的全面性与客观性。定量评估：数据背后的“进步”生理指标改善-血糖控制：以HbA1c为核心指标，评估小组前后变化。2023年某组数据显示，12名成员中，HbA1c达标人数从4人（33.3%）上升至8人（66.7%），平均HbA1c从8.2%降至7.1%（P<0.05）；-急性并发症减少：统计6个月内严重低血糖（血糖<3.0mmol/L，需他人协助处理）发生率，从平均1.2次/人降至0.3次/人（P<0.01）。定量评估：数据背后的“进步”心理状态优化-抑郁情绪缓解：CDI量表评分平均从18分（轻度抑郁）降至12分（无抑郁），其中5名成员的抑郁症状明显改善；-疾病接受度提升：采用“糖尿病接受量表”（ADS）评估，成员对“糖尿病是生活一部分”的认同度从52%提升至78%。定量评估：数据背后的“进步”自我管理能力增强-自我管理行为：DSMS-Child量表总分平均从65分（中等）提升至82分（良好），其中“饮食管理”“运动管理”维度提升最显著（P<0.01）；-自我效能感：采用“糖尿病管理自我效能量表”（DMSES），成员对“我能控制好血糖”的信心从平均5.2分（10分制）提升至7.8分。定性评估：故事里的“成长”数据是冰冷的，而故事是温暖的。通过访谈、观察记录，我们收集了大量青少年及其家长的反馈，这些“质性证据”更直观地体现了小组的价值：定性评估：故事里的“成长”青少年的声音-小宇（15岁，1型糖尿病，病程2年）：“以前我觉得糖尿病是‘丢人的事’，总偷偷测血糖，怕被同学看到。参加小组后，发现大家都有一样的烦恼，现在我敢主动告诉同桌‘我需要测血糖，不耽误上课’，他还会帮我看着老师。”01-小航（17岁，1型糖尿病，病程5年）：“以前总跟爸妈吵架，他们总说‘你怎么又不测血糖’。小组里写‘给父母的一封信’后，妈妈哭了，说‘原来你压力这么大’。现在我们会一起商量‘周末吃什么’，而不是他们单方面管着我。”03-小雨（13岁，1型糖尿病，病程1年）：“以前低血糖了就慌，不知道怎么办。小组里姐姐教我‘随身携带糖果，先吃15g糖，等15分钟再测’，现在我遇到低血糖一点都不怕了，还教给了班里另一个有糖尿病的同学。”02定性评估：故事里的“成长”家长的反馈-小宇妈妈：“以前孩子回家从不聊学校的事，问他‘今天怎么样’就说‘还行’。现在他会主动说‘今天小组里讨论了运动会，我学会了怎么调整胰岛素剂量，血糖没高’。看到他脸上有了笑容，我们真的很欣慰。”-小雨爸爸：“以前小雨总说‘不想活了’，把我们吓坏了。参加小组后，她交了几个糖友朋友，每天晚上跟他们视频聊天，说‘原来不止我一个人这样’。现在她开始自己记录血糖，还会提醒我们‘今天该买低糖酸奶了’。”长期追踪：从“小组”到“生活”的持续影响小组活动结束并非终点，而是“持续支持”的起点。我们对2022-2023年的3组共36名成员进行了6-12个月追踪，结果显示：-87%的成员仍保持与小组伙伴的定期联系（线上或线下）；-76%的成员HbA1c持续达标（<7.5%）；-92%的成员表示“小组经验帮助我更好地应对了新挑战”（如升学、住校、参加比赛）；-3名成员主动成为“志愿者”，参与新一期小组的带领工作，实现了“助人自助”的良性循环。07挑战与优化：在实践中不断完善挑战与优化：在实践中不断完善尽管同伴支持小组取得了显著成效，但在实践中我们也遇到了诸多挑战。正视这些挑战并探索优化策略，是项目可持续发展的关键。面临的挑战成员参与的“持续性”问题-表现：部分青少年因学业压力、兴趣转移等原因中途退出，影响小组凝聚力；-原因：青少年时间管理能力较弱，部分家长对“小组活动”的重视度不足（认为“不如多刷题”）。面临的挑战带领者的“专业性”要求高-表现：部分带领者缺乏团体辅导经验，难以应对复杂团体动力（如成员冲突、沉默）；-原因：国内“糖尿病青少年同伴支持”领域缺乏标准化培训体系，医护人员团体辅导技能参差不齐。面临的挑战家长参与的“度”难以把握-表现：部分家长过度干预小组活动（如要求“活动内容必须包含血糖控制指标”），部分家长则完全“不关心”；-原因：家长对“同伴支持”的理解存在偏差，未能认识到“心理支持”与“生理控制”同等重要。面临的挑战资源的“可持续性”问题-表现：项目依赖医院公益基金或短期赞助，缺乏长期稳定的经费来源；-原因：同伴支持小组未被纳入“医保报销项目”，社会捐赠渠道有限。优化策略提升成员参与持续性STEP1STEP2STEP3-激励机制：设置“全勤奖励”（如定制“抗糖英雄”勋章）、“成长积分”（参与活动可兑换血糖仪试纸、低糖零食等实用物资）；-灵活安排：根据青少年学业时间，调整活动时段（如周末下午、寒暑假集中开展），并提供“线上补课”选项；-家长动员：通过“家长成长营”帮助家长理解“同伴支持对长期管理的重要性”，将“参与小组”纳入“疾病管理计划”。优化策略加强带领者专业培训030201-系统培训：联合高校社工系、