焦虑障碍医学知识专题讲座专家讲座

焦虑障碍刘若雯年4月17日第1页焦虑？？？2026/1/282第2页焦虑焦虑(anxiety)是一个内心担心不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付不愉快情绪。适度焦虑功效信号功效动员机体处于战斗准备状态参加学习和经验积累过程2026/1/283第3页焦虑病理性焦虑特点(Lewis,1967)一个情绪状态，基本内心体验是害怕这种情绪是不快和痛苦这种情绪指向未来实际上没有任何威胁和危险躯体不适感，精神运动性不安和植物神经系统功效紊乱2026/1/284第4页焦虑障碍焦虑障碍(anxietydisorders)指以显著焦虑或以预防焦虑行为形式为特点一组精神障碍。基本成份担心、担忧和畏惧内心体验和个人“不能应对”预测认知、言语和运动功效受损及回避行为反应生理反应2026/1/285第5页主要内容分类症状诊疗病因治疗2026/1/286第6页DSM-Ⅳ焦虑障碍CCMD-3神经症疾病编码疾病名称疾病编码疾病名称300.01不伴有广场恐怖惊慌障碍43.1恐惧症300.21伴有广场恐怖惊慌障碍43.11场所恐惧症300.22广场恐怖，无惊慌障碍病史43.12社交恐惧症300.29特殊恐怖症43.13特定恐惧症300.23社交恐怖症43.2焦虑症300.3强迫性障碍43.21惊慌障碍309.81创伤后应激障碍43.22广泛性焦虑308.3急性应激障碍43.3强迫症300.02广泛性焦虑障碍43.4躯体形式障碍293.89躯体情况（注明）所致焦虑障碍43.5神经衰弱物质（注明）引致焦虑障碍43.9其它或待分类神经症300.00焦虑障碍，未特定症状病因+症状

2026/1/287第7页类型恐怖症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫症创伤后应激障碍2026/1/288第8页2026/1/289第9页定义一个以过分和不合理惧怕外界客体或处境为主要表现精神障碍。焦虑、恐惧、害怕情绪体验回避行为或带着畏惧去忍受痛苦自主神经功效紊乱表现（通常为亢进）患者知道自己害怕是过分，但无法控制自己2026/1/2810第10页流行病学研究仅次于抑郁症、酒精依赖，位于第三位精神障碍。年纪低、患病率高；年纪高、患病率低。终生患病率：男11.1%女15.5%。起病年纪：约15岁半。2026/1/2811社交恐怖症第11页分类广场恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症2026/1/2812第12页广场恐怖症场所恐怖症对聚会场所感到恐惧综合征害怕开放空间或害怕离家(独自在家)害怕置身于人群拥挤场所或难以逃回安全住所地方临床表现特点焦虑症状（灾难性想法、植物神经功效亢进表现）焦虑均在特定情境发生回避行为2026/1/2813第13页广场恐怖症诊疗标准符合恐惧症诊疗标准；害怕对象主要为一些特定环境，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用出口；排除其它恐惧障碍。2026/1/2814第14页社交恐怖症指对一个或各种人际处境存在持久强烈恐惧和回避行为。对象：社交场所和人际接触关键症状：对人际交往感到担心和害怕，从而防止和人交往多起病于青少年，逐步起病，无显著诱因；少数急性起病社交恐惧症常继发抑郁症酒精依赖危险群体：经济依赖性较强，失业、收入低人群女性比男性更易患病假如不治疗，几乎没有可能改进或恢复2026/1/2815第15页社交恐怖症诊疗标准符合恐惧症诊疗标准；害怕对象主要为社交场所和人际接触等；常伴有自我评价低和害怕批评；排除其它恐惧障碍。2026/1/2816第16页社交恐怖症v.s广场恐怖症社交恐怖症：先占观念是害怕他人给予不好评价和自己感到发窘、狼狈不堪行为上表现为避开与他人接触与交谈广场恐怖症：害怕无法离开某处2026/1/2817第17页特殊恐怖症指对存在或预期某种特殊物体或情境不合理焦虑。以儿童常见，成人动物恐怖常起于儿童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖则起于青年或中年社会功效受损程度取决于患者回避恐怖情境难易程度特定对象恐惧症经常始于童年，开始年纪在11岁—17岁之间女性患病可能性是男性两倍非裔美国人和拉丁裔美国人更易患病2026/1/2818第18页特殊恐怖症类型动物型自然环境型血液-注射-外伤型情景型其它型2026/1/2819第19页特殊恐怖症诊疗标准符合恐惧症诊疗标准。害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包含特定物体或情境。排除其它恐惧障碍。2026/1/2820第20页2026/1/2821第21页定义指以重复出现惊慌发作为原发和主要临床诊疗特征，并伴有连续地担心再次发作或发生严重后果一个焦虑障碍。2026/1/2822第22页流行病学研究终生患病率为2%—4%美国：终生患病率为3.5%，男女百分比2:5，我国无相关调查。成年早期发病，年纪范围15—40岁，平均年纪25岁；在老年人中不常见危险人群：分居或离婚人最初惊慌症是发展出广场恐惧症和重症抑郁危险原因2026/1/2823第23页临床表现突发，10分钟内症状到达高峰连续20—30分钟，极少超出1小时一些与特定情景或事件相关，有些无显著诱因主要精神症状：极度恐惧、濒死感、末日感，患者不知自己恐惧由来急性发作躯体症状（晕厥（20%）、呼吸性碱中毒）发作频度不定医院急诊室常见到这类患者最常见社会问题是酒精或药品滥用(1/5)及自杀企图(19.8%)2026/1/2824第24页经典症状惊慌发作为原发性临床表现期待性焦虑濒死感、末日感、极度恐惧恐惧无明确对象，没有由来显著躯体症状表现发作时灾难性想法2026/1/2825第25页诊疗标准症状标准：惊慌发作需符合以下4项：发作无显著诱因、无相关特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状。发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验。突然发作，快速抵达高峰，发作时意识清楚事后能回想。严重标准：病人难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。2026/1/2826第26页诊疗标准病程标准：在1个月内最少有3次惊慌发作，或首次发作之后继发害怕再次发作焦虑连续1个月。排除标准：排除其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发惊慌发作；排除躯体疾病，如癫痫、心脏病发作、甲亢等继发惊慌发作。2026/1/2827第27页2026/1/2828第28页定义指以经常或连续、无明确对象或固定内容担心不安，或以对现实生活中一些问题过分担忧或烦恼为特征心理障碍。2026/1/2829第29页流行病学研究患病率约为2%—5%，男女百分比1:2可见于各年纪阶段，在超出35岁人群中最为常见发病年纪多在20岁左右长久患者中只有1/3能够不经过治疗就自然康复危险群体：分居、离婚、同性恋患者、失业者、家庭主妇2026/1/2830第30页基本特征：慢性、不可控担忧关键症状：漂浮不定焦虑精神性焦虑（担忧、担心、不安全感、焦躁不安、害怕等）易激惹、注意力难以集中、记忆力减退等运动性不安、语言能力受影响、睡眠障碍自主神经功效紊乱临床表现只有你想不到，没有他担心不到!2026/1/2831第31页诊疗标准症状标准：以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状和运动性不安。严重标准：社会功效受损，病人因难以忍受却无法摆脱而感到痛苦。2026/1/2832第32页诊疗标准病程标准：符合症状标准最少已6个月。排除标准：排除各种躯体性疾病继发焦虑；排除精神活性物质与非依赖性物质所致戒断反应，以及精神分裂症，偏执型精神病，各种神经病性障碍和情感性精神病等所伴发焦虑。2026/1/2833第33页2026/1/2834第34页定义以重复出现强迫观念和强迫行为为主要临床特征精神障碍。特点：意识自我强迫与自我反强迫同时存在，二者冲突使患者焦虑和痛苦起源于自我观念或冲动违反患者意愿，虽极力抵抗但无法控制2026/1/2835第35页流行病学研究1984年，美国：OCD终生患病率2.5%心理咨询门诊中OCD是比较常见，占全部神经症19.02%危险群体：离婚、分居、失业或经济水平较低人起病于青春期前后或成年早期男女患病比率相等年轻单身女性—强迫检验；已婚女性—强迫洗涤2026/1/2836第36页临床表现强迫观念

(obsessions)强迫行为(compulsions)共同点症状重复、连续出现，患者能觉察；症状含有“属我”性，即非外力所致，但又非我所愿；症状往往让自己内心焦虑和痛苦；患者明知症状表现是不应该、不合理、无须要或无意义，并有一个强烈抵抗欲望，但难以控制和摆脱；患者往往采取对应反抗行为。2026/1/2837第37页强迫观念定义：重复进入患者意识领域思想、表象或意向。强迫症关键症状，最为常见。2026/1/2838第38页强迫观念强迫思维强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想强迫性回想强迫表象强迫性恐惧强迫意向2026/1/2839第39页强迫思维一些句子、话语、观念或信念，重复进入患者意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法解脱。

1、强迫性穷思竭虑2、强迫怀疑3、强迫联想（强迫性对立思维）4、强迫性回想2026/1/2840强制性思维第40页强迫表象重复展现逼真、形象内容，出现表象通常是令患者难堪或厌恶。少数患者表象向外投射，形成假性幻觉。2026/1/2841第41页强迫性恐惧情绪方面对自己情绪恐惧，害怕自己失去控制、会发疯、会做出什么违反社会规范，甚至伤天害理事。2026/1/2842第42页强迫意向这是一个强有力内在驱使，一个即将要行动起来冲动感，但患者从来不会有真正行动。患者明知这么做是非理性、荒谬、甚至不可能，不过无法控制自己内心冲动。这种冲动经常是伤害性，或不合时宜。2026/1/2843第43页强迫行为定义重复出现、刻板仪式化动作，患者感到这么做不合理，他人也不会这么做，但不能不做。常继发于强迫观念2026/1/2844第44页强迫行为强迫洗涤强迫检验强迫问询强迫计数强迫整理强迫仪式行为强迫性迟缓2026/1/2845第45页诊疗标准症状标准：符合神经症诊疗标准，并以强迫症状为主，最少有以下1项：以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，或问询等；上述混合形式；病人称强迫症状起源于内心，不是被他人或外界影响强加；2026/1/2846第46页诊疗标准强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功效受损。病程标准：符合症状标准最少已3个月。排除标准：排除其它精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；排除脑器质性疾病尤其是基底节病变继发性强迫症状。2026/1/2847第47页2026/1/2848第48页定义指经历异乎寻常威胁性或灾难性应激事件或情境后而引发精神障碍延迟出现或长久连续存在。特点：时过境迁后痛苦体验依然驱之不去连续回避与事件相关刺激长久处于警觉焦虑状态2026/1/2849第49页流行病学研究包括人与人之间创伤性事件比交通事件和自然灾害等事件更常引发PTSD。女性在一生中有更高PTSD发生率，但难以必定女性对PTSD有更高易感性。2026/1/2850第50页主要症状重复体验创伤性事件（中心症状）回避与创伤性事件相关刺激，或情感麻木警觉性增高其它表现内疚和自责情绪反应2026/1/2851第51页诊疗标准症状标