医院感染现患率调查培训课件

医院感染监测定义

医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。辛普森医生发现病人截肢后的感染病死率因医院规模大小而异，他利用的是最基本的监测方法。Semmelweis医生通过研究产妇产褥热，为现代医院感染监测方法奠定了基础。国外发展现状医院感染监测最早可追溯到19世纪早期1970年美国CDC建立了医院感染监测系统（NNIS）1970～1985年NNIS系统一直采用全面综合性监测方法1986年NNIS系统设计了目标性监测，以补充全面综合性监测1999年1月起全面停止全面综合性监测国外发展现状

与美国模式不同，有一些国家和地区主要采用横断面调查来收集医院感染监测数据。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国。

国外发展现状东地中海区域11.8%东南亚10.0%日本5.8%瑞典17.0%欧洲7.7%太平洋区域9.0%英国7.5%医院感染发生率美国约5.0%比利时10.3%世界卫生组织（WHO）在14个国家55所医院开展的现患率调查结果显示:

1986年，在卫生部医政司的领导下，医院感染监控协调小组成立，对全国医院感染监控工作进行组织、指导和监督管理，并成立了由8所防疫站和17所医院组成的医院感染监控系统。

全国医院感染监测网的建立标志着我国的医院感染管理进入了一个新的阶段。国内发展现状

2001年首次开展全国范围的医院感染现况调查，以后每两年开展一次，至今共开展了五次。所有调查资料均为我国的医院感染监测工作提供了可靠的科学依据。2009年卫生部颁布《医院感染监测规范》，要求医疗机构开展医院感染监测，医院感染患病率调查应每年至少开展一次。国内发展现状我国卫生部医院感染监控管理培训基地进行了4次全国范围医院感染现患率调查表明，从2001年到2008年，四次调查医院感染患病率显下降趋势，说明我国医院感染管理已取得成效。国内发展现状2001年2003年2005年2008年97.65%98.28%97.51%98.74%医院感染实查率5.22%4.77%4.81%4.04%医院感染患病率既可以部分代表发病率资料.高质量的现患率调查能够反映医院感染的真实情况又可以部分代表目标性监测资料，如医院感染危险因素主要研究内容包括：医院人群中医院感染的发生频率、分布特点、危险因素以及控制措施的评价等。

感染源易感宿主传播途径医院感染的流行病学特征医院感染的感染链：医院感染的病原菌种类随治疗方法、诊断技术、抗菌药物种类的不同而变化。20世纪50年代以前主要是革兰氏阳性球菌散发感染20世纪50年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌引起医院感染的暴发流行70年代后，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药的革兰氏阴性杆菌的检出频率明显上升，是由于氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药物的应用80年代以后，耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA、多重耐药结核分支杆菌和产超广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌感染中以白假丝酵母菌为主，并且逐年增长。但近年来真菌感染和革兰氏阳性菌明显呈上升趋势，多数重症监护病房医院（ICU）感染仍以革兰氏阴性杆菌为主。医院感染的病原菌特点医院感染的分布地区分布部位分布科室分布人群分布时间分布医院感染病例调查的种类全面综合性监测目标性监测发病率调查现患率调查前瞻性回顾性医院感染病例发现方法方法敏感性由医生自己填表0.14—0.34根据发热和使用抗生素0.47—0.59根据微生物检验报告0.33—0.65检查全部病历0.90前瞻性调查0.52—0.90标准方法1.00现患率调查又称现况调查和横断面调查。它是利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。现患率调查定义医院感染现患率调查的优点1.节省人力、物力、时间2.定期或不定期的现患率调查可以了解医院内感染发生的情况3.反复进行现患率调查，可以看出医院感染的长期趋势，用于控制效果的评价4.提高医务人员感染控制意识5.调查在很短时间内获得了医院感染、抗菌药物使用情况、医院感染相关危险因素等资料，为目标性监测和连续性监测提供了科学依据。领导的支持临床科室的配合对调查员培训医院感染专职人员进行组织、培训、协调等工作多方共同合作全面展开调查现患率调查的开展现患率调查具体操作方法参照全国医院感染管理监控培训基地湖南湘雅医院感染现患率调查方案调查前的准备工作1.确定进行调查的范围和时间。2.设计调查内容和表格。3.临床科室要完善调查对象各项与感染性疾病诊断有关的检查，特别是细菌培养和药敏试验。4.各科室上报调查员名单。5.确定调查员培训时间。6.根据上述内容写计划书。现患率调查表的设计应根据调查的目的和要求而定每次开展的调查应有一个调查的目标调查表的种类个案调查表床旁调查表个案登记表基本内容1.管理资料病人编号2.病人一般资料姓名、性别、年龄、住院号。3.病人的住院资料科室、病室、床号、入院诊断等。4.医院感染特征资料医院感染发生情况、感染部位、病原学检测情况。5.引起医院感染的危险因素泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、放射治疗、血液透析等。6.手术情况手术日期、手术名称、手术时间、手术者、伤口类型、麻醉方式等。7.抗生素应用情况药名、剂量、给药途径、起止时间、联合用药等。8.经血传播病原携带情况：HBsAG、抗HCV、抗HIV。医院感染现患率调查计划书（吉大二院）一、调查目的二、调查对象三、调查内容四、时间安排五、诊断标准六、调查方法七、调查员培训内容一、调查目的

为贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》、《抗菌药物合理应用指导原则》等规范要求，了解医院感染患病率，感染部位、抗菌药物使用情况、影响医院感染的危险因素等，对医院感染控制效果进行评价，进行本次调查。二、调查对象及内容调查日0：00~24：00所有住院病人的感染情况（包括医院感染和区感染），包括出院、转科、死亡的病人不包括调查日新入院的病人。每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）调查内容为医院感染和社区感染、感染部位分布、病原菌检出、耐药情况，抗菌药物使用情况，治疗使用抗菌药物细菌培养送检情况，医院感染的危险因素、经血传播病毒携带情况等。三、调查内容四、时间安排1.调查员培训时间2.调查日时间五、医院感染诊断标准

按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。1.人员与分工医院感染控制科负责整个调查的实施工作。每个疗区1名医生和一名护士，均具备中级以上职称。2.采用现患率调查的方法3.调查程序六、调查方法调查人员护士站床旁询问体格检查查阅病例填写调查表1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；3）其余人员按名单逐一查看在架病历；

4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。

调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）”处理、报告。三、功能介绍——中国医院感染网网上办公系统三、功能介绍由培训基地审核各医院录入的数据，并给予反馈一、一般情况病人编号______科室_________床号__________病历号

姓名__________性别男女年龄______（岁月天）诊断1._______________________2.

3.

手术是（）否（）切口类型

Ⅰ类（）Ⅱ类（）Ⅲ类（）二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）社区感染（）医院感染部位病原体（1）____________________(1)___________________、___________、__________（2）_____________________(2)____________________、___________、__________（3）_____________________3)____________________、___________、________，手术后肺炎存在（）不存在（）（仅限调查时段内）社区感染部位病原体(1)______________(1)

、_____________、

(2)­­­­_______________

(2)

、_____________、

(3)_______________(3)

、______________、

2010年医院感染横断面调查个案登记表（吉大二院）四、细菌耐药情况

金黄色葡萄球菌

苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌

苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）粪肠球菌

氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）屎肠球菌

氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌

青霉素

（耐药）（敏感）（未做）大肠埃希菌

头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐）（敏）（未）肺炎克雷伯菌

头孢他啶（耐）（敏）（未）；亚胺培南（耐）（敏）（未）左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）铜绿假单胞菌

环丙沙星（耐）（敏）（未）；哌拉西林/他唑巴坦（耐）（敏）（未）；亚胺培南（耐）（敏）（未）；头孢他啶（耐药）（敏感）(未做);头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐）（敏）（未）鲍曼不动杆菌

亚胺培南（耐药）、（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（耐药）、（未做）现患率个案调查表填表说明1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。医院感染主要依据临床资料实验室检查及其他检查临床医生的判断社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。现患率个案调查表填表说明现患率个案调查表填表说明2、编号由各医院调查负责人员决定，可由系统自动生成或在录入系统前统一编写。3、科室：可写入本院科室名、标准科室名4、诊断：填写病人当前诊断5、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是。现患率个案调查表填表说明6、切口分类：I类切口：清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II类切口：清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。III类切口：污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。Ⅳ类切口：感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。现患率个案调查表填表说明7、感染包括医院感染与社区感染“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。8、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。现患率个案调查表填表说明现患率个案调查表填表说明9、医院感染危险因素：泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开。入院后有过上述操作即为“是”，否则填“否”。如果有泌尿道感染，并且在泌尿道感染前2日内有泌尿道插管操作，“泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前”即为“是”，则认为泌尿道感染与泌尿道插管有关。否则填“否”。如果有血液感染，并且在血液感染日期前2日内有动静脉插管操作，“动静脉插管日期在血液感染日期之前即为“是”，则认为血液感染与动静脉插管有关。否则为”“否”。如果有肺部感染，并且在肺部感染前2日内使用了呼吸机，“使用呼吸机日期在肺部感染日期之前即为“是”，则认为肺部感染与使用呼吸机有关。否则为“否”。如果有肺部感染，并且在肺部感染前2日内有气管切开，气管切开日期在肺部感染日期之前即为“是”，则认为肺部感染与气管切开有关。否则为“否”。现患率个案调查表填表说明10、血液透析、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、放射治疗、化学药物治疗病人入院后做过这些治疗即为“是”。否则为“否”。11、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。

12、细菌耐药情况：指感染部位细菌药敏结果，如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“√”，敏感则在敏感上划“√”，未做调查中所列抗菌药物在未做上划“√”。现患率个案调查表填表说明13、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。14、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。现患率个案调查表填表说明15、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。16、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。17、调查注意事项1）、注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。2）、每一调查对象均需填写个案调查表。3）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。病室床号病人姓名感染分类感染部位2010年感染横断面调查床旁调查表科室及疗区：注：感染分类是指：医院感染或社区感染现患率调查计算指标是患病率（现患率）统计学指标发病率漏报率发病率调查主要指标[

发病率是指在一定期间内一定人群中某病新发生的病例出现的频率。统计学指标同期存在的新发医院感染病例（例次数）观察期间危险人群数医院感染发病率＝

×100%例如：前瞻性调查发现某医院内科2010年5月有24人发生医院感染，其中3人发生2次医院感染，同期该院内科有430例病人出院。医院感染发病率＝24430

×100%＝5.58%医院感染例次发病率＝

21＋6430×100%=6.28%统计学指标感染现患率：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。实查率=某病区实际调查病人数某病区住院病人数

×100%例如：某医院2010年医院感染横断面调查发现医院感染46例，53例次，实际调查人数是1895人，应调查人数是1899人。医院感染患病率=461895

×100%＝2.43%医院感染例次患病率=×100%＝2.80%53

1895实查率=×100%＝99.79%18951899

医院感染发病率和患病率的联系与区别诊断依据和标准相同发病率调查时关注的是观察期间人群中新发生的医院感染病例数。现患率调查的是某一时段或某一时点的医院感染发生的实际情况。患病率的发生与发病率的病程有关，凡可能左右发病率高低或病程长短的因素均可能影响疾病的患病率。患病率的高低实际上反映了发病率的波动或疾病结果的变化或兼而有之。统计学指标统计学指标率：表示单位时间内一定人群中某疾病事件的发生频率。常用指标有发病率、死亡率等。率=实际发生某事件的观察单位数可能发生该事件的观察单位总和

×K统计学指标构成比：表示事物内部某一部分的个体数与该事物各部分个体数的总和之比，用来说明各构成部分在总体中所占的比重或分布。

构成比=某一组成部分的观察单位数同一事物各组成部分的观察单位总数

×100%例如：某院外科某月有37例发生医院感染，其中下呼吸道感染占10例，泌尿道感染占9例，手术切口感染占13例，其他部位感染占5例。外科切口感染构成比=×100%=35.14%1337

下呼吸道感染构成比=×100%=27.03%1037

泌尿道感染构成比=×100%=24.32%937

其他部位感染构成比=×100%=13.51%537

统计学指标是两种不同性质的指标。率是动态的指标。常用频率指标发病率、死亡率等。构成比是静态的指标。常用指标有患病率、感染率、检出率、阳性率等。构成比各个组成部分数值总和为1或100%。在研究指标的选择、资料的分析和结果的推论时注意区别。率和构成比的区别：医院感染现患率调查分析不同科室医院感染现患率感染部位分布医院感染病原菌情况抗菌药物情况病原学检查送检率主要经血传播病毒携带情况各种危险因素与医院感染的关系2010年医院感染现患率调查统计指标分析（吉大二院）统计学方法：

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。用统计表和统计图表达分析结果研究对象的一般情况本次应调查住院病人2051人，实际调查2046人其中男性984例，女性1062例年龄最大91岁，最小2个月发现医院感染53人，58例次患病率为2.59%，例次患病率为2.83%。

表2不同年龄组的医院感染患病率χ2=4.0324，P=0.1332

不同年龄组的医院感染患病率比较无显著性差异（χ2=4.0324，P>0.05），年龄与医院感染无关，与有关报道不一致。

可能与样本量小有关。年龄与医院感染的关系还有待于进一步研究。年龄（岁）调查人数感染人数患病率（%）<2800.002～601333282.10>60705253.55表3基础疾病发生医院感染情况基础疾病调查人数感染人数感染率（%）呼吸系统疾病137139.49血液系统疾病4648.70损伤与中毒3725.41皮肤疾病3725.41循环系统疾病203115.42神经系统疾病2314.35恶性肿瘤303103.30消化系统疾病10832.78其他115260.52合计2046532.59

χ2=62.99

P＜0.001各基础疾病之间患医院感染率有显著性差异（χ2=62.99，P＜0.05）。患前5种基础疾病患者是医院感染监测的重点人群。各种原发疾病和基础疾病引起医院感染的内在发病机制目前研究的不够，还有待进一步阐明。表4不同科室实查率科室应监测人数监测人数实查率（%）内科89989899.89外科54854799.82妇科16416298.78产科4242100.00儿科2121100.00五官科29329299.66综合ICU1818100.00其他科6666100.00合计2051204699.76本次调查实查率为99.76%，达到中国医院感染监控网不得低于96%的要求，说明医院领导、医务人员高度重视此次调查。表5不同科室医院感染患病率科室监测人数感染人数患病率%患病例次数例次患病率%内科898313.45323.56外科54791.65101.83妇科16200.0000.00产科4200.0000.00儿科2100.0000.00五官科29220.6820.68综合ICU18844.441055.56其他科6634.5546.06合计2046532.59582.83其他科：皮肤科、疼痛科、康复科

χ2=145.01P＜0.0001不同科室医院感染患病率比较差异性显著（χ2＝145.01，P＜0.05）。综合ICU患病