临床PICC静脉导管维护教学

PICC

静脉导管维护外一科：什么是PICC?是指经手臂上的一条较粗

的静脉进入胸腔内大静脉

的

技

术。维

护决定使用寿命参考教材：2019年静脉输液治疗专科护士培训教材12敷料的更换正压接头的使用及更换目录3采血CONTENTS456冲管及封管护理文书规范记录PICC维护分享敷料的更换根据2019年输液治疗护理实践指南：敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。置管48小时内更换敷贴，观察局部出血情况，有渗血及时更换无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换

一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷

料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换一

、敷料的更换首选洗必泰作为皮肤消毒在贴贴膜前皮肤抗菌剂需要充分干燥；酒精洗必泰溶液，至少30秒；

碘伏，至少1.5-2分钟。不要使用卷绷带来固定任何类型的血管通路装置，不管其有没有弹性。撕除贴膜小贴士：1、自下而上，防止导管的脱出2、可用消毒凝胶湿润贴膜粘合处皮肤正压接头的使用及更换使用安全设计的设备预防针刺伤消除针头以及由此产生的针刺伤害，以此来保护医护人员经输液接头(或接口)进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位

擦拭各种接口(或接头)的横切面及外围。涂擦消毒和待干的时长取决于无针接头的设计和消毒剂属性。有报道提出涂擦时间范围为5-60秒，有效杀菌时间为消毒液尚未蒸发和

完全待干时。输注血液、TPN

(全胃肠外营养)时，无针接头每24小时更换一次。更换无针接头的频率不应过于频繁，

一般不超过96小时间隔，过于频繁

的更换没有任何好处，反而被证实会增加中心静脉相关血流感染的风险。在以下情况下，应该更换无针接头：1、

任何原因下的无针接头被移除；2、发现无针接头中有血液或者其他残留物3、从血管通路装置里抽取血液培养样本之前；4、确定受到污染时；5、按照组织政策、程序、和/或实践指南的规定或按照生产商使用说明

书规定的时候。采血洗手、消毒拧下正压接头消毒PICC导管接口处用10ml注射器进行抽回血，确定导管是否在血管内，是否通畅抽3ml血弃去更换大于10ml注射器采血采血完毕，立即用不少于20ml的生理盐水进行脉冲式冲管更换新的正压接头，脉冲封管(更换正压接头时如导管接口处有血液溢

出，需擦拭干净，给予消毒)注意事项采血时用间歇性回抽方法切忌用暴力持续性回抽静脉输液过程中禁止导管采血，需停止输液后1—2小时后采血，输注脂

肪乳时需间隔6—8小时后采血，以免影响检验结果由于PICC采血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，

尽量避免经PICC采血冲管将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进●入血液

用于评估和保持导管通畅防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀封管

把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅

，减少导管相关性血流感染发生的风险当药物与氯化钠不相容时，先使用含5%的葡萄糖量的水，然后用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，

所以应该将其冲洗出导管内腔。封管液肝素盐水使用浓度如下：成人：可用0.5-10U/ml,宜10-100U/ml小儿：可用0.5-10U/ml新生儿：PICC使用无防腐剂的生理盐水，每8小时冲管一次冲管过程中，普通注射器中应剩余0.5-1.0ML,以防止出现管路血液返

流。使用脉冲式冲洗技术。研究表明：以短暂停顿的脉冲式冲管技术，每

次输注1ml液体，连续十次，更有利于固体沉积物的清除。勿使用暴力冲管

PICC禁止使用小于10ML的注射器，因小于10ML的

注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水——A-给药

—

S-生理盐水

—H-

肝素盐水(若禁用肝素者，则实施SAS

原则，若药物与氯化钠不相容时，则实施

SAGSH原

则

)抽出的药液和配置好的静脉注射无菌物品，放置时间不应超过2小时，

启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。提倡使用小包装(如：肝素钠

封管注射液独立安瓿)错误的理念：直接连接液体只拿一管肝素液封管，未进行生理盐水冲管+肝素封管置管术后护理记录患者今日在超声引导下经右(左)上臂贵要(肱)静脉行PICC置管术，

PICC导管--cm,

置管过程顺利。置管后B超检查双侧颈内静脉，导管未

异位至颈内静脉，给予患者及家属置管后健康宣教及注意事项PICC置管后每周记录患者PICC导管--cm,外漏长度4cm,臂围为--cm,PICC

置管处无红肿

外渗，导管通畅，固定良好PICC维护分享

评估、消毒洗必泰棉棒消毒酒精棉棒消毒填写维护手册撕除胶布、思乐扣粘贴贴膜消毒管路更换正压接头PICC

维护流程注意事项：01.置管第二天剪开加压绷带，带管期间严禁小于10ml注射器进行冲封管，

除紫色耐高压导管外，中线导管及PICC导管严禁高压注射02.置管后24小时内换贴膜03.置管第1周换药更换水胶体(根据穿刺点渗血情况),水胶体也是小

于等于7天更换04.喜辽妥每天涂抹2-3次(距贴膜上一横指处开始)05.红外线烤灯每天两次注意事项：06.衣袖不宜过紧，为方便换药及输液拆两件旧衣服衣袖07.严禁在置管侧手臂量血压08.可以套PICC套袖淋浴，禁止盆浴、泡浴09.可以做饭(不能颠锅)、洗碗、扫地，严禁游泳、打球、拖地、抱

小孩、拄拐杖、托举哑铃或者用置管侧手臂支撑起床10.严禁提5公斤以上重物注意事项：11.促进血液循环预防血栓，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和运动，

握力器每组50下，每天至少四组12.原则上贴膜、正压接头一周换一次，特殊情况只能提前不可推后13.发现体温升高、局部红肿、疼痛、有分泌物、导管破损、穿刺点渗

血、导管回血、皮肤发痒、水泡等任何不适应立即来医院就诊14.每次输血、抽血后应当天更换正压接头注意事项：15.导管尖端不在上腔静脉的中线导管：严禁输入刺激性药物，严禁输

入卡文、化疗药物等。目前中线导管尖端均放在了上腔静脉，可输注任

何刺激性液体16.穿刺点有渗血等情况，可以给予患者用藻酸盐及明胶海绵17.原则上测量臂围是肘横纹向上10cm,

实际测量中，10cm的距离因

为固定原因，测量不便，更改为穿刺点向上10cm

。根据穿刺点位置，

根据实际情况，在测量处标记好位置，原则：确保每次都在同一处测量

即可，每日测量一次注意事项：18.当患者肩膀困、背部放射性疼痛、手臂困、肿胀，臂围大于原臂围

2cm时，均考虑血栓，建议患者行彩超检查，确诊血栓后，不做为拔管

指征，如果患者治疗结束，可以在14天以后，拔除导管，如果仍需治

疗，可继续使用。置管前血栓评估，如果患者是高凝体质，可使用低分

子肝素钙进行预防，患者血栓后抬高患肢，嘱患者做抓握拳动作，并非

绝对制动19.输液前用大于10ml注射器抽取生理盐水进行脉冲式