2025年人伤理赔初级试题及答案

2025年人伤理赔初级试题及答案一、选择题（每题3分，共30分）1.以下不属于人伤理赔中常见的伤残评定标准是（）A.《人体损伤致残程度分级》B.《道路交通事故受伤人员伤残评定》C.《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》D.《军人残疾等级评定标准》答案：B。2017年1月1日起，《道路交通事故受伤人员伤残评定》废止，统一适用《人体损伤致残程度分级》。《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》用于工伤相关的伤残评定，《军人残疾等级评定标准》用于军人的残疾评定。2.人伤理赔中，误工时间一般根据（）确定。A.医疗机构出具的证明B.伤者的主观陈述C.保险公司的估算D.事故发生地的平均误工时间答案：A。误工时间一般依据医疗机构出具的证明来确定，它能较为客观地反映伤者因伤无法工作的时间。伤者主观陈述缺乏客观性，保险公司不能随意估算，事故发生地平均误工时间不针对具体个体，不能作为确定某一伤者误工时间的依据。3.下列关于护理费的说法，正确的是（）A.护理人员有收入的，按照实际减少的收入计算护理费B.护理人员没有收入的，护理费按照当地最低工资标准计算C.护理期限最长不超过10年D.护理人数只能为1人答案：A。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，即按照实际减少的收入计算护理费。护理人员没有收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，而非当地最低工资标准；护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，最长不超过20年；护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。4.在人伤理赔中，营养费的确定一般根据（）A.伤者的喜好B.医疗机构的意见C.保险公司的规定D.事故双方的协商答案：B。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。伤者喜好与营养费确定无关，保险公司规定不能作为唯一依据，事故双方协商也应在合理范围内且参考医疗机构意见。5.以下哪种情况不属于人伤理赔中的保险责任范围（）A.被保险人在保险期间内因意外事故导致的人身伤害B.被保险人故意自伤造成的人身伤害C.被保险人在合法驾驶过程中发生交通事故导致第三者人身伤害D.被保险人在工作场所因意外滑倒受伤答案：B。保险合同通常规定，被保险人故意自伤造成的人身伤害不属于保险责任范围。A选项因意外事故导致的人身伤害属于常见的保险责任；C选项合法驾驶中导致第三者人身伤害，符合交强险和商业三者险等相关保险的责任范围；D选项在工作场所因意外滑倒受伤，若有相应的雇主责任险等保险，也可能在保险责任范围内。6.人伤理赔中，伤残赔偿金的计算与（）因素无关。A.伤者的年龄B.伤者的户籍性质C.伤者的职业D.伤残等级答案：C。伤残赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。所以与伤者年龄、户籍性质、伤残等级有关，与职业无关。7.对于人伤案件中的后续治疗费，以下处理方式正确的是（）A.一律等实际发生后再进行理赔B.可以根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，与已经发生的医疗费一并予以赔偿C.后续治疗费不予赔偿D.由伤者自行承担后续治疗费答案：B。根据相关法律规定，可以根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的后续治疗费用，与已经发生的医疗费一并予以赔偿。并非一律等实际发生后再理赔，后续治疗费若符合条件是可以赔偿的，也不是由伤者自行承担。8.在人伤理赔调查中，调查人员可以通过（）途径获取事故相关信息。A.询问事故当事人B.查看医疗机构病历资料C.调取事故现场监控视频D.以上都是答案：D。在人伤理赔调查中，询问事故当事人可以了解事故发生的经过等情况；查看医疗机构病历资料能掌握伤者的伤情和治疗情况；调取事故现场监控视频可以直观地了解事故发生的真实场景。这些都是获取事故相关信息的有效途径。9.人伤理赔中，精神损害抚慰金的确定主要考虑（）A.伤者的收入水平B.侵权人的过错程度C.事故发生地的物价水平D.以上都不是答案：B。精神损害抚慰金的确定主要考虑侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为所造成的后果、侵权人的获利情况、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素。伤者收入水平和事故发生地物价水平不是主要考虑因素。10.被保险人在保险事故发生后，应在（）小时内向保险公司报案。A.12B.24C.48D.72答案：C。一般情况下，被保险人在保险事故发生后，应在48小时内向保险公司报案，以便保险公司及时进行调查和处理。二、填空题（每题2分，共20分）1.人伤理赔的基本原则包括实事求是原则、（）原则、依法合规原则和主动、迅速、准确、合理原则。答案：公平合理。人伤理赔要做到公平合理地处理每一个案件，保障保险合同双方的合法权益。2.伤残评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗（）为准。答案：终结。只有在治疗终结后，伤者的伤情相对稳定，才能准确评定伤残等级。3.人伤理赔中，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者（）确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。答案：鉴定结论。如前文所述，有医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的后续治疗费可与已发生医疗费一并赔偿。4.误工费根据受害人的误工时间和（）确定。答案：收入状况。误工费的计算公式为误工费=误工时间×收入状况。5.护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、（）确定。答案：护理期限。护理费的计算与护理人员收入、人数和护理期限相关。6.人伤理赔调查的主要内容包括事故经过调查、（）调查、医疗费用调查等。答案：伤者伤情。了解伤者伤情对于准确理赔至关重要，包括受伤部位、程度、治疗情况等。7.在人伤理赔中，对于涉及伤残评定的案件，一般需要委托具有（）的鉴定机构进行鉴定。答案：相应资质。只有具有相应资质的鉴定机构出具的鉴定结论才具有法律效力。8.人伤理赔中的保险金给付方式主要有（）和一次性给付两种。答案：分期给付。有些情况下，根据保险合同约定或实际情况，保险金可以分期给付。9.被保险人在保险事故发生后，应积极协助保险公司进行（）和定损工作。答案：调查。被保险人有义务协助保险公司调查事故情况，以便准确理赔。10.人伤理赔中，对于未成年人的护理费用，可能需要考虑（）等特殊情况。答案：监护人的护理。未成年人需要监护人护理，在确定护理费用时要考虑这一特殊情况。三、判断题（每题2分，共20分）1.人伤理赔只需要考虑伤者的医疗费用，其他费用可以忽略不计。（）答案：错误。人伤理赔除了医疗费用，还需要考虑误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等多种费用。2.只要被保险人发生人身伤害，保险公司就一定会进行理赔。（）答案：错误。保险公司理赔需要符合保险合同约定的保险责任范围，如被保险人故意自伤等情况通常不在理赔范围内。3.伤残评定等级越高，伤残赔偿金越低。（）答案：错误。伤残评定等级越高，意味着伤者的伤残程度越严重，伤残赔偿金越高。4.人伤理赔中，营养费的标准是固定不变的。（）答案：错误。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，并非固定不变。5.被保险人在保险事故发生后，可以不向保险公司报案，自行处理赔偿事宜。（）答案：错误。被保险人在保险事故发生后应及时向保险公司报案，以便保险公司进行调查和处理，自行处理可能导致无法获得保险赔偿。6.护理费的计算只与护理人员的收入有关，与护理期限无关。（）答案：错误。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理期限是重要的计算因素之一。7.在人伤理赔中，保险公司可以随意拒绝赔偿。（）答案：错误。保险公司应按照保险合同约定和相关法律法规进行理赔，不能随意拒绝赔偿。8.人伤理赔调查中，只需要调查事故现场情况，不需要调查伤者的既往病史。（）答案：错误。了解伤者既往病史有助于判断本次事故对伤者伤情的影响，对于准确理赔有重要意义，所以需要调查。9.精神损害抚慰金在任何情况下都可以获得赔偿。（）答案：错误。精神损害抚慰金的赔偿需要符合一定条件，如侵权人的过错、造成的后果等，并非在任何情况下都能获得赔偿。10.人伤理赔中，后续治疗费必须在实际发生后才能进行理赔。（）答案：错误。如前文所述，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的后续治疗费，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，并非必须实际发生后才理赔。四、解答题（每题15分，共30分）1.请简述人伤理赔的基本流程。答案：人伤理赔的基本流程如下：（1）报案：被保险人在保险事故发生后，应在规定时间（一般48小时）内向保险公司报案，提供事故发生的时间、地点、经过、伤者情况等信息。（2）立案：保险公司接到报案后，对案件进行登记立案，确定案件编号等信息。（3）调查：保险公司派人对事故进行调查，包括事故经过调查，了解事故发生的真实情况；伤者伤情调查，查看伤者病历、诊断证明等了解伤情；医疗费用调查，核实医疗费用的合理性和真实性等。（4）伤残评定（如有）：对于涉及伤残的案件，在伤者治疗终结后，委托具有相应资质的鉴定机构进行伤残评定。（5）审核：对调查和评定结果进行审核，包括审核事故是否属于保险责任范围、各项费用是否合理、伤残评定是否准确等。（6）理算：根据保险合同约定和审核结果，计算应赔偿的金额，包括医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金等各项费用。（7）审批：理算结果经过上级审批，确保赔偿金额的准确性和合理性。（8）赔付：审批通过后，保险公司将赔偿款支付给被保险人或受害人。（9）结案：完成赔付后，对案件进行结案处理，整理相关资料归档。2.某交通事故中，伤者李某，男，35岁，城镇居民。经治疗后被评定为九级伤残。李某月工资收入为6000元，误工时间为3个月，护理期限为1个月，护理人员为李某妻子，其月收入为4000元。医疗费共计20000元，营养费根据医疗机构意见确定为2000元。请计算李某可获得的赔偿金额（暂不考虑精神损害抚慰金，当地上一年度城镇居民人均可支配收入为40000元）。答案：（1）医疗费：根据题目，医疗费为20000元。（2）误工费：误工费=误工时间×收入状况。李某月工资6000元，误工3个月，误工费=6000×3=18000元。（3）护理费：护理人员李某妻子月收入4000元，护理期限1个月，护理费=4000×1=4000元。（4）营养费：根据医疗机构意