医疗保险服务合同范本

医疗保险服务合同范本医疗保险服务合同本合同由以下双方于______年______月______日在______签订：投保人（以下简称“甲方”）：姓名/名称______，身份证号/统一社会信用代码______，住所/地址______，联系电话______。被保险人（以下简称“乙方”）：姓名______，身份证号______，与甲方关系______，住所/地址______。保险公司（以下简称“乙方”）：名称______，住所/地址______，联系电话______，统一社会信用代码______。根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，就医疗保险服务事宜达成如下协议：第一条保险标的本合同保险标的为被保险人乙方因疾病或意外事故产生的医疗费用。第二条保险责任在本合同保险期间内，对于被保险人乙方因疾病或意外事故产生的，符合本合同约定的医疗费用，保险公司按照本合同约定承担赔偿责任。具体包括：1.门诊费用：被保险人因疾病或意外事故在门诊产生的合理且必要的医疗费用，最高以人民币______元为限。2.住院费用：被保险人因疾病或意外事故住院产生的合理且必要的医疗费用，包括床位费、医疗费、药品费等，最高以人民币______元为限。3.特殊门诊费用：对于被保险人因疾病需要在门诊进行的特殊治疗，如透析、放疗等产生的医疗费用，最高以人民币______元为限。4.住院前后门急诊费用：本合同约定被保险人因同一疾病住院前后______天内的门急诊费用，最高以人民币______元为限。5.门诊手术费用：对于被保险人因疾病需要在门诊进行的小型手术产生的医疗费用，最高以人民币______元为限。6.医疗费用垫付：本合同约定保险公司为被保险人提供医疗费用垫付服务，具体操作流程按照保险公司相关规定执行。7.就医绿通服务：本合同约定保险公司为被保险人提供就医绿通服务，包括专家门诊预约、住院安排等，具体服务内容按照保险公司相关规定执行。第三条责任免除保险公司根据法律法规和本合同约定，对以下情况不承担赔偿责任：1.既往症：指被保险人在投保前已经存在的疾病，包括症状、体征、诊断或治疗等。2.不予理赔的疾病：本合同附表所列疾病，以及合同签订时已经确诊的疾病，保险公司不承担赔偿责任。3.不予理赔的医疗项目：本合同约定以下医疗项目不予理赔：美容、整形、牙科、眼科（除因意外事故造成的）、康复治疗、健康体检、生育相关费用等。4.违法行为导致的医疗费用：被保险人因违法犯罪行为、醉酒、药物滥用、自残、自杀等行为产生的医疗费用。5.战争、恐怖袭击、核辐射、瘟疫等不可抗力因素导致的医疗费用。6.本合同其他条款约定的责任免除情况。第四条保险期间本合同保险期间为自本合同生效之日起至______年______月______日止。第五条保险金额本合同约定的保险金额为被保险人因疾病或意外事故产生的合理且必要的医疗费用的一定比例或固定金额。具体如下：1.门诊费用报销比例：______%。2.住院费用报销比例：______%。3.特殊门诊费用报销比例：______%。4.住院前后门急诊费用报销比例：______%。5.门诊手术费用报销比例：______%。6.各项费用报销上限以本合同第二条约定的最高赔付金额为限。第六条保险费1.本合同为______年期保险合同，首期保险费为人民币______元，于本合同生效之日起______日内支付。2.以后各期保险费支付时间和金额按照本合同约定执行。3.甲方未按本合同约定支付保险费的，根据《中华人民共和国保险法》相关规定处理。第七条投保人的权利和义务甲方的权利：1.享有按照本合同约定获得保险公司赔付的权利。2.享有了解保险公司理赔流程和标准的权利。3.享有对保险公司提出的理赔要求提出异议的权利。甲方的义务：1.如实告知被保险人乙方的健康状况和既往病史，如有隐瞒或虚报，保险公司有权解除合同并不退还保费。2.按时足额支付保险费。3.配合保险公司进行理赔调查，并如实提供相关证明材料。4.向保险公司提供被保险人就医的医院名称、科室、主诊医生、诊断证明、医疗费用清单等相关资料。第八条被保险人的权利和义务被保险人的权利：1.享有按照本合同约定获得保险公司赔付的权利。2.享有选择合同约定范围内的就医医院和医生的权利。3.享有了解自己的保险权益和理赔情况的权利。被保险人的义务：1.积极配合治疗，并按照本合同约定就医。2.如实告知自己的健康状况。3.保管好自己的医疗记录和费用凭证。4.及时通知甲方发生保险事故，并配合甲方进行报案和理赔申请。第九条保险公司的权利和义务保险公司的权利：1.享有按照本合同约定收取保险费的权利。2.享有对甲方提供的资料进行审核的权利。3.享有对理赔申请进行调查的权利。4.享有拒绝赔付不符合本合同约定的理赔申请的权利。保险公司的义务：1.按照本合同约定承担保险责任并支付保险金。2.及时向甲方和乙方提供理赔服务，并告知理赔流程和所需材料。3.向甲方和乙方提供保险咨询和理赔指引。4.对甲方和乙方的个人隐私进行保密。第十条理赔流程1.报案：被保险人发生保险事故后，应及时通知甲方进行报案。甲方应在接到报案后______小时内通知保险公司。2.就医：被保险人应选择本合同约定范围内的医院就医，并按照合同约定进行治疗。如需转诊，应先征得保险公司同意。3.申请理赔：被保险人治疗结束后，应及时向甲方提交理赔申请，并如实提供以下材料：*理赔申请书；*被保险人身份证件；*医院出具的门诊或住院病历、诊断证明、医疗费用清单；*医疗费用原始发票；*其他保险公司要求的材料。4.理赔审核：保险公司接到理赔申请后，应在______日内对申请材料进行审核，并决定是否赔付以及赔付金额。5.赔付：保险公司审核通过后，应及时向甲方支付保险金。甲方应在收到保险金后______日内支付给被保险人。第十一条争议解决本合同争议解决方式为协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条合同生效本合同自甲方支付首期保险费之日起生效。第十三条合同变更和解除1.合同变更：经甲乙双方协商一致，可以变更本合同的内容，并签订书面协议。2.合同解除：*甲方可以解除本合同，但需要提前______日通知保险公司，并按已交保费比例支付手续费。*保险公司解除本合同，需要符合《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定。第十四条其他约