2026年康复期脑卒中患者吞咽功能训练指南

第一章概述与背景第二章评估与分型第三章训练方法体系第四章个性化方案制定第五章训练动机与支持第六章效果评估与持续改进101第一章概述与背景脑卒中吞咽障碍的严峻现实脑卒中是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一，每年全球约有1500万新发脑卒中病例，其中中国占近一半。根据《中国脑卒中报告2023》，我国每年新增脑卒中患者约300万，其中约40%-50%的患者伴有不同程度的吞咽功能障碍。吞咽障碍不仅严重影响患者的进食安全和生活质量，还会导致营养不良、吸入性肺炎等严重并发症，增加患者的住院时间和医疗费用。2026年，我国将重点推进康复期吞咽功能训练的标准化，以降低误吸风险、减少并发症，提高患者的生活质量。本指南旨在为康复期脑卒中患者提供科学、系统、个性化的吞咽功能训练方案，以促进患者的功能恢复。3脑卒中吞咽障碍的常见类型脑干型吞咽障碍表现为迷走神经核受损，导致吞咽反射延迟，常见于脑干出血或梗死。基底节型吞咽障碍表现为肌张力异常，影响喉部闭合，常见于基底节区梗死。小脑型吞咽障碍表现为协调性差，常见于小脑出血或梗死。脑叶型吞咽障碍表现为认知障碍，影响进食决策，常见于脑叶梗死。多发性硬化型吞咽障碍表现为进行性加重，常见于多发性硬化患者。4吞咽功能训练的重要性预防并发症吞咽功能训练可以有效预防误吸、吸入性肺炎等并发症。改善营养状况吞咽功能训练可以帮助患者恢复正常进食，改善营养状况。提高生活质量吞咽功能训练可以提高患者的生活质量，减少心理压力。促进功能恢复吞咽功能训练可以促进患者的功能恢复，缩短康复时间。5吞咽功能训练的方法基础训练专项训练电刺激训练口唇按摩舌肌训练喉部训练呼吸训练洼田饮水试验食物性状测试吞咽视频荧光透视肌电图监测舌肌电刺激喉部肌肉电刺激生物反馈电刺激虚拟现实电刺激602第二章评估与分型吞咽功能评估的重要性吞咽功能评估是制定科学训练方案的基础，准确的评估可以帮助康复团队了解患者的吞咽功能障碍类型和程度，从而选择合适的训练方法。2026年指南要求所有患者入院72小时内完成综合评估，包括临床评估、影像学评估和吞咽功能测试。临床评估主要包括洼田饮水试验、食物性状测试等，影像学评估主要包括吞咽视频荧光透视、CT、MRI等，吞咽功能测试主要包括肌电图、声门上抬测试等。通过综合评估，可以为患者制定个性化的训练方案。8吞咽功能评估的方法洼田饮水试验操作简单，适用于快速筛查，但敏感性不足。可以动态评估，但耗时较长，适用于科研机构。可以详细观察吞咽过程，适用于临床评估。可以客观评估肌肉功能，适用于科研机构。食物性状测试吞咽视频荧光透视肌电图监测9吞咽功能分型脑干型表现为迷走神经核受损，导致吞咽反射延迟。基底节型表现为肌张力异常，影响喉部闭合。小脑型表现为协调性差。脑叶型表现为认知障碍，影响进食决策。10不同分型的训练方法脑干型基底节型小脑型脑叶型声门上抬训练喉部肌肉电刺激呼吸训练食物性状测试Bobath疗法肌肉放松训练食物性状测试吞咽视频荧光透视平衡训练协调性训练食物性状测试吞咽视频荧光透视认知训练记忆训练食物性状测试吞咽视频荧光透视1103第三章训练方法体系动态训练方法体系动态训练方法体系是根据患者的具体情况，选择不同的训练方法，以促进患者的功能恢复。2026年指南将推荐采用'主动-辅助-被动'三级递进法，根据患者的功能水平选择合适的训练方法。基础训练主要包括口唇按摩、舌肌训练、喉部训练和呼吸训练；专项训练主要包括洼田饮水试验、食物性状测试、吞咽视频荧光透视、肌电图监测等；电刺激训练主要包括舌肌电刺激、喉部肌肉电刺激、生物反馈电刺激、虚拟现实电刺激等。通过动态训练方法体系，可以帮助患者逐步恢复吞咽功能。13基础训练口唇按摩通过按摩口唇，可以促进唾液分泌，提高口唇的灵活性。通过舌肌训练，可以提高舌肌的协调性和灵活性。通过喉部训练，可以提高喉部的闭合功能。通过呼吸训练，可以提高呼吸的协调性。舌肌训练喉部训练呼吸训练14专项训练洼田饮水试验通过洼田饮水试验，可以评估患者的吞咽功能。食物性状测试通过食物性状测试，可以评估患者对不同食物的吞咽能力。吞咽视频荧光透视通过吞咽视频荧光透视，可以详细观察患者的吞咽过程。肌电图监测通过肌电图监测，可以客观评估患者的肌肉功能。15电刺激训练舌肌电刺激喉部肌肉电刺激生物反馈电刺激虚拟现实电刺激通过电刺激，可以促进舌肌的收缩，提高舌肌的协调性和灵活性。通过电刺激，可以促进喉部肌肉的收缩，提高喉部的闭合功能。通过生物反馈电刺激，可以实时监测患者的肌肉功能，并根据监测结果调整电刺激的参数。通过虚拟现实电刺激，可以将电刺激与虚拟现实技术结合，提高患者的训练兴趣和效果。1604第四章个性化方案制定个性化方案制定的重要性个性化方案制定是根据患者的具体情况，选择合适的训练方法，以促进患者的功能恢复。2026年指南强调'神经-功能-社会'三维度适配，根据患者的神经损伤位置、功能水平和社交需求，选择合适的训练方法。个性化方案制定可以帮助患者更快地恢复吞咽功能，提高生活质量。18神经损伤位置适配脑干损伤优先采用声门上抬训练，如弹舌训练。优先采用Bobath疗法，抑制异常运动。优先采用平衡训练，提高协调性。优先采用认知训练，提高进食决策能力。基底节区损伤小脑损伤脑叶损伤19功能水平适配低功能水平优先采用基础训练，如口唇按摩、舌肌训练。中等功能水平优先采用专项训练，如洼田饮水试验、食物性状测试。高功能水平优先采用电刺激训练，如舌肌电刺激、喉部肌肉电刺激。20社交需求适配职业需求家庭需求社交活动需求如教师需要强化语音清晰度训练。如患者需要恢复与家人共进晚餐的能力，需要强化家庭进食训练。如患者需要恢复参加社交活动的能力，需要强化社交进食训练。2105第五章训练动机与支持训练动机的重要性训练动机是患者坚持训练的关键，2026年指南将引入'行为激活疗法'（BAT）进行动机干预，通过展示改善案例、价值排序法等方式，提高患者的训练动机。训练动机的提升可以帮助患者更好地坚持训练，提高训练效果。23动机干预方法展示改善案例通过展示其他患者的改善案例，可以激励患者坚持训练。通过让患者列出理想的进食状态，可以提高患者的训练动机。将大目标分解为小目标，可以帮助患者逐步实现目标，提高训练动机。通过奖励机制，可以激励患者坚持训练。价值排序法目标分解法奖励机制24支持系统多专业协作康复团队包括主治医师、营养师、心理咨询师等，为患者提供全方位的支持。家庭支持指导家属参与训练，为患者提供家庭支持。技术支持通过移动训练APP等技术手段，为患者提供技术支持。25支持系统具体内容多专业协作家庭支持技术支持康复团队定期会面，讨论患者的训练方案。康复师定期进行家庭访视，指导家属参与训练。心理咨询师定期进行心理疏导，帮助患者克服心理障碍。家属参与训练计划制定。家属定期进行家庭训练。家属定期进行家庭评估。移动训练APP提供训练视频和指导。移动训练APP提供训练记录和反馈。移动训练APP提供社交平台，患者可以交流经验。2606第六章效果评估与持续改进效果评估的重要性效果评估是检验训练效果的重要手段，2026年指南要求建立'三阶段评估体系'，包括生理维度、心理维度和社会维度。通过效果评估，可以为患者制定持续改进方案，提高训练效果。28评估体系生理维度通过DDFI评分等指标评估患者的吞咽功能。心理维度通过SWOT分析评估患者应对策略。社会维度记录家庭进食照护负荷。29评估方法DDFI评分通过DDFI评分评估患者的吞咽功能。SWOT分析通过SWOT分析评估患者应对策略。家庭进食照护负荷记录记录家庭进食照护负荷。30持续改进机制PlanDoCheckAct基于评估结果制定改进方案。确定训练目标和评估指标。实施改进方案。记录每次训练的改进证据。复盘改进效果。使用评估工具记录改进效果。根据复盘结果调