医院培训课件：《消化性溃疡的护理查房》

消化性溃疡的护理查房

指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。定义

胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛或剧痛疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生时间进食后半~1h，疼痛较少发生于夜晚餐后痛进食后1~3h，午夜至凌晨3点常被痛醒饥饿痛、午夜痛疼痛持续时间1~2h饭后2~4h，到下次进餐后为止一般规律进食®疼痛®缓解疼痛®进食®缓解国内外研究状况10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1DU（十二指肠溃疡）:GU（胃溃疡）比例3:1DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，约晚十年秋冬、冬春之交好发南方发病率大于北方。流行病学诱因胃酸分泌过多。幽门螺杆菌（HP）感染。生活起居不规律，有吸烟，饮酒，暴饮暴食习惯。长期精神紧张和心理压力过大。使用非甾体消炎药和皮质激素类药。有消化性溃疡遗传及家族史。124365GU典型特点慢性周期性节律性季节性病因及发病机制1.胃液的消化作用

溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。2.神经内分泌功能失调

十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也见胃酸分泌过多，胃液消化作用增强。胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。病因及发病机制3.幽门螺杆菌感染

十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%，胃溃疡患者的HP检出率为60%-75%。4.其他因素

遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶，咖啡等具有并发溃疡病的危险性。并发症01020403是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。

急性穿孔是消化道溃疡最严重的并发症。

上腹部饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。少数胃溃疡可癌变。出血穿孔幽门梗阻癌变出血＞50ml，柏油样便。＞250ml，呕血。＞400ml，出现全身症状，如头晕、乏力。＞1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等。病情回顾：基本情况：患者罗某某，男性，57岁，已婚，汉族，因”剑突下疼痛一周“于2023-12-23入院。既往病史：既往有高血压病史。个人史：患者有青霉素过敏史，平时吸烟饮酒，23岁结婚，育有2子，儿子及配偶均健康，家庭关系和睦。否认家族遗传性疾病史。主要症状：

患者于1周前无明显诱因下出现剑突下疼痛不适伴嘈杂感，腹胀，在家未予特殊处理，上述症状未见明显改善，故今日来我院就诊，行相关检查后，门诊拟“慢性胃炎、十二指肠球部溃疡（活动期）”收住入科；病程中患者无晕厥昏迷，无咳嗽咳痰，无鼻塞、流涕，无胸痛及肩背部放射痛，无呕血，无恶心呕吐，胃纳一般，无解黑便，小便无异，夜眠一般，近期体重无明显改变。体格检查：T：36.4℃P：80次/分R：19次/分BP：128/90mmHg神清，精神尚可，步入病房，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题，形体中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，光敏，鼻通畅，口唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未及病理性杂音，腹膨，肝脾肋下未触及，剑突下压痛（+），无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，双下肢不肿，四肢肌力肌张力可，NS（—）。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。入院诊断：西医诊断：1.十二指肠球部溃疡（活动期）2.慢性胃炎3.幽门螺旋杆菌感染4.双肾尿盐结晶5.高血压病3级（高危）中医诊断：

胃痛——寒邪客胃证诊断依据：1、患者中老年男性，因“剑突下疼痛1周”

入院。2、查体：皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，光敏，鼻通畅，口唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，未及病理性杂音，腹膨，肝脾肋下未触及，剑突下压痛（+），无反跳痛，余腹无压痛及反跳痛，双下肢不肿，四肢肌力肌张力可，NS（—）。3、辅助检查：2023-12-23电子胃镜（组合）：1、慢性浅表性胃炎2、十二指肠球部溃疡（活动期）；2023-12-23碳14呼气试验：阳性。2023-12-23彩超（腹部）：双肾尿盐结晶、前列腺增生、肝胆胰脾未见明显异常、随访。治疗：II级护理，清淡饮食，奥美拉唑抑酸，头孢呋辛抗炎，口服复方铝酸铋颗粒保护消化道粘膜。中医予温灸器灸法，一日一次，取穴上脘、中脘、神阙等。中医汤剂治宜温胃散寒，理气止痛之剂，高良姜15g香附12g吴茱萸10g神曲15g鸡内金10g枳壳10g半夏10g海螵蛸30g煅瓦楞子30gX3剂，煎水300毫升，一日一剂，分早晚两次温服（23/12-25/12）辅助检查：2023-12-23心电图（普通）：1、窦性心律2、T波变化凝血功能正常（2023-12-24

08：21），血常规：红细胞4.3×10^12/L、血红蛋白：142g/L、红细胞压积：41%，血生化示：白蛋白：38.1g/L、尿酸：298umol/L、甘油三酯：0.75mmol/L、低密度脂蛋白2.38mmol/L、胆固醇：4.79mmol/L、尿淀粉酶：550U/L，电解质、血糖、肿瘤指标正常。胃镜检查胃镜检查护理问题：1、上腹部疼痛：与十二指肠球部溃疡及慢性胃炎有关2、焦虑：与担心疾病预后有关3、活动无耐力：与疼痛发作有关4、知识缺乏：缺乏控制诱因及疾病相关知识5、睡眠形态紊乱：与十二指肠溃疡引起的夜间疼痛有关POI1、评估疼痛部位，性质及程度，卧床休息，协助取舒适体位减轻不适2、遵医嘱予抗炎护胃对症处理，积极改善疼痛症状3、指导腹部按摩，刺激血液循环，改善不适4、清淡饮食，少食多餐，忌饱餐5、遵医嘱予上腹部艾灸治疗疏通经络，缓解疼痛症状1、疼痛：上腹部疼痛：与十二指肠球部溃疡及慢性胃炎有关。12.24时有上腹部疼痛12.27疼痛减轻12.28无明显疼痛不适POI2、焦虑：与担心疾病预后有关12.24焦虑明显12.27焦虑减轻12.29无焦虑1、评估患者心理状态，了解患者需求。2、患者如对治疗或护理有疑问，及时给予解答，以取得患者及家属信任。3、如有呕吐或黑便，及时给予清除，以免加重患者心理负担。4、给予疾病相关知识的宣教，加强患者对疾病的认识，减轻患者顾虑。5、给病人提供安静，温馨的环境，减轻病人的陌生感。POI3、活动无耐力：与疼痛发作有关12.24活动耐力较前12.27活动耐力可12.29活动耐力明显改善1、病情急性期卧床休息，保持病室安静，减少交谈，限制探视，缓解期可适量床上，床边活动，应循序渐进，适量适当的活动2、鼓励进食香菇、瘦肉，鸡蛋等补中益气食物3、加强生活护理，每日温水清洁皮肤，保持舒适，生活用品放在随手可及之处，协助患者进食，洗漱，排泄等POI4、知识缺乏：缺乏控制诱因及疾病相关知识

12.24掌握饮食起居注意事项12.27指导活动锻炼12.29加强出院宣教指导1、向患者讲解饮食禁忌，清淡饮食，少食多餐，避免过饥过饱2、运动指导：应循序渐进、持之以恒3、用药指导：按时按量服药，不可擅自减量。4、避免情绪激动，告知情绪对疾病的影响5、避免感染、情绪等诱因发生6、出院后定期随诊POI5、睡眠形态紊乱：与十二指肠溃疡引起的夜间疼痛有关1、12.24夜寐欠佳2、12.26夜寐尚可3、12.28夜寐一般1、按医嘱Tid执行口服复方铝酸铋颗粒，保护胃黏膜，以减轻胃疼。2、指导患者规律进餐，正确服药。3、睡前协助患者放松，取舒适卧位。4、减少噪音，维持促进睡眠环境。5、给与患者心理指导。PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/x