诊所急重症抢救制度

诊所急重症抢救制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国急救医疗管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》等行业规范，结合公司（以下简称“公司”）内部风险防控体系及医疗服务特性制定。同时，遵循集团母公司关于医疗质量安全管理的规定，旨在规范诊所急重症抢救工作流程，提升应急处置能力，保障患者生命安全，防范医疗风险。第二条本制度适用于公司各部门、下属诊所及全体员工，覆盖急重症患者接诊、抢救、转运、记录等全流程管理，以及相关医疗设备的维护、药品调配、信息传递等业务场景。第三条本制度核心术语定义如下：（一）急重症抢救专项管理：指针对突发危重症患者（如心脏骤停、严重创伤、呼吸困难等），通过标准化流程、资源配置与责任划分，实现快速反应、有效救治的管理活动。（二）急重症抢救风险：指因流程缺失、设备故障、人员能力不足、药品短缺等导致的抢救延误或医疗差错的可能性。（三）合规抢救行为：指严格遵循诊疗规范、操作规程及法律法规，确保抢救工作合法、安全、高效的医疗行为。第四条急重症抢救专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：所有参与抢救的岗位、环节均纳入制度管控范围；（二）责任到人：明确各层级、各岗位的职责，确保全程可追溯；（三）风险导向：聚焦高风险场景（如无生命体征患者、严重多发伤），强化防控措施；（四）持续改进：通过复盘、评估优化流程，提升抢救成功率。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对公司急重症抢救工作负总责，统筹资源保障与制度监督；分管医疗业务领导为直接责任人，负责日常管理、人员培训与应急处置指挥。第六条设立急重症抢救专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司分管领导担任组长，医疗部、护理部、设备部、安保部等部门负责人为成员。领导小组职能包括：（一）统筹全公司急重症抢救工作的规划与协调；（二）审批重大抢救方案及应急资源调配；（三）监督制度执行情况，定期发布管理报告。第七条明确三类主体职责：（一）牵头部门（医疗部）：负责制度制定、流程优化、人员资质审核、跨部门协调及年度考核；（二）专责部门（护理部、设备部）：护理部负责抢救团队组建与演练，设备部负责急救设备的维护与巡检；（三）业务部门/下属单位：落实本诊所抢救预案，确保药品、设备处于备用状态，及时上报异常情况。第八条基层执行岗（抢救人员）职责：（一）严格按抢救流程操作，不得擅自脱离岗位；（二）遇重大抢救事件，第一时间向领导小组汇报；（三）参与每月岗位合规宣誓，承诺遵守操作规范。第三章专项管理重点内容与要求第九条患者识别与分诊抢救启动前需通过“ABCDE”评估法（Airway、Breathing、Circulation、Exposure、Definitivecare）快速判断病情，明确抢救优先级。禁止因非紧急因素延误抢救时机。第十条抢救流程标准化（一）建立“五分钟内响应”机制，所有在岗抢救人员须在接到指令后5分钟内到位；（二）执行“双人核对”制度，药品、器械使用前需由两名人员确认；（三）禁止在抢救过程中交接班，确需交接时由值班医师主导。第十一条急救设备管理（一）AED、除颤仪等关键设备需配备定位标识，每月进行功能检测并记录；（二）禁止非专业人员拆卸设备，维修由设备部派专人负责；（三）氧气、吸引器等耗材需每日检查，低于标准线10%即启动补货流程。第十二条药品调配规范（一）抢救车药品需分区存放，高危药品（如肾上腺素）贴红标签并加锁保管；（二）禁止挪用抢救药品，因业务需要需经医疗部批准；（三）药品效期每月检查，近效期药品提前两周上报更换。第十三条转运交接流程（一）转诊患者需由医师携带病历、生命体征记录，并与接收方同步抢救要点；（二）禁止在转运途中中断基础生命支持，救护车配备随车医师时优先实施专业抢救；（三）交接时双方需在转运记录上签字确认。第十四条信息记录与报告（一）抢救记录需使用统一模板，包含时间、操作、药物用量等关键信息；（二）抢救成功者需72小时内完成病历审核，失败者由领导小组组织复盘；（三）重大抢救事件（如抢救时长超过30分钟）须在2小时内上报医疗部备案。第十五条禁止性行为（一）严禁抢救期间擅自离岗、非抢救人员占用通道；（二）禁止将非抢救设备用于商业用途（如培训演练除外）；（三）禁止伪造抢救记录或隐瞒用药超量情况。第十六条专项风险防控点（一）设备故障风险：制定备用设备清单，确保每诊所至少配备2套AED；（二）药品短缺风险：建立库存预警机制，核心药品库存不得低于阈值；（三）人员能力不足：每年组织模拟演练，考核不合格者强制培训。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制（一）医疗部每年联合护理部、设备部评估制度有效性；（二）遇法规修订或行业新标准发布，30日内完成制度修订；（三）修订需经领导小组审议，重大调整提交公司管理层批准。第十八条风险识别预警机制（一）每月开展“低库存、高故障”设备排查；（二）每季度组织跨科室模拟抢救，评估团队协作效率；（三）预警信息通过内部系统发布，要求7日内整改。第十九条合规审查机制（一）将抢救流程合规性纳入年度医疗质量检查；（二）合同签订阶段需明确供应商急救设备资质，未经审核不得采购；（三）发现违规操作，立即启动整改程序，重大问题暂停相关科室业务。第二十条风险应对机制（一）一般风险（如设备轻微故障）：责任部门48小时内修复并上报；（二）重大风险（如抢救失败）：领导小组24小时内完成调查，形成处置方案；（三）跨科室协同时，牵头部门负责资源调配，成员单位不得推诿。第二十一条责任追究机制（一）抢救延误导致不良后果的，按《医疗纠纷处理条例》追责；（二）设备维护失职的，对设备部负责人罚款X元至X万元；（三）处罚标准与绩效考核挂钩，情节严重者予以解聘。第二十二条评估改进机制（一）每半年统计抢救成功率、流程超时率等指标；（二）针对排名后X%的科室，开展专项帮扶；（三）评估结果纳入部门年度评优，优化方案需经领导小组确认。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障（一）公司主要负责人每季度听取急重症抢救工作汇报；（二）分管领导每月检查制度执行情况，纳入部门KPI；（三）设立专项管理办公室，由医疗部指定专人负责日常协调。第二十四条考核激励机制（一）抢救团队年度考核得分占科室绩效权重不得低于20%；（二）员工违规操作导致后果的，从年度奖金中扣减X%至X%；（三）连续三年考核前三名的科室，奖励团队培训经费。第二十五条培训宣传机制（一）新员工入职必须通过抢救流程考核；（二）每月组织至少1次跨科室演练，视频记录存档；（三）通过内部平台发布典型案例，强化警示教育。第二十六条信息化支撑（一）开发急救资源管理系统，实时监控药品、设备状态；（二）抢救记录电子化，实现跨科室共享；（三）利用AI辅助决策，自动生成高风险患者预警。第二十七条文化建设（一）制作《急重症抢救操作手册》，人手一册；（二）设立“抢救标兵”月度评选，表彰优秀团队；（三）在年会上发布合规倡议书，要求全员签署承诺书。第二十八条报告制度（一）风险事件上报流程：基层岗位→医疗部→领导小组→分管领导，时限1小时内；（二）年度管理报告需包含指标数据、问题清单、改进计划；（三）报告材料需经审计部审核，确保真实完整。第