小儿液体疗法复习进程

小儿液体疗法小组分工：第六组——喻启芬、何苗、施光清、莫永婷、刘阳第七组——卫予岑、张欢、王曦曦、刘曦、邹吉兰第八组——于丹、肖磊、汪甄妮、周涛、张钞年龄越小，含水量越多；间质区液体多；年龄越小，需水量越多（与热量成正比）；年龄越小，水的出入量越多；肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。一、小儿体液的特点有以下几点:二、水、电解质与酸碱平衡失调:水紊乱：1.脱水

脱水的程度

脱水的性质2.水中毒

电解质紊乱：1.低钾血症2.高钾血症

酸碱平衡紊乱：

1.代谢性2.呼吸性脱水：

指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。（临床表现）脱水程度：

指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。二、水、电解质与酸碱平衡失调:轻、中、重度脱水的临床表现三、脱水性质的分类：低渗等渗

高渗

原因

慢性病营养不良补液不当→失Na+为主

急性腹泻

高热，大汗补液不当→失水为主

Na+

<130mmol/l130～150mmol/l>150mmol/l失水区域

细胞外

细胞外

细胞内

口渴

不明显

明显

极明显

皮肤弹性

极差

稍差

尚可

血压↓↓

↓

正常or稍低神志

嗜睡，昏迷（NC水肿）精神萎靡烦躁，惊厥占失水百分比

5%85%15%液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：四、液体疗法：常用液体常用途径口服静脉适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。五、液体疗法时常用的溶液及适应症：常用混合液5~10%G.S0.9%NaCl1.87%乳酸钠或1.4%NaHCO3选择对象张力1：1液1份1份0等渗脱水、酸中毒不明显者1/23:2:1液3份2份1份等渗性脱水、酸中毒明显者1/22：1液02份1份重度脱水时、恢复有效血容量20~30ml/kg13（2）：1液2或31份0高渗性脱水1/3（4）4:3:2液4份3份2份低渗性脱水/重度脱水2/3六、第一天液体疗法的量成分及低速：脱水程度累积脱水量（总量1/2）液体量成分继续损失量

液体量成分生理需要量

液体量成分轻度50ml/kg按脱水性质确定：低渗补等张~2/3张，等渗补1/2~2/3张，高渗补1/3~1/8张10~40ml/kg1/2~1/3张含钠液60~80ml/kg1/5张含钠液中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg完成时间8~10小时14~16小时均匀滴入静脉补液注意事项：三定(定量、定性、定速);三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、见惊补钙)。三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)七、病例患儿，男，1岁，因腹泻1天于2012年8月26日入院。一天前无明显诱因出现水样大便，伴有低热流涕，大便无红白冻子，无里急后重，每日排便10~15次，尿黄，量少。查体T38℃，R35次/分，P132次/分，烦躁不安，体查不合作，前囟0.5×0.5cm,凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（—），心率132次/分，律齐，心率稍钝，双肺（—），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm,脾未扪及，肠鸣音10~12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。血常规：WBC：8.48×10^9/LRBC：4.70×10^12/LHb：129g/LPLT：249×10^9/LL:72.9%N：22.5%CPR：17mg/L

大便常规：黄褐色水便样，镜检：白细胞红细胞未见，隐血阴性，可见脂肪球。

讨论：1.此患儿诊断？诊断依据。2.此患儿如何进行液体疗法？八、病例特点患儿，男性，1岁起病急，病程短水样大便，伴有低热流涕，排便次数多，尿黄，尿少体温升高，呼吸增强，心率加快，烦躁不安，前囟凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，肠鸣音亢进中性粒细胞偏低，淋巴细胞升高，C反应蛋