胸膜炎合并发热护理查房记录

胸膜炎合并发热护理查房记录一、病史简介（一）基本信息患者姓名：李建国，性别：男，年龄：56岁，婚姻状况：已婚，职业：个体经营者（经营小型超市），入院时间：202X年X月X日10:00，入院科室：呼吸内科，入院诊断：右侧渗出性胸膜炎、右侧胸腔积液、肺部感染。（二）主诉胸痛伴发热5天，加重1天。（三）现病史患者5天前无明显诱因出现右侧下胸部疼痛，呈针刺样，深呼吸、咳嗽及改变体位时疼痛加剧，静息状态下可稍缓解，伴低热，体温最高37.8℃，自行服用“复方氨酚烷胺胶囊”（具体剂量不详）后，体温无明显下降，胸痛症状未缓解。3天前，患者胸痛程度加重，体温升至38.5℃，同时出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液不易咳出，24小时痰量约10ml，无咯血、盗汗、呼吸困难等症状，遂前往社区卫生服务中心就诊，给予“阿莫西林胶囊”口服抗感染治疗（0.5g/次，3次/日），治疗2天后症状无改善。1天前，患者上述症状进一步加重，体温升至39.2℃，伴畏寒、胸闷、气促，步行10米后气促明显加剧，休息5-10分钟后可缓解，为求进一步诊治，前往我院急诊就诊。急诊完善相关检查：血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比12.3%，血红蛋白130g/L，血小板250×10^9/L；胸部X线片示右侧肋膈角消失，提示右侧胸腔积液，右肺下叶炎症可能。急诊以“胸膜炎、胸腔积液、肺部感染”将患者收入我科。入院后立即完善进一步检查：胸部CT示右肺下叶胸膜下见斑片状高密度影，边界模糊，右侧胸腔见弧形液性低密度影，最大深度约4.8cm，纵隔无移位，心影大小正常；血生化示白蛋白32g/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质（钠138mmol/L、钾3.8mmol/L、氯102mmol/L）正常；结核抗体检测阴性，癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml；胸部超声示右侧胸腔探及中等量液性暗区，最深约5.0cm，内透声可，未见明显分隔，定位穿刺点为右肩胛线第7-8肋间。入院当日下午行胸腔穿刺抽液术，共抽出淡黄色透明液体600ml，送检结果示比重1.021，蛋白定量36g/L，白细胞计数750×10^6/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞25%，间皮细胞3%，腺苷脱氨酶（ADA）20U/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L，未找到抗酸杆菌，细胞学检查未见肿瘤细胞。入院后给予治疗方案：头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次抗感染；布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时退热；盐酸氨溴索口服溶液30mg口服，每日3次祛痰；鼻导管吸氧2L/min改善氧合；卧床休息，清淡饮食。（四）既往史患者有高血压病史3年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片”30mg/次，1次/日，血压控制在130-140/80-85mmHg之间，无糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；无手术、外伤史；无输血史；无青霉素、头孢类等药物过敏史。（五）个人史与家族史个人史：吸烟30年，每日20支，未戒烟；偶尔饮酒，每月饮酒1-2次，每次饮啤酒约500ml；无粉尘、化学物质接触史；作息不规律，经常熬夜整理超市货物。家族史：父亲已故，死因是“脑梗死”；母亲健在，患有“高血压”；一子一女均健康，无遗传性疾病及传染性疾病家族史。二、护理评估（一）一般情况评估入院时（202X年X月X日10:00），患者体温39.1℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压138/88mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）；意识清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦，回答问题准确，配合护理操作；发育正常，营养中等，身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m²；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，弹性可，无明显脱水征；右侧胸部皮肤无红肿、压痛，穿刺点（右肩胛线第7-8肋间）无渗血渗液；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉无异常分泌物，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。（二）症状评估胸痛：右侧下胸部针刺样疼痛，疼痛范围约手掌大小，深呼吸、咳嗽及改变体位时疼痛加剧，静息时VAS评分7分，无放射痛；患者因疼痛不敢深呼吸，自主采取浅快呼吸模式。发热：呈弛张热型，入院前最高体温39.2℃，入院时39.1℃，伴畏寒，无寒战、大汗；发热时伴头痛、全身乏力，影响进食及睡眠。呼吸道症状：阵发性咳嗽，频率约每小时3-5次，咳少量白色黏痰，痰液黏稠，不易咳出，24小时痰量约10ml；伴轻度胸闷、气促，活动后（如翻身、坐起）气促加重，休息后可缓解，无咯血、咯血痰。（三）身体评估胸部评估：视诊右侧胸廓饱满，呼吸动度较左侧减弱，双侧呼吸不对称；触诊右侧语颤减弱，无胸膜摩擦感；叩诊右侧肩胛线第7肋间以下呈浊音，左侧呈清音；听诊右侧中下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，左侧呼吸音清，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及胸膜摩擦音。腹部评估：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢与神经系统评估：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿；生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、脑膜刺激征）未引出。（四）实验室及影像学评估血常规（入院当日）：白细胞13.2×10^9/L（正常参考值4-10×10^9/L），中性粒细胞百分比86.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比11.8%（正常参考值20%-40%），血红蛋白128g/L（正常参考值120-160g/L），血小板260×10^9/L（正常参考值100-300×10^9/L），C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml），提示细菌感染。血生化（入院当日）：白蛋白31.5g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白58g/L（正常参考值60-80g/L），谷丙转氨酶48U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐80μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），提示轻度低蛋白血症，肝功能轻度异常。胸腔积液检查（入院当日）：外观淡黄色透明，比重1.022（正常参考值<1.018），蛋白定量37g/L（正常参考值<30g/L），白细胞计数820×10^6/L（正常参考值<500×10^6/L），中性粒细胞76%，淋巴细胞22%，间皮细胞2%，ADA18U/L（正常参考值0-40U/L），LDH290U/L（正常参考值<200U/L），葡萄糖4.2mmol/L（正常参考值与血糖相近），符合渗出液标准，排除结核及肿瘤性积液。影像学检查：胸部CT（入院前1天）示右肺下叶胸膜下炎症，右侧胸腔中等量积液；胸部超声（入院当日）示右侧胸腔液性暗区最深5.0cm，定位穿刺点；入院第3天复查胸部超声示液性暗区最深2.0cm，积液量明显减少；入院第7天复查胸部X线片示右侧肋膈角清晰，积液基本吸收。（五）心理社会评估采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者入院当日SAS评分58分，属中度焦虑。患者因对胸膜炎、胸腔积液疾病认知不足，担心病情发展为“肺癌”“肺结核”，害怕胸腔穿刺操作疼痛及风险，入院后情绪低落，频繁向医护人员询问“我的病能不能治好”“穿刺会不会很痛”；作为家庭主要经济来源，担心住院期间超市无法正常经营影响收入，心理压力较大。患者配偶及子女对其关心照顾到位，每日前来探望，能提供情感及经济支持，但家属同样对病情存在担忧，需进一步了解疾病相关知识。（六）营养评估采用营养风险筛查量表（NRS2002）评估，患者近1周因胸痛、发热导致食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/2，以粥、面条等流质、半流质食物为主，偶进食鸡蛋，几乎不摄入肉类、鱼类及新鲜蔬菜，近1周体重下降2kg（入院前体重70kg）；白蛋白31.5g/L，BMI22.2kg/m²，NRS2002评分2分，存在轻度营养风险，需给予营养支持干预。（七）睡眠评估采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，患者近5天因胸痛、发热、咳嗽影响睡眠，入睡困难，需辗转1-2小时才能入睡，睡眠过程中易因胸痛或咳嗽惊醒，每晚睡眠时间约4-5小时，白天精神萎靡、乏力，PSQI评分12分（正常<7分），存在中度睡眠障碍。（八）自理能力评估采用Barthel指数评定量表评估，患者进食能独立完成（10分），穿衣能独立完成（10分），洗漱需他人协助（5分，因右侧胸痛不敢用力擦拭右侧面部及颈部），洗澡需他人协助（0分，无法独立站立及完成洗澡动作），如厕能独立完成（10分），行走需他人轻度协助（10分，行走时需家属搀扶，避免因胸痛导致步态不稳），上下楼梯需他人协助（0分），大便控制正常（10分），小便控制正常（10分），床椅转移需他人轻度协助（15分），总评分80分，属轻度依赖，主要依赖项目为洗漱、洗澡、上下楼梯。三、护理措施（一）发热护理体温监测：遵医嘱每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸，体温超过38.5℃时缩短至每2小时测量一次，准确记录测量结果，绘制体温曲线，观察热型变化及降温效果。入院当日10:00体温39.1℃，12:00给予温水擦浴后13:00复测体温38.6℃，14:00口服布洛芬缓释胶囊0.3g，16:00复测体温37.8℃，18:00体温37.5℃，20:00体温37.2℃，次日6:00体温36.8℃，后续体温维持在36.5-37.3℃正常范围。物理降温：体温超过38.5℃且患者无寒战、皮肤破损等禁忌症时，给予温水擦浴。准备32-34℃温水，浸湿毛巾后拧至半干，依次擦拭患者前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每个部位擦拭3-5分钟，避免擦拭胸前区、腹部、足底，防止引起心律失常或寒战。擦浴过程中密切观察患者面色、脉搏、呼吸，若出现面色苍白、心慌、出冷汗等不适，立即停止擦浴，协助患者平卧保暖，报告医生处理。药物降温护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物作用（退热、缓解轻中度胸痛）、服用时间（每12小时一次，必要时）及注意事项，如服药后可能出现出汗，需及时更换潮湿衣物，避免受凉；观察药物不良反应，如胃肠道不适、头晕等。患者服药后出汗量中等，未出现虚脱、恶心、头晕等不良反应，降温效果良好。体液补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量控制在2500-3000ml，以温开水、淡盐水、果汁为主，避免饮用浓茶、咖啡；若患者饮水困难，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g+氯化钾1.0g静脉滴注，每日1次，维持水电解质平衡。入院当日患者饮水约2200ml，静脉补液500ml，尿量约1800ml，皮肤弹性良好，无脱水征。（二）胸痛护理体位指导：指导患者采取患侧卧位，减少患侧胸廓活动，减轻胸膜摩擦引起的疼痛；卧床休息时在背部垫软枕，维持舒适体位，避免左侧卧位或仰卧位时间过长。初始患者因习惯仰卧位，对患侧卧位存在抵触，经医护人员解释体位与疼痛的关联（患侧卧位可限制胸膜活动，减少摩擦痛）后，逐渐接受，能维持患侧卧位3-4小时后更换体位。疼痛评估与干预：采用VAS评分法每6小时评估一次胸痛程度，记录疼痛评分、性质、诱发因素及缓解因素。入院当日10:00VAS评分7分，14:00口服氨酚待因片1片（因疼痛无明显缓解），16:00复测VAS评分5分；次日8:00VAS评分3分，第三日8:00VAS评分1分，疼痛明显缓解。指导患者避免剧烈咳嗽、深呼吸及快速改变体位，咳嗽时用手按压患侧胸部，减少胸廓震动；协助患者翻身、坐起时动作轻柔缓慢，避免加重疼痛。非药物止痛：每日指导患者进行2次放松训练，每次15-20分钟。深呼吸训练：指导患者取舒适体位，缓慢深呼吸，吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，重复5-10次；渐进式肌肉放松：从脚部开始，依次紧张小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每个部位紧张5秒后放松10秒，帮助患者缓解疼痛相关焦虑，减轻疼痛感知。患者反馈放松训练后，主观疼痛感受明显减轻。（三）胸腔积液护理（胸腔穿刺引流护理）术前护理：向患者及家属详细解释胸腔穿刺的目的（引流积液缓解胸闷、明确积液性质指导治疗）、操作流程（穿刺点定位、局部麻醉、抽液）、配合要点（保持体位不动、避免咳嗽）及风险（气胸、出血、感染），消除患者顾虑，患者及家属签署知情同意书。术前30分钟协助患者完善胸部超声定位，确定穿刺点为右肩胛线第7-8肋间；监测生命体征（体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压132/85mmHg），嘱患者排尿，避免操作中不适；准备穿刺用物（无菌穿刺包、局部麻醉药、引流袋），协助患者取坐位，面向椅背，双手置于椅背上，头伏于手臂上，暴露穿刺部位。术中配合：穿刺过程中密切观察患者面色、呼吸、脉搏及主诉，每5分钟监测一次生命体征。当穿刺针进入胸腔开始抽液时，患者主诉“轻微胸闷”，立即告知医生，减慢抽液速度（从50ml/min调整至20ml/min），继续观察，患者胸闷症状逐渐缓解。本次穿刺共引流淡黄色透明液体600ml，全程无气胸、出血等并发症，生命体征平稳（脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/82mmHg）。术后护理：穿刺后协助患者平卧休息30分钟，继续吸氧2L/min，每30分钟监测一次生命体征，共2次（第一次：体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmHg；第二次：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压126/78mmHg），无异常后改为每4小时一次。观察穿刺点有无渗血、渗液，给予无菌纱布覆盖，每日更换一次，保持穿刺点清洁干燥，患者穿刺点无渗血渗液。记录引流液颜色（淡黄色）、量（600ml）、性质（透明），及时送检标本；观察患者术后症状变化，胸闷气促明显缓解，能平卧休息，胸痛VAS评分从5分降至3分。告知患者术后24小时内避免剧烈活动，若出现呼吸困难、胸痛加剧，及时报告医护人员。（四）呼吸道护理有效咳嗽排痰指导：每日指导患者练习有效咳嗽3-4次，每次10-15分钟。方法：取坐位或半卧位，双腿屈膝，双手抱膝，先进行3-5次深呼吸，深吸气末屏气3-5秒，再用力咳嗽2-3次，利用胸腔压力将痰液咳出。患者初始咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，经指导后逐渐掌握技巧，入院第3天能自主咳出痰液，24小时痰量增至15ml（痰液稀释后易咳出），颜色由白色黏痰变为白色稀痰。胸部叩击：每日上午10:00、下午16:00各进行一次胸部叩击，每次5-10分钟。患者取侧卧位（患侧在上），医护人员手指并拢、稍向内合掌，呈空心掌，从下向上、由外向内轻轻叩击患者背部（避开肾区、脊柱、肩胛骨），力度以患者能耐受为宜（叩击部位皮肤发红但无疼痛）。叩击后指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出，患者每次叩击后能咳出5-10ml痰液。雾化吸入护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗，药物为0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索注射液30mg，使用压缩式雾化器，雾量调至中等，每日2次（上午9:00、下午15:00），每次15-20分钟。雾化前告知患者雾化目的（稀释痰液、减轻气道黏膜水肿）及注意事项（雾化时口含咬嘴，缓慢深呼吸；若出现呛咳、呼吸困难，及时示意）；雾化后指导患者用温水漱口，清洁口腔，防止口腔念珠菌感染；观察雾化效果，患者雾化后痰液明显稀释，咳嗽频率减少，血氧饱和度从95%升至98%（未吸氧状态）。（五）用药护理抗生素护理：头孢哌酮舒巴坦钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每12小时一次（上午8:00、晚上20:00），滴注时间控制在30-60分钟，避免滴注过快引起恶心、呕吐等胃肠道反应。用药前严格执行“三查七对”，询问患者过敏史（无头孢类过敏史），首次用药前进行皮试（皮试结果阴性）。用药过程中密切观察患者有无过敏反应（皮疹、瘙痒、喉头水肿）、血液系统反应（白细胞减少）及肝功能损害。患者用药期间未出现皮疹、瘙痒等过敏反应，偶有轻微恶心（进食后缓解），入院第3天复查血常规示白细胞9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比72.5%，肝功能示谷丙转氨酶40U/L，均在正常范围，无药物不良反应。告知患者抗生素需按疗程使用（预计10-14天），不可自行停药或增减剂量，防止细菌耐药。祛痰药护理：盐酸氨溴索口服溶液30mg口服，每日3次，饭后服用，减少胃肠道刺激。告知患者药物作用（促进支气管黏膜纤毛运动，稀释痰液）及不良反应（偶有皮疹、腹泻），患者服药后无明显不适，痰液稀释效果良好。退热药/止痛药护理：布洛芬缓释胶囊、氨酚待因片均需严格按医嘱服用，避免过量。氨酚待因片服用后可能引起头晕、嗜睡，告知患者服药后避免下床活动，防止跌倒；观察有无便秘（给予富含膳食纤维饮食，如芹菜、香蕉，预防便秘），患者未出现跌倒、便秘等情况。（六）营养支持护理营养计划制定：与营养师共同制定营养支持计划，每日给予热量25-30kcal/kg（约1700-2040kcal），蛋白质1.2-1.5g/kg（约82-102g），脂肪占总热量25%-30%，碳水化合物占总热量50%-55%，补充维生素（维生素C、B族维生素）及矿物质。饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，具体饮食安排：早餐：鸡蛋2个（约120g）、牛奶250ml、馒头1个（约50g）、凉拌菠菜1份（约100g）加餐：苹果1个（约200g）、酸奶100ml午餐：米饭1小碗（约100g）、清蒸鱼100g、炒青菜1份（约150g）、豆腐汤1碗（豆腐50g）加餐：香蕉1根（约150g）、坚果1小把（约20g，核桃、杏仁）晚餐：小米粥1碗（小米50g）、瘦肉粥1碗（瘦肉30g、大米50g）、炒西兰花1份（约150g）告知患者少食多餐（每日5-6餐），避免辛辣、油腻、产气食物（辣椒、油炸食品、豆类），防止腹胀加重胸闷。考虑患者既往喜食辛辣食物，初期对清淡饮食接受度低，与患者沟通“辛辣食物可能刺激胸膜，加重胸痛”，并调整菜品口味（如用少量酱油、醋调味），患者逐渐接受。3.饮食监测：每日记录患者进食量，评估摄入情况。入院第1天患者进食量约为目标量的60%，入院第3天增至85%，入院第5天达到95%；入院第5天复查白蛋白34g/L，较入院时升高，轻度低蛋白血症改善；体重稳定在68kg，无进一步下降。4.静脉营养支持：患者口服饮食逐渐改善，未达到需静脉营养支持的标准（进食量低于目标量80%），故未给予静脉营养。（七）心理护理心理评估与沟通：每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，采用SAS量表动态评估焦虑程度（入院当日58分→入院第3天45分→入院第5天38分）。倾听患者担忧，如“担心超市经营”“害怕病情反复”，对患者情绪表示理解，如“你担心超市和病情是正常的，我们一起想办法解决”。病情解释：用通俗语言讲解疾病知识，展示检查结果（结核抗体阴性、CEA正常、积液无肿瘤细胞），告知患者“目前考虑是肺部感染引起的胸膜炎，规范治疗后可治愈，不会发展为肺癌或肺结核”；用流程图展示治疗流程（抗感染→引流积液→症状缓解→康复），让患者明确治疗方向。家庭支持引导：与家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，如陪患者聊天、看轻松的电视节目，告知家属“家属的关心能帮助患者缓解焦虑”；指导家属协助患者完成饮食、休息计划，增强患者治疗信心。放松训练：结合之前的疼痛放松训练，增加音乐放松（每日下午播放舒缓音乐，如轻音乐、自然音效，每次20分钟），患者反馈听音乐后情绪更平稳，焦虑感减轻。（八）睡眠护理睡眠环境改善：保持病室安静，夜间关闭不必要灯光，拉上窗帘；调节病室温度22-24℃，湿度50%-60%；为患者提供柔软床垫和高度适宜的枕头（约10-15cm），协助患者调整至舒适体位（患侧卧位，背部垫软枕）；夜间护理操作集中进行，动作轻柔，避免大声喧哗。睡眠习惯指导：指导患者建立规律作息，每日21:00上床睡觉，7:00起床；白天午睡时间控制在30分钟以内，避免白天睡眠过多影响夜间睡眠；睡前1小时避免饮用浓茶、咖啡，避免剧烈活动和情绪激动，可进行温和活动（如听轻音乐、阅读轻松书籍）。睡眠监测与干预：每日评估患者睡眠情况（入睡时间、睡眠时长、觉醒次数），入院当日入睡时间2小时、睡眠时长4小时、觉醒3次；入院第3天入睡时间30分钟、睡眠时长6小时、觉醒1次；入院第5天入睡时间20分钟、睡眠时长7小时、觉醒0次。患者未需助眠药物，通过非药物措施睡眠质量明显改善。（九）病情观察生命体征监测：每日每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，体温正常后改为每日2次。记录生命体征变化，入院第2天起生命体征维持正常范围（体温36.5-37.3℃，脉搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血压125-135/75-85mmHg，血氧饱和度97%-99%）。症状观察：密切观察胸痛、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促变化，记录缓解情况。入院第3天胸痛VAS评分降至3分，发热消退，咳嗽咳痰减少（24小时痰量10ml→5ml），胸闷气促缓解，能自主下床步行30米无明显气促；入院第7天胸痛VAS评分1分，咳嗽咳痰基本消失，能步行50米无不适。并发症观察：观察有无气胸（突发胸痛、呼吸困难、皮下气肿）、肺部感染加重（高热、脓性痰）、胸腔感染（发热、积液浑浊）等并发症。每日听诊肺部呼吸音，观察痰液颜色、性质，监测体温变化，患者住院期间无并发症发生。实验室及影像学指标观察：定期复查血常规、血生化、CRP、PCT，入院第3天血常规示白细胞9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比72.5%，CRP25mg/L，PCT0.3ng/ml；入院第7天血常规示白细胞6.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/ml，感染指标恢复正常；白蛋白35g/L，恢复正常范围。复查胸部超声及X线片，积液量逐渐减少至吸收。（十）健康教育疾病知识教育：向患者及家属讲解胸膜炎、胸腔积液的病因（肺部感染）、治疗方案、预后及预防措施，如避免受凉、预防呼吸道感染、戒烟（告知患者吸烟会加重肺部损伤，鼓励出院后戒烟，患者表示愿意尝试）。用药教育：告知患者出院后需继续服用头孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次，共7天；讲解药物用法、疗程及不良反应，如出现皮疹、恶心，及时就医；发放用药指导卡片，标注服药时间及注意事项。饮食与休息教育：指导患者出院后继续保持高蛋白、高热量、高维生素饮食，戒烟戒酒，规律饮食；注意休息，避免劳累，逐渐增加活动量（从散步10分钟开始，逐渐增至30分钟，每日2次），避免剧烈运动。复查与自我监测教育：告知患者出院后1周复查血常规、胸部X线片；指导患者自我监测体温、胸痛情况，若出现胸痛加剧、发热、咳嗽咳痰加重，及时就诊；教会患者有效咳嗽方法，保持呼吸道通畅。四、护理总结（一）患者病情转归患者李建国因“右侧渗出性胸膜炎、右侧胸腔积液、肺部感染”入院，入院时存在高热（39.1℃）、右侧下胸部针刺样疼痛（VAS7分）、咳嗽咳痰、胸闷气促，伴中度焦虑（SAS58分）、中度睡眠障碍（PSQI12分）及轻度低蛋白血症（白蛋白31.5g/L），自理能力轻度依赖（Barthel指数80分）。经过10天的规范治疗与针对性护理，患者病情明显好转：症状改善：体温恢复正常，胸痛缓解（VAS评分降至1分），咳嗽咳痰基本消失，胸闷气促缓解，能自主下床活动（步行50米无不适）。实验室及影像学指标正常：血常规、CRP、PCT等感染指标恢复正常，白蛋白升至35g/L（正常范围），胸部X线片示右侧胸腔积液基本吸收，右肺下叶炎症明显吸收。心理与睡眠改善：焦虑情绪缓解（SAS评分降至38分），睡眠质量明显提高（睡眠时长从4小时增至7小时），情绪平稳，能积极配合治疗与护理。自理能力提高：Barthel指数从80分升至95分，洗漱、洗澡可独立完成（需使用淋浴椅），仅上下楼梯需轻度协助，生活基本能自理。健康认知提升：患者及家属掌握胸膜炎相关知识、用药方法及自我监测技巧，患者表示出院后将戒烟，定期复查。患者于202X年X月X日（入院第10天）达到出院标准，办理出院手续，出院诊断同入院诊断，出院医嘱为继续口服头孢呋辛酯片7天，1周后复查，不适随诊。（二）护理措施效果评价发热护理：通过体温监测、物理降温、药物降温及体液补充，患者入院后24小时体温降至正常，且无脱水