胸膜炎合并发热个案护理

胸膜炎合并发热个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）案例背景患者基本信息患者张某，女性，58岁，退休教师，于202X年X月X日因“右侧胸痛伴发热3天”入院。患者无慢性基础疾病史（如高血压、糖尿病、冠心病等），无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病患者。主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右侧胸部刺痛，呈持续性，深呼吸、咳嗽及变换体位时疼痛加重，夜间因疼痛难以平卧；同时伴发热，体温最高达39.1℃，呈间歇性发热，发热时伴畏寒、乏力，自行口服“对乙酰氨基酚片”后体温可暂时降至37.8℃左右，但药效过后体温再次升高。发病以来，患者食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，睡眠质量差（每日睡眠时间约4小时），大小便正常，近3天体重减轻1.5kg。入院查体体温（T）38.9℃，脉搏（P）98次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）126/82mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容；口唇无发绀，咽部无充血；右侧胸廓呼吸动度减弱，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音较左侧明显减弱，可闻及少量胸膜摩擦音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查（1）血常规：白细胞计数（WBC）13.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比（Neu%）86.5%，淋巴细胞百分比（Lym%）10.2%，血红蛋白（Hb）128g/L，血小板计数（PLT）256×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）68mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL。（2）胸部影像学：胸部X线片示“右侧肋膈角变钝，提示少量胸腔积液”；胸部CT示“右侧胸膜增厚，可见范围约3.5cm×5.0cm的弧形液性低密度影，肺组织轻度受压，未见明显肺内病灶”。（3）胸腔穿刺检查：抽取右侧胸腔积液约50mL，外观淡黄色浑浊；胸水常规示“白细胞计数950×10⁶/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，间皮细胞5%”；胸水生化示“总蛋白36g/L，白蛋白22g/L，乳酸脱氢酶（LDH）290U/L，葡萄糖3.1mmol/L”；胸水培养未见细菌生长，结核分枝杆菌抗体阴性，肿瘤标志物（CEA、CA125）正常。（4）其他检查：肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围；结核菌素试验（PPD）阴性；痰培养未见致病菌。（二）护理评估生理评估（1）疼痛：患者右侧胸痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估，疼痛评分最高达7分，影响呼吸、咳嗽及睡眠，体位改变时疼痛加剧，需依赖止痛药物缓解。（2）体温：入院时体温38.9℃，呈间歇性发热，发热时伴畏寒、乏力，体温波动范围为37.8℃-39.1℃，需药物及物理降温联合控制。（3）呼吸功能：呼吸频率22次/分，略高于正常范围（12-20次/分），右侧呼吸音减弱，存在轻度气体交换受损，血氧饱和度（SpO₂）在未吸氧状态下为93%-94%（正常≥95%）。（4）营养与代谢：患者食欲减退，每日热量摄入约800kcal（正常成年女性每日需1800kcal左右），近3天体重减轻1.5kg，存在轻度营养不足风险。（5）睡眠：因胸痛及发热，睡眠中断频繁，每日睡眠时间约4小时，睡眠质量差，白天精神萎靡。心理评估患者为退休教师，对自身病情认知不足，担心胸痛、发热症状可能提示“严重疾病”（如肺癌），且担心治疗周期长、费用高，出现明显焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），表现为频繁询问医护人员病情、情绪易烦躁、对治疗配合度偶有下降。社会评估患者家庭关系和睦，配偶及子女均在本地居住，可每日前来陪护，能提供情感及经济支持；患者有固定医保，医疗费用负担较轻；退休后社交圈较窄，住院期间缺乏外界交流，易产生孤独感。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）体温过高与胸膜炎感染导致的炎症反应有关相关依据：患者入院时体温38.9℃，最高达39.1℃；血常规示WBC13.2×10⁹/L、Neu%86.5%，CRP68mg/L，提示存在感染性炎症；患者伴畏寒、乏力等发热相关症状，需药物及物理降温控制体温。（二）急性疼痛（右侧胸痛）与胸膜炎症刺激、胸膜摩擦有关相关依据：患者右侧胸部持续性刺痛，NRS评分最高7分；深呼吸、咳嗽及体位改变时疼痛加剧；听诊可闻及胸膜摩擦音；疼痛影响睡眠、呼吸及咳嗽动作，需依赖止痛药物缓解。（三）气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织、肺扩张受限有关相关依据：患者呼吸频率22次/分，略高于正常；未吸氧状态下SpO₂93%-94%；胸部CT示右侧胸腔积液（3.5cm×5.0cm），肺组织轻度受压；右侧呼吸音减弱，患者偶有轻微胸闷感。（四）焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后及治疗费用有关相关依据：患者SAS评分58分，为轻度焦虑；频繁询问医护人员病情，担心自身患有“严重疾病”；情绪易烦躁，对治疗配合度偶有下降；主动提及“担心住院时间长、花钱多”。（五）营养不足的风险与发热导致能量消耗增加、食欲减退有关相关依据：患者近3天体重减轻1.5kg；每日热量摄入约800kcal，低于正常需求；食欲减退，进食量仅为平时的1/2；发热状态下能量消耗增加（体温每升高1℃，基础代谢率增加13%）。（六）睡眠形态紊乱与胸痛、发热及焦虑情绪有关相关依据：患者每日睡眠时间约4小时，低于正常成人需求（7-8小时）；睡眠中断频繁，自述“夜间因胸痛醒2-3次”；白天精神萎靡，易疲劳；存在发热及焦虑情绪，进一步影响睡眠质量。（七）知识缺乏与缺乏胸膜炎疾病知识、治疗及自我护理方法有关相关依据：患者首次患病，主动询问“胸膜炎是什么病”“会不会传染”“需要治多久”；对所用药物（如抗生素、止痛药）的用法、注意事项不了解；不清楚出院后如何预防病情复发，未掌握有效咳嗽、呼吸功能锻炼的方法。三、护理计划与目标根据患者的护理问题，结合临床护理规范及患者个体情况，制定短期（入院72小时内）与长期（出院前）护理计划及目标：（一）短期护理目标（入院72小时内）体温控制：患者体温降至38.0℃以下，发热间隔时间延长，畏寒、乏力症状缓解；能配合体温监测及降温措施，无降温相关不良反应（如虚脱、皮肤损伤）。疼痛缓解：患者右侧胸痛NRS评分降至3分以下，深呼吸、咳嗽及体位改变时疼痛无明显加剧；掌握缓解疼痛的体位技巧（如患侧卧位），对止痛药物的依赖程度降低。呼吸功能改善：呼吸频率恢复至12-20次/分，未吸氧状态下SpO₂升至95%以上；胸闷感消失，能顺利完成有效咳嗽动作，无呼吸困难加重。焦虑缓解：患者SAS评分降至50分以下，能主动表达对病情的认知，不再频繁询问“是否为严重疾病”；情绪稳定，对治疗配合度提高，能主动参与护理操作（如自我体温监测）。营养摄入改善：患者每日热量摄入提升至1200kcal以上，进食时无明显不适；能主动进食高蛋白、高维生素食物，体重无进一步下降。睡眠改善：患者每日睡眠时间延长至6小时以上，睡眠中断次数减少至1次以内；白天精神状态好转，无明显疲劳感。知识掌握：患者能说出胸膜炎的常见病因、主要症状及治疗周期；了解所用2-3种主要药物的名称及用法，掌握自我体温监测、疼痛评分的方法。（二）长期护理目标（出院前）病情稳定：患者体温维持在正常范围（36.0℃-37.2℃），胸痛完全消失；胸腔积液吸收（复查胸部X线片示肋膈角清晰），呼吸功能恢复正常（SpO₂≥96%，呼吸频率16-18次/分）。营养达标：患者每日热量摄入恢复至1800kcal左右，体重回升至入院前水平（或增加0.5kg以上）；营养指标（如白蛋白）在正常范围，无营养不足相关症状（如乏力、面色苍白）。睡眠正常：患者每日睡眠时间达7-8小时，睡眠质量良好，无夜间觉醒；白天精力充沛，能完成日常活动（如散步30分钟）。心理状态良好：患者SAS评分≤45分，无焦虑情绪；能正确看待疾病，对预后有信心，主动规划出院后的生活。自我护理能力提升：患者能完整说出所有用药的用法、注意事项及不良反应；熟练掌握有效咳嗽、腹式呼吸锻炼方法；了解出院后复查时间及复发预警症状（如胸痛、发热），能自主进行自我健康监测。无并发症：患者住院期间无肺部感染、气胸、药物过敏等并发症发生；出院时无护理相关不良事件（如皮肤压疮、跌倒）。四、护理过程与干预措施针对上述护理问题与目标，结合患者病情变化，实施以下护理过程与干预措施，所有措施均记录于护理文书，每日评估效果并调整：（一）体温过高的护理干预体温监测与记录每4小时测量一次体温（口温），发热期间（体温≥38.5℃）缩短至每2小时一次，记录体温数值、测量时间及患者伴随症状（如畏寒、出汗）。入院当日8:00体温38.9℃，10:00物理降温后38.3℃，12:00口服布洛芬缓释胶囊0.3g后，14:00体温降至37.7℃，18:00体温37.5℃，22:00体温37.2℃；次日起体温维持在36.8℃-37.5℃，改为每4小时监测一次，第3天体温稳定在正常范围，改为每日监测4次。降温措施实施（1）物理降温：体温≥38.5℃时，采用温水擦浴（水温32℃-34℃），擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部及足底（防止不良反应）。擦浴过程中观察患者面色、脉搏，若出现寒战、心慌立即停止。入院当日10:00首次擦浴后，患者体温下降0.6℃，无不适反应。（2）药物降温：体温≥38.5℃且物理降温效果不佳时，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g（每12小时一次，最大剂量每日不超过0.6g），或肌内注射复方氨林巴比妥注射液2mL（必要时）。用药后30分钟-1小时监测体温，观察出汗情况，避免大汗导致虚脱。入院当日12:00口服布洛芬后，患者1小时内开始出汗，体温逐渐下降，未出现虚脱。（3）环境调节：保持病室温度22℃-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟；避免患者直接吹风，及时更换出汗浸湿的衣物及床单，保持皮肤干燥舒适。液体与能量补充鼓励患者每日饮水2000-2500mL（除心肾功能异常外），以促进散热及毒素排出；若患者饮水困难，遵医嘱静脉补液（5%葡萄糖氯化钠注射液500mL+维生素C2g），每日1次。同时，指导患者进食清淡、易消化的高热量食物（如小米粥、鸡蛋羹、瘦肉粥），每日分5-6次少量进食，避免一次进食过多加重胃肠负担。入院第2天，患者每日饮水量达2200mL，静脉补液500mL，无口渴、尿量减少等脱水症状。感染控制配合遵医嘱给予抗感染治疗，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠2.0g（每12小时一次），滴注时间控制在30-60分钟，避免速度过快引起不适。用药前严格核对过敏史（患者无青霉素、头孢类过敏史），用药后观察30分钟，查看有无皮疹、瘙痒等过敏反应。同时，指导患者按时服药，不可自行停药或调整剂量，确保感染得到有效控制（复查血常规：入院第3天WBC9.8×10⁹/L，Neu%72%，CRP32mg/L，较入院时明显下降）。（二）急性疼痛（右侧胸痛）的护理干预疼痛评估与动态监测采用NRS评分法，每日评估4次疼痛程度（晨起、午餐后、晚餐后、睡前），若患者出现疼痛加剧，随时评估并记录。入院当日晨起NRS评分7分，午餐后（经干预后）降至5分，晚餐后降至4分，睡前降至3分；入院第2天晨起NRS评分3分，午餐后降至2分，第3天起疼痛评分维持在0-1分。同时，记录疼痛的性质（刺痛）、部位（右侧胸部）、诱发因素（深呼吸、咳嗽）及缓解因素（止痛药物、患侧卧位），为护理调整提供依据。体位护理与疼痛缓解指导患者采取患侧卧位，即将右侧胸部贴近床面，减少胸膜摩擦面积，缓解疼痛；卧床休息时，在背部及肩部垫软枕，保持舒适体位，避免压迫疼痛部位。若患者需变换体位，协助其缓慢移动，避免突然转身或剧烈活动。入院当日，患者采取患侧卧位后，自述疼痛“减轻了一些”，NRS评分从7分降至6分；配合缓慢翻身，未出现疼痛加剧。药物止痛护理遵医嘱给予止痛药物：疼痛NRS评分≥4分时，口服氨酚双氢可待因片1片（含对乙酰氨基酚500mg、双氢可待因10mg），每6小时一次，最大剂量每日不超过4片。用药前告知患者药物的作用（缓解疼痛）及可能的不良反应（如恶心、头晕、便秘），用药后30分钟评估疼痛缓解情况，观察有无不良反应。入院当日10:00患者服用氨酚双氢可待因后，30分钟疼痛NRS评分从7分降至5分，无恶心、头晕；第2天因疼痛减轻，改为必要时服用，当日仅服用1次。非药物止痛干预（1）呼吸放松训练：指导患者进行缓慢深呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每日3次，每次10分钟，通过放松肌肉、减轻胸膜紧张缓解疼痛。训练时陪伴患者，协助调整呼吸节奏，避免因呼吸过快加重疼痛。入院第1天，患者完成2次训练，自述“呼吸时没那么痛了”。（2）注意力转移：与患者聊天（话题如退休生活、子女趣事），或为其提供书籍、轻音乐，每日2次，每次20-30分钟，通过转移注意力减轻疼痛感知。入院第2天，患者听轻音乐30分钟后，NRS评分从3分降至2分。（3）避免疼痛诱发因素：指导患者咳嗽时用手按压右侧胸部（用软枕或手掌轻压），减少胸膜震动；告知患者避免剧烈咳嗽、快速转身等动作，必要时协助其翻身、坐起，降低疼痛诱发风险。（三）气体交换受损的护理干预呼吸功能监测每日监测呼吸频率、节律及深度，每4小时测量一次SpO₂（未吸氧状态），记录监测结果及患者有无胸闷、呼吸困难等症状。入院当日呼吸频率22次/分，SpO₂93%；第2天呼吸频率20次/分，SpO₂95%；第3天呼吸频率18次/分，SpO₂96%；第5天复查胸部CT，示右侧胸腔积液减少至1.0cm×1.5cm，肺组织压迫缓解，呼吸功能恢复正常。氧疗护理（必要时）入院当日患者SpO₂93%，伴轻微胸闷，遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，吸氧期间每小时监测SpO₂，维持在95%以上。告知患者吸氧的目的（改善缺氧）及注意事项（不可自行调节氧流量、避免鼻导管脱落），每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润（用生理盐水棉签擦拭鼻腔）。第2天患者SpO₂升至95%，胸闷感消失，遵医嘱停止氧疗，改为密切观察。胸腔积液护理（配合医疗操作）患者入院第2天因胸腔积液仍存在（胸部X线片示肋膈角仍钝），遵医嘱行胸腔穿刺抽液术，护理配合如下：（1）术前：向患者解释穿刺目的（排出积液、缓解肺压迫）、过程（约15-20分钟）及配合要点（保持坐位、避免咳嗽及移动），缓解其紧张情绪；准备穿刺用物（穿刺针、注射器、无菌敷料等），协助患者取坐位（面向椅背，双手置于椅背上），暴露右侧胸部穿刺部位。（2）术中：陪伴患者，密切观察其面色、呼吸、脉搏，询问有无头晕、胸痛加剧等不适；若出现面色苍白、出冷汗，立即告知医生停止操作。本次穿刺抽取积液200mL（淡黄色浑浊），过程顺利，患者无不适。（3）术后：协助患者平卧休息30分钟，监测生命体征（T37.3℃，P90次/分，R19次/分，BP120/78mmHg）；观察穿刺部位有无渗血、渗液，用无菌敷料覆盖，每日更换1次，保持局部干燥；告知患者术后24小时内避免剧烈活动，若出现胸痛加剧、呼吸困难，及时告知医护人员。术后第1天，穿刺部位无渗血，患者自述“胸闷感完全消失”。呼吸功能锻炼（1）有效咳嗽训练：指导患者取坐位或半卧位，先进行3-5次缓慢深呼吸，在第3次深呼吸后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次（先轻咳，再深咳），将痰液咳出。每日训练3次，每次10分钟，训练时协助患者拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出。入院第2天，患者能顺利完成有效咳嗽，咳出少量淡黄色黏痰，无胸痛加剧。（2）腹式呼吸训练：指导患者取平卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气（腹部隆起，胸部不动），吸气4秒后屏气2秒，再用口缓慢呼气（腹部凹陷），呼气6秒。每日训练3次，每次10分钟，逐渐增加训练时间至15分钟。入院第3天，患者腹式呼吸频率从每分钟8次提升至12次，呼吸深度明显增加。（四）焦虑的护理干预认知干预与病情沟通入院当日，与患者进行1次30分钟的一对一沟通，用通俗语言讲解胸膜炎的病因（如感染）、治疗方法（抗感染、止痛、抽液）及预后（多数1-2周可好转，无后遗症），展示胸部CT图片（指出积液位置及范围，说明“积液量少，可吸收”），纠正其“可能是肺癌”的错误认知。沟通中耐心倾听患者的疑问，如“治疗要花多少钱”，如实告知医保报销比例及大致费用（约5000-8000元），缓解其经济担忧。入院第2天，患者主动说“听你讲完，我心里踏实多了，不那么怕了”。情感支持与家庭参与每日与患者交流2次，每次15-20分钟，关注其情绪变化，给予鼓励性语言（如“你今天体温控制得很好，恢复得不错”）；邀请患者配偶及子女参与护理，告知他们多与患者聊天、给予情感安慰，如陪伴患者散步、分享家庭趣事。入院第3天，患者子女前来陪护，患者情绪明显好转，主动与医护人员开玩笑。放松训练与情绪调节指导患者进行渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次收缩肌肉5秒，再放松10秒，逐渐向上至头部，每日1次，每次15分钟。训练时播放轻柔音乐，帮助患者放松。同时，为患者提供“焦虑情绪日记”，鼓励其记录每日焦虑事件及缓解方法，如“今天担心复查结果，听了20分钟音乐后好多了”。入院第4天，患者SAS评分降至48分，焦虑情绪明显缓解。（五）营养不足风险的护理干预营养评估与饮食计划入院当日，采用微型营养评定法（MNA）评估患者营养状况，得分为19分（17-23.5分为轻度营养不良风险）。结合患者食欲减退、发热的特点，制定个性化饮食计划：每日摄入热量1800kcal，其中蛋白质60g（占27%）、脂肪50g（占25%）、碳水化合物225g（占48%）；食物选择清淡、易消化、高营养的种类，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、橙子）。饮食指导与协助（1）少食多餐：每日分5-6餐（早餐、上午加餐、午餐、下午加餐、晚餐、睡前加餐），避免一次进食过多引起腹胀。早餐：小米粥1碗（约200mL）+煮鸡蛋1个；上午加餐：牛奶1杯（200mL）+饼干2片；午餐：米饭1小碗（约100g）+清蒸鱼1块（约50g）+炒菠菜1份；下午加餐：苹果1个；晚餐：蔬菜瘦肉粥1碗（约200mL）+馒头1个（约50g）；睡前加餐：酸奶1杯（150mL）。（2）口味调整：根据患者喜好，在饮食中适当添加少量调味品（如酱油、醋），改善食物口感；避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品），防止刺激胃肠道，加重食欲减退。（3）协助进食：若患者因乏力不愿进食，协助其坐起，准备好餐具，陪伴患者进食，鼓励其少量多次进食。入院第3天，患者每日进食量达到计划的80%，无腹胀、恶心等不适。营养监测与调整每周测量2次体重（固定时间：晨起空腹、穿相同衣物），入院时体重52kg，第3天52kg（无下降），第7天52.5kg（回升0.5kg）；复查血常规及生化指标，入院第7天Hb130g/L（正常），白蛋白35g/L（正常），提示营养状况改善。若患者进食量仍不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如复方氨基酸口服液），每日1次，每次100mL，补充营养。（六）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠环境优化保持病室安静，夜间（22:00-6:00）避免大声交谈、操作；拉上窗帘，使用柔和的夜灯（亮度≤15W）；调节床单位舒适度，协助患者调整枕头高度（约15-20cm），保持卧位舒适（患侧卧位或半卧位）。若病室其他患者有打鼾等干扰因素，为患者提供耳塞，减少噪音影响。睡眠习惯指导（1）作息规律：指导患者每日固定时间入睡（21:30）及起床（7:00），避免白天长时间睡眠（午睡时间控制在30分钟以内）；白天适当活动（如散步15-20分钟），增加疲劳感，促进夜间睡眠。（2）睡前准备：睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品（减少蓝光刺激）；为患者提供温水泡脚（水温40℃-42℃，时间15分钟），促进血液循环，放松身体；睡前协助患者完成个人卫生（如刷牙、洗脸），保持舒适状态。（3）避免睡前刺激：睡前2小时避免进食过饱、饮用咖啡或浓茶；若患者睡前出现疼痛或发热，及时给予对症处理（如服用止痛药、物理降温），避免因不适影响睡眠。睡眠监测与干预调整每日晨间询问患者睡眠情况（睡眠时间、睡眠中断次数、睡眠质量），记录于护理文书。入院第1天，患者睡眠时间4小时，中断3次；第2天通过环境优化及睡前泡脚，睡眠时间延长至5.5小时，中断1次；第3天配合疼痛缓解，睡眠时间达6.5小时，中断1次；第5天起，睡眠时间稳定在7-8小时，无中断，白天精神状态良好。（七）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者宣教胸膜炎知识：（1）病因：常见病因是感染（如细菌、病毒），患者本次为细菌性胸膜炎，无传染性；（2）症状：胸痛、发热、胸闷是典型症状，若出现症状加重，需及时就医；（3）治疗周期：一般需抗感染治疗10-14天，胸腔积液多在1-2周内吸收，出院后需复查胸部X线片。宣教后采用“提问反馈”方式评估掌握情况，如“你知道胸膜炎的治疗要多久吗”，患者能正确回答“10-14天”，表示理解。用药知识指导整理患者所用药物清单（头孢哌酮舒巴坦钠、布洛芬、氨酚双氢可待因），逐一讲解：（1）头孢哌酮舒巴坦钠：静脉滴注，每12小时一次，作用是抗感染，需连续使用，不可自行停药；（2）布洛芬：体温≥38.5℃时口服，每次0.3g，作用是降温，可能有胃部不适，建议饭后服用；（3）氨酚双氢可待因：疼痛NRS≥4分时口服，每次1片，作用是止痛，可能引起便秘，需多吃蔬菜水果。为患者发放“用药卡”，记录药物名称、用法、注意事项，方便其随时查看。入院第4天，患者能说出所有药物的用法，无漏服、错服情况。自我护理技能培训（1）体温监测：指导患者使用电子体温计测量口温，测量前禁食、禁饮30分钟，正常范围36.0℃-37.2℃，若体温≥38.5℃，及时服用布洛芬并就医；（2）有效咳嗽与腹式呼吸：通过示范+患者模仿的方式，指导患者掌握动作要领，每日训练3次，每次10分钟，出院前评估患者操作，能正确完成；（3）出院后注意事项：告知患者出院后避免劳累（1个月内不做重体力活），注意保暖（避免感冒诱发病情复发），饮食清淡营养，每月复查1次胸部X线片，若出现胸痛、发热，及时就诊。入院第6天，对患者进行知识掌握评估，合格率达90%以上，仅对“复查时间”记忆不清晰，再次强化后掌握。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者张某住院治疗10天，通过上述护理干预，各项护理目标均达成：病情恢复：出院时体温维持在36.5℃-37.1℃，胸痛完全消失（NRS评分0分）；复查胸部X线片示右侧肋膈角清晰，胸腔积液完全吸收；呼吸功能正常（呼吸频率18次/分，SpO₂97%）；血常规、CRP恢复正常（WBC8.5×10⁹/L，Neu%68%，CRP8mg/L）。身心状态：体重回升至53kg（较入院时增加1kg），每日睡眠时间7-8小时；SAS评分降至42分，无焦虑情绪；能熟练掌握体温监测、有效咳嗽等自我护理技能，对疾病认知清晰，对预后有信心。无并发症：住院期间无肺部感染、气胸、药物过敏、皮肤压疮等并发症，无护理不良事件发生，患者