猩红热个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男，5岁，于2025年7月10日因“发热3天，咽痛伴皮疹1天”入院。患儿家属诉患儿平素体健，无慢性病史，无药物及食物过敏史，按国家规定计划预防接种。（二）现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，无寒战、抽搐，家长给予口服“布洛芬混悬液”后，体温可降至38℃左右，但约4-6小时后体温再次升高。1天前患儿出现咽痛，吞咽时疼痛明显，同时发现躯干、四肢出现弥漫性猩红色皮疹，伴有瘙痒，皮疹压之褪色，未见脱皮现象。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“猩红热”收入院。患儿自发病以来，精神欠佳，食欲下降，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史患儿既往体健，无肺炎、哮喘等慢性呼吸系统疾病史，无心脏病、肾脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。（四）个人史患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，按时添加辅食，现饮食以米饭、蔬菜、肉类为主。无不良生活习惯，日常活动量正常。（五）家族史父母体健，无传染性疾病史，无遗传性疾病史。家中无类似疾病患者。（六）体格检查生命体征：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，体重18kg。一般状况：患儿神志清楚，精神萎靡，急性热病容，查体合作。皮肤黏膜：躯干、四肢可见弥漫性猩红色充血性皮疹，压之褪色，皮疹之间无正常皮肤，腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹密集，形成帕氏线。面部充血潮红，无皮疹，口唇周围苍白，形成口周苍白圈。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。舌质红，舌乳头红肿突出，呈草莓舌。淋巴结：颈部、颌下可触及数个肿大淋巴结，直径约0.5-1cm，质软，活动度可，有压痛，无粘连。头颈部：头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻咽喉未见异常分泌物。胸部：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（七）辅助检查血常规：白细胞计数18.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，嗜酸性粒细胞百分比2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10⁹/L。C反应蛋白：65mg/L，明显升高。咽拭子培养：结果示A组β型溶血性链球菌生长。尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，电解质正常。二、护理问题与诊断（一）体温过高与A组β型溶血性链球菌感染引起的毒血症有关。患儿入院时体温39.5℃，且发热已持续3天，口服退烧药后体温反复升高。（二）急性疼痛（咽痛）与咽部黏膜充血、扁桃体肿大及脓性分泌物刺激有关。患儿主诉咽痛，吞咽时疼痛加剧，影响进食。（三）皮肤完整性受损的风险与皮肤出现猩红热皮疹及瘙痒有关。患儿躯干、四肢有弥漫性猩红色皮疹，伴有瘙痒，可能因搔抓导致皮肤破损。（四）营养失调：低于机体需要量与咽痛导致进食减少有关。患儿食欲下降，进食量明显少于平时，可能导致营养摄入不足。（五）潜在并发症：急性肾小球肾炎、风湿热与A组β型溶血性链球菌感染有关。该菌感染后可能引发免疫复合物性疾病，如急性肾小球肾炎、风湿热等。（六）焦虑（家属）与患儿病情及对疾病预后的担忧有关。家属因患儿持续发热、出疹而表现出明显的焦虑情绪，对治疗和护理存在诸多疑问。三、护理计划与目标（一）针对体温过高护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采用物理降温和药物降温相结合的方法控制体温；保证患儿充足的液体摄入，促进散热。护理目标：入院48小时内将患儿体温控制在38.5℃以下，住院期间体温维持在正常范围内（36-37.2℃）。（二）针对急性疼痛（咽痛）护理计划：评估患儿咽痛程度，遵医嘱给予止痛药物；指导患儿进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物；保持口腔清洁，饭后用温盐水漱口。护理目标：48小时内患儿咽痛症状缓解，疼痛评分（采用FLACC疼痛评分法）降至3分以下，能够正常进食流质或半流质食物。（三）针对皮肤完整性受损的风险护理计划：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物；剪短患儿指甲，避免搔抓皮肤；遵医嘱给予止痒药物，减轻瘙痒症状；观察皮疹变化，有无破损、感染等情况。护理目标：住院期间患儿皮肤保持完整，无破损、感染发生，皮疹逐渐消退。（四）针对营养失调：低于机体需要量护理计划：根据患儿的饮食喜好和病情，制定个性化的饮食方案；鼓励患儿少量多餐，进食富含营养、易消化的食物；监测患儿的体重变化和营养状况。护理目标：住院期间患儿进食量逐渐增加，体重不下降，营养指标（如血红蛋白等）维持在正常范围内。（五）针对潜在并发症：急性肾小球肾炎、风湿热护理计划：密切观察患儿的尿液颜色、量及性质，每周检查尿常规1-2次；观察患儿有无关节疼痛、肿胀、心慌、气短等症状；遵医嘱按时给予抗生素治疗，确保疗程足够。护理目标：住院期间及出院后1个月内，患儿不发生急性肾小球肾炎、风湿热等并发症。（六）针对焦虑（家属）护理计划：主动与家属沟通，向其讲解猩红热的病因、临床表现、治疗方法及预后；耐心解答家属的疑问，给予心理支持；鼓励家属参与患儿的护理过程，增强其信心。护理目标：入院3天内家属焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理工作。四、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院第1-3天）体温过高的护理入院后立即给予患儿心电监护，每4小时测量一次体温。入院时体温39.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，同时采用温水擦浴的方法进行物理降温，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟。擦浴后30分钟测量体温，降至38.8℃。鼓励患儿多饮水，给予温开水、果汁等，每日液体摄入量约1500ml。第2天上午体温再次升至39.2℃，再次给予布洛芬混悬液口服，并增加物理降温次数，每2小时用温湿毛巾擦拭额头一次。下午体温降至38.2℃，第3天体温稳定在37℃左右。咽痛的护理采用FLACC疼痛评分法评估患儿咽痛程度，入院时评分为6分。遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服缓解疼痛。指导家属给予患儿温凉的牛奶、米汤、果汁等流质饮食，避免过热、过硬食物。饭后协助患儿用温盐水漱口，每日4-6次，保持口腔清洁。第2天评估咽痛评分降至4分，第3天降至2分，患儿能够顺利进食流质食物。皮肤护理每日用温水为患儿擦浴1-2次，保持皮肤清洁，擦浴时动作轻柔，避免用力擦拭皮疹部位。为患儿穿着宽松、柔软的棉质衣物，勤换洗衣物，保持衣物清洁干燥。剪短患儿指甲，并用纱布包裹双手，防止搔抓皮肤。患儿诉皮肤瘙痒时，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，每日3-4次，缓解瘙痒症状。密切观察皮疹变化，未出现皮肤破损、感染情况。营养支持根据患儿饮食喜好，制定饮食计划，如早餐给予温凉的牛奶、鸡蛋羹，午餐和晚餐给予肉末粥、蔬菜泥等半流质食物，加餐给予水果泥、酸奶等。鼓励患儿少量多餐，每日进食5-6次。第1天进食量约为平时的1/2，第2天增至2/3，第3天基本恢复正常进食量。病情观察与并发症预防密切观察患儿尿液颜色、量及性质，每日记录尿量，第1-3天尿常规检查均正常。观察患儿有无关节疼痛、肿胀，有无心慌、气短等症状，未发现异常。遵医嘱给予青霉素静脉滴注抗感染治疗，每次80万U，每日2次，确保药物按时、足量输入，观察用药后有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，患儿未出现过敏反应。家属心理护理主动与家属沟通，向其详细讲解猩红热的相关知识，包括病因、传播途径、治疗方法及预后等，告知家属只要及时治疗，大多数患儿预后良好，减轻其担忧。耐心解答家属提出的问题，如“皮疹什么时候能消退”“会不会留下疤痕”等，给予明确、易懂的答复。鼓励家属参与患儿的护理，如协助喂食、擦浴等，增强其护理信心。第3天与家属交流时，家属表示焦虑情绪明显缓解。（二）恢复期护理（入院第4-7天）体温监测继续每4小时测量体温一次，体温稳定在36.5-37.2℃之间，未再出现发热。饮食调整随着咽痛症状的缓解，逐渐将饮食由流质、半流质过渡到软食，如软米饭、面条、蔬菜碎等，保证营养均衡。鼓励患儿多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，促进身体恢复。皮疹护理患儿皮疹逐渐消退，部分部位开始出现脱屑，告知家属不要强行剥离皮屑，让其自然脱落。继续保持皮肤清洁，避免皮肤干燥，可适当涂抹婴儿润肤露。病情观察每周检查尿常规一次，结果均正常。继续观察患儿有无并发症相关症状，未发现异常。健康教育向家属和患儿讲解出院后的注意事项，如注意休息，避免劳累；保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，勤换衣物；避免去人群密集的场所，防止交叉感染；按时复诊等。告知家属患儿出院后仍需继续口服青霉素V钾片巩固治疗，每次0.25g，每日3次，共服用7天，讲解药物的用法、剂量及注意事项，观察有无药物不良反应。五、效果评价与数据分析（一）体温控制效果入院时体温39.5℃，第1天最高体温39.2℃，第2天最高体温38.2℃，第3天体温降至37℃左右，第4-7天体温稳定在36.5-37.2℃之间。达到了入院48小时内将体温控制在38.5℃以下，住院期间体温维持在正常范围内的目标。（二）咽痛缓解效果入院时FLACC疼痛评分6分，第2天降至4分，第3天降至2分，第4天降至0分。患儿咽痛症状逐渐缓解，能够正常进食，达到了48小时内疼痛评分降至3分以下，能够正常进食的目标。（三）皮肤护理效果住院期间患儿皮肤保持完整，无破损、感染发生。皮疹在第4天开始逐渐消退，第7天大部分皮疹消退，部分部位出现脱屑。达到了皮肤保持完整，皮疹逐渐消退的目标。（四）营养状况改善效果入院时患儿进食量约为平时的1/2，第2天增至2/3，第3天基本恢复正常进食量。住院期间患儿体重无下降，血红蛋白维持在120g/L左右，营养状况良好，达到了营养指标维持在正常范围内的目标。（五）并发症预防效果住院期间及出院前尿常规检查均正常，未出现关节疼痛、肿胀、心慌、气短等症状，未发生急性肾小球肾炎、风湿热等并发症。达到了不发生并发症的目标。（六）家属焦虑缓解效果入院时家属焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）为65分，第3天降至50分，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理工作。达到了家属焦虑情绪缓解的目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的成功之处体温控制及时有效，采用物理降温和药物降温相结合的方法，使患儿体温在短时间内得到控制，避免了高热惊厥等不良后果的发生。咽痛护理措施得当，通过药物止痛、饮食指导和口腔护理等方法，有效缓解了患儿的咽痛症状，保证了营养的摄入。皮肤护理细致周到，保持了皮肤的完整性，未发生皮肤破损和感染，促进了皮疹的消退。病情观察密切，及时发现病情变化，为治疗提供了依据，有效预防了并发症的发生。对家属的心理护理到位，缓解了家属的焦虑情绪，提高了家属的配合度。（二）存在的问题与不足在患儿饮食指导方面，虽然根据患儿病情制定了饮食方案，但对饮食的营养搭配考虑不够细致，如蛋白质、维生素等营养素的具体摄入量计算不够精确。健康教育的内容虽然全面，但形式较为单一，主要以口头讲解为主，家属可能对部分内容记忆不深刻，如出院后的用药注意事项、复诊时间等。对患儿的心理护理关注不够，患儿因疾病不适和环境陌生可能产生恐惧、焦虑等情绪，未采取有效的措施进行干预。（三）改进措施加强饮食营养知识的学习，在制定饮食方案时，邀请营养师参与，