新生儿血小板减少症个案护理

新生儿血小板减少症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿姓名：明明（化名），性别：男，胎龄：36⁺²周，出生体重：2200g，出生时间：2024年5月10日14:30，分娩方式：剖宫产（母亲因妊娠期高血压，经产科评估后选择剖宫产终止妊娠），入院时间：2024年5月10日20:00，入院科室：新生儿重症监护室（NICU）。（二）入院情况患儿系36⁺²周早产儿，生后6小时由产科转入NICU。转入时家长主诉“发现患儿皮肤有出血点、瘀斑1小时”。入院查体：体温36.2℃（腋温），呼吸52次/分，心率135次/分，血氧饱和度95%（空气下），体重2180g（较出生时下降20g，考虑生理性体重下降初期）。患儿神志清，反应稍差，颜面、躯干散在针尖大小出血点，右肩部可见2cm×3cm不规则瘀斑，无皮肤黄染；前囟平软，约1.5cm×1.5cm，颅缝无分离；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常，约4次/分；四肢肌张力稍低，原始反射中吸吮反射、觅食反射减弱，握持反射、拥抱反射可引出，无抽搐、尖叫等异常表现。（三）病史采集母亲病史：母亲28岁，孕1产1，孕28周产检时确诊妊娠期高血压，口服拉贝洛尔片（100mg/次，每日3次）控制血压，孕期血压波动于140-155/90-105mmHg；孕32周、35周复查血常规，血小板计数分别为125×10⁹/L、118×10⁹/L，无出血倾向；无肝炎、血液系统疾病等既往史，无药物过敏史；分娩前未使用糖皮质激素促胎肺成熟。患儿病史：患儿宫内有短暂窘迫史（胎心监护提示晚期减速1次，持续约30秒，立即行剖宫产），羊水Ⅱ度污染，出生时Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分，肤色扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）；生后立即给予清理呼吸道、保暖，未使用复苏囊或气管插管；生后2小时开始尝试母乳喂养，吸吮力度弱，仅摄入母乳5ml；生后6小时更换尿布时发现皮肤出血点及瘀斑，无呕吐、便血、尿色异常等情况。（四）辅助检查血常规（2024年5月10日20:30，生后6小时）：白细胞10.2×10⁹/L（参考值6-26×10⁹/L），中性粒细胞比例55%（参考值40-80%），淋巴细胞比例40%（参考值20-50%），红细胞4.5×10¹²/L（参考值4.0-6.0×10¹²/L），血红蛋白165g/L（参考值140-220g/L），血小板28×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），红细胞压积49%（参考值45-65%），平均血小板体积10.5fl（参考值7.4-11.0fl）。炎症指标（2024年5月10日21:00）：C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-5mg/L），降钙素原（PCT）0.3ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。凝血功能（2024年5月10日21:30）：凝血酶原时间（PT）13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒（参考值25-40秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（参考值1.5-3.5g/L），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-18秒），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-1.0mg/L）。血生化（2024年5月10日22:00）：总胆红素85μmol/L（参考值＜221μmol/L），直接胆红素12μmol/L（参考值＜25μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值15-50U/L），血肌酐45μmol/L（参考值35-70μmol/L），尿素氮2.0mmol/L（参考值1.4-8.3mmol/L），血糖2.8mmol/L（参考值2.2-7.0mmol/L），电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。病原学检查（2024年5月10日22:30）：采集静脉血进行血培养（需氧+厌氧），48小时后报告无细菌生长；咽拭子病原学检测（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒）均为阴性。影像学检查（2024年5月11日09:00）：头颅超声示脑实质回声均匀，侧脑室宽度正常，未见颅内出血及脑室周围白质软化征象；腹部超声示肝脾大小正常（肝右叶最大斜径5.2cm，脾厚1.5cm），腹腔内未见积液，胆囊、胰腺未见异常；胸部X线片示双肺纹理清晰，未见斑片状阴影，心影大小正常。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患儿病史、查体及辅助检查结果，确立以下护理问题与诊断：（一）有出血的风险：与血小板计数降低（28×10⁹/L）有关依据：患儿生后6小时出现颜面、躯干散在出血点及右肩部2cm×3cm瘀斑，血常规提示血小板计数28×10⁹/L，低于新生儿正常范围（100-300×10⁹/L），存在皮肤黏膜出血表现，且早产儿血管脆性增加，进一步增加出血风险（如颅内出血、消化道出血）。（二）体温过低的风险：与早产儿体温调节中枢发育不完善、能量储备不足有关依据：患儿为36⁺²周早产儿，出生体重2200g，属于低出生体重儿，体温调节中枢未发育成熟，皮下脂肪薄，散热快；入院时体温36.2℃，低于新生儿正常体温范围（36.5-37.5℃），且生后喂养摄入不足（仅摄入母乳5ml），能量储备无法满足体温维持需求，存在体温进一步降低的风险。（三）营养失调：低于机体需要量，与吸吮反射减弱、摄入不足有关依据：患儿吸吮反射减弱，生后2小时至入院前仅摄入母乳5ml，远低于早产儿初始喂养需求（每日10-15ml/kg，患儿每日需22-33ml）；入院时体重较出生时下降20g，虽处于生理性体重下降期，但摄入不足可能导致体重下降过度或恢复延迟，影响生长发育及机体免疫力。（四）有感染的风险：与早产儿免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差有关依据：患儿为早产儿，免疫系统未发育完善，中性粒细胞吞噬能力、抗体合成能力均较弱；皮肤存在出血点及瘀斑，黏膜屏障完整性受损，易受病原微生物侵袭；CRP8mg/L略高于正常范围，提示可能存在轻微炎症反应，进一步增加感染风险。（五）家长焦虑：与患儿病情危重（入住NICU）、对新生儿血小板减少症认知不足有关依据：患儿因“皮肤出血”紧急入住NICU，家长无法时刻陪伴患儿，对患儿病情严重程度、治疗效果及预后存在担忧；沟通中发现家长对“血小板减少症”的病因、治疗措施及护理要点缺乏了解，表现为反复询问病情、情绪紧张、睡眠质量下降。（六）活动无耐力：与早产儿肌张力低、能量储备不足有关依据：患儿四肢肌张力稍低，原始反射（吸吮反射、觅食反射）减弱，活动时易出现反应差、肢体活动幅度小的表现；因摄入不足导致能量储备不足，无法维持正常的肢体活动需求，长时间活动后易出现疲劳。三、护理计划与目标根据患儿护理问题，结合临床治疗方案（如输注血小板、营养支持、感染预防），制定分阶段护理计划与目标，确保护理措施针对性、有效性。（一）短期目标（入院1-3天）出血管理：患儿血小板计数维持在≥30×10⁹/L，无新发出血点、瘀斑扩大，无颅内出血、消化道出血等严重出血表现，凝血功能指标（PT、APTT、FIB）维持在正常范围。体温管理：患儿体温稳定在36.5-37.2℃，暖箱温度调节至适宜范围，无需额外保暖措施即可维持体温正常。营养支持：每日奶量摄入达到100-120ml/kg（患儿体重2200g，每日需220-264ml），以鼻饲喂养为主，逐渐过渡至瓶饲，血糖维持在2.5-7.0mmol/L，无低血糖或高血糖发生。感染预防：CRP降至正常范围（≤5mg/L），无发热（体温＜37.5℃）、白细胞异常（4-15×10⁹/L）、皮肤红肿等感染征象，血培养结果为阴性。家长护理：家长能说出新生儿血小板减少症的常见病因、主要治疗措施及出血观察要点3-4项，焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）较入院时降低≥10分。活动管理：患儿肌张力较入院时改善，吸吮反射、觅食反射增强，每日可完成2-3次被动肢体活动，每次5-10分钟，无疲劳表现。（二）中期目标（入院4-7天）出血管理：患儿血小板计数升至≥50×10⁹/L，原有出血点、瘀斑逐渐吸收，出血风险显著降低，可减少血小板输注频次。体温管理：患儿适应外界温度变化，暖箱温度逐渐下调至24-26℃（与病室温度一致），体温仍维持在正常范围，无体温波动。营养支持：每日奶量摄入达到150-180ml/kg（每日需330-396ml），完全过渡至瓶饲喂养，吸吮有力，每次喂养时间＜20分钟，体重每日增长≥15g，恢复至出生体重并稳步增长。感染预防：各项炎症指标（CRP、PCT）持续正常，皮肤黏膜完整，无感染相关并发症（如肺炎、败血症）。家长护理：家长能独立完成患儿基础护理操作（如换尿布、喂养辅助），掌握出院后异常情况（如出血、发热）的处理流程，焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至正常范围（＜50分）。活动管理：患儿肌张力恢复正常，原始反射（吸吮、觅食、握持、拥抱反射）均正常引出，可自主进行肢体活动，活动耐力显著提升。（三）长期目标（入院8-14天，出院时）出血管理：患儿血小板计数恢复正常（≥100×10⁹/L），无任何出血后遗症，凝血功能完全正常，无需继续监测血小板计数。体温管理：患儿可脱离暖箱，在室温（24-26℃）下维持体温正常，适应家庭环境温度。营养支持：每日奶量摄入达到180-200ml/kg（每日需396-440ml），完全自主瓶饲喂养，无呕吐、腹胀等喂养不耐受表现，体重达到2500g以上，生长发育曲线符合早产儿正常范围。感染预防：患儿免疫功能逐渐完善，无感染发生，各项实验室检查（血常规、生化、炎症指标）均正常。家长护理：家长全面掌握新生儿家庭护理知识（如皮肤护理、喂养、体温监测、复查安排），能应对常见问题，对患儿预后有信心，无焦虑情绪。活动管理：患儿活动耐力正常，可正常哭闹、肢体活动，原始反射及神经行为发育符合同龄早产儿水平。四、护理过程与干预措施（一）出血风险的护理干预环境与操作管理：保持NICU病室安静，温度控制在24-26℃，湿度55-65%，避免患儿哭闹（哭闹时颅内压升高，增加颅内出血风险）。护理操作集中进行（如喂养、换尿布、查体），动作轻柔缓慢，避免反复触碰皮肤出血部位；移动患儿时托住头部及躯干，避免牵拉肢体；使用柔软的棉质尿布及衣物，减少皮肤摩擦，防止出血点加重。皮肤黏膜观察与护理：每日定时（每4小时）观察皮肤出血点、瘀斑的部位、大小、数量，用记号笔标记瘀斑范围，记录变化情况；若发现新发出血点（如四肢、口腔黏膜）或瘀斑扩大，立即报告医生。口腔护理采用生理盐水棉签轻柔擦拭，每日2次，观察口腔黏膜有无破损、出血（如牙龈出血、口腔内血泡），避免使用坚硬物品清洁口腔。穿刺护理：尽量选择外周大血管（如肘静脉、股静脉）进行穿刺，避免头皮静脉（头皮血管细，穿刺难度大，且易因操作不当增加颅内出血风险）；穿刺时使用24G或26G细针头，减少血管损伤；穿刺后用无菌纱布按压5-10分钟，直至无出血，按压时力度适中，避免过度按压导致皮肤损伤。如需输血或输注血小板，使用专用输血器，控制输注速度（早产儿每小时1-2ml/kg），输注前用生理盐水冲管，输注过程中每15分钟监测1次体温、心率、呼吸，观察有无输血反应（如发热、皮疹、呼吸急促）；输注血小板后1小时复查血常规，评估血小板提升效果（患儿输注血小板10ml/kg后1小时，血小板计数升至52×10⁹/L）。药物护理：遵医嘱给予维生素K₁1mg肌内注射（生后常规预防出血），注射部位选择大腿外侧肌，注射后按压3-5分钟，防止注射部位出血；输注血小板前，核对血小板血型（与患儿ABO血型一致）、有效期及外观（无凝块、溶血），确保输注安全。颅内出血监测：密切观察患儿意识状态（如嗜睡、烦躁、反应迟钝）、前囟张力（每日触摸前囟，观察有无饱满、隆起）、瞳孔大小及对光反射（用手电筒观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏）、肢体活动（有无肢体抽搐、肌张力突然增高或降低）；若出现呼吸不规则（如呼吸暂停、呼吸频率＞60次/分）、尖叫、呕吐（尤其是喷射性呕吐），立即报告医生，行头颅超声复查（患儿住院期间未出现上述症状，头颅超声复查无异常）。消化道与泌尿道出血观察：每次喂养前回抽胃内容物，观察有无咖啡样物（提示上消化道出血）；观察大便颜色、性状，若出现柏油样便（黑便），留取大便标本送检潜血试验；观察尿色，若尿色加深呈浓茶色（提示血红蛋白尿或泌尿道出血），留取尿标本送检。患儿住院期间胃内容物无异常，大便为黄色软便，尿色清亮，未出现消化道、泌尿道出血。（二）体温管理干预暖箱保暖：入院后立即将患儿置于暖箱中，根据胎龄及体重设定暖箱温度（36⁺²周早产儿初始暖箱温度设定为34.5℃），湿度55-65%；使用暖箱温度监测仪，每小时记录暖箱内温度，每2小时测量患儿体温（腋温），根据体温调整暖箱温度：若体温＜36.5℃，升高暖箱温度0.5-1℃；若体温＞37.2℃，降低暖箱温度0.5-1℃。患儿入院12小时后，体温稳定在36.6-37.1℃，后续根据体重增长逐渐下调暖箱温度（入院第3天调至33℃，第5天调至31℃，第7天调至28℃，第9天脱离暖箱）。能量补充：因患儿早期摄入不足，遵医嘱给予静脉营养支持，第一日输注葡萄糖（6mg/kg・min）、氨基酸（1.5g/kg・d）、脂肪乳（1g/kg・d），通过静脉通路匀速输注，维持能量供应；每4小时监测血糖1次，避免低血糖（低血糖可加重体温不升），患儿血糖维持在2.8-4.5mmol/L，无低血糖发生。随着喂养量增加，逐渐减少静脉营养用量，直至完全停止（入院第5天停止静脉营养）。减少散热：操作时尽量缩短暖箱门开启时间（每次＜30秒），开启暖箱门时用无菌纱布或暖巾覆盖患儿暴露部位（如头部、四肢）；更换尿布时，先将干净尿布预热至暖箱温度，再为患儿更换，避免冷空气刺激；若需搬运患儿（如进行影像学检查），使用预热的转运暖箱或包裹温暖的毛毯，防止体温下降。（三）营养支持干预喂养方式调整：入院初期（生后6-12小时）因吸吮反射减弱，给予鼻饲喂养，选择早产儿配方奶（能量密度80kcal/100ml），初始喂养剂量10ml/kg・d，分8次喂养（每3小时1次），每次鼻饲前回抽胃内容物，观察有无残留（若残留量＞喂养量的1/3，暂停本次喂养，报告医生评估胃肠功能）。入院第2天，患儿吸吮反射稍增强，尝试瓶饲喂养（每次5ml），专人守护喂养过程，观察有无呛咳、溢奶；若瓶饲时吸吮无力（吸吮次数＜10次/分钟），改为鼻饲+瓶饲混合喂养。入院第4天，患儿吸吮有力（吸吮次数＞15次/分钟），完全过渡至瓶饲喂养。喂养量调整：根据患儿耐受情况逐渐增加喂养量，入院第1天10ml/kg・d（22ml/d），第2天20ml/kg・d（44ml/d），第3天40ml/kg・d（88ml/d），第4天80ml/kg・d（176ml/d），第5天120ml/kg・d（264ml/d），第7天160ml/kg・d（352ml/d），第10天190ml/kg・d（418ml/d），均未出现喂养不耐受（如腹胀、呕吐、胃残留增多）。体重监测：每日同一时间（晨间空腹）、同一条件下（穿相同衣物、无尿布）测量体重，记录体重变化；绘制体重增长曲线，评估生长发育情况。患儿入院第1天体重2180g，第3天2200g（恢复至出生体重），第5天2280g（增长80g，日均增长40g），第7天2350g（增长70g，日均增长35g），第10天2430g（增长80g，日均增长32g），第14天2550g（达到出院体重标准）。喂养观察：每次喂养后观察患儿有无呕吐（记录呕吐量、颜色）、腹胀（测量腹围，每日同一部位测量，正常早产儿腹围＜35cm）、大便次数及性状（正常早产儿每日大便3-5次，黄色软便）；若出现呕吐量增多、腹胀明显（腹围较前增加＞2cm）、大便稀溏（水样便），及时报告医生调整喂养方案。患儿住院期间喂养耐受良好，无上述异常表现。（四）感染预防干预无菌操作管理：所有护理操作严格执行无菌技术，如静脉穿刺、鼻饲、口腔护理时戴无菌手套、口罩、帽子；暖箱内物品（如奶具、毛巾、湿巾）每日更换消毒，奶具使用后用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟，再用无菌水冲洗干净，烘干备用；暖箱水盘每日更换无菌蒸馏水，每周更换暖箱1次，更换前用含氯消毒剂擦拭暖箱内外壁。皮肤护理：每日用温水（38-40℃）为患儿擦拭皮肤1次，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位，保持皮肤干燥；观察皮肤有无破损、红肿、皮疹（如脓疱疮），若发现皮肤潮红，及时涂抹婴儿专用润肤霜保护皮肤；患儿皮肤出血点吸收后，无皮肤破损，未发生皮肤感染。呼吸道护理：保持呼吸道通畅，若患儿鼻腔有分泌物，用无菌生理盐水滴鼻软化后，用吸鼻器轻柔吸出，吸鼻器每次使用后消毒；避免患儿受凉，防止呼吸道感染；每日听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率、节律，若出现呼吸急促（＞60次/分）、咳嗽、肺部啰音，立即报告医生。感染监测：每4小时测量体温1次，每日复查血常规、CRP，观察白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP变化；若出现体温升高（＞37.5℃）、白细胞＞15×10⁹/L或＜5×10⁹/L、CRP＞5mg/L，立即报告医生，完善血培养、咽拭子等病原学检查。患儿入院第3天CRP降至4mg/L，第5天降至2mg/L，血常规白细胞维持在8-12×10⁹/L，无感染征象。环境管理：病室每日通风2次，每次30分钟，通风时将患儿置于避风处；空气消毒采用紫外线照射，每日1次，每次60分钟，照射时用遮光布遮挡患儿；限制探视人员，探视者需提前预约，进入NICU前戴口罩、帽子，穿隔离衣、鞋套，洗手消毒（用速干手消毒剂揉搓双手15秒以上），探视时间每次＜30分钟，避免过多人员接触患儿。（五）家长心理护理干预病情沟通：入院时主动向家长介绍NICU环境、医护团队成员及诊疗流程，用通俗语言解释患儿病情（如“血小板减少是早产儿常见问题，通过输注血小板和护理，大部分患儿能恢复正常”），避免使用“危重”“危险”等引起家长恐慌的词汇。每日定时（上午10点、下午4点）与家长沟通病情，反馈患儿当日情况（如血小板计数、奶量摄入、体重增长），展示患儿照片或视频（经家长同意），让家长了解患儿状态；解答家长疑问（如“血小板什么时候能恢复正常”“会不会有后遗症”），耐心倾听家长担忧，给予情感支持。健康教育：发放《新生儿血小板减少症健康手册》，内容包括疾病病因、治疗措施、出血观察要点、喂养知识等，用图文结合的方式帮助家长理解；针对家长薄弱环节（如出血观察）进行重点讲解，示范如何观察皮肤出血点、识别异常情况（如黑便、尖叫）。组织家长参加早产儿护理知识讲座（每周1次），邀请康复患儿家长分享经验，增强家长治疗信心。参与护理：在患儿病情稳定后（入院第3天），指导家长在医护人员陪同下进入NICU，参与简单护理操作（如换尿布、抚摸患儿、辅助喂养），操作前给予详细指导（如换尿布时避免触碰出血部位），操作过程中及时纠正不当动作，让家长感受到自身价值，缓解焦虑情绪。心理支持：发现家长情绪紧张、焦虑时，给予安慰和鼓励，如“患儿目前血小板在上升，奶量也在增加，恢复情况很好”；若家长出现失眠、情绪低落，联系医院心理科医生进行心理疏导，帮助家长调整心态。（六）活动与休息护理干预休息管理：保持病室安静，避免噪音（如设备警报声、人员喧哗），光线调至柔和（避免强光直射），为患儿创造良好休息环境；护理操作集中进行，减少对患儿睡眠的干扰（早产儿每日需睡眠18-20小时）；若患儿出现烦躁不安，通过轻柔抚摸、轻声安抚帮助其入睡，避免使用镇静药物。被动活动：根据患儿肌张力情况，每日进行被动肢体活动2-3次，每次5-10分钟，活动内容包括上肢伸展、下肢屈伸、髋关节旋转等，动作轻柔缓慢，避免过度用力（防止出血）；活动时观察患儿反应，若出现哭闹、肌张力增高，立即停止活动。入院第5天，患儿肌张力恢复正常，开始增加活动频次至每日4次，每次10分钟，促进肢体血液循环和神经发育。体位护理：定时更换患儿体位，每2小时1次，采取仰卧位、侧卧位交替，避免长时间压迫同一部位（防止皮肤损伤、压疮）；侧卧位时用软枕支撑背部和头部，防止体位不当导致呼吸不畅；仰卧位时避免头部过度后仰，保持呼吸道通畅。（七）病情观察与记录生命体征监测：每2小时测量体温、呼吸、心率、血氧饱和度，记录在护理记录单上，若出现异常（体温＜36℃或＞37.5℃、呼吸＞60次/分或＜40次/分、心率＞160次/分或＜120次/分、血氧饱和度＜92%），立即报告医生并处理。实验室检查监测：遵医嘱按时采集血标本（如血常规、CRP、凝血功能），及时获取检查结果，记录血小板计数变化趋势（入院第1天28×10⁹/L，第2天52×10⁹/L，第4天75×10⁹/L，第7天98×10⁹/L，第10天120×10⁹/L）；若血小板计数持续降低或无提升，立即报告医生调整治疗方案。护理记录：采用PIO格式（Problem-Itervention-Outcome）记录护理过程，详细记录护理问题、采取的干预措施及效果（如“有出血风险：给予皮肤观察，每4小时1次，未见新发出血点”）；记录患儿喂养量、呕吐量、大便次数及性状、尿量（每日记录24小时尿量，正常早产儿24小时尿量≥20ml/kg），确保记录真实、准确、完整。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿明明在NICU住院14天，经过针对性护理干预，各项护理目标均达成：出血管理：血小板计数从入院时28×10⁹/L升至出院时125×10⁹/L，无新发出血点及严重出血表现，凝血功能正常。体温管理：入院12小时后体温稳定在正常范围，入院第9天成功脱离暖箱，在室温下维持体温正常。营养支持：从初始鼻饲10ml/kg・d过渡至出院时自主瓶饲190ml/kg・d，体重从2200g增长至2550g，日均增长＞15g，喂养耐受良好。感染预防：CRP从8mg/L降至2mg/L，住院期间无感染发生，各项炎症指标正常。家长护理：家长掌握新生儿血小板减少症相关知识及护理要点，SAS评分从入院时65分降至出院时42分，焦虑情绪明显缓解，能独立完成家庭护理操作。活动管理：患儿肌张力恢复正常，原始反射完整，活动耐力良好，神经行为发育符合同龄早产儿水平。（二）护理过程中的优点出血风险护理针对性强：通过细化皮肤观察、穿刺护理、颅内出血监测等措施，有效预防了严重出血并发症，患儿未出现颅内出血、消化道出血等不良事件；输注血小板后及时复查血常规，确保治疗效果，为护理方案调整提供依据。体温管理精细化：根据早产儿体温特点，动态调整暖箱温度，结合静脉营养支持，快速纠正体温偏低状态，避免了体温波动对患儿的影响；同时注重减少散热细节（如预热尿布、缩短暖箱门开启时间），提高了体温管理效果。营养支持循序渐进：根据患儿吸吮能力逐步调整喂养方式（鼻饲→混合喂养→瓶饲）和喂养量，避免喂养不耐受；每日监测体重及喂养情况，及时发现问题并调整，确保患儿能量摄入充足，体重稳步增长。家长心理护理多元化：通过病情沟通、健康教育、参与护理等多种方式，缓解家长焦虑情绪，提高家长疾病认知和护理能力，为患儿出院后家庭护理奠定基础。（三）护理过程中的不足早期血糖监测频次不足：入院初期按常规每4小时监测血糖，入院第1天曾出现1次血糖2.3mmol/L（接近低血糖下限），虽及时调整葡萄糖输注速度，未造成不良后果，但反映出对早产儿低血糖风险的警惕性不足，尤其是在喂养摄入不足、能量供应不稳定时，血糖监测频次应适当增加。家长参与护理时机较晚：因担心患儿病情不稳定，直至入院第3