罕见病认知障碍的早期认知训练方案

罕见病认知障碍的早期认知训练方案演讲人01罕见病认知障碍的早期认知训练方案02引言：罕见病认知障碍早期干预的紧迫性与必要性03罕见病认知障碍的早期识别与评估：训练方案的基石04早期认知训练的具体方案设计：分模块、分阶段的精准干预05未来展望：技术创新与政策支持下的早期干预新范式06总结：早期认知训练——为罕见病认知障碍患者点亮生命之光目录01罕见病认知障碍的早期认知训练方案02引言：罕见病认知障碍早期干预的紧迫性与必要性引言：罕见病认知障碍早期干预的紧迫性与必要性在神经科学与康复医学领域，罕见病认知障碍因其患病率低、病因复杂、表异质性强，长期处于临床关注与研究的边缘。据世界卫生组织（WHO）数据，全球已知罕见病约7000种，其中80%为遗传性疾病，而50%以上的罕见病患者在生命早期即出现神经系统受累症状，认知功能障碍是其核心临床表现之一。由于公众认知不足、诊断延迟及针对性干预手段匮乏，多数患者因未能在神经可塑性关键期（通常为3-6岁，部分可持续至青春期）接受科学训练，最终导致不可逆的认知衰退与社会功能丧失。作为一名从事神经康复与特殊教育实践的临床工作者，我曾接诊过一名5岁的尼曼-匹克病C型患儿。初诊时，患儿表现为注意力分散、记忆力减退（无法记住5分钟前发生的事件）、执行功能缺陷（无法完成“把玩具放进盒子再盖上盖子”的两步指令），并被误诊为“注意力缺陷多动障碍”。引言：罕见病认知障碍早期干预的紧迫性与必要性通过基因确诊后，我们启动了为期6个月的早期认知训练方案：基于其视觉加工优势，采用图片记忆与空间定位训练；结合家庭环境改造，将日常生活任务拆解为“视觉提示卡-动作示范-正向反馈”三步模式。6个月后，患儿可独立完成10分钟专注任务，短时记忆广度从3个词提升至6个词，母亲含泪道：“他第一次能完整讲出幼儿园的一天，这是我以前不敢想象的。”这个案例深刻揭示：罕见病认知障碍的早期干预，不仅是神经科学的命题，更是关乎患者生命质量与家庭希望的实践课题。本文将从罕见病认知障碍的早期识别与评估出发，系统阐述早期认知训练的核心原则、具体方案设计、动态调整机制及跨学科协作模式，为相关领域工作者提供一套兼具科学性与可操作性的干预框架。03罕见病认知障碍的早期识别与评估：训练方案的基石罕见病认知障碍的早期识别与评估：训练方案的基石早期认知训练的前提是精准识别与评估。由于罕见病认知障碍常伴随运动、语言、癫痫等多系统症状，其认知表型具有“非典型性”与“复杂性”，需结合临床特征、神经心理学工具及生物标志物，构建“多维度-多层级”评估体系。罕见病认知障碍的流行病学与临床特征罕见病认知障碍可根据病因分为遗传性（如黏多糖贮积症、脆性X综合征、亨廷顿病）与获得性（如线粒体脑肌病、脑白质营养不良）两大类。其认知受损模式与常见神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）显著不同：122.域特异性：某些罕见病存在特征性认知域损害。例如，威廉姆斯综合征以“音乐能力保留-空间认知障碍”分离为特征；而普瑞德-威利综合征则表现为“食欲亢进-执行功能缺陷”的独特组合。31.年龄依赖性：70%的遗传性罕见病在婴幼儿期起病，认知障碍与运动发育迟缓同步出现（如结节性硬化症的“婴儿痉挛症-认知倒退”序列）；而部分成人起病罕见病（如成人型神经元蜡样脂褐质沉积症）初期以记忆力减退为主，易被误诊为“早发性痴呆”。罕见病认知障碍的流行病学与临床特征3.波动性与进展性：代谢类罕见病（如苯丙酮尿症）若未及时饮食干预，认知损害可呈“阶梯式进展”；而某些脑白质营养不良（如异染性脑白质营养不良）则表现为“平台期-快速恶化”交替的病程。这些特征要求临床工作者必须摒弃“一刀切”的评估思维，基于疾病特异性制定评估策略。早期识别的关键指标与预警信号在右侧编辑区输入内容在基层医疗与特殊教育场景中，以下预警信号提示需进行认知障碍筛查（尤其对于有罕见病家族史或已确诊罕见病儿童）：在右侧编辑区输入内容1.发育偏离轨迹：6月龄不能追视人脸，12月龄无“挥手-再见”手势，2岁词汇量少于30个，3岁不能完成“把球放桌子上”的简单指令；在右侧编辑区输入内容2.行为异常：过度安静（如整日无表情）或过度兴奋（如无目的性奔跑），对疼痛无反应，刻板行为（如反复摇晃身体、排列玩具）持续超过6个月；值得注意的是，部分罕见病认知障碍伴随躯体症状（如肝脾肿大、特殊面容、皮肤异常），临床需“体格检查-行为观察-发育史采集”三结合，避免漏诊。3.学习困难：学龄儿童无法跟随课堂节奏，数学计算与阅读理解能力显著低于同龄人2个标准差以上，且常规教育干预效果不佳。评估流程与工具标准化基于国际神经康复协会（NRHA）的“罕见病认知评估指南”，早期评估需遵循“多学科协作-功能导向-动态监测”原则，具体流程如下：评估流程与工具标准化基础评估：疾病确诊与认知筛查-疾病确诊：通过基因检测（如全外显子测序）、生化代谢分析（如酶活性检测）明确病因，这是制定干预方案的前提（如苯丙酮尿症患者需限制苯丙氨酸摄入，同时针对认知障碍进行训练）。-认知筛查：选用适合罕见病群体的工具，避免语言与文化偏倚。例如：-婴幼儿：贝利婴幼儿发展量表（BSID-Ⅲ）的“认知-适应行为”分量表；-学龄前：格塞尔发展量表（Gesell）的“应人-应物”领域，改良版韦氏幼儿智力量表（WPPSI-Ⅳ）的“图形推理-积木设计”非言语分测验；-学龄期：韦氏儿童智力量表（WISC-Ⅴ）的“符号检索-矩阵推理”分测验（适用于语言表达困难者），以及神经心理成套测试（如NAB）的“注意力-记忆力”模块。评估流程与工具标准化功能评估：认知域与日常生活能力（ADL）的关联认知训练的终极目标是提升功能，因此需将认知评估与ADL结合。例如：01-若患者“工作记忆”受损（如无法记住“先洗手-再吃饭”的顺序），则需评估其“进食-穿衣”等自理能力；02-若“执行功能”缺陷（如计划能力不足无法完成“书包整理”），则需观察其“任务启动-步骤执行-结果反馈”的全过程。03常用工具包括：儿童残疾评定量表（PEDI）的“自理能力”分量表，以及功能独立性测量（FIM）的“认知-社会交往”维度。04评估流程与工具标准化动态监测：建立“个体化评估档案”罕见病认知障碍具有进展性，需每3-6个月进行1次复评，内容包括：-认知域变化（如注意力持续时长从5分钟提升至10分钟）；-行为改善（如刻板行为频率从每日50次降至10次）；-家庭负担（如家长护理时间从每日8小时减少至3小时）。通过动态数据，可及时调整训练强度与方向，避免“过度训练”或“干预不足”。三、早期认知训练的核心原则：基于神经可塑性与个体差异的科学干预早期认知训练的有效性建立在神经可塑性理论之上：在关键期，大脑神经网络具有高度重组能力，通过外界刺激可促进突触形成与神经环路重塑。然而，罕见病认知障碍的“异质性”决定了训练方案必须遵循以下核心原则，避免“机械套用”常规干预模式。神经可塑性导向：抓住“最佳干预窗口”神经科学研究表明，儿童期（0-12岁）是大脑突触修剪与髓鞘化的高峰期，此时认知训练可最大化神经可塑性效益。对于罕见病患者，需根据疾病进展阶段确定干预窗口：-稳定期：如苯丙酮尿症（饮食控制后）、结节性硬化症（无癫痫发作期），此时神经环路相对稳定，可进行高强度训练（每日2-3次，每次30分钟）；-进展期：如异染性脑白质营养不良（快速恶化期），需以“维持功能-延缓衰退”为目标，训练强度降低（每日1次，每次20分钟），同时结合营养支持与药物干预。值得注意的是，“早期”并非绝对年龄概念，而是指“认知功能尚未完全丧失”的阶段。我曾接诊过一名18岁的成人型神经元蜡样脂褐质沉积症患者，虽然已错过儿童期，但通过“环境改造-提示系统-记忆代偿”训练，其购物、理财等日常功能仍得到显著改善。个体化与功能导向：从“认知域”到“生活场景”的转化罕见病认知障碍的“域特异性”要求训练必须“因人而异”。具体而言：1.基于评估结果确定优先级：若患者“注意力”损害是核心障碍（如无法完成5分钟专注任务），则优先进行注意力训练；若“社会认知”缺陷突出（如无法识别他人表情），则将社交技能训练作为重点。2.结合患者兴趣与优势能力：例如，对音乐敏感的威廉姆斯综合征患儿，可通过“旋律记忆训练”提升语言能力（如将单词谱曲记忆）；对视觉敏感的自闭症谱系障碍（属罕见病范畴）患者，可采用“视觉提示卡”完成日常任务（如图片+文字的“起床流程卡”）。3.嵌入真实生活场景：训练任务需模拟日常活动，避免“实验室化”。例如，为提升“执行功能”，可设计“超市购物”任务（列出购物清单-选择商品-计算价格），而非单纯完成“分类卡片”任务。游戏化与动机维持：让训练成为“愉悦体验”罕见病儿童常因认知困难产生挫败感，进而抗拒训练。游戏化策略可有效提升其参与动机：1.任务分层与即时反馈：将复杂任务拆解为“小步骤”（如“穿袜子”拆解为“拿起袜子-打开袜口-套在脚上-拉到脚踝”），每完成一步给予“贴纸-口头表扬-小礼物”等正向反馈；2.多感官刺激：结合视觉（图片、动画）、听觉（音乐、指令）、触觉（积木、沙盘）等多种感官通道，提升训练趣味性。例如，“记忆棋”游戏可同时训练“记忆”（记住棋子位置）与“手眼协调”（移动棋子）；3.家庭参与：鼓励家长以“游戏伙伴”身份参与训练，如与患儿共同完成“寻宝游戏”（寻找家中指定物品），既增进亲子关系，又提升训练依从性。家庭-社区-医疗协同：构建“全场景支持网络”STEP1STEP2STEP3STEP4早期认知训练仅靠医疗机构远远不够，需构建“医院-家庭-社区”三位一体的支持体系：-家庭：作为训练的主要场景，家长需掌握基础训练技巧（如如何使用视觉提示卡、如何处理患儿情绪问题）；-社区：提供融合活动机会（如社区图书馆的“故事会”、特需儿童游乐设施），帮助患者在真实社交中应用认知技能；-医疗：负责方案制定、效果评估及疾病管理（如调整药物、处理并发症）。04早期认知训练的具体方案设计：分模块、分阶段的精准干预早期认知训练的具体方案设计：分模块、分阶段的精准干预基于前述原则，早期认知训练需按“认知域-年龄段-疾病类型”分模块设计，同时结合“小步子教学”与“泛化训练”，确保技能从“实验室”迁移到“生活场景”。注意力训练：提升信息筛选与持续加工能力注意力是所有认知功能的基础，尤其对于罕见病患儿，注意力缺陷会直接影响学习与社交。训练需分“持续性-选择性-分配性”三个维度逐步推进：注意力训练：提升信息筛选与持续加工能力持续注意力（警觉性）训练-目标：维持对特定任务的专注力（如10分钟内不中断）；-方法：-儿童版：“红绿灯”游戏（绿灯时做动作，红灯时停止，持续5分钟→10分钟→15分钟）；“找不同”图片（从5对差异→10对差异，时间从3分钟延长至8分钟）；-成人版：“划消试验”（在字母表中划出指定字母，如划出所有“K”，从100个字符/5分钟→200个字符/10分钟）；“数字连线”（从1-50顺序连接，计时从5分钟缩短至3分钟）；-工具：计算机化注意力训练软件（如“脑认知训练系统”），可实时记录错误率与专注时长，生成数据报告；-案例：一名7岁黏多糖贮积症Ⅰ型患儿，初期持续注意力仅3分钟，通过“红绿灯”游戏与“数字连线”训练，2个月后可完成10分钟专注任务，课堂听讲效率提升40%。注意力训练：提升信息筛选与持续加工能力选择性注意力（抗干扰）训练-目标：在干扰环境中忽略无关信息，聚焦任务；-方法：-双任务训练：边听故事边做简单动作（如拍手，听到“动物”时拍手）；在播放音乐的同时完成“积木搭建”任务；-噪音干扰测试：在背景噪音（如说话声、音乐声）下完成“听写数字”任务，逐步增加噪音分贝（从50dB→70dB）；-关键点：干扰强度需“循序渐进”，避免患儿因过度挫败而抗拒。注意力训练：提升信息筛选与持续加工能力分配性注意力（多任务处理）训练-目标：同时处理两项或多项任务；-方法：-日常任务分解：“边穿衣服边数数”（穿衣步骤+从1数到10）；“边摆餐具边回答问题”（摆放筷子+回答“今天星期几”）；-情景模拟：“超市购物”任务（记住购物清单+寻找商品+计算价格）；-评估：通过“多任务执行量表”（MTS）评估任务完成质量与时间。记忆力训练：增强信息编码、存储与提取效率记忆力障碍是罕见病认知障碍的常见症状，包括“瞬时记忆-短时记忆-长时记忆”三个环节。训练需结合“复述-组织-提取”策略，利用“多感官编码”提升记忆效果。记忆力训练：增强信息编码、存储与提取效率工作记忆（短时记忆核心）训练-目标：暂时存储与操作信息（如记住电话号码边拨号）；-方法：-数字广度训练：从3位数字开始（如“5-2-9”），要求患儿倒复述（“9-2-5”），逐步增加到7位数字；-空间记忆训练：“迷宫画板”（让患儿记住从起点到终点的路径，完成后擦掉，让其重新绘制）；“积木复制”（展示5秒积木模型，让其用相同积木复制）；-工具：“工作记忆训练卡”（不同颜色、形状的卡片，要求按顺序记忆并排列）；-案例：一名9岁亨廷顿病早期患儿，工作记忆广度仅4位数字，通过“数字广度”与“迷宫画板”训练，6个月后可记住7位数字，并能独立完成“学校课程表记忆”。记忆力训练：增强信息编码、存储与提取效率短时记忆（信息暂存）训练-目标：短时间内保持信息不变（如记住10分钟前的事件）；-方法：-图片记忆：展示10张日常物品图片（如苹果、杯子、球），1分钟后让患儿说出看到的物品；逐步增加到15张图片，时间延长至2分钟；-故事复述：讲述简短故事（如“小兔子去拔萝卜，先拔了胡萝卜，又拔了白萝卜”），要求患儿复述关键情节（谁、做了什么、结果）；-技巧：结合“视觉提示”（如用图片辅助回忆）、“关键词提取”（如用“兔子-拔萝卜”概括故事）。记忆力训练：增强信息编码、存储与提取效率长时记忆（信息永久存储）训练-目标：将信息转化为长期记忆，并能随时提取；-方法：-联想记忆：将新信息与已知信息关联（如记忆“大象”时，联想到“大象鼻子像水管”）；-环境提示法：在家中贴“视觉提示卡”（如门上贴“出门前检查：钥匙-钱包-口罩”）；-间隔重复训练：采用“1天-3天-7天-15天”的间隔复习计划，反复强化记忆内容；-案例：一名12岁脑白质营养不良患者，因记忆力减退无法上学，通过“联想记忆+环境提示”训练，3个月后可记住20个同学的姓名与爱好，重新融入校园生活。执行功能训练：提升计划、控制与问题解决能力执行功能是“大脑的CEO”，包括计划、抑制、转换、监控等能力，对独立生活至关重要。罕见病患者常在此方面存在显著缺陷（如无法组织任务、冲动行为）。执行功能训练：提升计划、控制与问题解决能力计划能力训练-目标：分解任务并制定步骤（如“如何准备生日派对”）；-方法：-任务清单法：让患儿列出“完成作业”的步骤（“拿出书本-打开作业本-写第一题-检查”），并按顺序执行；-情景模拟：“生日派对准备”任务（列出邀请名单-购买礼物-布置场地），家长提供“步骤提示卡”，逐步减少提示；-工具：“计划本”（带格子的本子，让患儿在格子中填写任务步骤）。执行功能训练：提升计划、控制与问题解决能力抑制能力（冲动控制）训练-目标：抑制不恰当行为（如不打断别人说话、不抢玩具）；-方法：-停-走任务：家长说“绿灯”时，患儿做动作（如拍手）；说“红灯”时，停止动作，持续1分钟→3分钟→5分钟；-情绪调节游戏：“红绿灯情绪卡片”（红色卡片代表“生气”，深呼吸5次；黄色卡片代表“难过”，说出原因；绿色卡片代表“开心”，分享快乐）；-关键点：家长需以身作则，用“延迟满足”培养患儿的耐心（如“等10分钟后吃饼干，可以多一块”）。执行功能训练：提升计划、控制与问题解决能力问题解决能力训练-目标：面对问题能找到解决方案（如“丢失玩具后如何寻找”）；-方法：-步骤引导法：通过“问题-原因-解决方案”三步引导（“问题：找不到玩具；原因：可能放在衣柜里；解决方案：打开衣柜找一找”）；-拼图任务：从简单的4块拼图→复杂的20块拼图，让患儿思考“先找边角-再找中间图案”的策略；-案例：一名10岁结节性硬化症患儿，因冲动控制问题常与同学发生冲突，通过“停-走任务”与“问题解决训练”，3个月后可主动用“沟通”代替“争吵”，老师反馈“他学会说‘我们可以轮流玩’了”。社会认知训练：促进情绪识别与社交互动能力社会认知障碍（如无法识别他人情绪、缺乏社交规则意识）是罕见病患者融入社会的最大障碍，尤其对于自闭症谱系障碍、威廉姆斯综合征等患者。社会认知训练：促进情绪识别与社交互动能力情绪识别训练-目标：识别基本情绪（喜、怒、哀、怕）与复杂情绪（惊讶、尴尬）；-方法：-表情卡片：展示不同表情的图片（如笑脸、哭脸、生气脸），让患儿说出“这是什么情绪”“什么时候会有这种情绪”；-视频片段：播放动画片片段（如《小猪佩奇》中佩奇生气的片段），暂停让患儿模仿表情并说出原因；-工具：“情绪轮盘”（圆形卡片，分为不同情绪区域，让患儿转动轮盘并说出对应情绪）。社会认知训练：促进情绪识别与社交互动能力理解他人意图（心理理论）训练-目标：理解他人的想法、愿望与意图（如“他抢我的玩具是因为想玩”）；-方法：-情景问答：“小明把玩具藏起来，是因为他不想让弟弟玩对不对？”“小红哭了，是因为她摔倒了对不对？”；-角色扮演：模拟“分享玩具”场景，让患儿扮演“分享者”与“被分享者”，体会他人感受；-案例：一名6岁自闭症谱系障碍患儿，初期认为“别人哭都是因为他饿了”，通过“情景问答”与“角色扮演”，3个月后能说出“她哭是因为玩具坏了，她很难过”。社会认知训练：促进情绪识别与社交互动能力社交技能训练-目标：掌握基本社交规则（如打招呼、轮流、分享）；-方法：-社交故事：编写简单社交故事（如“见到小朋友说‘你好’，想玩别人的玩具要说‘我可以玩吗？’”），让患儿朗读并情景表演；-小组互动：组织2-3名特需儿童与正常儿童共同完成“合作搭积木”“角色扮演”任务，家长在旁引导社交规则；-关键点：社交训练需“真实场景化”，避免“纸上谈兵”，如在社区公园中练习“与小朋友打招呼”。五、训练过程中的动态调整与支持：从“方案”到“个性化”的精细化管理早期认知训练不是“一成不变”的流程，而是根据患者进展、家庭反馈及疾病变化动态调整的“动态系统”。有效的调整机制与支持体系是训练效果持续保障的关键。训练效果的量化评估与反馈机制1.定期评估工具：每3个月使用标准化工具复评，包括：-认知域：韦氏智力量表（WISC-Ⅴ/WPPSI-Ⅳ）的各分指数变化；-行为：儿童行为量表（CBCL）的“注意力-社交问题”维度得分；-功能：日常生活能力量表（ADL）的“自理-社会交往”得分；2.日常观察记录：家长需填写“训练日记”，记录每日训练内容、患儿表现（如“今天‘找不同’游戏完成8对，错误1次，比昨天进步”）、情绪反应（如“主动要求再玩一次，很开心”）；3.多维度反馈会议：每季度召开由医生、治疗师、家长组成的反馈会议，结合评估数据与日记记录，调整训练方案（如“注意力提升后，可增加执行功能训练时长”）。方案的动态调整策略1.“进阶-维持-降级”三级调整：-进阶：当某认知域连续2次评估显示“显著进步”（如注意力从5分钟→10分钟，错误率从30%→10%），可增加训练难度（如从“8对找不同”→“12对找不同”）；-维持：若某认知域处于“平台期”（如连续2次评估无显著变化），需维持当前训练强度，同时分析原因（如是否训练方式单一，需加入新游戏）；-降级：若患者出现疲劳、抗拒或病情波动（如癫痫发作后），需降低训练强度（如从每日30分钟→20分钟），或暂停训练1-2周，待稳定后再重启。方案的动态调整策略2.疾病特异性调整：-对于进展性疾病（如异染性脑白质营养不良），若出现运动功能退化（如无法拿取训练道具），需将“认知训练”与“辅助技术”结合（如用语音辅助设备完成“数字复述”任务）；-对于代谢性疾病（如苯丙酮尿酸），若饮食控制不佳导致认知波动，需先调整饮食方案，待血苯丙氨酸浓度稳定后再进行高强度训练。家庭支持的赋能与心理疏导01在右侧编辑区输入内容家庭是训练的“第一场景”，家长的能力与状态直接影响训练效果。需对家长进行“系统化赋能”：02-如何使用“视觉提示卡”（如在冰箱上贴“喝水”图片，引导患儿主动喝水）；-如何处理患儿情绪问题（如患儿抗拒训练时，用“我们先玩2分钟，再休息1分钟”的“渐进式暴露”代替强迫）；1.技能培训：通过“工作坊+一对一指导”教授家长基础训练技巧，如：03-家长支持小组：定期组织线上/线下交流会，分享经验与情绪；-专业心理咨询：针对个别家长出现抑郁、焦虑症状时，提供心理疏导；2.心理支持：罕见病家长常面临“焦虑-无助-内疚”等复杂情绪，需提供：家庭支持的赋能与心理疏导-设置“训练角”（固定位置摆放训练工具，让患儿形成“到训练角就要训练”的条件反射）。-减少环境干扰（如训练时关闭电视、玩具收进箱子）；3.环境改造：指导家长将家庭环境“训练友好化”，如：跨学科协作：构建“无缝衔接”的支持网络罕见病认知障碍涉及多系统问题，需神经科医生、康复治疗师、特教老师、心理医生、社工等多学科协作，形成“诊断-干预-教育-社会支持”的全链条服务：1.团队职责分工：-神经科医生：疾病诊断、治疗方案制定（如药物调整）、并发症处理（如癫痫控制）；-康复治疗师：认知训练方案设计、功能评估、家庭指导；-特教老师：学校环境中的认知技能泛化（如将“注意力训练”融入课堂听讲）；-心理医生：患者情绪问题干预（如焦虑、抑郁）、家长心理疏导；-社工：链接社会资源（如罕见病组织、残联补贴）、协调社区支持（如社区康复设施使用）；跨学科协作：构建“无缝衔接”的支持网络2.协作模式：采用“核心团队+多学科会诊”模式，核心团队由医生、治疗师、特教老师组成，每周召开1次病例讨论会；每月邀请心理医生、社工参与1次多学科会诊，解决复杂问题（如“患者因社交问题拒绝上学，需特教老师调整课程+社工介入社区支持”）。05未来展望：技术创新与政策支持下的早期干预新范式未来展望：技术创新与政策支持下的早期干预新范式随着精准医疗与数字技术的发展，罕见病认知障碍的早期干预正迎来“个体化-智能化-全程化”的新机遇。同时，政策支持与社会认知的提升，将为训练方案的落地提供更坚实的保障。精准医疗与个体化训练方案的优化1.基因导向的训练策略：通过基因检测明确致病机制，制定“精准训练方案”。例如，对于携带“SHANK3”基因缺失的脆性X综合征患者，可针对性设计“突触可塑性增强训练”（如通过高频重复刺激促进突触形成）；2.生物标志物监测：通过脑电图（EEG）、功