老年人慢性病贫血的中医辨证施治辅助方案

老年人慢性病贫血的中医辨证施治辅助方案演讲人CONTENTS老年人慢性病贫血的中医辨证施治辅助方案引言：老年人慢性病贫血的中医认知与临床意义中医对老年人慢性病贫血的理论基础与病机探析老年人慢性病贫血的辨证分型与施治方案老年人慢性病贫血的辅助施治方案总结与展望目录01老年人慢性病贫血的中医辨证施治辅助方案02引言：老年人慢性病贫血的中医认知与临床意义引言：老年人慢性病贫血的中医认知与临床意义在老龄化进程加速的今天，慢性病贫血（AnemiaofChronicDisease,ACD）已成为影响老年人健康与生活质量的重要问题。流行病学数据显示，我国60岁以上人群慢性病贫血患病率高达30%-50%，且常合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等基础疾病，形成“病-贫-病”的恶性循环。现代医学认为，ACD主要与慢性炎症、铁代谢紊乱、促红细胞生成素相对不足等因素相关，治疗多以原发病控制、铁剂补充、促红细胞生成素使用为主，但部分患者疗效不佳或存在药物依赖。中医学无“慢性病贫血”病名，据其“面色萎黄或㿠白、头晕乏力、心悸气短、爪甲不荣”等临床表现，可归属于“虚劳”“血虚”“萎黄”“惊悸”等范畴。作为中医临床工作者，笔者在20年临床实践中深刻体会到：老年人慢性病贫血非单一“血虚”可概括，其核心病机在于“脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为标”，是因老年人“五脏俱衰，引言：老年人慢性病贫血的中医认知与临床意义气血渐衰”的生理特点，叠加久病耗气、药损脾胃、情志失调等因素，导致气血生化乏源、运行失畅，最终形成“正虚邪实”的复杂病证。中医辨证施治强调“治病求本”，通过调理脾肾、益气养血、化瘀通络，不仅能改善贫血症状，更能兼顾原发病控制，实现“带病延年”的生活目标。本文基于中医理论体系，结合临床实践，系统阐述老年人慢性病贫血的辨证分型、施治方案及辅助调护策略，以期为临床提供规范化、个体化的诊疗思路。03中医对老年人慢性病贫血的理论基础与病机探析病名溯源与范畴归属中医古籍中虽无“慢性病贫血”对应病名，但对其症状的描述散见于“虚劳”“血虚”“萎黄”等论述。《灵枢决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，明确血的生成依赖于中焦脾胃的运化功能。《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》提出“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”，描述了血虚及气血两虚的典型症状。《医宗必读虚劳》进一步指出：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉”，强调虚劳的核心在于脏腑气血亏虚。结合老年人慢性病贫血“病程长、病机复杂、多脏腑受累”的特点，可将其归属于中医“虚劳血虚证”“萎黄”范畴，病位在脾、肾，涉及心、肝。核心病机：脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为标老年人慢性病贫血的病机演变，本质是“正虚”与“邪实”动态发展的过程，其核心可概括为“脾肾亏虚，气血生化无源；痰瘀互结，气血运行失畅”。核心病机：脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为标脾肾亏虚是发病之本-脾胃虚弱，气血生化乏源：脾胃为“后天之本，气血生化之源”。老年人脾胃功能渐衰，加之慢性病长期服用药物（如抗生素、非甾体抗炎药）损伤脾胃阳气，或饮食不节（过食生冷、肥甘），导致脾胃运化失职，水谷精微不能正常输布，气血生化无源，正如《脾胃论脾胃虚实传变论》所言：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。临床常见食少纳呆、腹胀便溏、面色萎黄等症状，是脾胃虚弱、气血不足的直接体现。-肾精亏虚，精不化血：肾为“先天之本，主骨生髓，藏精化血”。老年人肾气自衰，或久病及肾（如慢性肾衰、糖尿病肾病），导致肾精亏虚，骨髓不充，精血不能互生。《张氏医通诸血门》云：“血之与气，异名同类，虽由水谷精微所化，然根于肾中阳气”，肾阳不足则不能温煦脾阳，脾肾阳虚则阴寒内生，血失温煦而凝滞；肾阴亏虚则虚火内生，灼伤血络，血溢脉外，均可加重贫血。核心病机：脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为标痰瘀内结是病理产物，亦是致病之因慢性病病程日久，“久病入络”“久病多瘀”。气虚则血行无力，血行迟滞成瘀；脾虚则运化水湿失职，痰湿内生；肾虚则气化不利，水湿泛溢，聚而成痰。痰瘀互结，痹阻脉络，影响气血运行，进一步加重血虚。如《血证论瘀血》所言：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛”，临床常见贫血患者兼见肢体麻木、舌质紫暗、或有瘀斑、脉涩等瘀血表现；或胸闷痰多、形体肥胖、苔腻等痰湿表现。核心病机：脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为标多脏腑功能失调是病情进展的关键心主血脉，肝藏血，脾统血。血虚日久，心失所养，则心悸怔忡、失眠多梦；肝血不足，则爪甲不荣、视物模糊；脾不统血，则皮下出血、月经量多。慢性病贫血常合并心脏、肾脏等靶器官损伤，形成“贫血-器官功能减退-贫血加重”的恶性循环，这与中医“五脏相关”理论高度契合。影响病机演变的常见诱因1.药损脾胃：老年人常合并多种慢性病，需长期服用药物，如抗生素（如头孢类）损伤脾胃阳气，非甾体抗炎药（如阿司匹林）损伤胃黏膜，导致脾胃运化功能下降，气血生化受阻。2.情志失调：“思虑伤脾”“怒伤肝”。老年人多因久病忧虑、情绪低落，导致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，气血生化无源。3.饮食不节：部分老年人偏好肥甘厚味或过度节食，前者损伤脾胃酿生痰湿，后者则气血生化乏源，均可加重贫血。4.劳逸失度：过度劳力耗伤气血，过度安逸则气血运行不畅，均不利于贫血恢复。04老年人慢性病贫血的辨证分型与施治方案老年人慢性病贫血的辨证分型与施治方案基于“脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为标”的核心病机，结合老年人“多虚、多瘀、多痰”的病理特点，临床将慢性病贫血分为5个常见证型，各证型临床表现、治法、方药及加减应用如下：脾胃虚弱证临床表现-主症：面色萎黄或㿠白，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏（或完谷不化）。-次症：口淡不渴，舌质淡、舌边有齿痕，苔薄白，脉弱或濡。-辅检查：血红蛋白（Hb）轻中度降低，骨髓象可见红系增生减低，血清铁蛋白（SF）正常或增高（炎症状态下），胃镜或幽门螺杆菌检测常提示慢性胃炎或Hp感染。脾胃虚弱证病机分析脾胃虚弱，运化失职，气血生化无源，故面色萎黄、神疲乏力；脾虚不能运化水谷，则食少腹胀、便溏；舌淡齿痕、脉弱均为脾虚之象。此型多见于慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病导致的贫血。脾胃虚弱证治法健脾益气，养血生血。脾胃虚弱证主方归脾汤（《济生方》）加减。-药物组成：黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓15g，当归15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。-方义分析：方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，为“君药”；当归、龙眼肉养血和血，为“臣药”；酸枣仁、远志养心安神，木香行气醒脾，使补而不滞，为“佐药”；甘草、生姜、大枣调和脾胃，为“使药”。全方共奏健脾益气、养血安神之效。脾胃虚弱证加减应用1-兼胃寒者（畏寒肢冷、喜热饮），加干姜10g、吴茱萸6g，温中散寒；2-兼食滞者（嗳腐吞酸、舌苔厚腻），加焦山楂15g、炒麦芽15g、鸡内金10g，消食导滞；3-兼气虚下陷者（脱肛、子宫脱垂），加升麻6g、柴胡6g，升阳举陷；4-兼血虚甚者（面色㿠白、心悸明显），加熟地黄20g、白芍15g，养血柔肝。脾胃虚弱证经典方剂拓展-香砂六君子汤（《时方歌括》）：适用于脾胃虚弱兼气滞者，症见腹胀、嗳气，方中砂仁、木香行气，增强运脾之力。-参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）：适用于脾虚湿盛者，症见便溏、舌苔腻，方中山药、莲子肉、白扁豆健脾渗湿。脾胃虚弱证用药注意-脾胃虚弱证患者忌用滋腻之品（如熟地黄、阿胶），以免碍胃；01-木香、砂仁等行气药用量不宜过大，避免耗伤正气；02-可配合中成药如归脾丸、健脾生血颗粒，但需辨证使用。03气血两虚证临床表现-主症：面色苍白或萎黄，唇甲色淡，头晕心悸，气短懒言，失眠多梦。01-次症：手足麻木，月经量少或闭经（女性），舌质淡、苔薄白，脉细弱。02-辅检查：Hb中度降低，红细胞计数（RBC）减少，网织红细胞计数正常或偏低，血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）可正常或降低。03气血两虚证病机分析脾胃虚弱日久，气血生化乏源，或失血过多（如消化道出血、月经过多），导致气血两虚。气虚则功能活动减退，故气短懒言；血虚则脏腑失养，故头晕心悸、唇甲色淡；舌淡脉细均为气血不足之象。此型多见于慢性失血性贫血（如消化道溃疡、子宫肌瘤）、肿瘤化疗后贫血等。气血两虚证治法益气养血，健脾生血。气血两虚证主方八珍汤（《正体类要》）加减。-药物组成：党参20g，白术15g，茯苓15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地黄20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。-方义分析：方由四君子汤（益气健脾）合四物汤（养血和血）组成，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、白芍、熟地黄养血滋阴；川芎行气活血，使补而不滞。全方共奏气血双补之效。气血两虚证加减应用-兼血虚甚者，加阿胶10g（烊化）、制首乌15g，养血填精；-兼气虚甚者，加黄芪30g、升麻6g，益气升阳；-兼失眠多梦者，加酸枣仁20g、柏子仁15g、合欢皮15g，养心安神；-兼瘀血者（舌质紫暗、有瘀斑），加丹参15g、鸡血藤15g，活血通络。气血两虚证经典方剂拓展-当归补血汤（《内外伤辨惑论》）：适用于血虚气弱者，症见“肌热面赤，烦渴引饮，脉洪大而虚”，方中重用黄芪（30-60g）配当归（6g），益气生血。-泰山磐石散（《景岳全书》）：适用于气血两虚、胎动不安者，兼有安胎之效，方中八珍汤加黄芪、续断、黄芩、砂仁等。气血两虚证用药注意1-熟地黄滋腻碍胃，脾胃虚弱者需配伍砂仁、陈皮等行气药；2-川芎辛温走窜，出血性疾病患者慎用；3-可配合中成药如八珍颗粒、复方阿胶浆，但需辨证加减。脾肾阳虚证临床表现-主症：面色㿠白或晦暗，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，神疲乏力，纳少便溏（或五更泄泻）。-次症：夜尿频多、清长，下肢水肿，舌质淡胖、苔白滑，脉沉细或迟。-辅检查：Hb中重度降低，血清铁蛋白（SF）正常或增高（炎症合并贫血），甲状腺功能提示甲状腺功能减退或正常低值，肾功能提示肾小球滤过率（eGFR）降低。脾肾阳虚证病机分析脾为后天之本，肾为先天之本，脾阳依赖肾阳温煦。久病及肾或肾阳不足，不能温煦脾阳，导致脾肾阳虚。阳虚则失于温煦，故畏寒肢冷、腰膝酸冷；脾阳虚则运化失职，故纳少便溏；肾阳虚则气化不利，故夜尿频多、水肿；舌淡胖、苔白滑、脉沉细均为阳虚水停之象。此型多见于慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、心力衰竭等疾病导致的贫血。脾肾阳虚证治法温补脾肾，益气养血。脾肾阳虚证主方右归丸（《景岳全书》）加减。-药物组成：熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，当归15g，肉桂6g，制附子10g（先煎），鹿角胶10g（烊化）。-方义分析：方中附子、肉桂温补肾阳，为“君药”；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋阴益肾，取“阴中求阳”之意，为“臣药”；菟丝子、杜仲、鹿角胶温补肝肾，强筋骨，为“佐药”；当归养血和血，山药健脾益气，为“使药”。全方共奏温补脾肾、填精生血之效。脾肾阳虚证加减应用-兼五更泄泻者，加补骨脂15g、肉豆蔻10g、吴茱萸6g，温肾止泻；-兼瘀血者（唇甲青紫、舌有瘀斑），加丹参15g、红花10g、川芎10g，活血化瘀；-兼气虚甚者，加黄芪30g、党参20g，大补元气。-兼水肿者，加茯苓20g、白术15g、泽泻15g，健脾利水；脾肾阳虚证经典方剂拓展-肾气丸（《金匮要略》）：适用于肾阳不足兼肾气亏虚者，症见腰痛、小便不利，方中附子、桂枝温阳，熟地黄、山药等滋阴补肾。-实脾饮（《济生方》）：适用于脾肾阳虚兼水肿者，症见腹胀、水肿、便溏，方中干姜、附子温阳，茯苓、白术健脾利水。脾肾阳虚证用药注意-附子、肉桂辛热燥烈，阴虚火旺者禁用；用量需从小剂量开始（附子6-10g），先煎30-60分钟，避免中毒；01-可配合中成药如金匮肾气丸、右归丸，但需辨证加减。03-鹿角胶滋腻，脾胃虚弱者需配伍砂仁、陈皮等健脾行气；02010203肝肾阴虚证临床表现-主症：面色潮红或萎黄，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。-次症：口干咽燥，盗汗，遗精（男性），月经量少或闭经（女性），舌质红、少苔或无苔，脉细数。-辅检查：Hb轻中度降低，血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）增高，转铁蛋白饱和度（TSAT）降低，提示缺铁性贫血可能，但常合并慢性炎症。肝肾阴虚证病机分析肝肾同源，肝血依赖肾精滋养。老年人肾阴亏虚，或久病耗伤阴液，导致肝肾阴虚。阴虚则虚火内生，故五心烦热、盗汗；阴精不足，不能上濡头目，故头晕耳鸣、失眠多梦；肝血不足，则月经量少、闭经；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。此型多见于糖尿病、干燥综合征、结核病等慢性消耗性疾病导致的贫血。肝肾阴虚证治法滋补肝肾，养血填精。肝肾阴虚证主方一贯煎（《续名医类案》）加减。-药物组成：北沙参15g，麦冬15g，当归15g，生地黄20g，枸杞子15g，川楝子6g。-方义分析：方中北沙参、麦冬、生地黄滋阴清热，为“君药”；枸杞子滋补肝肾，为“臣药”；当归养血和血，川楝子疏肝理气，使滋而不腻，为“佐药”。全方共奏滋阴疏肝、养血和血之效。肝肾阴虚证加减应用-兼血虚甚者，加阿胶10g（烊化）、制首乌15g，养血填精；01-兼虚火旺者（潮热、盗汗明显），加知母10g、黄柏10g、地骨皮15g，滋阴降火；02-兼瘀血者（舌质紫暗、肢体麻木），加丹参15g、赤芍15g、鸡血藤15g，活血通络；03-兼肝郁气滞者（胸胁胀痛、情绪抑郁），加柴胡10g、白芍15g、香附10g，疏肝理气。04肝肾阴虚证经典方剂拓展-左归丸（《景岳全书》）：适用于肾阴亏虚、精髓不足者，症见腰酸腿软、遗精滑泄，方中熟地黄、山茱萸、枸杞子等滋阴补肾，填精益髓。-杞菊地黄丸（《医级》）：适用于肝肾阴虚兼肝阳上亢者，症见头晕目眩、视物模糊，方中六味地黄丸滋肾，枸杞子、菊花养肝明目。肝肾阴虚证用药注意01.-生地黄、沙参等滋腻之品，脾胃虚弱者需配伍木香、砂仁等行气健脾；02.-川楝子有小毒，用量不宜过大（6-10g），避免损伤脾胃；03.-可配合中成药如六味地黄丸、左归丸，但需辨证加减。瘀血内阻证临床表现-主症：面色晦暗或黧黑，唇甲青紫，肢体麻木或刺痛，贫血症状（乏力、心悸）与原发病症状不相符。1-次症：胁下痞块（肝脾肿大），皮肤瘀斑、瘀点，舌质紫暗、或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。2-辅检查：Hb轻中度降低，血液流变学提示高黏滞血症，D-二聚体（D-D）增高，影像学提示脏器纤维化或血管狭窄。3瘀血内阻证病机分析慢性病日久，“久病入络”“久病多瘀”。气虚则血行无力，阴虚则血行艰涩，阳虚则血失温煦，均可导致瘀血内阻。瘀血阻塞脉络，影响气血运行，新血不生，则贫血加重；瘀血停着，则胁下痞块、唇甲青紫；舌紫暗、脉涩均为瘀血之象。此型多见于恶性肿瘤、肝硬化、类风湿关节炎等疾病导致的贫血。瘀血内阻证治法活血化瘀，通络生血。瘀血内阻证主方血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。-药物组成：桃仁12g，红花10g，当归15g，生地黄20g，川芎10g，赤芍15g，牛膝15g，桔梗6g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g。-方义分析：方中桃仁、红花活血化瘀，为“君药”；当归、生地黄养血活血，川芎、赤芍行气活血，为“臣药”；牛膝引血下行，桔梗、柴胡、枳壳理气行滞，使气行则血行，为“佐药”；甘草调和诸药，为“使药”。全方共奏活血化瘀、行气止痛之效。瘀血内阻证加减应用-兼气虚者（乏力、气短），加黄芪30g、党参20g，益气活血；-兼阴虚者（口干、舌红），加麦冬15g、沙参15g，滋阴活血；-兼痰湿者（苔腻、胸闷），加半夏10g、陈皮10g、茯苓15g，化痰活血；-兼瘀血重者（胁下痞块、舌有瘀斑），加三棱10g、莪术10g、地龙10g，破血通络。03040201瘀血内阻证经典方剂拓展-桃红四物汤（《医宗金鉴》）：适用于瘀血内阻兼血虚者，症见面色晦暗、月经不调，方中桃红四物汤活血养血，祛瘀生新。-补阳还五汤（《医林改错》）：适用于气虚血瘀者，症见半身不遂、口眼歪斜，方中重用黄芪配伍活血药，益气活血通络。瘀血内阻证用药注意-出血性疾病患者（如消化道出血、脑出血）慎用，需在医师指导下使用；-可配合中成药如血府逐瘀口服液、通心络胶囊，但需辨证加减。-桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药有破血作用，孕妇及月经期女性禁用；05老年人慢性病贫血的辅助施治方案老年人慢性病贫血的辅助施治方案中医辨证施治强调“整体观念”与“辨证论治”，除中药内服外，针灸、推拿、食疗、情志调摄等辅助疗法能多途径、多靶点改善贫血症状，提升患者生活质量，临床需根据辨证分型灵活选用。针灸疗法针灸通过刺激经络腧穴，调节脏腑气血功能，具有“健脾益气”“活血化瘀”“调和阴阳”的作用。临床常用穴位及操作如下：针灸疗法脾胃虚弱证-选穴：足三里（ST36）、中脘（CV12）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、气海（CV6）。01-操作：常规消毒，选用1.5-2寸毫针，足三里、中脘、气海用补法（提插、捻转幅度小，频率慢，时间短），脾俞、胃俞用平补平泻法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。02-方义：足三里为“强壮要穴”，健脾益气、和胃降逆；中脘为胃之募穴，调理中焦气机；脾俞、胃俞为背俞穴，直接调理脾胃功能；气海培补元气，共奏健脾生血之效。03针灸疗法气血两虚证1-选穴：足三里（ST36）、血海（SP10）、三阴交（SP6）、心俞（BL15）、膈俞（BL17）。2-操作：常规消毒，选用1.5-2寸毫针，足三里、血海、三阴交用补法，心俞、膈俞用平补平泻法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。3-方义：血海为“血之会穴”，调理气血；三阴交为足三阴经交会穴，健脾、益肾、养肝；心俞、膈俞调理心主血脉、肝藏血功能，共奏益气养血之效。针灸疗法脾肾阳虚证-选穴：关元（CV4）、命门（GV4）、肾俞（BL23）、太溪（KI3）、足三里（ST36）。-操作：常规消毒，选用1.5-2寸毫针，关元、命门、肾俞用补法，并配合艾灸（温和灸，每穴10分钟）；太溪、足三里用平补平泻法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。-方义：关元、命门为“元气之根”，温补脾肾；肾俞补肾气、填肾精；太滋补肾阴，取“阴中求阳”之意；足三里健脾益气，共奏温补脾肾之效。针灸疗法肝肾阴虚证-选穴：太溪（KI3）、三阴交（SP6）、肝俞（BL18）、肾俞（BL23）、照海（KI6）。-操作：常规消毒，选用1.5寸毫针，太溪、三阴交、照海用补法（轻捻慢提），肝俞、肾俞用平补平泻法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。-方义：太溪、照海滋补肾阴；三阴交调补肝脾肾；肝俞、肾俞调理肝肾功能，共奏滋补肝肾之效。010203针灸疗法瘀血内阻证-选穴：血海（SP10）、膈俞（BL17）、合谷（LI4）、太冲（LR3）、足三里（ST36）。-操作：常规消毒，选用1.5-2寸毫针，血海、膈俞用泻法（提插、捻转幅度大，频率快，时间长），合谷、太冲用“开四关”手法（平补平泻），足三里用补法，得气后留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。-方义：血海、膈俞活血化瘀；合谷、太冲行气活血，通经活络；足三里健脾益气，防止活血太过伤正，共奏活血通络之效。推拿疗法推拿通过手法作用于体表特定部位，调节经络气血，具有“健脾和胃”“补肾益气”“活血化瘀”的作用。适用于脾胃虚弱、气血两虚型贫血，操作时需注意力度轻柔，避免损伤老年人皮肤。推拿疗法基本手法1-揉腹：患者仰卧，医者用掌根顺时针方向轻揉腹部5-10分钟，重点中脘、气海、关元穴，以腹部温热为度，具有健脾和胃、补益气血之效。2-按背俞穴：患者俯卧，医者用拇指按揉脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、肾俞（BL23）、命门（GV4）各1-2分钟，以局部酸胀为度，调理脏腑功能。3-拿捏四肢：患者仰卧，医者用拿捏法从肩部至手腕、从髋部至足踝反复操作3-5遍，重点按揉足三里（ST36）、三阴交（SP6），疏通经络，调和气血。推拿疗法辨证加减-脾肾阳虚证：加擦腰骶部（用掌根横擦腰骶部，以透热为度）、摩关元（用掌摩法摩关元穴5分钟），温补脾肾。-瘀血内阻证：加按揉血海（SP10）、膈俞（BL17）（用拇指按揉2-3分钟）、弹拨委中（BL40）（用拇指弹拨2-3次），活血化瘀。食疗药膳食疗是中医“治未病”的重要组成部分，根据“药食同源”理论，结合辨证分型选用合适的食材，既能改善贫血症状，又能调理脏腑功能，老年人易于接受。食疗药膳脾胃虚弱证-山药薏芡粥：山药30g，薏苡仁20g，芡实15g，粳米50g，红枣5枚。将山药、薏苡仁、芡实、粳米洗净，加水煮粥，粥成后加红枣（去核）稍煮。具有健脾益气、渗湿和胃之效，适用于食少便溏、乏力者。-黄芪党参鸡汤：黄芪20g，党参15g，母鸡1只（约500g），红枣5枚，生姜3片。将母鸡去毛及内脏，黄芪、党参、红枣、生姜放入鸡腹内，加水炖煮2小时，加盐调味即可。具有大补元气、健脾养血之效，适用于神疲乏力、面色萎黄者。食疗药膳气血两虚证-当归生姜羊肉汤：当归15g，生姜15g，羊肉250g。将羊肉洗净切块，当归、生姜用纱布包好，加水炖煮1.5小时，去药包，加盐、胡椒粉调味即可。具有养血温经、补虚止痛之效，适用于面色苍白、手足不温者（冬季尤宜）。-桂圆阿胶粥：桂圆肉15g，阿胶10g（烊化），粳米50g，红枣5枚。将粳米、红枣洗净煮粥，粥成后加入桂圆肉，烊化阿胶，搅拌均匀即可。具有养血安神、健脾益气之效，适用于心悸失眠、头晕乏力者。食疗药膳脾肾阳虚证-枸杞杜仲猪腰汤：枸杞15g，杜仲15g，猪腰1对，生姜3片。将猪腰去筋膜洗净切片，杜仲用纱布包好，与枸杞、生姜同炖煮1.5小时，去杜仲，加盐调味即可。具有温补肾阳、强筋健骨之效，适用于腰膝酸软、畏寒肢冷者。-黑豆桂圆粥：黑豆30g，桂圆肉15g，红枣5枚，粳米50g。将黑豆、粳米洗净，加水煮粥，粥成后加入桂圆肉、红枣稍煮即可。具有补肾养血、健脾益气之效，适用于肾虚血亏、面色晦暗者。食疗药膳肝肾阴虚证-枸杞甲鱼汤：枸杞15g，甲鱼1只（约300g），熟地黄20g，生姜3片。将甲鱼去内脏洗净切块，枸杞、熟地黄用纱布包好，与生姜同炖煮2小时，去药包，加盐调味即可。具有滋阴补肾、养血填精之效，适用于头晕耳鸣、五心烦热者。-百合银耳粥：百合15g，银耳10g（泡发），粳米50g，冰糖适量。将银耳、粳米洗净煮粥，粥成后加入百合、冰糖稍煮即可。具有滋阴润肺、养心安神之效，适用于口干咽燥、失眠多梦者。食疗药膳瘀血内阻证-山楂桃仁粥：山楂15g，桃仁10g（打碎），粳米50g，红糖适量。将山楂、桃仁、粳米洗净，加水煮粥，粥成后加红糖调味即可。具有活血化瘀、行气止痛之效，适用于唇甲青紫、肢体刺痛者。-三七鸡汤：三七10g（打粉），母鸡1只（约500g），红枣5枚，生姜3片。将母鸡去毛及内脏，三七粉、红枣、生姜放入鸡腹内，加水炖煮2小时，加盐调味即可。具有活血化瘀、补气养血之效，适用于瘀血内阻兼气血不足者。情志调摄中医认为“情志致病，直接影响脏腑气机”。老年人慢性病贫血患者常因久病忧虑、情绪低落，导致肝气郁结、脾失健运，加重气血亏虚。因此，情志调摄是治疗的重要组成部分。情志调摄说理开导法医护人员或家属应主动与患者沟通，耐心解释慢性病贫血的可控性及中医药治疗的疗效，帮助患者树立战胜疾病的信心。避免使用“治不好”“拖累家人”等负面语言，多用“积极治疗能改善”“很多人通过调理恢复了”等鼓励性语言。情志调摄移情易性法鼓励患者培养兴趣爱好，如书法、绘画、园艺、听戏等，转移对疾病的注意力；组织病友交流会，让患者分享治疗经验，减少孤独感；指导患者进行深呼吸训练（如腹式呼吸），每日2-3次，每次10-15分钟，缓解焦虑情绪。情志调摄五行音乐疗法根据中医“五音入五脏”理论，选择不同调式的音乐调节情志：1-肝气郁结者（情绪抑郁、胸胁胀痛）：听角调音乐（如《春江花月夜》《渔舟唱晚》）