2025年临床执业医师试卷试题

2025年临床执业医师试卷试题一、选择题（每题2分，共50分）A1型题1.下列哪种细胞不是免疫细胞？A.淋巴细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.树突状细胞答案：C。解析：免疫细胞包括淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞等。红细胞的主要功能是运输氧气和二氧化碳，不参与免疫反应。2.维持机体稳态的重要调节方式是？A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.负反馈调节答案：D。解析：负反馈调节是指受控部分发出的反馈信息调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相反的方向改变，它是维持机体稳态的重要调节方式。神经调节、体液调节和自身调节是机体的调节方式，但不是维持稳态的关键调节方式。3.消化性溃疡最常见的并发症是？A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B。解析：消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。其中出血是最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者可出现呕血。4.下列哪项不是甲状腺激素的生理作用？A.促进新陈代谢B.促进生长发育C.提高神经系统的兴奋性D.降低基础代谢率答案：D。解析：甲状腺激素具有促进新陈代谢、促进生长发育、提高神经系统的兴奋性等作用，会使基础代谢率升高，而不是降低。5.急性心肌梗死最早出现的症状是？A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭答案：A。解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。A2型题6.患者，男性，45岁。有高血压病史5年，近日来头痛、头晕加重，视力模糊。测血压180/120mmHg，尿蛋白（+），眼底检查可见视乳头水肿。该患者最可能的诊断是？A.高血压病1级B.高血压病2级C.高血压病3级D.恶性高血压答案：D。解析：恶性高血压多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿。该患者血压180/120mmHg，有视力模糊、视乳头水肿和尿蛋白，符合恶性高血压的诊断。7.患者，女性，30岁。发热、咳嗽、咳痰3天，体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是？A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎答案：A。解析：肺炎链球菌肺炎起病急，高热、寒战、咳嗽、咳血痰，肺部可闻及湿啰音。血常规白细胞及中性粒细胞升高。胸部X线片可见大片炎症浸润阴影或实变影。该患者的临床表现和检查结果符合肺炎链球菌肺炎的特点。8.患者，男性，25岁。突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：C。解析：胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，查体有全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小或消失。该患者的表现符合胃十二指肠溃疡穿孔的诊断。B1型题（9-10题共用备选答案）A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.头孢菌素9.治疗肺炎链球菌肺炎首选的药物是？答案：A。解析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。10.治疗支原体肺炎首选的药物是？答案：B。解析：支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。二、填空题（每题2分，共20分）1.人体的内环境是指______。答案：细胞外液。解析：细胞外液是细胞直接生活的环境，包括血浆、组织液、淋巴等，被称为人体的内环境。2.心脏的正常起搏点是______。答案：窦房结。解析：窦房结是心脏正常的起搏点，它能够自动地、有节律地产生电冲动，引起心脏的收缩和舒张。3.消化管中最长的一段是______。答案：小肠。解析：小肠是消化管中最长的一段，包括十二指肠、空肠和回肠，是消化和吸收的主要场所。4.糖尿病的典型症状是______、______、______和体重减轻。答案：多饮、多食、多尿。解析：由于血糖升高，导致渗透性利尿，出现多尿；多尿导致失水，引起口渴而多饮；机体不能充分利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起饥饿而多食；由于糖、蛋白质和脂肪的消耗，导致体重减轻。5.急性肾小球肾炎的主要临床表现为______、______、______和高血压。答案：血尿、蛋白尿、水肿。解析：急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能损害。6.肺结核的主要传播途径是______。答案：呼吸道传播。解析：肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏时排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中，被健康人吸入后可引起感染。7.骨折的专有体征是______、______和______。答案：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。解析：这三个体征只要发现其中之一，即可确诊骨折，但未见此三种体征时，也不能排除骨折的可能。8.急性阑尾炎的典型症状是______。答案：转移性右下腹痛。解析：急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。9.颅内压增高的“三主征”是______、______和______。答案：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。解析：头痛是颅内压增高最常见的症状，呕吐多呈喷射性，视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。10.恶性肿瘤的转移途径有______、______和种植性转移。答案：淋巴道转移、血道转移。解析：淋巴道转移是癌最常见的转移途径，血道转移是肉瘤常见的转移途径，种植性转移是指体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可脱落并像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移瘤。三、判断题（每题1分，共10分）1.所有的病毒感染都不能用抗生素治疗。（）答案：正确。解析：抗生素主要作用于细菌，对病毒没有作用，病毒感染一般需要使用抗病毒药物治疗。2.人体的呼吸过程包括外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸三个环节。（）答案：正确。解析：外呼吸是指肺与外界环境之间的气体交换以及肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换；气体在血液中的运输是指氧气和二氧化碳在血液中的运输过程；内呼吸是指组织细胞与组织毛细血管血液之间的气体交换。3.胃溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解。（）答案：错误。解析：胃溃疡的疼痛特点是进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解。4.甲状腺功能亢进患者基础代谢率降低。（）答案：错误。解析：甲状腺功能亢进患者甲状腺激素分泌过多，甲状腺激素可提高机体的基础代谢率，导致患者基础代谢率升高。5.急性肾盂肾炎主要是由上行感染引起的。（）答案：正确。解析：正常情况下尿道口周围有细菌寄居，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时，细菌可沿尿道上行至膀胱、输尿管和肾盂，引起感染。6.腰椎间盘突出症最常发生于腰3-4间隙。（）答案：错误。解析：腰椎间盘突出症最常发生于腰4-5和腰5-骶1间隙，这是因为此部位活动度大，承受的压力大，容易发生退变和损伤。7.脑震荡患者有短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。（）答案：正确。解析：脑震荡是头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，表现为短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后可出现逆行性遗忘等症状。8.乳腺癌最常见的病理类型是浸润性导管癌。（）答案：正确。解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。9.小儿生长发育的一般规律是由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。（）答案：正确。解析：小儿生长发育遵循一定的规律，如先抬头、后抬胸，再会坐、立、行，这是由上到下的规律；先会抬肩、伸臂，再会双手握物，这是由近到远的规律；先会用全手掌抓握物品，再发展到能用手指捏取物品，这是由粗到细的规律等。10.缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。（）答案：正确。解析：铁是合成血红蛋白的重要原料，当体内铁缺乏时，血红蛋白合成减少，导致红细胞体积变小，携氧能力下降，引起缺铁性贫血。四、解答题（每题10分，共20分）1.简述急性心肌梗死的治疗原则。答案：（1）一般治疗：①休息：卧床休息1-3天，保持环境安静。②吸氧：持续鼻导管或面罩吸氧。③监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时监测血流动力学变化。④护理：第一周患者卧床休息，开始数日一切日常生活由护理人员帮助进行，尽量减少患者的体力活动，然后逐渐在床上作四肢活动。进食不宜过饱，可少量多餐，食物以含必需的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪而少产气者为宜，保持大便通畅，避免用力大便。（2）解除疼痛：①哌替啶50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小时可重复应用。②疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03-0.06g肌内注射或口服。③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含用或静脉滴注。（3）再灌注心肌：①溶栓治疗：在起病3-6小时内，最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。②介入治疗：直接经皮冠状动脉腔内成形术、支架置入术等。③紧急冠状动脉旁路移植术：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6-8小时内施行。（4）消除心律失常：①发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。②室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟重复一次，至期前收缩消失或总量已达300mg，继以1-3mg/min的速度静脉滴注维持。③缓慢型心律失常可用阿托品0.5-1mg肌内或静脉注射。④二度或三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。（5）控制休克：①补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液静脉滴注。②应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺、间羟胺等。③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可用硝普钠、硝酸甘油等。④其他：纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能等。（6）治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗。梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。（7）其他治疗：①β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：若无禁忌证可早期应用，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后。②血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：有助于改善心室重构，降低心力衰竭的发生率，降低死亡率。③极化液疗法：氯化钾1.5g、胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常。2.试述肝硬化的临床表现。答案：（1）代偿期：症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻、中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。（2）失代偿期：肝功能减退的临床表现：全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有不规则低热，可能与肝细胞坏死、肝脏解毒功能减退、肠道吸收的毒素进入体循环等因素有关。消化道症状：食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。上述症状的产生与胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等因素有关。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。患者常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素和糖皮质激素减少。雌激素增多时，通过负反馈抑制腺垂体分泌促性腺激素及促肾上腺皮质激素的功能，致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多，使水钠潴留，对腹水形成和加重起重要促进作用。门静脉高压症的临床表现：脾大：脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：门静脉压力增高，超过2