老年内镜患者焦虑的药物调整策略

老年内镜患者焦虑的药物调整策略演讲人01老年内镜患者焦虑的药物调整策略02引言：老年内镜患者焦虑的临床挑战与药物干预的必要性引言：老年内镜患者焦虑的临床挑战与药物干预的必要性随着我国人口老龄化进程加速，老年患者（≥65岁）接受内镜检查的比例逐年攀升。内镜检查作为消化道疾病诊断与治疗的“金标准”，其侵入性操作、对未知结果的恐惧及潜在的并发症风险，极易导致老年患者产生焦虑、紧张甚至恐惧等负性情绪。研究表明，老年内镜患者中焦虑发生率高达40%-60%，显著高于中青年人群。这种焦虑不仅会增加患者的生理应激反应（如心率加快、血压升高、呼吸急促），还可能因肌肉紧张、配合度下降导致操作难度增加、检查时间延长，甚至诱发心脑血管意外（如心肌缺血、脑卒中），同时降低患者对医疗措施的满意度及后续治疗的依从性。药物调整作为缓解老年内镜患者焦虑的核心手段之一，需兼顾“有效性”与“安全性”的双重目标。老年患者因生理功能退行性改变（如肝代谢能力下降、肾排泄功能减弱、血浆蛋白结合率降低）、合并基础疾病多（如高血压、糖尿病、引言：老年内镜患者焦虑的临床挑战与药物干预的必要性慢性阻塞性肺疾病等）及多重用药情况普遍，其药物代谢动力学（PK）和药效动力学（PD）特点与青壮年存在显著差异。因此，药物调整绝非简单的“剂量增减”，而需基于对老年患者焦虑特征的精准评估、药物作用机制的深入理解及个体化病理生理状态的全面考量，构建“术前评估-药物选择-剂量调整-术中监测-术后随访”的全流程管理体系。本文将从老年内镜患者焦虑的临床特点出发，系统阐述药物调整的核心原则、具体策略及特殊人群管理，以期为临床实践提供循证依据。03老年内镜患者焦虑的临床特征与评估：药物调整的基础老年患者焦虑的临床特殊性症状隐匿性与非典型性老年患者因认知功能减退（如信息处理速度减慢、记忆力下降）、情绪表达能力减弱或对“精神疾病”的病耻感，焦虑常表现为非典型症状：如反复主诉“心慌、胸闷”（实际为焦虑的躯体化症状）、“坐立不安、搓手顿足”等运动性激越，或“食欲减退、睡眠障碍”等躯体化complaints，而非明确的“担心、害怕”等情绪表述。这种隐匿性易导致临床医生漏诊，进而延误药物干预时机。老年患者焦虑的临床特殊性焦虑与认知功能的交互影响部分老年患者存在轻度认知功能障碍（MCI）或早期痴呆，其焦虑情绪可能因对检查流程的不理解、对医护人员指令的执行能力下降而加剧。同时，抗焦虑药物（如苯二氮䓬类）可能进一步抑制中枢神经功能，导致“焦虑-认知损害-药物加重认知损害”的恶性循环，增加谵妄、跌倒等风险。老年患者焦虑的临床特殊性合并躯体疾病与焦虑的共病效应老年患者常合并高血压、冠心病、慢性肾功能不全（CKD）等疾病，这些疾病本身即可诱发或加重焦虑（如担心疾病进展、害怕检查诱发并发症）。例如，合并冠心病的患者可能因“内镜检查诱发心肌梗死”的恐惧产生重度焦虑，而焦虑导致的交感神经兴奋又会增加心肌耗氧量，形成“病理生理双重负担”。焦虑评估工具的选择与应用药物调整前需对焦虑程度进行量化评估，结合老年患者特点选择合适的工具：焦虑评估工具的选择与应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）作为临床医生常用的他评量表，HAMA包含14个项目，涵盖焦虑心境、紧张、失眠、躯体症状等，总分≥29分为重度焦虑，21-28分为中度焦虑，14-20分为轻度焦虑。老年患者因躯体症状较多，需注意区分“焦虑相关躯体症状”（如胃肠道不适、心悸）与“基础疾病所致躯体症状”，避免过度评分导致药物滥用。焦虑评估工具的选择与应用状态-特质焦虑问卷（STAI）包含状态焦虑（S-AI，评估当前焦虑程度）和特质焦虑（T-AI，评估人格特质性焦虑倾向）两个分量表。老年患者因认知功能下降，自评量表填写可能存在困难，可由医护人员协助完成，重点关注S-AI评分（反映内镜检查前的即时焦虑状态）。焦虑评估工具的选择与应用视觉模拟焦虑评分法（VAS）简单直观，让患者在0-10cm的直线上标记当前焦虑程度（0分“无焦虑”，10分“极度焦虑）。对认知功能轻度障碍的老年患者，可通过手势或口头描述辅助理解，适合快速床旁评估。焦虑评估工具的选择与应用谵妄评估方法（如CAM-ICU）对于高龄（≥80岁）、合并多种基础疾病的老年患者，需警惕焦虑与谵妄的共存。CAM-ICU通过评估“急性发作/波动性注意力、思维混乱、意识水平改变、意识清晰度下降”4项特征，可识别焦虑诱发的谵妄，避免将谵妄误判为“焦虑加重”而盲目增加药物剂量。04老年内镜患者焦虑药物调整的核心原则个体化原则：基于“生理-病理-心理”三维评估老年患者的药物调整需打破“一刀切”模式，建立“个体化决策模型”：1.生理状态评估：通过肝肾功能指标（如Child-Pugh分级、eGFR）、肌酐清除率（CrCl）、白蛋白水平等，明确药物代谢与排泄能力。例如，肾功能不全（eGFR<30mL/min）患者需避免使用主要经肾脏排泄的药物（如劳拉西泮葡萄糖醛酸苷），或调整剂量至常规的1/4-1/2。2.病理状态评估：明确合并疾病类型及严重程度。如合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，禁用具有呼吸抑制风险的阿片类药物（如吗啡）；合并青光眼患者，慎用具有抗胆碱能作用的苯二氮䓬类（如地西泮），以免眼压升高；合并帕金森病患者，避免使用可能加重震颤的丁螺环酮。个体化原则：基于“生理-病理-心理”三维评估3.心理状态评估：通过焦虑量表、访谈了解患者焦虑的触发因素（如对疼痛的恐惧、对检查结果的担忧）、既往焦虑发作史及药物使用史（如是否对苯二氮䓬类药物依赖）。例如，有苯二氮䓬依赖史的患者，需采用替代疗法（如丁螺环酮）或逐步减量方案。阶梯化原则：从非药物到药物，从弱效到强效药物调整应遵循“非药物干预优先、药物干预按需”的阶梯化策略：1.轻度焦虑（HAMA14-20分或VAS3-4分）：首选非药物干预，如认知行为疗法（CBT）、渐进性肌肉放松训练、医护人员详细解释检查流程（“告知-示范-参与”模式）、允许家属陪伴等。若非药物干预效果不佳，可考虑小剂量弱效抗焦虑药物（如小剂量丁螺环酮）。2.中度焦虑（HAMA21-28分或VAS5-6分）：在非药物干预基础上，联合中等强度抗焦虑药物，如短效苯二氮䓬类（劳拉西泮1-2mg口服）、5-HT1A受体部分激动剂（丁螺环酮10-15mg口服）或具有镇静作用的抗组胺药（如羟嗪25mg口服）。阶梯化原则：从非药物到药物，从弱效到强效3.重度焦虑（HAMA≥29分或VAS≥7分）：需强化药物干预，可选用起效快、作用强的苯二氮䓬类（如咪达唑仑2.5-5mg口服或静脉注射），或联合小剂量抗精神病药物（如奥氮平2.5mg口服）以控制激越症状。对于伴有严重躯体症状（如心悸、震颤）的患者，可短期小剂量使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔10mg口服），但需注意避免掩盖低血糖症状（如糖尿病患者）。最小有效剂量原则：规避不良反应与药物相互作用老年患者药物调整需遵循“startlow,goslow”（起始剂量低、调整速度慢）的核心原则：1.起始剂量：通常为成人常规剂量的1/3-1/2。例如，地西泮的成人常规抗焦虑剂量为5-10mg/次，老年患者起始剂量宜为1.25-2.5mg/次；劳拉西泮成人常规剂量为0.5-1mg/次，老年患者起始剂量为0.25-0.5mg/次。2.剂量调整速度：每3-5天评估一次疗效与不良反应，若疗效不足且无严重不良反应，可每次增加原剂量的25%-50%，避免一次性大剂量增量导致过度镇静、跌倒等风险。最小有效剂量原则：规避不良反应与药物相互作用3.药物相互作用规避：老年患者常合并使用降压药、降糖药、抗凝药等，需警惕抗焦虑药物与这些药物的相互作用。例如，苯二氮䓬类与地高辛合用可增加地高辛血药浓度，诱发心律失常；与华法林合用可增强抗凝作用，增加出血风险；与CYP3A4抑制剂（如克拉霉素、氟西汀）合用可抑制苯二氮䓬类代谢，导致药物蓄积。因此，用药前需详细询问患者用药史，必要时通过血药浓度监测调整剂量。时效性原则：根据检查阶段优化药物方案内镜检查分为术前、术中、术后三个阶段，焦虑情绪的动态变化要求药物调整具备“时效性”：1.术前：以“缓解预期焦虑、保障患者充分休息”为目标，通常在检查前30-60分钟口服药物（如劳拉西泮、丁螺环酮），避免过早给药导致药物效果减退或过度镇静影响检查配合。2.术中：以“快速起效、可控性强”为目标，静脉用药（如咪达唑仑、丙泊酚）更易根据患者反应（如血压、心率、体动）实时调整剂量，采用“靶控输注（TCI）”技术可维持稳定的药物浓度，减少波动。时效性原则：根据检查阶段优化药物方案3.术后：以“促进意识恢复、减少残余镇静效应”为目标，短效药物（如瑞芬太尼、顺式阿曲库铵）代谢快，术后苏醒迅速；对于接受无痛内镜的老年患者，需持续监测呼吸、循环功能直至完全清醒（改良Aldrete评分≥9分），避免因残余镇静导致延迟性呼吸抑制或跌倒。05老年内镜患者焦虑药物调整的具体策略术前药物调整：从“预防”到“精准干预”1.苯二氮䓬类药物（BZDs）：作为抗焦虑的经典药物，通过增强GABA能神经递质活性发挥镇静、抗焦虑作用，但老年患者需重点关注其“宿醉效应”（次日嗜睡、头晕）和依赖风险。-药物选择：优先选择短效、低亲脂性药物（如劳拉西泮、替马西泮），其半衰期短（10-20小时），代谢产物无活性，宿醉效应较地西泮（半衰期20-80小时，活性代谢产物去甲地西泮半衰期50-100小时）更轻。-剂量调整：口服劳拉西泮起始剂量0.25-0.5mg，根据焦虑程度可增至1mg，最大剂量不超过2mg/次；静脉注射咪达唑仑起始剂量0.5-1mg（或0.015mg/kg），缓慢推注（>2分钟），必要时每2-3分钟重复0.5mg，总量不超过3mg。术前药物调整：从“预防”到“精准干预”-特殊人群：合并肝功能不全（Child-PughB级）患者，劳拉西泮剂量需减半；合并呼吸系统疾病（如COPD、睡眠呼吸暂停综合征）患者，禁用或慎用BZDs，必要时联合无呼吸抑制风险的药物（如右美托咪定）。2.5-HT1A受体部分激动剂（如丁螺环酮、坦度螺酮）：通过突触后5-HT1A受体发挥抗焦虑作用，无成瘾性、无宿醉效应，适合老年患者长期使用，但起效较慢（需1-2周），术前单次使用效果有限。-适用人群：合并BZDs依赖史、苯二氮䓬受体敏感（如易出现过度镇静）或轻度认知功能障碍的老年患者。-剂量调整：丁螺环酮术前1小时口服5-10mg，若效果不佳，可于检查前30分钟追加5mg；坦度螺酮起始剂量10mg/次，每日2次，术前可增至20mg/次。术前药物调整：从“预防”到“精准干预”-注意事项：与CYP3A4抑制剂（如红霉素、葡萄柚汁）合用可增加血药浓度，需减少剂量；单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）需停用2周后方可使用，否则可能引起5-羟色胺综合征。3.具有镇静作用的抗组胺药（如羟嗪、苯海拉明）：通过阻断H1受体发挥镇静作用，无成瘾性，适合对BZDs禁忌的老年患者，但抗胆碱能作用（口干、视物模糊、尿潴留）可能加重老年患者的认知障碍。-剂量调整：羟嗪25-50mg口服，苯海拉明25-50mg口服，睡前服用可改善因焦虑导致的失眠；合并前列腺增生、闭角型青光眼患者禁用。4.β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）：通过阻断交感神经β受体缓解躯体症状（术前药物调整：从“预防”到“精准干预”如心悸、震颤），但不直接缓解精神焦虑，适合伴有明显躯体激越的老年患者。-剂量调整：普萘洛尔10-20mg口服，美托洛尔12.5-25mg口服，检查前1小时服用；合并哮喘、房室传导阻滞、慢性心衰患者禁用。术中药物调整：从“镇静”到“麻醉”的平衡内镜检查术中药物调整需兼顾“患者舒适度”与“操作安全性”，根据检查类型（普通内镜vs无痛内镜）和患者反应动态调整：1.普通内镜检查的术中镇静：以“清醒镇静（CS）”为目标，患者保持自主呼吸、能配合指令（如“吞咽”“翻身”），但焦虑情绪缓解。-药物选择：首选咪达唑仑联合芬太尼，或丙泊酚单用。咪达唑仑0.5-1mg静脉注射，随后芬太尼25-50μg静脉注射，根据患者反应（如体动、心率）追加咪达唑仑0.25-0.5mg或芬太尼12.5-25μg；丙泊酚起始剂量1-1.5mg/kg，静脉注射，速度40mg/10s，待患者睫毛反射消失后停止，术中以0.05-0.1mgkg⁻¹h⁻¹持续泵注维持。术中药物调整：从“镇静”到“麻醉”的平衡-剂量调整要点：老年患者丙泊酚敏感性增加，需减少初始剂量（0.5-1mg/kg），持续泵注速度减至0.02-0.05mgkg⁻¹h⁻¹；对于合并低血压（收缩压<90mmHg）的患者，需减慢丙泊酚输注速度或补充晶体液，必要时使用小剂量血管活性药物（如麻黄碱5-10mg静脉注射）。2.无痛内镜检查的术中麻醉：以“深度镇静或麻醉”为目标，患者意识消失、无体动，需麻醉医生全程监护呼吸、循环功能。-药物选择：以丙泊酚为主，联合阿片类药物（如芬太尼、瑞芬太尼）或右美托咪定。瑞芬太尼因起效快（1分钟）、作用时间短（3-5分钟）、代谢不受肝肾功能影响，更适合老年患者，初始剂量0.5-1μg/kg，静脉注射，随后以0.05-0.1μgkg⁻¹min⁻¹持续泵注，根据患者反应（如体动、血压）调整剂量。术中药物调整：从“镇静”到“麻醉”的平衡-剂量调整要点：老年患者瑞芬太尼清除率降低，需减少持续泵注速度（0.025-0.05μgkg⁻¹min⁻¹）；合并心血管疾病（如冠心病、高血压）患者，需避免瑞芬太尼引起的血压剧烈波动，可通过“小剂量、分次给药”维持血流动力学稳定。3.术中不良反应的药物处理：-呼吸抑制：表现为SpO₂<90%、呼吸频率<8次/分，立即停止镇静药物，给予面罩吸氧（4-6L/min），必要时球囊面罩通气；若无效，静脉注射纳洛酮（0.1-0.2mg）拮抗阿片类药物，或氟马西尼（0.2mg）拮抗苯二氮䓬类药物。-低血压：收缩压较基础值下降>30%或<90mmHg，快速补充晶体液（200-300mL），若无效，静脉注射麻黄碱5-10mg或多巴胺2-5μgkg⁻¹min⁻¹。术中药物调整：从“镇静”到“麻醉”的平衡-体动反应：表现为四肢躁动、影响操作，追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg或瑞芬太尼0.1μg/kg，避免大剂量导致术后苏醒延迟。术后药物调整：从“残余效应”到“功能恢复”内镜检查术后老年患者需关注“残余镇静”（如嗜睡、头晕）、“反跳性焦虑”（因药物快速停用）及“药物相关并发症”（如跌倒、认知障碍），药物调整以“促进恢复、预防并发症”为核心：1.残余镇静的监测与处理：-评估工具：采用改良Aldrete评分，评估活动能力、意识状态、呼吸功能等，评分≥9分方可离开恢复室；简易精神状态检查（MMSE）可用于评估术后认知功能，较术前下降≥2分提示术后认知功能障碍（POCD）。-处理措施：对于嗜睡、头晕的患者，保持侧卧位，避免下床活动，直至症状完全消失；禁用咖啡因等兴奋剂，以免加重心脏负担；若残余镇静持续超过6小时，需警惕药物蓄积，必要时检测血药浓度（如苯二氮䓬类血药浓度>100ng/mL提示中毒）。术后药物调整：从“残余效应”到“功能恢复”2.反跳性焦虑的预防：-长期使用BZDs的患者：术后需逐步减量，避免突然停药，如劳拉西泮可从1mg/次减至0.5mg/次，持续3-5天，再减至0.25mg/次，直至停用。-替代疗法：对于有BZDs依赖史的患者，术后可使用丁螺环酮（10-15mg/次，每日2次）或坦度螺酮（10mg/次，每日3次）替代，逐渐减少BZDs剂量。3.并发症的预防与管理：-跌倒：术后24小时内，老年患者需有人陪伴，下床活动时使用助行器；卫生间、走廊安装扶手，地面保持干燥；避免使用镇静、抗胆碱能药物（如地西泮、苯海拉明）。-消化道出血：对于接受内镜下治疗（如息肉切除术、黏膜剥离术）的患者，术后需禁食、抑酸、止血治疗，避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等增加出血风险的药物。术后药物调整：从“残余效应”到“功能恢复”-认知功能障碍：术后减少环境刺激（如噪音、强光），保持充足睡眠；必要时使用多奈哌齐（5mg/次，每日1次）改善认知功能，但需注意其胆碱能不良反应（如恶心、呕吐）。06特殊老年人群的焦虑药物调整策略合并认知功能障碍的老年患者认知功能障碍（如阿尔茨海默病、血管性痴呆）患者因理解能力下降、记忆力减退，对内镜检查的恐惧更易表现为“抗拒、躁动”，药物调整需兼顾“抗焦虑”与“保护认知功能”：1.药物禁忌：禁用具有抗胆碱能作用的药物（如地西泮、苯海拉明），因其可加重认知损害，诱发谵妄；慎用苯二氮䓬类，必要时选择超短效药物（如咪达唑仑），且剂量减至常规的1/2。2.首选药物：右美托咪定（α2肾上腺素能受体激动剂）通过激活蓝斑核α2受体发挥镇静、抗焦虑作用，不影响认知功能，且具有“唤醒可调控性”（被刺激时可迅速清醒）。负荷剂量0.2-0.5μg/kg（>10分钟），维持剂量0.2-0.7μgkg⁻¹h⁻¹，术中根据患者反应调整。3.非药物干预辅助：采用“怀旧疗法”（如播放患者熟悉的音乐、展示老照片）、“触摸疗法”（医护人员轻握患者手部）等，通过感官刺激减少焦虑，减少药物依赖。合并多重用药的老年患者老年患者常同时使用5种以上药物（“多重用药”），焦虑药物与基础用药的相互作用风险显著增加，药物调整需以“简化方案、规避冲突”为核心：1.用药梳理：通过“Beers标准”和“老年人inappropriateprescribingscreeningtool（IPET）”评估基础用药的适宜性，停用非必需药物（如长效苯二氮䓬、抗胆碱能药物）。2.药物相互作用规避：-与华法林合用：避免使用肝药酶CYP2C9抑制剂（如氟康唑、胺碘酮），可能增强华法林抗凝作用，增加出血风险；可选择不经CYP2C9代谢的抗焦虑药物（如丁螺环酮）。合并多重用药的老年患者-与地高辛合用：避免使用P-糖蛋白抑制剂（如维拉帕米、克拉霉素），可能增加地高辛血药浓度，诱发心律失常；苯二氮䓬类中，劳拉西泮对P-糖蛋白影响较小，优先选择。-与降糖药合用：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能掩盖低血糖症状（如心悸、出汗），且延长低血糖持续时间，糖尿病患者慎用；可选择选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）。3.剂量调整公式：根据“药物相互作用指数（DII）”计算调整剂量：调整剂量=常规剂量×（1-DII），其中DII=（相互作用的药物抑制/诱导程度）×（原药物代谢途径受影响程度）。例如，与CYP3A4强抑制剂（克拉霉素）合用的劳拉西泮，常规剂量1mg，DII=0.8（克拉霉素对CYP3A4抑制程度）×0.7（劳拉西泮经CYP3A4代谢程度）=0.56，调整剂量=1×（1-0.56）=0.44mg，可取0.5mg/次。终末期老年患者的焦虑药物调整终末期患者（如晚期肿瘤、多器官功能衰竭）因疾病进展、疼痛、对死亡的恐惧，焦虑常与抑郁、谵妄共存，药物调整需以“姑息、舒适”为目标，避免过度治疗：1.药物选择：优先使用短效、无蓄积作用的药物，如劳拉西泮（0.25-0.5mg口服，每6-8小时一次）、咪达唑仑（1-2mg皮下注射，每4-6小时一次）；对于伴有疼痛的焦虑患者，联合阿片类药物（如吗啡缓释片10mg，每12小时一次），疼痛缓解后焦虑常随之减轻。2.给药途径：对于吞咽困难、意识模糊的患者，采用皮下注射、经皮贴剂（如芬太尼透皮贴剂25μg/h，每72小时更换）或直肠栓剂，避免口服给药的不确定性。3.剂量个体化：终末期患者药物代谢能力显著下降，剂量需更小（如咪达唑仑起始剂量0.5mg皮下注射），根据“疼痛/焦虑评估量表（如CPOT、BPS）”动态调整，以“患者安静、可配合护理”为有效标准，避免追求“完全无焦虑”而过度镇静。07药物调整的监测与随访：确保安全性与有效性药物疗效监测1.术中监测：持续监测生命体征（心率、血压、SpO₂、呼吸频率）、镇静深度（如脑电双频指数BIS，维持60-70为宜）、体动反应（如术中体动评分OAA/S≥3分），记录药物起效时间、维持时间及追加剂量。2.术后监测：评估患者术后2、6、24小时的焦虑程度（VAS评分）、认知功能（MMSE评分）、不良反应（如嗜睡、头晕、恶心、呕吐），记录患者对检查的满意度（如“是否愿意再次接受同类检查”）。药物安全性监测1.实验室检查：用药前及用药后24小时检测肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN）、电解质（血钾、血钠），评估药物对器官功能的影响；长期使用苯二氮䓬类的患者，每3个月检测血常规、血糖，警惕血液系统不良反应和糖代谢异常。2.不良反应预警：建立“老年患者抗焦虑药物不良反应清单”，包括跌倒（发生率10%-20%）、谵妄（发生率5%-15%）、呼吸抑制（发生率1%-3%）、药物依赖（发生率2%-5%），制定应急预案（如跌倒处理流程、谵妄处理流程）。长期随访与管理1.随访时间：术后1周、1个月、3个月进行电话或门诊随访，评估焦虑缓解情况、药物不良反应及生活质量（如SF-36评分）。2.随访内容：询问患者是否仍有“对内镜检查的恐惧”“术后睡眠情况”“是否出现新的不适症状”；检查患者用药依从性（如是否自行增减剂量、是否停药）；调整长期用药方案（如停用苯二氮䓬类，改用丁螺环酮维持）。08多学科协作：优化老年内镜患者焦虑管理多学科协作：优化老年内镜患者焦虑管理老年内镜患者的焦虑管理并非单一科室的责任，需消化内科、麻醉科、临床药学、老年医学科、心理科、护理团队等多学科协作（MDT），构建“评估-干预-监测-随访”的一体化管理模式：消化内科医生的角色负责内镜检查的适应症评估、操作方案制定，与麻醉科医生沟通患者焦虑程度及术中镇静需求，术后及时反馈检查结果，解释病情，减少患者对“未知结果”的恐惧。麻醉科医生的角色负责术中镇静/麻醉方案的制定与实施，根据患者年龄、基础疾病实时调整药物剂量，监测生命体征，处理术中不良反应，术后评估患者苏醒质量，指导镇痛、镇静药物的延续使用。临床药师的角色参与患者用药