老年患者多重耐药菌感染防控方案

老年患者多重耐药菌感染防控方案演讲人04/老年患者MDRO感染的具体防控措施：精准化与个体化03/老年患者MDRO防控体系的构建：多学科协作与闭环管理02/老年患者多重耐药菌感染的现状与挑战01/老年患者多重耐药菌感染防控方案06/人员培训与协作：构建防控共同体05/监测与预警：动态掌握感染趋势，及时响应07/质量控制与持续改进：确保防控措施落地见效目录01老年患者多重耐药菌感染防控方案老年患者多重耐药菌感染防控方案作为长期奋战在老年医学与感染控制一线的临床工作者，我亲眼目睹了多重耐药菌（MDRO）对老年患者构成的严峻威胁。一位82岁合并糖尿病、慢性肾衰的老年患者，因肺部感染入院，初始经验性治疗无效，痰液培养检出“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌”，最终因感染性休克、多器官功能衰竭离世；另一位90岁髋关节置换术后患者，术后切口出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，不得不再次手术清创，延长住院时间近一个月，增加医疗负担超5万元……这样的案例在老年科病房并不鲜见。老年患者由于生理功能衰退、基础疾病复杂、侵入性操作多、免疫力低下，已成为MDRO感染的高危人群，其感染不仅导致病死率上升、住院时间延长、医疗成本增加，更严重影响患者的生活质量与晚年尊严。因此，构建科学、系统、个体化的老年患者MDRO防控方案，是提升老年医疗质量、保障患者安全的必然要求。本文将从现状挑战、体系构建、具体措施、监测预警、人员协作及质量控制六个维度，全面阐述老年患者MDRO感染的防控策略。02老年患者多重耐药菌感染的现状与挑战老年患者MDRO感染的高危因素分析老年患者MDRO感染是多重因素交织作用的结果，其特殊性源于生理、病理及医疗行为的共同影响。老年患者MDRO感染的高危因素分析生理与病理基础脆弱随增龄出现的“免疫衰老”现象，使老年患者T细胞功能减退、抗体应答减弱、中性粒细胞吞噬能力下降，对病原体的清除能力显著降低。同时，老年患者常合并多种基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等），这些疾病本身即构成MDRO感染的危险因素——糖尿病高血糖状态抑制白细胞趋化功能，慢性肾衰患者药物清除率下降导致抗菌药物暴露不足，恶性肿瘤患者放化疗后骨髓抑制加剧免疫缺陷。以我科收治的老年患者为例，合并3种及以上基础疾病者占比达68%，此类患者MDRO感染风险是无基础疾病患者的4.2倍。老年患者MDRO感染的高危因素分析侵入性医疗操作频繁老年患者常因吞咽功能障碍（如脑卒中后遗症、帕金森病）需要留置鼻胃管或空肠营养管，因排尿困难需要留置尿管，因呼吸衰竭需要机械通气，因关节病变需要接受手术植入物。这些侵入性操作破坏了皮肤、黏膜的天然屏障，为MDRO定植与入侵提供了“捷径”。研究显示，长期留置尿管的患者MDRO定植率高达35%，机械通气患者呼吸机相关肺炎（VAP）中MDRO占比超过50%；而接受髋关节置换术的老年患者，术后切口感染中MRSA的检出率是非老年患者的2.8倍。老年患者MDRO感染的高危因素分析抗菌药物暴露时间长、选择压力大老年患者感染症状不典型（如肺炎可能无发热，仅表现为意识障碍、食欲下降），且常合并多种基础疾病，导致抗菌药物使用起点高、疗程长、联合用药多。不合理使用抗菌药物（如预防用药时间过长、频繁更换品种、盲目使用广谱抗菌药物）会筛选出耐药菌株，促进MDRO的传播。我科回顾性分析显示，住院期间使用广谱β-内酰胺类抗菌药物（如碳青霉烯类）超过7天的老年患者，MDRO感染风险增加3.5倍；而30%的MDRO感染患者存在“无指征预防用药”或“用药剂量/疗程不当”的问题。老年患者MDRO感染的高危因素分析生活环境与照护模式特殊性老年患者常长期居住在养老机构或家庭，环境清洁度、物品消毒规范性、照护者手卫生依从性直接影响MDRO传播。养老机构中，由于人员密集、共用设施（如卫生间、康复器材）、护工手卫生知识缺乏，MDRO交叉感染风险显著高于普通家庭。我曾调研本市5家养老机构，发现物体表面（如扶手、桌面）MRSA检出率达22%，而护工手卫生依从率不足40%，成为MDRO传播的“隐形推手”。老年患者MDRO感染的流行趋势与危害流行趋势：菌种多样、耐药率攀升全球范围内，老年患者MDRO感染以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌（尤其产碳青霉烯酶菌株）、鲍曼不动杆菌占比超过70%；革兰阳性菌则以MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE）为主。我国CHINET监测数据显示，65岁以上患者肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率从2010年的15.6%上升至2022年的35.8%，而老年患者该耐药率（42.3%）显著高于非老年患者（28.1%）。此外，MDRO感染的“泛耐药”（XDR）甚至“全耐药”（PDR）菌株逐渐增多，如耐多药铜绿假单胞菌、泛耐药鲍曼不动杆菌，给临床治疗带来极大挑战。老年患者MDRO感染的流行趋势与危害危害：病死率升高、医疗负担加重、生活质量下降MDRO感染导致的直接后果是病死率显著增加。研究显示，老年MDRO菌血症患者病死率可达30%-50%，而敏感菌感染病死率仅为10%-15%；MDRO肺炎患者病死率较敏感菌肺炎高2-3倍。同时，MDRO感染患者平均住院时间延长14-21天，直接医疗费用增加2-5万元，部分患者因感染反复发作、长期住院，最终出现“感染-衰弱-失能”的恶性循环。更值得关注的是，MDRO感染带来的心理负担——一位因反复MRSA感染而长期卧床的老年患者曾对我说：“我现在不敢和家人亲近，怕把‘不好的细菌’传给他们，感觉自己成了‘累赘’。”这种孤独感与自我否定，严重影响其晚年生活质量。03老年患者MDRO防控体系的构建：多学科协作与闭环管理老年患者MDRO防控体系的构建：多学科协作与闭环管理面对老年患者MDRO感染的复杂性与严峻性，单一部门的防控措施难以奏效，必须构建“医院-科室-患者-家庭”联动的多学科协作防控体系，形成“风险评估-预防干预-监测预警-反馈改进”的闭环管理模式。明确多部门职责，建立协同机制老年患者MDRO防控需要感染管理科、老年医学科、检验科、药学部、护理部、后勤保障部等多部门深度参与，明确职责边界，形成“各司其职、无缝衔接”的工作机制。明确多部门职责，建立协同机制感染管理科：统筹规划与质量监督负责制定全院老年患者MDRO防控指南与流程，组织开展风险评估与监测，督导各部门防控措施的落实，定期召开多部门联席会议，分析数据、解决问题。例如，针对老年患者MDRO感染的高发科室（如ICU、老年呼吸科、老年骨科），感染管理科应每月开展专项督查，重点检查手卫生、隔离措施、环境消毒等关键环节。明确多部门职责，建立协同机制老年医学科：临床实施与患者管理作为防控主体，老年医学科需落实“早识别、早隔离、早治疗”原则：对入院患者进行MDRO感染风险评估（如使用“老年MDRO风险评分表”，包含年龄、基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用等指标），对高风险患者采取针对性防控措施；对已感染或定植患者严格执行隔离制度，制定个体化治疗方案；同时，负责患者及家属的健康教育，提高其防控依从性。明确多部门职责，建立协同机制检验科：精准检测与数据支撑检验科需优化MDRO检测流程，缩短报告时间（如采用快速药敏试验、分子诊断技术），为临床早期识别耐药菌提供依据；建立MDRO菌株数据库，定期分析菌种分布、耐药趋势，为经验性用药调整提供参考。例如，当发现老年科病房肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率上升时，检验科应及时反馈，协助临床调整抗菌药物使用策略。明确多部门职责，建立协同机制药学部：抗菌药物合理使用监管药学部需参与老年患者抗菌药物使用会诊，对MDRO感染患者制定“降阶梯”治疗方案（即初始使用广谱抗菌药物，一旦明确病原体即调整为窄谱敏感药物）；监测抗菌药物使用强度（DDDs），对不合理使用（如无指征使用碳青霉烯类、疗程过长）进行干预；定期开展抗菌药物合理使用培训，提高临床医师的用药规范性。明确多部门职责，建立协同机制护理部：措施落实与质量把控护理人员是防控措施的“执行者”与“监督者”，需严格执行手卫生、无菌操作、隔离技术等规范；对老年患者进行日常护理时，密切观察感染征象（如体温、咳痰性质、切口情况），及时发现并报告疑似MDRO感染；同时，负责对家属及陪护人员进行手卫生、物品消毒等指导。明确多部门职责，建立协同机制后勤保障部：环境支持与物资保障后勤保障部需确保老年科病房的清洁消毒质量，对高频接触表面（如床栏、呼叫器、卫生间扶手）每日消毒不少于2次，对MDRO感染患者房间终末消毒时使用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L）；配备充足的防护用品（如手套、隔离衣、护目镜）和快速手消毒剂，保障临床防控需求。建立“风险评估-预防干预-监测预警-反馈改进”闭环管理闭环管理是确保防控措施落地的关键，通过“评估-干预-监测-反馈”的循环，持续优化防控策略。建立“风险评估-预防干预-监测预警-反馈改进”闭环管理入院风险评估：识别高危人群对所有≥65岁入院患者，采用“老年MDRO风险评分表”进行评估，评分≥6分（包含年龄≥80岁、合并≥3种基础疾病、近3个月使用抗菌药物、留置侵入性器械等危险因素）定义为“高风险患者”，对其采取重点防控措施，如单间安置、加强手卫生、定期进行MDRO筛查（如鼻拭子、痰液培养）。建立“风险评估-预防干预-监测预警-反馈改进”闭环管理预防干预：个性化防控措施根据风险评估结果，对不同风险患者采取差异化干预：对高风险患者，除单间安置外，还需限制家属探视次数，避免交叉感染；对长期卧床患者，每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎，使用减压敷料预防压疮；对留置尿管患者，采用“封闭式引流系统”，每日评估尿管留置必要性，尽早拔除。建立“风险评估-预防干预-监测预警-反馈改进”闭环管理监测预警：动态掌握感染趋势建立老年患者MDRO感染监测系统，实时收集以下数据：MDRO发病率（例/千住院日）、MDRO菌检出率（按菌种统计）、抗菌药物使用率、手卫生依从率、环境物体表面消毒合格率等。设定预警阈值（如某科室MDRO发病率较上月上升20%，或某菌种耐药率超过30%），一旦触发预警，立即启动响应机制。建立“风险评估-预防干预-监测预警-反馈改进”闭环管理反馈改进：持续优化防控策略每月召开MDRO防控多部门联席会议，通报监测数据，分析问题原因（如某科室手卫生依从率下降导致MDRO感染上升，需加强培训；某类抗菌药物使用率过高，需药学部干预），制定改进措施（如增加手卫生设施、开展抗菌药物专项整治），并对改进效果进行追踪评价，形成“发现问题-解决问题-评估效果-再优化”的良性循环。04老年患者MDRO感染的具体防控措施：精准化与个体化老年患者MDRO感染的具体防控措施：精准化与个体化防控措施的落地需要聚焦“环境、操作、药物、患者”四大核心要素，结合老年患者特点，实施精准化、个体化的干预策略。环境清洁与消毒：阻断传播链MDRO可通过接触传播（医护人员手、物体表面、医疗器械）在环境中长期存活（如MRSA在物体表面可存活数天，鲍曼不动杆菌可存活数周），因此环境清洁消毒是阻断传播的基础。环境清洁与消毒：阻断传播链病房环境管理老年患者病房应保持通风良好，每日开窗通风2-3次，每次30分钟；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时随时消毒；高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、卫生间扶手、门把手）使用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）每日擦拭消毒2次，MDRO感染或定植患者房间使用有效氯1000mg/L消毒剂，每日至少3次。值得注意的是，老年患者皮肤脆弱，含氯消毒剂浓度过高可能导致刺激，消毒后需用清水擦拭，避免残留。环境清洁与消毒：阻断传播链医疗器械与设备消毒呼吸机、雾化器、氧气湿化瓶等与呼吸道接触的设备，需“一人一用一消毒”，雾化器螺纹管、湿化罐等可拆卸部分用含氯消毒剂浸泡30分钟后，无菌水冲洗晾干；血压计袖带、听诊器等患者专用设备，每次使用后用75%酒精擦拭消毒；共用设备（如心电图机、输液泵）使用前后用75%酒精擦拭，避免交叉感染。环境清洁与消毒：阻断传播链织物管理老年患者被服、衣物单独收集，有明显污染（如血液、体液）时使用黄色医疗废物袋封装，无明显污染时使用蓝色织物袋封装，送洗衣房前进行消毒（使用含氯消毒剂浸泡30分钟或高温洗涤60℃以上30分钟）；洗衣房分区处理（清洁区与污染区分开），避免清洁织物与污染织物交叉。手卫生与个人防护：切断传播途径手卫生是防控MDRO感染最简单、最有效的措施，研究显示，提高手卫生依从率可降低30%-50%的MDRO感染。手卫生与个人防护：切断传播途径手卫生规范与时机严格执行WHO“手卫生五个时刻”：接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。老年患者常因皮肤干燥、褶皱多，对手部清洁剂耐受性差，需选择温和无刺激的洗手液（如含芦荟成分），洗手后使用护手霜保持皮肤湿润。手卫生与个人防护：切断传播途径个人防护用品（PPE）的正确使用对MDRO感染或定植患者执行接触隔离时，医护人员进入病房需穿隔离衣、戴手套（必要时戴护目镜/防护面屏）；手套破损或接触不同患者时及时更换；隔离衣不可穿出病房，脱卸时避免污染自身衣物。例如，为MRSA感染患者进行吸痰操作时，需戴无菌手套、穿一次性隔离衣，吸痰管“一人一用一丢弃”，避免重复使用。手卫生与个人防护：切断传播途径提高手卫生依从性的策略针对老年科医护人员手卫生依从率不高的问题，可采取以下措施：在病房门口、治疗车、患者床头配备快速手消毒剂（含酒精60%-80%），方便随时消毒；安装手卫生监控系统，实时提醒并反馈依从率数据；开展“手卫生明星护士”评选，通过正向激励提高依从性；对实习、进修人员加强岗前培训，确保掌握正确方法。抗菌药物的合理使用：减少耐药菌产生抗菌药物的滥用是MDRO产生的“土壤”，老年患者由于生理功能减退、药物代谢缓慢，更需严格掌握抗菌药物使用指征。抗菌药物的合理使用：减少耐药菌产生严格把握用药指征与时机老年患者感染症状不典型，需结合临床表现（如体温、白细胞计数、C反应蛋白）、影像学检查、病原学结果综合判断，避免“经验性广谱覆盖”。例如，对于老年社区获得性肺炎（CAP）患者，初始经验性用药应覆盖常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），而非直接使用碳青霉烯类；待病原学结果回报后，及时调整为窄谱敏感药物。抗菌药物的合理使用：减少耐药菌产生遵循“抗菌药物管理（AMS）策略”实施“降阶梯治疗”：对重症感染患者，初始使用广谱抗菌药物（如哌拉西林他唑巴坦），一旦病原体明确且药敏结果回报，立即降级为窄谱药物（如阿莫西林克拉维酸）；严格控制碳青霉烯类抗菌药物使用，仅用于多重耐药菌感染、重症脓毒症或免疫缺陷患者；限制氟喹诺酮类抗菌药物使用，因其可能导致老年患者肌腱损伤、血糖波动。抗菌药物的合理使用：减少耐药菌产生优化给药方案与疗程根据老年患者肾功能调整药物剂量（如肌酐清除率），避免药物蓄积；采用“短程疗法”，如社区获得性肺炎疗程一般为5-7天，避免疗程过长；通过“抗菌药物疗程管理工具”（如自动提醒系统），在达到预定疗程后及时停药或评估是否需要延长。侵入性操作相关感染的防控：减少危险因素侵入性操作是老年患者MDRO感染的重要危险因素，需严格掌握适应证，规范操作流程，减少操作相关感染。侵入性操作相关感染的防控：减少危险因素血管内导管相关感染防控优先选择锁骨下静脉穿刺（避免股静脉，因感染风险高），严格执行“最大无菌屏障”（戴无菌手套、穿无菌衣、铺大无菌巾）；导管insertion部位使用2%氯己定酒精消毒；每日评估导管留置必要性，一旦无需立即拔除；导管尖端培养仅当出现感染征象时进行，避免常规拔管。侵入性操作相关感染的防控：减少危险因素导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控避免不必要的导尿，可采用间歇性导尿或尿套替代；严格无菌插入导尿管，动作轻柔，避免损伤尿道；保持封闭式引流系统，避免引流管扭曲、受压；每日会阴部清洁（用温水，避免刺激性消毒液），不常规进行膀胱冲洗；每周更换集尿袋，当尿液出现浑浊、有沉淀时及时更换。侵入性操作相关感染的防控：减少危险因素呼吸机相关肺炎（VAP）防控采用“半卧位”（床头抬高30-45），减少胃内容物反流；每2小时翻身拍背，使用振动排痰仪促进痰液排出；及时清理口腔分泌物，每2-4小时进行口腔护理（使用含氯己定的漱口液）；呼吸机管路每周更换1次，有明显污染时及时更换；避免频繁断开呼吸机管路，减少污染机会。患者与家属的健康教育：提高依从性老年患者及家属对MDRO防控的认知水平直接影响措施落实效果，需采用通俗易懂的语言、个体化的方式进行健康教育。患者与家属的健康教育：提高依从性针对患者的健康教育对认知功能正常的老年患者，通过发放手册、播放视频、一对一讲解等方式，告知MDRO感染的危害（如导致病情加重、延长住院时间）、防控措施（如手卫生的重要性、咳嗽礼仪）；对认知障碍患者，通过图片、手势等非语言方式传递信息，或与家属共同落实教育内容。患者与家属的健康教育：提高依从性针对家属与陪护人员的指导强调家属探视时的手卫生（进入病房前用快速手消毒剂消毒）、防护用品使用（接触患者时戴手套）；指导家属正确照顾患者（如协助翻身、口腔护理、更换衣物），避免交叉感染；告知家属患者出现发热、咳痰增多、切口红肿等异常情况时，及时告知医护人员。患者与家属的健康教育：提高依从性出院后的延续管理对MDRO感染或定植患者，出院时发放“MDRO防控指导卡”，包含家庭环境消毒方法（如桌面、地面用含氯消毒剂擦拭）、个人卫生注意事项（如勤洗手、伤口护理）、复诊时间；通过电话随访或家庭访视，了解患者感染控制情况，及时解决问题。05监测与预警：动态掌握感染趋势，及时响应监测与预警：动态掌握感染趋势，及时响应监测是防控的“眼睛”，通过系统、持续的监测，及时发现MDRO感染的风险与苗头，为早期干预提供依据。MDRO感染监测的内容与方法目标性监测与全面监测相结合目标性监测：针对老年患者MDRO感染的高危科室（如ICU、老年呼吸科）、高危操作（如机械通气、留置导管）、高危人群（如≥80岁、合并多重基础疾病）开展重点监测，记录感染发生率、菌种分布、耐药谱、危险因素等。全面监测：对全院老年患者MDRO感染进行常规登记，包括患者基本信息、感染部位、病原学结果、抗菌药物使用情况等。MDRO感染监测的内容与方法主动监测与被动监测相结合主动监测：对高风险患者（如从外院转入、使用广谱抗菌药物、有MDRO感染史）定期进行MDRO筛查（如鼻拭子筛查MRSA、直肠拭子筛查耐碳青霉烯肠杆菌科细菌），及时发现定植患者，采取隔离措施。被动监测：通过实验室信息系统（LIS）收集MDRO阳性标本数据，结合临床病历判断是否为感染（而非定植）。MDRO感染监测的内容与方法病原学监测与耐药性监测病原学监测：明确MDRO感染的主要病原体（如老年患者以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA为主），分析不同感染部位（肺炎、血流感染、尿路感染）的病原体分布。耐药性监测：通过WHONET软件分析MDRO的耐药趋势，如某科室肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率从20%上升至30%，需警惕碳青霉烯类耐药菌株的传播。预警阈值与响应机制预警阈值的设定-环境物体表面MDRO检出率超过10%。根据国家《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》及本院数据，设定以下预警阈值：-科室MDRO月发病率较上月上升20%；-某菌种（如MRSA）耐药率超过30%；-连续2例同源MDRO感染（如同一病房2例患者检出同一菌株）；-手卫生依从率低于60%；030405060102预警阈值与响应机制响应流程触发预警后，感染管理科立即组织多部门调查：1-短时间内（24小时内）召开MDRO防控小组会议，分析可能原因（如某环节手卫生不到位、环境消毒不彻底）；2-采取临时控制措施（如暂停新患者收治、加强环境消毒、对接触人员进行筛查）；3-制定针对性改进措施（如增加手卫生设施、开展专项培训、调整抗菌药物使用策略）；4-对改进效果进行跟踪（如3天后复查手卫生依从率、1周后复查环境物体表面消毒效果），直至预警解除。506人员培训与协作：构建防控共同体人员培训与协作：构建防控共同体MDRO防控是一项系统工程，需要所有参与人员（医护人员、保洁人员、患者及家属）的共同努力，通过持续培训与有效协作，构建“人人参与、人人负责”的防控共同体。分层分类培训，提升防控能力医护人员培训：强化知识与技能-培训内容：MDRO的病原学特点、耐药机制、传播途径；老年患者MDRO感染的高危因素；手卫生、隔离技术、无菌操作等规范；抗菌药物合理使用原则；MDRO感染患者的护理要点。A-培训方式：理论讲座（邀请感染病学专家、药学专家授课）、技能操作考核（如手卫生七步法、隔离衣穿脱）、案例讨论（分享MDRO感染典型案例，分析防控经验与教训）；B-培频次：新入职医护人员岗前培训≥3学时，在职医护人员每年复训≥2学时，重点科室（如ICU、老年科）每季度专项培训1次。C分层分类培训，提升防控能力保洁人员培训：规范清洁消毒流程-培训内容：MDRO的传播风险、清洁消毒的重要性、不同区域的清洁消毒方法（如病房、卫生间、治疗室）、消毒剂的配制与使用、个人防护（戴手套、口罩）、医疗废物的分类与处理。-培训方式：现场演示（如地面擦拭、物体表面消毒）、实操考核、发放图文并茂的“保洁操作手册”；-培频次：上岗前培训≥2学时，每年复训≥1学时，新引进消毒剂或设备时及时补充培训。分层分类培训，提升防控能力患者及家属培训：提高参与意识-培训内容：MDRO的基本知识（如“什么是耐药菌”“如何传播”）、手卫生的正确方法（七步洗手法）、咳嗽礼仪（咳嗽时用纸巾遮挡，避免飞沫传播）、家庭环境消毒注意事项（如餐具、衣物消毒）、出现感染征象时的应对措施。-培训方式：一对一讲解、发放宣传手册、制作短视频（通过医院公众号播放）、组织“MDRO防控健康讲座”；-培频次：入院时1次，出院前1次，定期随访时强化教育。多学科协作，形成防控合力MDRO防控需要打破学科壁垒，通过多学科协作（MDT）实现资源共享、优势互补。多学科协作，形成防控合力建立MDT会诊机制对复杂MDRO感染患者（如泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎、碳青霉烯类肠杆菌科细菌菌血症），由老年医学科、感染科、重症医学科、药学部、检验科专家共同会诊，制定个体化治疗方案（如联合使用抗菌药物、调整给药剂量、支持治疗策略）。多学科协作，形成防控合力开展联合质量改进项目针对MDRO防控中的共性问题（如手卫生依从率低、抗菌药物使用不合理），由感染管理科牵头，联合老年医学科、护理部、药学部组成项目组，运用PDCA循环开展质量改进。例如，针对“老年科病房手卫生依从率低”的问题，项目组通过基线调查（发现主要原因是手消毒剂不足、医护人员认知不足），制定改进措施（增加手消毒剂放置点、开展专题培训、安装监控系统），实施后手卫生依从率从52%提升至78%。多学科协作，形成防控合力信息共享与反馈建立MDRO防控信息平台，实现检验科（病原学结果）、临床科室（患者感染情况）、感染管理科（监测数据）的信息共享；定期向临床科室反馈MDRO感染趋势、防控中存在的问题及改进建议，帮助科室持续优化防控策略。07质量控制与持续改进：确保防控措施落地见效质量控制与持续改进：确保防控措施落地见效防控措施的落实需要质量控制（QC）工具进行监督与评价，通过“发现问题-分析原因-制定措施-评估效果”的循环，实现持续改进。建立质量控制指标体系3241根据老年患者MDRO防控的关键环节，建立以下质量控制指标：3.结构指标：手卫生设施配备率（每床配备快速手消毒剂≥1瓶）、隔离病房数量、医护人员培训覆盖率、保洁人员培训覆盖率。1.过程指标：手卫生依从率、隔离措施执行率、抗菌药物合理使用率、环境物体表面消毒合格率、MDRO高风险患者筛查率。2.结果指标：老年患者MDRO发病率、MDRO感染病死率、MDRO定株率、平均住院日、医疗费用。应用PDCA循环开展质量改进以“降低老年患者MDRO感染率”为例，说明PDCA循环的应用：应用PDCA循环开展质量改进计划（Plan）-现状调查：2023年第一季度老年科MDRO感染率为8.2‰，目标值为6.0‰；-原因分析：通过鱼骨图分析，导致感染率高的主要原因为“手卫生依从率低（52%）”“抗菌药物使用不