护理值班和交接班制度

护理值班和交接班制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等相关国家法律法规，参照国家卫生健康委员会发布的相关行业准则，结合集团母公司关于强化医疗安全管理、提升服务质量的要求，以及公司内部优化护理管理流程、防控执业风险的内部管理需求而制定。制度的目的是规范护理值班与交接班的日常管理，明确各层级人员的责任，确保医疗服务的连续性、安全性与专业性，防范因值班安排不当、交接班不彻底引发的医疗差错或安全事件。第二条本制度适用于公司总部及下属各级医疗机构、护理部及相关科室，涵盖所有参与护理值班与交接班工作的管理人员、护理团队及基层执行岗位人员。其适用场景包括但不限于临床护理、急诊护理、重症监护、手术室护理、康复护理等所有涉及24小时不间断护理服务的业务场景。第三条本制度中下列术语含义如下：（一）“护理值班专项管理”是指通过系统化的制度设计、流程规范、责任分配和监督考核，对护理人员在规定时段内履行职责的过程进行全流程管控，以保障患者安全和服务质量的管理活动。（二）“护理交接班风险”是指因交接班内容缺失、沟通不清、记录不完整或执行不到位，可能导致患者治疗中断、用药错误、病情观察疏漏等医疗安全事件的潜在风险。（三）“护理合规操作”是指护理人员在值班与交接班过程中必须严格遵守的法律法规、行业规范、医院内部规章制度及操作规程的行为标准。第四条护理值班与交接班管理应遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的核心原则。全面覆盖要求覆盖所有护理岗位和值班时段；责任到人强调各级人员职责清晰、可追溯；风险导向指以防范和化解交接班风险为工作重点；持续改进要求通过定期评估和优化提升管理效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对护理值班与交接班专项管理工作承担第一责任人的领导责任，负责组织落实国家及行业相关法规要求，审批重大管理制度的修订，并监督整体实施效果。分管护理业务的公司领导为直接责任人，负责制定具体管理措施、协调资源保障、解决实施中的重大问题。第六条设立护理值班与交接班专项管理领导小组，由公司分管领导担任组长，护理部负责人、医务部负责人、质量管理部负责人及各临床科室护士长担任成员。领导小组主要履行统筹协调、决策审批、监督评价三项职能：统筹协调跨部门协作事宜；决策审批重大制度修订及资源分配方案；监督评价专项管理成效并定期向公司决策层报告。第七条明确三类主体职责：（一）牵头部门：护理部作为专项管理的牵头部门，负责制定和修订护理值班与交接班制度，组织开展风险识别与评估，监督各科室落实情况，定期开展培训宣贯，并对管理效果进行考核。（二）专责部门：医务部负责审核值班排班的合规性，监督交接班记录的规范性；质量管理部负责制定质量标准，组织专项检查，分析差错案例并推动改进；信息科负责保障相关系统（如电子病历、排班系统）的正常运行。（三）业务部门/下属单位：各科室护士长对本科室护理值班与交接班工作负总责，需根据本科室业务特点制定细化实施方案，组织班前会、床头交接，落实风险防控措施，并定期向护理部报告执行情况。第八条基层执行岗即所有参与值班与交接班的护理人员，其合规操作责任包括：严格遵守排班规定准时到岗；准确执行交接班流程，确保“交者不清、接者不接”问题零发生；规范填写交接班记录，确保信息完整、准确；主动报告交接班中发现的风险隐患。所有人员需签署岗位合规承诺书，明确违反本制度将承担相应责任。第三章专项管理重点内容与要求第九条值班排班管理：值班表需提前X周制定并经护理部审批，确保各班次人员配置符合医院规定，特殊时段（如节假日、夜班）应适当增加人力保障。严禁擅自调班、代班，确需调整须通过系统流程备案。第十条交接班内容规范：交接班必须涵盖患者病情变化、特殊检查/手术安排、用药调整、护理措施落实情况、物品器械管理、不良事件报告等核心要素，需通过“口头交接+书面记录+床旁核查”三重确认。第十一条交接班方式要求：实行“一对一”当面交接，不得使用语音消息、微信等非面对面方式传递关键信息。交接班记录需使用专用表格或电子病历系统，字迹工整、电子签名有效，纸质版需妥善保管备查。第十二条新入职/转岗人员管理：新员工或转岗护士必须经过系统培训并通过考核后方可独立参与值班，初期需安排资深护士带教，交接班内容增加“操作演示”环节。第十三条特殊患者交接管理：危重患者、手术患者、有特殊需求（如心理支持、安宁疗护）的患者，交接时需增加“风险提示”和“家属沟通”环节，并由值班护士长复核确认。第十四条护理物品器械交接：急救药品、仪器设备、敷料耗材等需清点数量、检查状态，并在交接记录中注明异常情况，未达标的物品应立即上报并暂停使用。第十五条交接班不良事件报告：交接过程中发现或确认的不良事件（如用药错误、患者跌倒等），需立即启动应急流程，同时按规定时限上报至科室和护理部，严禁瞒报、漏报。第十六条违规转交行为管控：严禁未完成交接班擅自离岗，严禁将交接任务分配给未到岗人员，严禁在交接班时段从事与工作无关的活动（如闲聊、处理私事）。第十七条专项风险防控点：重点关注交接班信息遗漏（如未记录重要医嘱变更）、沟通障碍（方言、方言与方言混杂）、疲劳值班导致的注意力下降、交接班记录系统录入错误等风险。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新机制：护理部每年X月组织评估制度执行情况，结合国家政策变化、业务拓展需求、案例分析结果，于每年X季度修订发布新版制度，确保与外部环境同步。第十九条风险识别预警机制：每季度开展“护理交接班风险点排查”，由医务部牵头，联合质量管理部、护理部成立检查组，采用“查阅记录+现场观察+模拟演练”方式，对X家以上科室进行检查，对发现的问题发布预警通知并限期整改。第二十条合规审查机制：将值班排班合规性审查嵌入人力资源部门月度考勤核查，将交接班记录规范性审查纳入医务部季度飞行检查，实行“未经合规审查不得实施”的刚性约束。第二十一条风险应对机制：一般风险由科室自行整改，需制定纠正措施并报护理部备案；重大风险（如导致患者死亡或严重残疾的事件）需启动专项应急预案，值班护士长、科室主任、分管领导需分级协同处置，事件上报时限不得超过X小时。第二十二条责任追究机制：明确以下违规情形及处罚标准：擅自调班导致交接混乱的，处警告或罚款X元；交接班记录缺失或伪造的，取消当月绩效，情节严重的追究法律责任；未及时上报不良事件的，取消年度评优资格，构成犯罪的移交司法机关。第二十三条评估改进机制：每年X月组织专项管理效果评估，通过“问卷调查+关键指标分析”方式，对制度覆盖率、执行率、风险发生率等指标进行打分，评估结果作为科室年度考核的重要依据，并形成改进建议提交公司决策层。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障：公司设立专项管理推进工作组，由分管领导担任组长，各部门负责人为成员，每季度召开会议协调资源、解决障碍，确保制度有效落地。第二十五条考核激励机制：将护理值班与交接班合规情况纳入部门年度绩效考核，占分比例不低于X%；对表现突出的科室和个人授予“管理标杆”称号，并在年度大会表彰，优秀案例纳入内部培训教材。第二十六条培训宣传机制：每年X月举办全员培训，管理层重点学习合规履职要求，基层人员重点学习操作规范；每月制作《护理管理简报》，发布典型案例、风险提示及改进要点。第二十七条信息化支撑：升级电子病历系统中的交接班模块，增加语音录制、图片上传、AI辅助审核功能，实现信息自动抓取与异常预警；开发排班系统与考勤系统数据对接，自动生成值班报表。第二十八条文化建设：编制《护理值班与交接班合规手册》，人手一册并纳入入职培训；每年X月举办“合规承诺签名仪式”，全员签署《护理交接班合规承诺书》，张贴于各科室宣传栏。第二十九条报告制度：各科室每月提交《护理值班与交接班管理月报》，内容包括值班异常情况、交接班问题汇总、整改措施成效；护理部每季度向公司分管领导汇报整体实施情况，附问题清单及改进