心脏再同步化治疗术后个案护理

心脏再同步化治疗术后个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，56岁，退休工人，因“活动后胸闷、气促2年，加重1周”于202X年X月X日入院。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m²，吸烟史30年（每日10支，已戒烟5年），饮酒史20年（每日白酒约100ml，已戒酒3年）。患者已婚，育有1子，家庭支持良好，医疗费用由职工医保承担，对疾病认知程度中等，无药物过敏史。（二）现病史患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，初始表现为步行1000米后出现，休息5-10分钟可缓解，未予重视。1年前症状加重，步行500米即出现胸闷，伴夜间阵发性呼吸困难，偶有端坐呼吸，遂于当地医院就诊，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）”，予美托洛尔、贝那普利、螺内酯等药物治疗，症状稍有缓解。1周前患者受凉后症状再次加重，步行200米即出现明显胸闷、气促，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有咳嗽、咳少量白色泡沫痰，无发热、胸痛，为进一步治疗转入我院。入院时患者精神状态差，食欲减退，夜间睡眠质量差，每日尿量约800ml，较前减少。（三）既往史患者有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mg每日1次，血压控制在130-145/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5g每日2次，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L；陈旧性下壁心肌梗死病史5年，当时未行介入治疗，长期口服阿司匹林肠溶片100mg每日1次抗血小板治疗；无脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病病史，无手术、外伤史。（四）身体评估入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。意识清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，未见明显颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音（范围约下1/3肺野），未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率88次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，各瓣膜听诊区未闻及舒张期杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢轻度凹陷性水肿（踝部以下），无皮肤破损。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查心电图：窦性心律，心率88次/分，左心室高电压，完全性左束支传导阻滞（QRS波宽度150ms），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波（提示陈旧性下壁心肌梗死），ST-T段未见动态演变。心脏超声（入院后第1天）：左心房内径45mm（正常＜38mm），左心室舒张末期内径65mm（正常＜55mm），左心室收缩末期内径58mm（正常＜40mm），左心室射血分数（EF）28%（正常＞50%），室壁运动弥漫性减弱，以左心室前壁、下壁为著，二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉收缩压45mmHg（正常＜30mmHg），提示扩张型心肌病改变、重度左心功能不全、轻度肺动脉高压。实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常50-70%），血红蛋白125g/L（正常120-160g/L），血小板计数210×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无感染及贫血征象。生化指标：谷丙转氨酶35U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（正常35-50g/L），提示肝功能正常；血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），提示轻度肾功能不全；血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示轻度低钠血症；空腹血糖8.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（正常＜6.5%），提示血糖控制不佳。心衰标志物：B型脑钠肽（BNP）1860pg/ml（正常＜100pg/ml），N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）4520pg/ml（正常＜300pg/ml），提示重度心力衰竭。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），国际标准化比值（INR）1.05（正常0.8-1.2），凝血功能正常。胸部X线片：心影增大（心胸比0.62，正常＜0.5），双肺门影增浓，双肺中下野可见片絮状模糊影，提示肺淤血、心功能不全，无胸腔积液。（六）治疗方案入院后予抗心力衰竭、控制血压血糖、改善心肌重构等治疗：静脉泵入呋塞米20mg每日1次（共3天），口服美托洛尔缓释片23.75mg每日1次，贝那普利5mg每日1次，螺内酯20mg每日1次，阿司匹林肠溶片100mg每日1次，二甲双胍缓释片0.5g每日2次，硝酸异山梨酯片5mg每日3次。经治疗3天后，患者胸闷、气促症状缓解，双肺底湿啰音减少，血钠恢复至135mmol/L，血肌酐降至120μmol/L，BNP降至1250pg/ml。结合患者病情及检查结果，心内科团队评估后认为患者符合心脏再同步化治疗（CRT）适应证（EF＜35%、完全性左束支传导阻滞、QRS波宽度＞130ms、NYHA分级Ⅲ级），无禁忌证，于入院后第7天在局麻下行“经静脉心脏再同步化治疗起搏器（CRT-P）植入术”，术中成功植入左心室电极（经冠状静脉窦植入至后静脉）、右心房电极（右心耳）、右心室电极（右心室心尖部），手术时长120分钟，术中出血量约10ml，术后返回心内科监护病房。二、护理问题与诊断（一）心输出量减少与心脏泵血功能下降（EF28%）、CRT术后心肌适应不良、完全性左束支传导阻滞有关；依据：患者术前活动后胸闷气促，步行200米即出现症状，心脏超声提示EF28%，左心室扩大，术后仍需依赖药物维持心功能，偶有心率波动（52-90次/分）。（二）气体交换受损与肺循环淤血（双肺底湿啰音）、肺泡通气不足、心功能不全导致的肺淤血加重有关；依据：患者术前血氧饱和度92%（未吸氧），呼吸频率22次/分，双肺底闻及湿性啰音，术后仍需鼻导管吸氧维持血氧，偶有咳嗽、咳少量白色泡沫痰。（三）有感染的风险与CRT-P植入术手术切口（左侧胸壁）、术后留置导尿管、机体抵抗力下降（心衰导致营养摄入不足）有关；依据：手术为有创操作，切口存在皮肤完整性破坏，术后留置导尿管增加尿路感染风险，患者术前食欲减退，白蛋白38g/L（接近正常下限），机体抵抗力较弱。（四）焦虑与对CRT-P手术效果担忧、术后恢复进程不确定、担心起搏器相关并发症（如电极脱位）有关；依据：患者多次向护士询问“起搏器会不会掉”“以后还能不能正常活动”，夜间睡眠时易醒，情绪紧张，自述“心里不踏实”，焦虑自评量表（SAS）评分58分（＞50分提示焦虑）。（五）知识缺乏与对CRT-P术后护理要点（如活动限制、切口护理）、用药指导（药物不良反应识别）、起搏器随访要求不了解有关；依据：患者术前未接触过心脏起搏器相关知识，术后询问“什么时候能翻身”“吃药要吃到什么时候”“多久要再来医院”，对饮食、活动、复查等关键信息掌握不足。（六）潜在并发症：电极脱位与CRT-P术后活动不当、电极固定不牢固（左心室电极经冠状静脉窦植入，稳定性较右心电极差）有关；依据：左心室电极植入部位为冠状静脉窦分支，术后早期活动不当易导致电极移位，文献报道CRT术后电极脱位发生率约2%-5%，患者术后需严格限制左侧卧位及剧烈活动。（七）潜在并发症：心力衰竭加重与术后液体入量过多、药物剂量调整不及时、感染诱发心衰有关；依据：患者术前为重度心衰，术后心脏功能仍处于脆弱状态，若液体控制不佳或出现感染，易导致心衰加重，表现为胸闷气促加重、双肺湿啰音增多、BNP升高。（八）潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与术后使用利尿剂（呋塞米）、饮食中电解质摄入不足、心衰导致的水钠潴留纠正过程有关；依据：患者术前有轻度低钠血症（血钠132mmol/L），术后仍需口服螺内酯（保钾利尿剂）联合间断静脉呋塞米，若饮食中钠、钾摄入不足或利尿剂剂量不当，易出现电解质紊乱，影响心脏电生理稳定性。三、护理计划与目标（一）短期目标（术后1周内）心输出量相关：术后72小时内患者生命体征平稳，心率维持在60-80次/分，血压120-140/80-90mmHg，无头晕、乏力等低心输出量症状，术后1周内心脏超声复查EF较术前提升≥3%（≥31%）。气体交换相关：术后48小时内患者双肺底湿啰音减少至消失，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（未吸氧状态），停用鼻导管吸氧后无胸闷、气促加重。感染预防相关：术后7天内手术切口甲级愈合，无红肿、渗血、渗液，体温维持在36.0-37.5℃，血常规白细胞及中性粒细胞比例正常，留置导尿管期间无尿频、尿急、尿痛，拔除后尿量正常（每日1500-2000ml）。焦虑缓解相关：术后3天内患者SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通术后恢复情况，夜间睡眠时长≥6小时，无明显易醒、紧张表现。知识掌握相关：术后5天内患者及家属能准确复述CRT-P术后活动限制（如避免左侧卧位1周、不提重物＞5kg）、切口护理方法（保持干燥、避免抓挠）、3种核心药物（美托洛尔、贝那普利、螺内酯）的用法及不良反应。并发症预防相关：术后1周内无电极脱位（心电图起搏信号正常、无突发胸闷气促）、心力衰竭加重（BNP较术后次日下降≥20%）、电解质紊乱（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L）。（二）长期目标（术后1-6个月）心功能改善：术后1个月心脏超声复查EF≥35%，左心室舒张末期内径≤60mm，NYHA分级降至Ⅱ级；术后6个月EF≥40%，能耐受日常活动（如步行1000米无胸闷气促）。感染控制：术后6个月内无起搏器相关感染（如囊袋感染、败血症），无肺部感染、尿路感染等其他感染事件。心理状态：术后1个月患者SAS评分≤40分，情绪稳定，能接受起搏器长期植入的事实，无焦虑、抑郁情绪。知识依从：术后6个月内患者能严格遵医嘱服药、定期复查（术后1、3、6个月复查起搏器程控及心脏超声），无擅自停药、调整剂量或错过随访的情况。并发症管理：术后6个月内无电极脱位、心力衰竭再入院、严重电解质紊乱等并发症，起搏器工作状态正常（起搏阈值、感知灵敏度在正常范围）。四、护理过程与干预措施（一）心输出量减少的护理干预生命体征监测：术后返回监护病房后，每1小时监测心率、血压、心律、血氧饱和度，连续24小时；24小时后改为每2小时监测1次，连续48小时；72小时后改为每4小时监测1次，直至出院。使用心电监护仪持续监测心律，重点观察有无心律失常（如室性早搏、心室颤动）及起搏器起搏信号（确保心房、心室起搏信号正常，无起搏失败）。术后8小时患者心率降至52次/分（美托洛尔缓释片23.75mg口服后），无头晕、乏力，立即报告医生，遵医嘱将美托洛尔缓释片剂量调整为11.875mg每日1次，调整后2小时心率回升至62次/分，后续维持在60-75次/分。液体管理：严格控制术后液体入量，每日入量控制在1500-2000ml（根据尿量调整），记录24小时出入量（入量包括口服、静脉输液，出量包括尿量、汗液、呕吐物）。使用输液泵精确控制静脉输液速度，常规输液速度20-30滴/分，避免快速输液加重心脏负担。术后第1天患者24小时入量1800ml，出量1600ml（尿量1500ml，汗液100ml），出入量基本平衡；术后第2天入量1700ml，出量1900ml，轻度负平衡，符合心衰患者液体管理要求（轻度负平衡有助于减轻心脏负荷）。药物护理：遵医嘱准确给药，观察药物疗效及不良反应：美托洛尔缓释片（11.875mg每日1次口服）：于每日早餐后服用，监测心率，避免心率＜55次/分，若出现心率过低或头晕，及时报告医生；贝那普利（5mg每日1次口服）：于每日晚餐后服用，监测血压，避免收缩压＜100mmHg，观察有无干咳（ACEI类药物常见不良反应），患者术后未出现干咳；螺内酯（20mg每日1次口服）：于每日午餐后服用，监测血钾，避免高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），患者术后血钾维持在4.0-4.8mmol/L；呋塞米（术后第1-3天静脉泵入20mg每日1次，第4天改为口服20mg每日1次）：静脉泵入时速度控制在5mg/h，口服时于每日上午服用，监测尿量及电解质，避免低钾血症。活动指导：术后6小时内去枕平卧，避免活动；6小时后可在床上进行轻微活动（如缓慢翻身、活动四肢），但需避免左侧卧位（防止左心室电极受压移位）；术后第2天可协助患者坐起（床头抬高30°-45°），床边站立（每次5-10分钟）；术后第3天可在病房内缓慢行走（每次10-15分钟，每日2次）；术后1周内避免提重物＞2kg、剧烈转身或弯腰动作。患者术后第3天首次下床行走时出现轻微头晕，立即协助其卧床休息，测量血压120/80mmHg、心率65次/分，考虑为长期卧床后体位性低血压，后续指导患者下床时遵循“坐起→床边坐5分钟→站立5分钟→行走”的步骤，未再出现头晕。（二）气体交换受损的护理干预体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧（防止呕吐误吸）；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部淤血，改善肺泡通气；夜间睡眠时可抬高床头15°-30°，避免平卧位加重呼吸困难。患者术后半坐卧位时胸闷症状明显缓解，血氧饱和度提升至96%（未吸氧）。氧疗护理：术后返回监护病房后给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，监测血氧饱和度（每小时记录1次）。若血氧饱和度≥95%（持续2小时），可将氧流量降至1-2L/min；若血氧饱和度持续＜92%，遵医嘱改为面罩吸氧（氧流量5-6L/min），并报告医生。患者术后第1天血氧饱和度维持在95%-97%（鼻导管吸氧2L/min），第2天改为1L/min，第3天停用氧疗后血氧饱和度仍≥95%，无胸闷、气促。呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（术后6小时开始），每2小时协助翻身1次，翻身时轻拍背部（由下向上、由外向内），促进痰液排出。若患者痰液黏稠难以咳出，遵医嘱给予生理盐水20ml雾化吸入（每日2次，每次15分钟），稀释痰液。患者术后偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，经翻身拍背及雾化吸入后痰液易咳出，双肺底湿啰音于术后第3天完全消失。病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律及深度，记录咳嗽、咳痰情况（痰液颜色、性质、量）。若出现呼吸频率＞20次/分、血氧饱和度＜92%、痰液增多或颜色变黄（提示感染），立即报告医生。术后第4天患者出现咳嗽加重，痰液略变黄，测体温37.3℃，血常规白细胞计数7.5×10⁹/L（正常），考虑为术后气道黏膜刺激，遵医嘱增加雾化吸入次数（每日3次），并鼓励患者多饮水（每日1500ml），2天后咳嗽缓解，痰液恢复白色泡沫状。（三）有感染风险的护理干预手术切口护理：术后每日观察手术切口（左侧胸壁，长约5cm）情况，包括有无红肿、渗血、渗液、压痛，用无菌棉签蘸取0.05%聚维酮碘消毒切口周围皮肤（范围＞切口周围5cm），更换无菌敷料（每日1次），保持切口干燥。若切口出现渗液，及时用无菌纱布按压止血（按压5-10分钟），并取样送细菌培养（排除感染）；若切口红肿范围扩大或出现脓性分泌物，立即报告医生。患者术后切口无渗血、渗液，红肿逐渐消退，术后7天拆线时切口甲级愈合（无红肿、硬结，愈合良好）。留置导尿管护理：术后留置导尿管期间，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次（早晚各1次），更换引流袋1次（每日上午），严格遵守无菌操作（戴无菌手套、消毒引流袋接口）。定时夹闭尿管（每2-3小时开放1次），训练膀胱功能；观察尿液颜色、性质、量（每小时记录1次尿量，正常每小时≥30ml），若出现尿液浑浊、血尿或患者主诉尿频、尿急、尿痛，提示可能尿路感染，及时留取尿常规及尿培养。术后24小时患者膀胱功能恢复良好（夹闭尿管后有明显尿意），遵医嘱拔除导尿管，拔除后患者排尿正常，无尿路感染症状。机体抵抗力维护：给予高蛋白、高维生素、低盐（每日盐摄入＜3g）、低糖饮食，如鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日250ml）、鱼肉（每日100g）、新鲜蔬菜（每日500g）、水果（每日200g，选择低糖水果如苹果、梨），避免高盐、高脂、高糖食物（如咸菜、油炸食品、甜点）。患者术前食欲减退，术后通过调整饮食口味（如清淡调味、少食多餐，每日5-6餐），食欲逐渐恢复，术后第3天可正常进食（每餐约150g），白蛋白维持在38-40g/L。环境管理：保持病房清洁，每日开窗通风2次（每次30分钟），病房温度维持在22-24℃，湿度50%-60%；限制探视人员（每日探视时间15:00-17:00，每次探视人数≤2人），避免交叉感染；医护人员接触患者前严格洗手（七步洗手法），操作时戴口罩、帽子。（四）焦虑的护理干预心理沟通：术后每日与患者沟通30分钟（上午10点、下午4点各15分钟），采用倾听、共情的方式了解患者担忧（如“您现在最担心术后恢复的哪个方面？”），针对患者担心的“电极脱位”问题，用通俗语言解释CRT-P电极固定方式（左心室电极采用螺旋固定，植入后与心肌组织紧密贴合，正常活动下不易脱位），并展示术后胸部X线片（显示电极位置正常）；针对“活动限制”问题，告知患者术后1周后可逐渐放宽活动限制，1个月后可恢复正常日常活动（如散步、做家务），消除其对“活动受限”的恐惧。案例分享：向患者介绍同病房或既往CRT-P术后恢复良好的案例（如“去年有位和您情况相似的患者，术后3个月EF从27%升到38%，现在能正常散步1000米”），让患者直观感受手术效果，增强信心。患者听完案例后表示“心里踏实多了”，焦虑情绪明显缓解。家庭支持：鼓励家属每日陪伴患者（探视时间外可通过视频通话沟通），告知家属术后护理要点（如协助患者翻身、提醒服药），让家属参与护理过程（如协助患者进食、散步），增强患者的安全感。患者儿子术后每日前来探视，协助患者进行床边活动，患者情绪明显好转。睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境（夜间关闭病房大灯，开地灯，保持安静），睡前协助患者温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），避免睡前饮用咖啡、浓茶或进行剧烈活动。若患者夜间易醒，可遵医嘱给予地西泮片2.5mg睡前口服（仅术后第1-2天使用，避免长期依赖），患者术后第3天起睡眠时长恢复至6-7小时/晚，无明显易醒。（五）知识缺乏的护理干预个性化健康指导：根据患者文化程度（初中）及接受能力，采用“讲解+图文手册+演示”的方式进行指导，手册内容以图片为主（如起搏器位置图、活动姿势图、药物外观图），避免过多文字。术后每日安排30分钟进行健康指导，分模块讲解：活动指导：用模型演示“左侧卧位会压迫左心室电极”，告知患者术后1周内避免左侧卧位，术后1个月内避免提重物＞5kg、剧烈运动（如跑步、跳绳），术后3个月内避免靠近强磁场（如磁共振、高压电设备、大型发电机），防止起搏器功能异常；切口护理：演示切口消毒方法（用无菌棉签蘸取碘伏从切口中心向外消毒），告知患者切口愈合前避免沾水（术后7天拆线后可洗澡，洗澡时用防水贴保护切口），避免抓挠切口；用药指导：制作用药卡片（标明药物名称、剂量、用法、不良反应），如“美托洛尔：11.875mg，每日早餐后吃，不要突然停药，否则会加重心衰”“螺内酯：20mg，每日午餐后吃，若出现下肢无力、心慌，可能是低钾，要及时就医”，让患者随身携带卡片；复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月需复查心脏超声、心电图及起搏器程控（调整起搏参数），若出现胸闷气促加重、心率明显变化（＜50次/分或＞100次/分）、切口红肿疼痛，需立即就诊。反馈与强化：每次健康指导后，让患者及家属复述重点内容（如“术后多久能洗澡？”“螺内酯的不良反应有哪些？”），若复述错误，及时纠正并再次讲解。术后第5天评估患者知识掌握情况，患者能准确复述80%以上的护理要点，家属能协助患者回忆遗漏内容。出院前综合指导：出院前1天进行全面健康指导，包括饮食（低盐低糖、高蛋白）、活动（逐渐增加活动量）、用药（按时服药，不擅自调整剂量）、复查（时间及项目）、应急处理（如出现晕厥、胸痛，立即拨打120），并发放《CRT-P术后护理手册》，留下科室咨询电话，方便患者及家属随时咨询。（六）潜在并发症的护理干预电极脱位的护理：病情观察：术后每日复查心电图（观察起搏信号是否正常，如心房起搏信号、心室起搏信号是否连续，无起搏信号缺失），术后第3天复查胸部X线片（观察电极位置是否与术后当日一致）。若患者出现突发胸闷、气促、头晕，或心电图显示起搏信号消失、心率明显下降（＜50次/分），提示可能电极脱位，立即报告医生，准备行胸部X线片及起搏器程控检查。患者术后心电图起搏信号持续正常，胸部X线片显示电极位置无移位。活动限制：严格执行术后活动指导，避免左侧卧位、剧烈转身、弯腰或提重物，协助患者翻身时动作轻柔，避免牵拉手术切口部位（左侧胸壁）。术后第2天患者想自行翻身至左侧，及时制止并解释原因，后续患者能主动配合活动限制。心力衰竭加重的护理：病情监测：每日监测患者胸闷气促症状、双肺啰音情况、BNP水平（术后第1天、第3天、第7天检测）、体重变化（每日晨起空腹测体重，穿相同衣物、用同一台秤）。若患者体重1周内增加＞2kg（提示液体潴留）、双肺啰音增多、BNP升高＞20%，提示心衰加重，立即报告医生，调整利尿剂剂量。患者术后BNP从术后第1天的1050pg/ml降至第7天的820pg/ml，体重维持在64-65kg，无液体潴留迹象。液体管理：严格控制液体入量，避免饮水过多或进食高水分食物（如汤、粥），每日饮水量控制在1000-1500ml。患者术后每日饮水量约1200ml，无口渴或饮水不足表现。电解质紊乱的护理：监测：术后每日检测血钾、血钠水平（第1-3天静脉采血，第4-7天指尖采血），记录检测结果。若血钾＜3.5mmol/L，遵医嘱口服氯化钾缓释片1g每日三次；若血钾＞5.5mmol/L，暂停螺内酯，给予呋塞米静脉注射（促进钾排泄）；若血钠＜135mmol/L，指导患者适当增加饮食中盐的摄入（如炒菜时多放少许盐），避免过度限盐。患者术后血钾维持在4.0-4.8mmol/L，血钠维持在135-140mmol/L，无电解质紊乱。饮食指导：指导患者进食含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），每日食用1-2种（如1根香蕉+100g菠菜），避免长期禁食含钾食物；含钠食物适量摄入，避免食用腌制食品（如咸菜、腊肉），防止低钠血症或高钠血症。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者术后住院7天，出院时生命体征平稳（体温36.6℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度97%），双肺呼吸音清，无湿啰音，手术切口甲级愈合，无红肿、渗液；心脏超声复查EF32%（较术前提升4%），左心室舒张末期内径62mm（较术前缩小3mm），BNP820pg/ml（较术前下降1040pg/ml）；患者焦虑症状缓解（SAS评分42分），能准确复述术后护理要点及复查计划，无电极脱位、心力衰竭加重、电解质紊乱等并发症。出院后1个月随访，患者EF提升至36%，NYHA分级降至Ⅱ级，能步行500米无胸闷气促，严格遵医嘱服药及复查，起搏器工作状态正常。（二）护理优点生命体征监测及时：术后早期每1小时监测心率、血压，及时发现患者心率降至52次/分，迅速报告医生调整美托洛尔剂量，避免心率过低影响心输出量