2025年医院住院患者跌倒坠床风险评估表

2025年医院住院患者跌倒坠床风险评估表**标题：2025年医院住院患者跌倒坠床风险评估表**

**引言/使用说明(非表格主体部分)**

***目的:**明确该评估表用于识别住院期间存在跌倒坠床风险的患者，以便实施预防措施。

***适用对象:**所有入院患者（或根据医院规定特定科室/人群），通常在入院后24小时内首次评估，并定期（如每日或根据病情变化）重新评估。

***评估人员:**明确由谁执行评估（如护士）。

***评估频率:**标准化评估频率说明（如入院24h内、住院期间每日/每周/病情变化时）。

***结果应用:**强调评估结果用于制定和实施个体化的跌倒预防计划。

***更新说明:**简述“2025年版”可能相较于旧版的主要更新或侧重点（如融入新指南、强调特定风险因素等）。

**第一部分：患者基本信息**

***核心要点:**收集用于识别患者、记录病史和当前状况的基础数据。

***内容:**

*患者ID/住院号

*姓名

*年龄

*性别

*入院日期

*入院科室

*病案号

*评估日期和时间

*评估执行者及签名

**第二部分：风险评估项目(核心表格主体)**

***核心要点:**通过一系列标准化的问题或评分标准，系统评估患者跌倒的风险因素。此部分应包含多个维度，常见维度包括：

***内容:**

***A.基础状况/环境因素(静态风险评估)**

***核心要点:**评估与患者自身固有特征和当前环境相关的风险。

***评估项目示例:**

*患者意识状态(清醒、嗜睡、朦胧、昏迷等)

*视力状况(正常、部分视野缺损、单眼、失明、需辅助视物)

*听力状况(正常、听力障碍)

*认知功能(有无认知障碍、定向力、记忆力、执行能力)

*精神状态(有无谵妄、躁动不安、精神疾病史)

*既往跌倒史(有无跌倒经历，频率)

*既往疾病史(神经系统疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、骨骼肌肉疾病、精神疾病等)

*用药史(种类、数量、镇静/催眠/利尿/降压/降糖药物使用情况)

*合并症情况(如尿失禁、便秘、疼痛)

*环境因素(病床/座椅高度、地面湿滑、光线昏暗、地面障碍物、呼叫器使用便捷性、卫生间设施等)

*既往跌倒预防措施效果(如使用助行器、防滑鞋等效果如何)

***B.行为/活动因素(动态/过程风险评估)**

***核心要点:**评估患者在活动过程中的风险，可能随病情变化。

***评估项目示例:**

*行走能力/平衡功能(独立行走、使用助行器/拐杖、需搀扶、不能行走)

*下床/如厕活动能力

*住院期间活动量变化

*潜在的疼痛程度影响

*护理依赖程度(ADL能力)

***C.风险评分汇总(如果采用量表)**

***核心要点:**根据选用的标准化风险评估量表（如Morse量表、HendrichII量表、Jensen风险评估量表等，或医院自制的量表）进行评分，并汇总总分。

***内容:**

*各单项得分

*总风险分

*风险等级划分(如：低风险、中风险、高风险、极高风险)

**第三部分：风险评估结果与沟通**

***核心要点:**明确记录评估结果，并进行必要的沟通。

***内容:**

***评估结论:**根据总分或特定标准，给出明确的风险等级判断。

***主要风险因素总结:**列出导致该风险等级的最重要的1-3个因素。

***与患者/家属沟通记录:**简述已告知患者/家属跌倒风险及注意事项。

**第四部分：跌倒预防计划与措施**

***核心要点:**基于评估结果，制定个体化的、具体的预防措施，并记录执行情况。

***内容:**

***已实施预防措施清单:**根据风险等级和主要风险因素，勾选或填写已采取的措施（如：

*评估视力、听力

*评估认知功能

*提供安全环境（调整床/椅高度、清理通道）

*提供合适的助行器/拐杖

*使用防滑鞋/袜子

*提供床旁便器/尿壶

*定时巡视/协助如厕

*调整液体输入速度/用药时间

*进行安全宣教

*安装床栏/约束等（需谨慎评估必要性及替代方案）

*家属参与协助等）

***措施实施责任人:**明确各项措施由谁负责执行（护士、医生、康复师、家属等）。

***下次评估日期:**根据风险等级和病情变化，计划下一次评估的时间。

***签名确认:**患者或家属对预防计划知晓并签字（如适用）。

**第五部分：记录与跟进**

***核心要点:**记录评估和干预的持续性，以及效果的追踪。

***内容:**

***干预效果记录:**定期记录预防措施的实施情况、患者的反应、病情变化以及跌倒预防措施的有效性。

***重新评估记录:**记录下一次评估的时间和结果。

***特殊事件记录:**如发生跌倒或接近跌倒事件，需详细记录事件经过、原因分析及后续改进措施。

这个框架涵盖了风险评估表的主要组成部分，从患者基本信息到风险评估、结果沟通、预防计划制定，再到后续记录与跟进，形成了一个完整的闭环管理流程。具体的项目和评分标准会根据所选用的评估工具或医院的具体实践进行调整。

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**第一部分：患者基本信息**

**核心目的：**本部分旨在准确、快速地收集患者的基础识别信息、入院状态及初步病情概要，为后续的风险评估、诊疗护理记录以及信息系统的流转提供关键索引。信息需准确、完整、清晰。

**详细内容：**

1.**患者标识信息(PatientIdentification)**

***患者ID/住院号(PatientID/HospitalizationNumber):**

**内容:*按医院规定填写的唯一患者标识码或住院号码。

**要求:*准确无误，与患者身份核对一致，作为信息系统查询和关联其他医疗记录的关键。使用打印或电子条码扫描录入。

***姓名(PatientName):**

**内容:*患者的全名，按身份证或病历记录填写。

**要求:*准确无误，注意姓名中的生僻字或特殊情况（如别名）。

***性别(Gender):**

**内容:*填写“男”或“女”。

**要求:*与患者身份证明文件一致。

2.**患者基本生理与入院信息(PatientDemographicsandAdmissionDetails)**

***年龄(Age):**

**内容:*患者的实际年龄，填写阿拉伯数字，格式为“XX”。

**要求:*准确计算至最近整数岁。年龄是跌倒风险的重要基础因素之一。

***入院日期(DateofAdmission):**

**内容:*患者办理入院手续的日期，格式为“YYYY-MM-DD”。

**要求:*准确记录，与入院登记信息一致。

***入院科室(AdmittingDepartment):**

**内容:*患者最初入院就诊的科室全称或规范缩写。

**要求:*准确填写，反映患者入院时的主要病情和来源科室。例如：“神经内科”、“心血管外科”、“急诊科”。

***病案号(MedicalRecordNumber):**

**内容:*按医院规定填写的患者本次住院的病历号。

**要求:*准确无误，用于病案室管理和在院内各部门间信息传递。

3.**评估操作信息(AssessmentDetails)**

***评估日期和时间(DateandTimeofAssessment):**

**内容:*执行本次风险评估的日期和具体时间，格式为“YYYY-MM-DDHH:MM”。

**要求:*准确记录，通常在入院后24小时内首次评估，后续根据病情变化或规定频率进行。时间记录有助于追踪评估频率和及时性。

***评估执行者(Assessor):**

**内容:*执行评估的医护人员姓名或工号，通常由执行评估的护士填写。

**要求:*准确填写，明确责任人。有助于追踪评估质量和后续跟进。

***执行者签名(AssessorSignature):**

**内容:*执行评估的医护人员亲笔签名或电子签名。

**要求:*作为评估行为完成和责任人确认的凭证，具有法律效力。

**备注/条款(Notes/Clauses):**

***信息核对:**所有患者信息在录入或填写前，必须与患者本人的身份证件或入院登记信息进行核对，确保准确性。

***隐私保护:**患者基本信息属于敏感信息，需遵守相关法律法规，保护患者隐私。

***系统录入:**如果评估表是电子化版本，此部分信息可能部分来自入院登记系统，但评估执行者仍需确认其准确性，并补充评估操作信息。

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这个详细展开的第一部分为风险评估表的后续部分（如风险评估项目、结果记录、预防计划等）提供了必要的背景信息和患者标识，是整个评估流程的基础。

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**第二章：风险评估项目**

**核心目的：**本部分通过一系列结构化的问题、观察指标或标准化量表条目，系统、客观地评估住院患者在当前状态下发生跌倒或坠床的可能性。评估内容涵盖影响患者跌倒的静态固有因素、动态行为因素以及环境因素，旨在识别高风险个体。评估应基于可靠的临床信息、患者自述、家属观察以及客观检查。

**评估原则：**

***全面性:**覆盖所有已知的跌倒风险相关因素。

***客观性:**尽可能基于可测量的指标和标准化的评估工具。

***个体化:**结合患者的具体情况、疾病状态和所处环境进行评估。

***动态性:**认识到患者病情和风险因素可能随时间变化，评估需定期进行。

**详细内容：**

*(本部分通常采用表格形式，包含评估项目、评估方法/提示、评分标准、是否高风险提示等列)*

**A.基础状况/环境因素(静态风险评估-StaticRiskFactors)**

***核心要点:**评估与患者固有特征、既往健康状况、用药情况以及当前所处物理环境相关的、相对稳定的风险因素。

***评估项目与标准示例:**

1.**意识状态(LevelofConsciousness):**

**评估方法:*观察或询问患者，使用简明精神状态检查(MMSE)或改良格拉斯哥昏迷评分(GCS)等工具。

**评分标准示例:*

***清醒(Alert):**意识清晰，对环境有正常反应。(评分：0分)

***嗜睡(Drowsy):**轻度刺激可唤醒，反应较慢，刺激去除后迅速入睡。(评分：1分)

***朦胧(Confused):**有定向力障碍，意识模糊，对刺激反应不完全或迟缓。(评分：2分)

***昏迷(Coma):**无意识，对疼痛等强刺激无反应。(评分：3分)

**高风险提示:*任何非清醒状态均视为高风险。

2.**视力状况(VisualAcuity/Awareness):**

**评估方法:*询问患者视力状况，必要时使用视力表初步筛查。观察患者有无佩戴眼镜、视力模糊或影响视线的眼疾。

**评分标准示例(简化):*

***正常(Normal):**视力清晰，无需辅助或辅助后视力正常。(评分：0分)

***部分视野缺损(PartialVisualFieldDefect):**如上/下/左/右视野缺失。(评分：1分)

***单眼失明(UnilateralBlindness):**一只眼睛完全失明。(评分：2分)

***双眼失明或严重视力障碍(BilateralBlindnessorSevereVisualImpairment):**无法视物，或需辅助视物且效果差。(评分：3分)

**高风险提示:*严重视力障碍或无辅助视物能力。

3.**听力状况(HearingAbility):**

**评估方法:*观察患者对声音刺激的反应。

**评分标准示例(简化):*

***正常(Normal):**听力正常，无需辅助。(评分：0分)

***听力障碍(HearingImpairment):**有听力损失，可能影响对警示声或呼叫的响应。(评分：1分)

**高风险提示:*严重听力障碍可能导致对环境警示（如呼叫器铃声、火灾报警）反应不及时。

4.**认知功能(CognitiveFunction):**

**评估方法:*询问患者或家属，观察患者行为，必要时进行简易精神状态检查(MMSE)或其他认知功能评估。

**评分标准示例:*

***认知功能正常(Normal):**定向力、记忆力、计算力、语言理解与表达均正常。(评分：0分)

***轻度认知障碍(MildCognitiveImpairment):**存在轻度定向力障碍、记忆力下降或执行功能受损，但基本生活自理。(评分：1分)

***中度认知障碍(ModerateCognitiveImpairment):**定向力显著下降，记忆力差，影响执行日常活动能力，可能需要协助。(评分：2分)

***重度认知障碍/痴呆(SevereCognitiveImpairment/Dementia):**严重定向力失失，记忆力完全丧失，生活完全依赖他人。(评分：3分)

**高风险提示:*认知障碍（尤其是痴呆）显著增加跌倒风险。

5.**精神状态(MentalStatus):**

**评估方法:*观察患者情绪、行为表现，询问或查阅精神科病史。

**评分标准示例:*

***正常(Normal):**情绪稳定，行为正常。(评分：0分)

***焦虑/抑郁(Anxiety/Depression):**存在焦虑或抑郁情绪，但未严重影响行为。(评分：1分)

***谵妄/躁动不安(Delirium/Agitation):**存在意识模糊、注意力不集中、定向力障碍或躁动不安行为。(评分：2分)

***精神疾病急性发作(AcutePsychiatricIllness):**精神症状明显，影响安全或自理能力。(评分：3分)

**高风险提示:*谵妄、躁动不安、精神疾病急性发作。

6.**既往跌倒史(HistoryofFalls):**

**评估方法:*询问患者本人、家属或查阅既往病历。

**评分标准示例:*

***无跌倒史(NoFalls):**过去一年内未发生过跌倒。(评分：0分)

***既往有1次跌倒(1Fall):**过去一年内发生过1次跌倒。(评分：1分)

***既往有2次或更多跌倒(≥2Falls):**过去一年内发生过2次或更多次跌倒。(评分：2分)

**高风险提示:*有既往跌倒史，尤其是近期发生的。

7.**既往疾病史(RelevantMedicalHistory):**

**评估方法:*查阅病历，询问患者或家属。

**评分标准示例(根据具体疾病选择):*

***神经系统疾病(NeurologicalDisorders):**如帕金森病、脑卒中后遗症、癫痫、多发性硬化、周围神经病变。(评分：1分/项，多个累加)

***心血管疾病(CardiovascularDiseases):**如严重心律失常、低血压、高血压控制不佳导致头晕。(评分：1分/项，多个累加)

***呼吸系统疾病(RespiratoryDiseases):**如慢性阻塞性肺疾病(COPD)导致的虚弱、呼吸困难。(评分：1分)

***内分泌疾病(EndocrineDisorders):**如糖尿病控制不佳导致低血糖或高血糖反应、甲状腺功能亢进/减退。(评分：1分/项，多个累加)

***骨骼肌肉疾病(MusculoskeletalDisorders):**如关节炎导致疼痛和活动受限、肌少症、骨折后恢复期。(评分：1分/项，多个累加)

***精神疾病史(HistoryofPsychiatricIllness):**见精神状态项。

**高风险提示:*存在上述一种或多种相关基础疾病。

8.**用药史(MedicationHistory-Fall-Related):**

**评估方法:*查阅病历中的用药清单(MedicationList)，询问患者或家属。

**评分标准示例(根据药物类型和剂量选择):*

***无相关药物(NoRelevantMedications):**未使用已知增加跌倒风险的药物。(评分：0分)

***使用1种相关药物(1RelevantMedication):**使用了可能导致嗜睡、头晕、体位性低血压、视力模糊、认知障碍等副作用的一种药物（如镇静催眠药、某些抗抑郁药、降压药、利尿剂、肌松剂等）。(评分：1分)

***使用多种相关药物(MultipleRelevantMedications):**使用了两种或以上上述类型的药物，或一种药物剂量较高。(评分：2分)

***药物相互作用明显或复杂用药(SignificantDrugInteractionsorComplexRegimen):**存在明显的药物相互作用，或用药方案非常复杂。(评分：3分)

**高风险提示:*使用多种易导致跌倒副作用的药物，特别是存在药物相互作用时。

9.**合并症情况(Comorbidities):**

**评估方法:*查阅病历，结合病史询问。

**评分标准示例:*

***无合并症(NoComorbidities):**无其他可能导致虚弱、疼痛、头晕等增加跌倒风险的合并症。(评分：0分)

***有1-2项合并症(1-2Comorbidities):**如尿失禁、慢性疼痛、轻度营养不良、便秘等。(评分：1分)

***有≥3项严重合并症(≥3SevereComorbidities):**如严重营养不良、心力衰竭、肾功能不全、需要持续卧床但非完全卧床等。(评分：2分)

**高风险提示:*存在多个或严重的合并症，导致整体虚弱或功能受限。

10.**环境因素(EnvironmentalFactors):**

**评估方法:*实地观察患者所在的病房环境（床旁、卫生间、走廊），询问患者感受。

**评分标准示例(根据具体环境缺陷选择):*

***环境无显著缺陷(EnvironmentNoSignificantDefects):**病房、床旁、卫生间地面干燥、无障碍物、光线充足、呼叫器功能正常。(评分：0分)

***存在1-2项环境缺陷(1-2Defects):**如地面有少量水渍、呼叫器位置不方便、床旁小桌物品堆放较多。(评分：1分)

***存在多项严重环境缺陷(MultipleSevereDefects):**如地面湿滑且未放置警示牌、卫生间地面湿滑/有障碍物/无扶手、床/椅高度不适、光线昏暗、呼叫器失灵。(评分：2分)

**高风险提示:*患者所处环境存在安全隐患。

**B.行为/活动因素(Dynamic/ProcessRiskFactors)**

***核心要点:**评估患者在日常活动中的能力、行为以及病情动态变化带来的风险。

***评估项目与标准示例:**

1.**行走能力/平衡功能(WalkingAbility/Balance):**

**评估方法:*观察患者行走姿势、步态、平衡能力。可使用标准化量表如Berg平衡量表(BBS)或简单询问/观察。

**评分标准示例:*

***完全独立行走(FullyIndependentWalking):**能独立、安全地行走，无需助行器或搀扶。(评分：0分)

***使用助行器/拐杖行走(UsingWalker/Crutches):**需要使用助行器或拐杖行走。(评分：1分)

***需部分搀扶行走(RequiresPartialAssistanceWalking):**行走时需要少量搀扶。(评分：2分)

***不能独立行走(UnabletoWalkIndependently):**不能独立行走或行走有危险。(评分：3分)

2.**下床/如厕活动能力(AbilitytoGetUpfromBed/ChairandToilet):**

**评估方法:*观察患者下床、从椅子上站起、坐下以及如厕的全过程。

**评分标准示例:*

***完全独立(FullyIndependent):**能独立、安全地下床/起立/坐下及如厕。(评分：0分)

***需要少量帮助(NeedsMinorAssistance):**在下床/起立/坐下/如厕过程中需要少量帮助（如搀扶手臂一下）。(评分：1分)

***需要显著帮助(NeedsSignificantAssistance):**需要他人明显搀扶或辅助才能完成上述活动。(评分：2分)

***完全依赖(CompletelyDependent):**无法独立完成上述活动。(评分：3分)

3.**住院期间活动量变化(ChangeinActivityLevel):**

**评估方法:*询问患者或家属，观察患者日常活动情况。与入院前或病情稳定时比较。

**评分标准示例:*

***活动量无增加(NoIncreaseinActivity):**活动量与入院前或病情稳定时相似。(评分：0分)

***活动量增加(IncreaseinActivity):**由于治疗或病情好转，活动量增加。(评分：1分)

***活动量显著增加或减少(SignificantIncreaseorDecreaseinActivity):**活动量大幅增加（如开始下床活动）或因疼痛、虚弱等原因活动量大幅减少。(评分：2分)

**高风险提示:*活动量突然大幅改变可能导致不适应。

4.**潜在疼痛程度影响(PotentialPainLevelImpact):**

**评估方法:*询问患者疼痛情况（如有），评估疼痛对活动能力的影响。可使用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）。

**评分标准示例:*

***无痛或疼痛不影响活动(NoPainorPainDoesn'tAffectActivity):**无疼痛或疼痛轻微且能耐受，不影响活动。(评分：0分)

***疼痛影响活动(PainAffectsActivity):**存在中度疼痛，需要药物控制，或疼痛导致活动受限。(评分：1分)

***重度疼痛严重影响活动(SeverePainSignificantlyAffectsActivity):**存在重度疼痛，严重影响活动、睡眠和自理能力。(评分：2分)

**高风险提示:*疼痛导致步态不稳、虚弱或不敢活动。

5.**护理依赖程度(LevelofNursingDependency):**

**评估方法:*评估患者在完成日常生活活动(ADL)如洗澡、穿衣、进食、如厕等方面的依赖程度。可使用ADL评估量表。

**评分标准示例:*

***完全自理(TotallyIndependent):**能独立完成所有ADL。(评分：0分)

***需要部分协助(NeedsPartialAssistancewithADLs):**在完成部分ADL时需要他人协助。(评分：1分)

***需要显著协助或依赖设备(NeedsSignificantAssistanceorDeviceDependence):**需要他人显著协助完成多数ADL，或依赖助行器、轮椅等设备。(评分：2分)

***完全依赖(CompletelyDependent):**无法独立完成任何ADL，完全依赖他人。(评分：3分)

**高风险提示:*护理依赖程度越高，跌倒风险越大。

**C.风险评分汇总(RiskScoreSummary)**

***核心要点:**对各评估项目进行评分，并根据选定的风险评估工具（如Morse,HendrichII,Jensen等）或医院内部标准，计算总分，确定风险等级。

***内容:**

***各项得分汇总表:**(可能作为表格附录或在此处列表展示)列出A、B部分各项评估项目的得分。

***总分计算:**根据选定的量表公式累加各项得分。例如：总分=Σ(A部分得分)+Σ(B部分得分)。

***风险等级划分(RiskLevelClassification):**

***低风险(LowRisk):**总分X-Y分。患者发生跌倒的可能性较低，可实施常规观察。

***中风险(MediumRisk):**总分Z-W分。患者发生跌倒的可能性中等，需要采取特定的预防措施。

***高风险(HighRisk):**总分V-U分。患者发生跌倒的可能性很高，需要立即采取并加强预防措施。

***极高风险(VeryHighRisk):**总分低于V分或特定组合。患者发生跌倒的可能性极高，需严密监护和强化预防。(具体分数范围和等级名称需根据实际使用的量表或医院标准确定)

***主要风险因素总结(SummaryofMajorRiskFactors):**提示哪些具体的项目得分高，是构成当前高风险等级的主要原因。

**备注/条款(Notes/Clauses):**

***评估频率:**本部分明确了风险评估应进行的频率，通常在入院24小时内首次评估，之后根据患者病情变化、治疗干预、环境改变等因素，由主管护士或医生决定是否需要重新评估（如每日评估、每周评估、病情变化时评估）。

***评估工具:**如果采用标准化量表，应在此处注明所使用的量表名称，并确保评估人员经过相应培训。

***动态评估:**强调评估的动态性，即患者的风险可能变化，需及时重新评估并调整预防措施。

***记录:**评估结果（包括得分、风险等级、主要风险因素）必须清晰、准确地记录在评估表上，作为后续制定预防计划和追踪效果的基础。

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这个详细的第二部分构建了风险评估的核心内容，通过系统化的项目和方法，旨在全面、客观地识别住院患者的跌倒风险，为后续的干预措施提供科学依据。

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**第三章：风险评估结果与沟通**

**核心目的：**清晰、准确地记录本次风险评估得出的结论，明确标识患者所处的风险等级，并对关键风险因素进行总结。同时，记录与患者及其家属就评估结果和潜在风险的沟通情况，确保信息传达到位，为后续预防措施的制定和实施奠定基础。

**详细内容：**

1.**评估结论与风险等级(AssessmentConclusionandRiskLevel):**

**内容:*基于第二章的评分汇总，明确填写患者本次评估的最终风险等级（低风险、中风险、高风险、极高风险）。

**要求:*清晰、明确，通常使用加粗或不同颜色字体突出显示。

2.**主要风险因素总结(SummaryofKeyRiskFactors):**

**内容:*简要列出导致该风险等级的1-3个最主要、最直接的风险因素。例如：“主要风险因素：意识朦胧、使用镇静药物、地面湿滑”。

**要求:*简明扼要，抓住核心，有助于快速理解患者的主要问题所在。

3.**与患者/家属沟通记录(CommunicationwithPatient/FamilyRecord):**

**内容:*记录已告知患者（或授权他人，如家属）本次风险评估的结果（风险等级）以及相关的跌倒风险信息和注意事项。可简要记录沟通的方式（口头告知、书面告知）、时间、患者/家属的反馈或理解程度。

**要求:*简述要点，证明已履行告知义务。例如：“已口头告知患者及其家属本次评估为‘高风险’，强调下床活动需务必使用助行器并由家属陪伴，避免前往湿滑地面等”。

4.**签署确认(Signature/Confirmation):**

**内容:*可选，如果需要患者或家属对已知晓风险评估结果和风险信息进行书面确认，可设置签署栏。

**要求:*如设置，应明确说明其必要性，并保留签署样本。

**第四章：跌倒预防计划与措施**

**核心目的：**基于第三章确定的风险等级和主要风险因素，制定个体化、具体化、可操作的跌倒预防措施。明确各项措施的内容、责任人、执行时间以及效果评价方法，形成完整的预防干预方案。

**详细内容：**

1.**个体化预防措施清单(IndividualizedPreventionMeasuresChecklist):**

**内容:*提供一个清单或表格，列出针对不同风险因素或风险等级推荐或必须采取的预防措施。措施应具体、可衡量。

**措施示例(应根据风险因素勾选或填写):*

*[]**环境安全:**调整床/椅高度适宜；保持地面干燥、无障碍物；改善病房/卫生间照明；确保呼叫器功能正常且易于使用；在卫生间安装扶手；必要时使用防滑垫/防滑鞋。

*[]**视觉/听觉:**确保患者佩戴合适的眼镜；评估视力/听力障碍的影响及辅助手段；确保环境警示声（如呼叫器、火警）患者能听到。

*[]**认知/精神:**提供定向力支持；减少环境刺激；评估精神状态变化；必要时与医生沟通调整药物或使用约束。

*[]**活动/平衡:**提供或协助使用助行器/拐杖；进行步态和平衡训练（如适用）；缓慢改变体位（坐起、站起）；协助下床/如厕；床旁放置便器/尿壶。

*[]**药物管理:**与医生沟通评估药物副作用和相互作用；尽量减少不必要的药物；合理安排给药时间，特别是镇静/催眠/降压药。

*[]**体位管理:**预防性体位安置（如仰卧位加枕以防坠床）；协助频繁更换体位预防压疮和失禁相关性跌倒。

*[]**疼痛管理:**及时评估和处理疼痛；确保疼痛得到有效控制。

*[]**宣教:**对患者和家属进行跌倒风险教育，告知危险行为、安全技巧、求助方式。

*[]**监督/协助:**增加巡视频率；活动时提供必要的搀扶或陪伴；确保家属知晓并协助执行预防措施。

*[]**其他:**(根据具体情况添加，如使用床栏、约束等，需严格遵循约束使用指征和替代方案原则)。

**要求:*清晰列出，勾选已实施或计划实施的措施。可增加“备注”栏说明具体执行细节。

2.**措施实施责任人(ResponsiblePersonforImplementation):**

**内容:*对于每项（或每组）预防措施，明确由谁负责主要执行（如主管护士、责任护士、医生、康复师、家属等）。

**要求:*责任到人。

3.**措施实施时间/频率(ImplementationTime/Frequency):**

**内容:*明确各项预防措施何时开始执行，以及执行的频率（如立即执行、每小时检查、每餐前协助如厕等）。

**要求:*具体明确，确保可操作。

4.**预期效果与评价标准(ExpectedOutcomeandEvaluationCriteria):**

**内容:*简述实施该预防措施希望达到的目标，以及如何判断措施是否有效或需要调整。例如：“使用助行器后，患者可独立行走50米，视为有效；若仍感不稳，需评估助行器是否合适或需加强训练”。

**要求:*使预防措施的目标化和可评价。

5.**家属/主要照护者参与(InvolvementofFamily/PrimaryCaregiver):**

**内容:*记录已告知家属/主要照护者相关风险和预防措施，以及需要他们承担的责任（如陪伴、协助、监督、教育患者等）。可要求家属/主要照护者签名确认知晓。

**要求:*强调多方协作在跌倒预防中的重要性。

**第五章：记录与跟进**

**核心目的：**对评估结果、预防计划的执行情况以及患者的病情变化进行持续、规范的记录，确保跌倒预防工作的连续性和有效性，并对评估进行动态追踪。

**详细内容：**

1.**评估与计划执行记录(RecordofAssessmentandPlanImplementation):**

**内容:*简要记录本次评估的关键发现、风险等级、主要风险因素，以及已实施的预防措施清单的执行情况。

**要求:*作为当班或当次记录的一部分，确保信息连贯。

2.**干预效果与患者病情变化记录(RecordofInterventionEffectivenessandPatientConditionChanges):**

**内容:*定期（如每日交班时、执行预防措施时）记录：

*患者活动能力的变化（如行走、如厕情况）。

*预防措施的实施情况（如是否使用了助行器、是否协助了如厕、环境是否保持安全）。

*患者对预防措施的反应或依从性。

*患者病情变化（如疼痛缓解、意识改善、新发并发症等）。

*是否发生跌倒或接近跌倒事件（NearMiss），如有，需详细记录事件经过、原因分析、已采取的即时措施及后续改进计划。

**要求:*详细、及时，反映实际情况。

3.**下次评估日期与理由(NextAssessmentDateandRationale):**

**内容:*根据本次评估的风险等级、主要风险因素、已实施的预防措施及其效果、患者病情变化等情况，确定下次进行跌倒风险评估的日期，并简要说明理由（如“病情稳定，风险等级下降，计划一周后复查”、“风险因素未改变，继续每日评估”、“病情变化，评估显示风险增加，需立即复查”）。

**要求:*合理、有依据。

4.**持续改进与讨论(ContinuousImprovementandDiscussion):**

**内容:*可留有空间供医护人员记录对预防措施效果的讨论、需要调整的地方、或需要团队（如MDT）讨论的问题。

**要求:*鼓励反思和持续改进。

**第六章：总结(Summary)**

***核心目的:**简明扼要地概括本次风险评估的主要发现和核心预防措施，便于快速回顾和传递关键信息。

***详细内容:**

***评估日期:**YYYY-MM-DD

***患者风险等级:**[高风险/中风险/低风险/极高风险]

***主要风险因素:**(列出1-3项)

***核心预防措施:**(列出1-3项最重要的措施)

***主要沟通要点:**(简述告知家属的关键信息)

***下一步关键行动:**(如立即实施某项措施、明日评估等)

**第七章：附录(Appendices)**

***核心目的:**提供评估表中未包含但相关的补充信息或工具。

***详细内容:**

***附录A:**常用跌倒风险评估量表(如Morse量表、HendrichII量表、Jensen量表等，如有需要)。

***附录B:**医院跌倒预防相关制度或流程文件指引。

***附录C:**跌倒事件报告表(或链接至)。

***附录D:**其他辅助评估工具或筛查表。

**第八章：签名栏(SignatureBlock)**

**核心目的:**明确评估和记录的责任人，并确认评估已按规定执行。

**详细内容:**

1.**评估执行者签名(Assessor'sSignature):**

**内容:*执行评估的医护人员签名。

**要求:*亲笔签名或电子签名。

2.**评估执行者姓名/工号(Assessor'sName/ID):**

**内容:*评估执行者的姓名或工号。

**要求:*清晰填写。

3.**评估日期与时间(DateandTimeofAssessment):**(再次确认或留空供签名时填写)

4.**记录者签名(Recorder'sSignature):**(如果由他人记录)

**内容:*负责将评估结果录入系统或文档的医护人员签名。

**要求:*亲笔签名或电子签名。

5.**患者/家属确认签名(Patient/FamilyConfirmationSignature):**(可选)

**内容:*患者或授权家属签名确认已知晓评估结果。

**要求:*如设置，应明确说明其必要性。

6.**护士长/主管医生审阅签名(NurseManager/AttendingPhysicianReviewSignature):**(可选，根据医院流程)

**内容:*相关管理人员或医生对评估结果和预防计划的审阅签名。

**要求:*反映管理或医疗层面的关注。

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这个补充的框架为“2025年医院住院患者跌倒坠床风险评估表”提供了完整的结构，从评估本身、结果沟通、计划制定，到持续的记录跟进、总结和必要的签名确认，形成了一个闭环的管理流程，符合专业文档的规范和完整性要求。

**整体评价:**

框架结构清晰，逻辑性强，涵盖了风险评估表所需的核心组成部分，从患者基本信息、详细的风险评估项目（静态/动态/环境）、结果沟通、预防计划制定，到后续的记录跟进、总结和附录签名，内容较为全面。

**优化建议:*