老年用药方案审核与质控方案

老年用药方案审核与质控方案演讲人01老年用药方案审核与质控方案02老年用药的风险特征：审核与质控的现实基础03老年用药方案审核的核心要素：从“经验用药”到“精准决策”04特殊老年人群的用药质控重点：“个体化”的极致追求05总结与展望：守护老年用药安全的“永恒命题”目录01老年用药方案审核与质控方案老年用药方案审核与质控方案作为深耕老年药学领域十余年的临床药师，我曾在凌晨的病床旁处理过因地高辛中毒导致心律失常的82岁老人，也曾因及时调整一位多重用药糖尿病患者的胰岛素方案，避免了一次严重低血糖事件。这些经历让我深刻认识到：老年用药安全，从来不是简单的“开药-服药”流程，而是一个涉及生理病理、药物特性、社会支持等多维度的系统工程。随着我国人口老龄化进程加速（截至2023年，60岁及以上人口达2.97亿，占总人口的21.1%），老年患者因“多病共存、多重用药、生理机能退化”导致的用药安全问题日益凸显，据国家药品不良反应监测数据显示，60岁以上老年人药物不良反应报告占比高达46.5%，其中严重不良反应的占比是青年人的2.5倍。在此背景下，构建科学、系统、个性化的老年用药方案审核与质控体系，已成为保障老年健康、提升生命质量的必然要求。本文将从老年用药风险特征出发，系统阐述用药方案审核的核心要素、质控体系的构建路径及特殊人群的质控重点，旨在为同行提供一套可落地的实践框架，让每一位老年患者都能“用对药、用好药”。02老年用药的风险特征：审核与质控的现实基础老年用药的风险特征：审核与质控的现实基础老年用药风险的本质是“机体衰老-疾病进展-药物暴露”三者相互作用的结果。只有准确把握这些风险特征，才能有的放矢地开展审核与质控工作。生理机能退化：药物处置能力下降的“隐形推手”随着年龄增长，老年人体内各器官功能发生退行性改变，直接影响药物的吸收、分布、代谢、排泄（ADME）过程，成为用药风险的首要源头。1.药物吸收：胃肠功能弱化，生物利用度波动老年人胃酸分泌减少（60岁后胃酸浓度较青年人下降20%-30%），胃排空延迟（平均延长3-5小时），小肠绒毛萎缩（吸收面积减少30%），导致弱酸性药物（如巴比妥类）吸收减少，而弱碱性药物（如地高辛）吸收增加。此外，老年人唾液分泌减少（约下降40%-50%），吞咽功能减退（约15%的老年人存在吞咽困难），易导致药物黏附于食管，引起局部刺激（如阿司匹林致食管溃疡）或吸收不全（如硝苯地平控释片嚼碎后破坏骨架结构，突释风险增加）。生理机能退化：药物处置能力下降的“隐形推手”药物分布：体成分改变，游离药物浓度升高老年人总体水含量减少（由青年人的60%降至45%），脂肪组织增加（占比由14%升至30%），导致水溶性药物（如地高辛、华法林）表观分布容积减小，血药浓度升高；脂溶性药物（如地西泮、氯氮䓬）分布容积增加，起效时间延长但消除减慢。更重要的是，老年人血浆白蛋白合成减少（年下降约0.5g/L），结合力下降，导致游离型药物比例升高（如苯妥英钠游离型可增加2-3倍），药理作用增强，不良反应风险显著增加——这是我曾遇到的一位案例：70岁患者，白蛋白28g/L（正常35-55g/L），常规剂量苯妥英钠导致嗜睡、眼球震颤，监测游离苯妥英钠达15μg/mL（正常值1-10μg/mL），调整剂量后才恢复安全范围。生理机能退化：药物处置能力下降的“隐形推手”药物代谢：肝酶活性降低，首过效应减弱肝脏是药物代谢的主要器官，老年人肝血流量减少（60岁后较青年人下降40%-45%），肝细胞数量减少（30岁后每年减少0.33%），肝药酶（如CYP3A4、CYP2D6）活性降低（70岁时仅为青年人的30%-50%），导致药物代谢速率减慢。典型药物如普萘洛尔（肝脏首过效应减少，生物利用度从30%升至70%）、阿米替林（半衰期延长至20-60小时，青年人为10-20小时），易导致蓄积中毒。生理机能退化：药物处置能力下降的“隐形推手”药物排泄：肾单位减少，清除率下降老年人肾小球滤过率（GFR）从40岁后每年下降约1mL/min/1.73m²，80岁时GFR仅为青年人的50%，肾小管分泌和重吸收功能也显著减弱。主要经肾排泄的药物（如β-内酰胺类抗生素、地高辛、二甲双胍）易在体内蓄积，尤其是肾功能不全患者（eGFR<60mL/min/1.73m²），若按常规剂量用药，可导致药物性肾损伤或严重不良反应（如万古霉素致肾毒性、庆大霉素致耳毒性）。多重用药与药物相互作用：风险叠加的“重灾区”“多重用药”（Polypharmacy）是指同时使用5种及以上药物，是老年用药的普遍现象（我国住院老年患者多重用药比例达68.2%）。多重用药不仅直接增加不良反应风险，更会因药物相互作用（Drug-DrugInteractions,DDIs）导致药效改变或毒性增加。多重用药与药物相互作用：风险叠加的“重灾区”多重用药的现状与危害老年人平均患2-3种慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、骨关节病等），需长期服用多种药物：一位80岁高血压合并糖尿病、冠心病、脑梗死的患者，可能同时服用氨氯地平、二甲双胍、阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等5种基础用药，若因感染加用抗生素、因失眠加用安眠药，多重用药风险急剧攀升。研究显示，联用5种药物时不良反应风险增加4%，联用10种以上时风险增至54%，其中30%的严重不良反应与多重用药直接相关。多重用药与药物相互作用：风险叠加的“重灾区”药物相互作用的常见类型与案例-药效学相互作用：作用机制相同的药物合用，毒性叠加。如华法林（抗凝）与阿司匹林（抗血小板）联用，增加消化道出血风险（我科曾收治一例患者，联用后出现黑便、血红蛋白降至65g/L，INR升至5.0）；β受体阻滞剂（如美托洛尔）与地尔硫䓬（钙通道阻滞剂）联用，可抑制心肌收缩力，导致严重心动过缓。-药动学相互作用：影响药物吸收、代谢、排泄。如克拉霉素（CYP3A4抑制剂）与辛伐他汀（CYP3A4底物）联用，可使辛伐他汀血药浓度升高3-5倍，增加横纹肌溶解风险；考来烯胺（阴离子交换树脂）与呋塞米（弱酸性药物）联用，可在肠道结合减少呋塞米吸收，降低利尿效果。-食物-药物相互作用：如华法林与富含维生素K的菠菜、西兰花同食，可降低抗凝效果；西柚汁（含呋喃香豆素）通过抑制CYP3A4，升高硝苯地平、非洛地平等钙通道阻滞剂血药浓度，引起低血压、头痛。疾病与社会因素：用药依从性的“隐形枷锁”老年患者的疾病特点（如慢性病、认知障碍）和社会支持（如经济状况、照护者能力），直接影响用药方案的执行效果，是质控中不可忽视的“软因素”。疾病与社会因素：用药依从性的“隐形枷锁”疾病特征对用药的影响老年慢性病多为“终身性疾病”，需长期服药，但患者常因症状缓解自行减量或停药（如高血压患者血压正常后停用降压药，导致血压波动）；认知功能障碍（如阿尔茨海默病）患者易忘记服药、重复服药（如我曾护理一位痴呆患者，将1天的降糖药分3次服用，导致低血糖昏迷）；感觉障碍（如视力下降、听力减退）患者难以辨认药片、听清医嘱，增加用药错误风险。疾病与社会因素：用药依从性的“隐形枷锁”社会因素对依从性的制约经济因素：部分自费药物（如新型降糖药、抗骨质疏松药）价格较高，老年患者（尤其是农村、低收入群体）难以长期负担，导致用药中断；照护因素：独居老人或照护者缺乏药学知识，无法正确协助用药（如胰岛素注射剂量错误、气雾剂使用方法不当）；认知因素：部分老年人对“是药三分毒”的过度担忧，或对西药的抵触心理，导致拒绝使用必要药物（如拒绝服用抗血小板药物预防脑卒中）。03老年用药方案审核的核心要素：从“经验用药”到“精准决策”老年用药方案审核的核心要素：从“经验用药”到“精准决策”用药方案审核是保障老年用药安全的“第一道关口”，需以“患者为中心”，综合评估生理、病理、社会因素，实现“个体化用药”。其核心流程可概括为“评估-审核-调整-监护”四步循环，每个环节均需结合老年患者的特殊性。全面的患者评估：用药决策的“基石”患者评估是审核的起点，需通过“病史采集、体格检查、辅助检查、社会支持评估”四维度，构建完整的患者画像。全面的患者评估：用药决策的“基石”病史采集：聚焦“用药史”与“疾病史”-用药史：采用“brownbagreview”（药袋回顾法），让患者或照护者携带所有正在服用的药物（包括处方药、非处方药、中药、保健品），逐一记录药物名称、剂量、用法、用药时间、购买途径。重点识别“重复用药”（如同时服用对乙酰氨基酚片和复方感冒含对乙酰氨基酚成分）、“超说明书用药”（如二甲双胍用于非糖尿病患者的抗衰老治疗）。-疾病史：明确诊断的疾病（高血压、糖尿病、心衰、肾功能不全等）、疾病严重程度（如心衰NYHA分级、CKD分期）、过敏史（药物、食物过敏及具体反应，如青霉素致过敏性休克、磺胺药致皮疹）。全面的患者评估：用药决策的“基石”体格检查：关注“功能状态”与“体征变化”-功能状态评估：采用日常生活活动能力量表（ADL）、工具性日常生活活动能力量表（IADL）评估患者自理能力（如穿衣、进食、服药、购物）；采用握力、步速（6米步行试验）评估衰弱状态（步速<0.8m/s或握力男性<26kg、女性<16kg提示衰弱）。-体征检查：重点监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温，尤其是体位性低血压：卧位转立位血压下降≥20/10mmHg）、体重变化（1个月内体重下降>5%提示营养不良或疾病进展）、皮肤黏膜（有无瘀斑、出血点提示抗凝药过量，皮疹提示药物过敏）。全面的患者评估：用药决策的“基石”辅助检查：量化“器官功能”与“药物暴露”-器官功能检查：肝功能（ALT、AST、白蛋白）、肾功能（血肌酐、eGFR，推荐使用CKD-EPI公式计算）、电解质（血钾、钠，尤其关注ACEI/ARB、利尿剂导致的低钾血症）、血糖（糖化血红蛋白HbA1c反映长期血糖控制）。-药物浓度监测（TDM）：对于治疗窗窄的药物（如地高辛、茶碱、华法林、万古霉素），需定期监测血药浓度：地高辛治疗窗为0.5-0.9ng/mL，>2.0ng/mL即可致心律失常；华法林需维持INR在2.0-3.0（机械瓣术后为2.5-3.5），INR>4.0出血风险显著增加。全面的患者评估：用药决策的“基石”社会支持评估：明确“用药执行能力”采用社会支持评定量表（SSRS）评估家庭支持、经济状况、照护者能力：独居老人需简化用药方案（如减少给药频次，从每日3次改为每日1次缓释片）；经济困难者优先选择医保目录内药物；照护者文化程度低者，需提供图文并茂的用药指导（如大字版用药清单、视频演示胰岛素注射）。药物选择与剂量调整：“精准用药”的核心基于评估结果，需遵循“受益-风险比最大化”原则，选择适宜药物并调整剂量。药物选择与剂量调整：“精准用药”的核心药物选择：遵循“老年用药5项原则”-受益原则：明确用药指征，避免“过度医疗”（如无症状的老年高血压患者（>80岁，SBP150-170mmHg）是否需降压？根据2023年ISH老年高血压指南，若能耐受，可逐步降压至<150/90mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足）。-五种原则：尽量减少用药种类（N≤5种），停用不必要的药物（如“PIMs”——潜在不适当用药，详见后文）。-小剂量原则：从小剂量起始（成人剂量的1/2-1/3），根据疗效和耐受性缓慢滴定（如降压药氨氯地平起始2.5mg/d，而非5mg/d）。-择时原则：根据药物药动学特点选择最佳给药时间（如他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他丁）宜睡前服用，因胆固醇合成高峰在夜间；降压药（氨氯地平、培哚普利）宜清晨服用，控制晨峰高血压）。药物选择与剂量调整：“精准用药”的核心药物选择：遵循“老年用药5项原则”-择剂原则：选择适合老年人的剂型（如吞咽困难者用液体制剂、分散片、口腔崩解片；关节僵硬者用透皮贴剂；视力不佳者用预灌封注射笔而非胰岛素针筒）。药物选择与剂量调整：“精准用药”的核心剂量调整：基于“生理指标”与“治疗药物监测”-肾功能不全患者：主要经肾排泄的药物需根据eGFR调整剂量（如利伐沙班（eGFR<15mL/min禁用）、头孢他啶（eGFR30-50mL/min时剂量调整为1gq8h））；推荐使用“肾小球滤过率估算药物剂量表”简化计算。-肝功能不全患者：主要经肝代谢的药物需减量或避免使用（如地西泮（肝功能Child-PughB级禁用）、氯霉素（肝功能不全者慎用，可引起再生障碍性贫血））。-衰弱患者：衰弱状态与药物代谢减慢相关，需额外减量20%-30%（如90岁衰弱患者服用氢氯噻嗪，12.5mgqod而非25mgqd）。药物相互作用与不良反应监测：“风险防控”的关键在方案审核中，需主动识别潜在的药物相互作用和不良反应，提前制定干预措施。药物相互作用与不良反应监测：“风险防控”的关键药物相互作用的审核工具采用权威数据库（如Micromedex、Lexicomp）或工具（如“药物相互作用预警系统”）进行实时筛查，重点关注：01-严重相互作用：如西柚汁+硝苯地平（致低血压）、华法林+抗生素（如左氧氟沙星抑制肠道菌群，减少维生素K合成，增强华法林抗凝作用，INR升高）；02-中效相互作用：如地高辛+呋塞米（低钾血症增加地高辛心律失常风险）、阿司匹林+甲氨蝶呤（阿司匹林减少甲氨蝶呤肾排泄，增加骨髓抑制风险）。03对无法避免的严重相互作用，需调整用药方案（如停用西柚汁，改用其他果汁；将华法林与抗生素间隔2小时服用）。04药物相互作用与不良反应监测：“风险防控”的关键不良反应的预测与预防-高风险药物识别：关注老年患者易发生的不良反应类型（如抗胆碱能药物致谵妄、阿片类致便秘、利尿剂致电解质紊乱），避免使用“Beers标准”列出的潜在不适当用药（如苯海拉明（第一代抗组胺药，加重认知障碍）、地高辛（eGFR<30mL/min时慎用））。-主动监测计划：对高风险药物制定监护指标（如用ACEI/ARB后1周监测血钾、肌酐；用二甲双胍前筛查肾功能，eGFR<45mL/min时禁用）；建立“不良反应预警红绿灯”制度：红灯（立即停药，如过敏性休克、严重心律失常）、黄灯（调整剂量，如轻度低钾血症）、绿灯（继续观察）。用药方案优化：“动态调整”的闭环管理老年用药方案并非一成不变，需根据病情变化、疗效和不良反应动态调整，形成“评估-审核-调整-再评估”的闭环。1.疗效评估：通过实验室指标（如HbA1c、血压、血脂）、临床症状（如心功能分级、疼痛评分）、生活质量（如SF-36量表）综合判断。若血糖控制不达标（HbA1c>7.0%），需评估是否存在胰岛素抵抗、饮食控制不佳或剂量不足，而非简单加药；若降压后出现头晕、乏力，需考虑体位性低血压，调整给药时间或换用长效制剂。2.方案简化：对长期用药的慢性病患者，采用“复方制剂”（如单片复方降压药氨氯地平缬沙坦片）减少服药次数；对病情稳定者，尝试“去药物治疗”（如部分轻度高血压患者通过生活方式干预可停药），但需密切监测。用药方案优化：“动态调整”的闭环管理3.患者教育：采用“teach-back”（回授法）确保患者理解用药方案，如让患者复述“地高辛每日1次，若漏服无需补服，下次按常规剂量服用”，避免因补服导致蓄积；提供书面用药清单（含药物名称、作用、不良反应、处理方法），方便患者和照护者查阅。三、老年用药质控体系的构建与实施：从“个体审核”到“系统保障”用药方案审核是“点”上的风险防控，而质控体系是“面”上的系统保障，需通过组织架构、制度规范、流程管理、人员培训、信息化支持等多维度建设，实现“全流程、全员参与、持续改进”的质控目标。组织架构：明确“责任主体”与“协作机制”建立以“药事管理与药物治疗学委员会（PT）”为核心，老年科、药学部、护理部、检验科等多学科协作（MDT）的组织架构，明确各部门职责。1.药事管理与药物治疗学委员会：下设“老年用药质控小组”，由分管副院长任组长，老年科主任、药学部主任任副组长，成员包括临床药师、老年科医师、护士长、临床药师。职责：制定老年用药质控标准、审核质控数据、组织不良事件分析、推动持续改进。2.药学部：设立“老年药学门诊”，由资深临床药师坐诊，为老年患者提供用药评估、方案优化、用药咨询；建立“处方前置审核系统”，对老年患者处方（尤其是多重用药、高风险药物）进行实时拦截，审核通过后方可发药。3.临床科室：老年科病房设立“临床药师查房制度”，药师参与每日查房，与医师共同制定用药方案；护士负责用药监护（如输液速度、不良反应观察）、患者用药教育。组织架构：明确“责任主体”与“协作机制”4.多学科协作（MDT）：针对复杂病例（如多重用药合并肝肾功能不全、肿瘤合并慢性病），定期组织MDT会诊（医师、药师、营养师、康复师、心理师），制定个体化综合治疗方案。制度规范：构建“标准体系”与“行为准则”完善的制度是质控工作的“指南针”，需结合老年用药特点，制定覆盖“处方、审核、调配、使用、监测”全流程的制度规范。1.《老年用药处方管理办法》：明确老年处方权（仅限具备老年医学资质的医师开具），处方前记需注明“年龄、体重、肝肾功能（eGFR、白蛋白）、诊断、过敏史”；对多重用药（≥5种）、高风险药物（如地高辛、华法林、胰岛素）实行“双签字”（医师+主任或上级医师）。2.《老年用药审核标准操作规程（SOP）》：制定“老年用药审核清单”（Checklist），包含20项核心要素（如适应症是否明确、药物是否为PIMs、剂量是否调整、有无DDIs、依从性评估等），药师审核时逐项勾选，对不合格处方标注具体原因并反馈医师。制度规范：构建“标准体系”与“行为准则”3.《老年药物不良反应监测与报告制度》：建立“主动监测+被动上报”双机制：主动监测（如对使用高风险药物的患者进行血药浓度、生化指标追踪）；被动上报（护士、医师、药师发现不良反应后，通过国家药品不良反应监测系统上报，质控小组每月分析不良反应发生原因，提出改进措施）。4.《老年患者用药教育制度》：规定“用药教育四要素”：口头讲解（通俗易懂，避免专业术语）、书面资料（图文并茂，大字版）、示范操作（如胰岛素注射、气雾剂使用）、随访评估（出院后1周、1月电话随访，确认用药依从性）。流程管理：实现“全流程闭环”与“可追溯”通过流程再造，将质控要求嵌入用药各环节，形成“处方-审核-调配-发药-使用-监测-反馈”的闭环管理。1.处方前置审核环节：上线“合理用药信息系统”，嵌入老年用药规则库（如Beers标准、STOPP标准、DDIs数据库、剂量调整公式），对处方进行实时自动拦截（如“85岁患者使用地西泮，系统提示：Beers标准列为PIM，建议换用唑吡坦”）；药师对拦截处方进行人工复核，确认不适宜后联系医师修改，修改过程全程留痕。2.调配与发药环节：实行“双人核对”制度，药师核对处方与药品信息（名称、剂量、剂型、有效期）后，在药袋标注“老年患者用药”，并附加特殊提示（如“餐后服用，避免空腹”“避光保存”）；对特殊剂型（如气雾剂、滴眼液）进行现场演示指导。流程管理：实现“全流程闭环”与“可追溯”3.用药监护环节：建立“老年用药监护记录单”，护士记录每日用药时间、剂量、用药后反应（如血压、血糖变化、有无不适）；对使用抗凝药、降糖药等高风险药物的患者，实行“床头交接班”，重点观察有无出血、低血糖征象。4.反馈与改进环节：质控小组每月统计“处方合格率”“用药不良反应发生率”“患者依从性”等指标，分析问题（如某月地高辛中毒事件增加，可能与医师未监测血药浓度相关），针对性改进（如强化地高辛处方审核规则，要求必须附血药浓度报告）；每季度召开“老年用药质控会议”，通报改进效果，更新制度规范。人员培训：提升“专业能力”与“人文素养”人员是质控体系的核心，需通过分层分类培训，提升医护药人员的老年药学专业能力和人文关怀意识。1.医师培训：针对老年科、全科、心内科、内分泌科等科室医师，开展“老年合理用药”专题培训，内容包括老年生理病理特点、PIMs识别、剂量调整方法、DDIs案例分析；每年组织“老年用药知识竞赛”，提升学习积极性。2.药师培训：临床药师需系统学习《老年临床药学》《老年药理学》等课程，掌握老年用药评估工具（如MNA-SF营养评估、ADL功能评估）、TDM解读、用药方案优化技能；定期到三甲医院老年药学进修，学习先进经验。3.护士培训：重点培训药物不良反应观察（如低血糖症状识别、地高辛中毒表现）、特殊用药护理（如胰岛素注射部位轮换、输液泵使用）、用药教育技巧（如与认知障碍患者沟通的方法）。人员培训：提升“专业能力”与“人文素养”4.人文素养培训：通过“叙事医学”工作坊、老年患者访谈等活动，培养医护药人员的同理心，理解老年患者“服药难”背后的心理（如恐惧副作用、担心拖累家人），从而提供更具温度的用药服务。信息化支持：打造“智能质控”与“数据驱动”信息化是提升质控效率的重要手段，需构建“老年用药信息化平台”，实现数据整合、智能预警、决策支持。1.电子健康档案（EHR）整合：打通医院HIS系统、LIS系统、医保系统，整合老年患者的病史、用药史、检验结果、费用信息，形成“一站式”用药档案，方便药师快速调阅。2.AI辅助审核系统：利用机器学习算法，基于老年患者大数据（如10万例老年用药病例），训练DDIs预测模型、不良反应预测模型，实现对复杂用药方案的智能评估（如“该患者联用8种药物，预测出血风险评分8分（满分10分），建议调整华法林剂量”）。信息化支持：打造“智能质控”与“数据驱动”3.居家用药监测平台：为居家老年患者配备智能药盒（提醒服药、记录服药时间）、可穿戴设备（监测血压、血糖、心率），数据实时上传至平台，药师远程监测用药依从性和生命体征，异常时及时预警。04特殊老年人群的用药质控重点：“个体化”的极致追求特殊老年人群的用药质控重点：“个体化”的极致追求不同老年人群的用药风险存在显著差异，需针对其特点制定“定制化”质控策略，实现“精准到人”的用药安全。高龄（≥80岁）患者：“增龄性风险”的极致防控高龄患者是老年用药风险的“最高危人群”，其生理机能退化更显著（如eGFR<30mL/min的比例达35%），多重用药更普遍（平均7.2种/人），需采取“更严格、更简化”的质控措施。1.剂量“减量优先”：几乎所有药物均需从成人剂量的1/3起始，如降压药硝苯地平起始5mgqd而非10mg，降糖药格列美脲起始1mgqd而非2mg；避免使用“蓄积风险高”的药物（如地高辛、苯巴比妥）。2.方案“极简主义”：优先选择“一药多效”药物（如氨氯地平缬沙坦片同时降压、保护靶器官），减少联用药物种类（N≤3种）；对“可治可不治”的疾病（如轻度骨关节炎、无症状前列腺增生），暂不启动药物治疗。123高龄（≥80岁）患者：“增龄性风险”的极致防控3.监护“全程覆盖”：住院期间每日监测生命体征、出入量、生化指标（尤其肝肾功能、电解质）；出院后1周、2周、1月随访，重点关注有无乏力、纳差、意识模糊等早期不良反应征象。认知功能障碍患者：“依从性”与“安全性”的双重保障阿尔茨海默病、血管性痴呆等认知障碍患者，因记忆力减退、定向力障碍，易发生漏服、重复服药、误服药物（如将降压药当维生素服用），需“照护者+药物+环境”三重干预。1.药物“去风险化”：避免使用加重认知障碍的药物（如抗胆碱能药物苯海拉明、第一代抗组胺药，三环类抗抑郁药阿米替林）；优先选择长效制剂