老年科QCC预防患者走失的探索

老年科QCC预防患者走失的探索演讲人2026-01-091.老年科QCC预防患者走失的探索2.老年科患者走失现状与危害3.老年科患者走失原因的系统性分析4.QCC活动在预防患者走失中的实施步骤5.QCC活动在老年科防走失中的成效与价值6.经验总结与未来展望目录01老年科QCC预防患者走失的探索ONE老年科QCC预防患者走失的探索引言老年科作为医院特殊科室，收治对象多为高龄、多病共存、认知功能下降的老年患者。随着我国人口老龄化进程加速，老年住院患者安全问题日益凸显，其中“患者走失”已成为影响医疗质量、引发医患纠纷的高风险事件。据我院老年科2022年不良事件统计数据显示，走失事件占全年不良事件的18.3%，仅次于跌倒（32.7%），且走失患者中82.6%存在不同程度的认知障碍（如阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。走失不仅可能导致患者发生意外伤害（如交通事故、失温、脱水），还可能引发家属焦虑、信任危机，甚至对医院声誉造成负面影响。老年科QCC预防患者走失的探索品管圈（QualityControlCircle，QCC）作为持续质量改进的重要工具，通过“Plan-Do-Check-Act”（PDCA）循环，由一线医护人员自发组成小组，针对具体问题进行系统化分析与改进。2023年1月，我科启动“守护圈”QCC活动，旨在通过科学管理方法降低老年患者走失发生率。本文将结合实践，从问题现状、原因分析、实施策略、成效评估及持续改进五个维度，系统阐述老年科QCC预防患者走失的探索过程，以期为同行提供参考。02老年科患者走失现状与危害ONE走失事件现状分析发生率与人群分布我科2022年1月至12月共收治患者1268例，发生走失事件7例，发生率为0.55%。其中：-年龄分布：≥80岁患者占71.4%（5例），70-79岁占28.6%（2例）；-疾病类型：阿尔茨海默病占比42.9%（3例），血管性痴呆占28.6%（2例），帕金森病合并认知障碍占14.3%（1例），其他疾病（如脑梗死后遗症）占14.3%（1例）；-时间分布：14:00-18:00（午后非高峰时段）占比57.1%（4例），夜间22:00-6:00占比28.6%（2例），上午8:00-12:00占比14.3%（1例）；走失事件现状分析发生率与人群分布-地点分布：医院院内（如楼梯间、花园）占85.7%（6例），院外占14.3%（1例，为自行离院后走失）。走失事件现状分析事件特征走失事件多表现为“突发性、隐蔽性”：7例走失中，5例（71.4%）为患者在医护人员或家属视线短暂离开时自行离开，2例（28.6%）为家属陪同外出后脱离视线；从离开被发现到寻回时间间隔为30分钟至4小时，平均1.8小时。走失事件的危害1.对患者自身：走失患者暴露于陌生环境，易发生意外伤害。例如，1例阿尔茨海默病患者走失后跌入小区景观池，导致面部擦伤及吸入性肺炎；另1例糖尿病患者因未按时进餐，出现低血糖昏迷，遗留短暂性认知障碍。2.对家属与家庭：患者走失后，家属普遍出现焦虑、恐慌情绪，部分家属因自责引发心理问题。同时，寻找走失患者产生的交通、通讯等间接费用，以及因照护中断导致的误工损失，进一步加重家庭负担。走失事件的危害3.对科室与医院：走失事件可能引发医疗纠纷，2022年我科因走失事件引发的投诉2起，赔偿金额共计1.2万元；此外，事件导致科室额外投入人力进行搜寻，影响正常医疗秩序，同时对医院声誉造成负面影响。03老年科患者走失原因的系统性分析ONE老年科患者走失原因的系统性分析为精准定位走失风险因素，“守护圈”QCC小组采用“鱼骨图分析法”，从“人、机、料、法、环”五个维度展开根本原因分析，结合柏拉图验证关键因素。患者因素（核心原因）1.认知功能障碍：认知障碍患者记忆力、定向力、判断力下降，是走失的首要原因。数据显示，7例走失患者中6例（85.7%）存在中度以上认知障碍，表现为：-定向力障碍：无法识别病区环境，如将护士站误认为是“自家客厅”；-记忆缺失：不记得自己住院，反复要求“回家”，趁医护人员不备离开；-徘徊行为：无明显目的性来回走动，增加靠近出口的风险。2.生理需求与情绪波动：老年患者生理机能退化，如尿频、口渴等需求若未及时满足，可能自行寻找厕所或水源；部分患者因住院期间焦虑、孤独，产生“逃离医院”的冲动行为。家属因素（重要原因）2.侥幸心理与依赖心理：85.7%的走失患者家属对“认知障碍患者防走失措施”掌握不足，例如：1.照护知识与技能缺乏：在右侧编辑区输入内容-未了解患者“徘徊行为”的前兆信号；-陪护时擅自离开，或让患者独自在病区活动。部分家属认为“医院很安全”，放松警惕；部分家属过度依赖医护人员，未履行24小时陪护责任。医护人员因素（可控原因）1.风险评估不到位：2022年我科仅42.3%的患者入院时完成“走失风险评估”（采用Morse走失风险评估量表），且评估后未动态跟踪：-3例走失患者在走失前1周已出现“夜间频繁起床”“试图开门”等高危行为，但未及时干预；-护理记录中对患者“定向力”“徘徊行为”的描述笼统，缺乏量化记录。2.宣教与沟通不足：-对患者及家属的防走失宣教多为口头告知，未发放书面材料或演示防走失工具使用方法；-交接班时未重点强调高危患者信息，导致夜班、节假日等薄弱时段风险增高。环境与设备因素（潜在原因）1.病区环境布局：老年科病区通道较多，出口标识不明显（如消防通道与病房出口未区分），部分患者易误将出口当作“通道”。2.监控与防护设备缺失：病区公共区域监控存在死角（如楼梯间、东侧走廊），且未配备防走失警报系统或定位腕带，无法实时掌握患者动向。管理因素（根本原因）1.制度不健全：缺乏统一的“老年患者走失风险评估与干预流程”，对高危患者的管理措施（如专人陪护、腕带标识）未强制执行。2.培训与监督不到位：医护人员对认知障碍患者的识别与干预培训覆盖率仅为65.2%，且质控部门对防走失措施的落实情况检查频次不足（每月1次）。04QCC活动在预防患者走失中的实施步骤ONEQCC活动在预防患者走失中的实施步骤基于上述原因分析，“守护圈”QCC小组（由8名成员组成，包括护士长、责任护士、医生、护工及1名家属代表）遵循PDCA循环，制定了“降低老年科住院患者走失发生率”的改进方案，具体实施步骤如下。Plan阶段：计划拟定与目标设定主题选定采用“评价法”选定主题，从“重要性、迫切性、可行性”三个维度评分（1-5分），最终确定“降低老年科住院患者走失发生率”为活动主题，目标值设定为“走失发生率从0.55%降至0.2%以下”。Plan阶段：计划拟定与目标设定现状调查与数据收集-家属防走失知识缺乏（占比71.4%）；-病区环境存在安全隐患（占比57.1%）。-高危患者（认知障碍）未有效管理（占比85.7%）；设计《老年患者走失事件查检表》，对2022年1-12月7例走失事件进行回顾性调查，明确关键问题：Plan阶段：计划拟定与目标设定目标设定根据柏拉图“80/20原则”，针对上述关键问题制定目标：-高危患者风险评估率提升至100%；-家属防走失知识知晓率提升至90%；-病区环境安全隐患整改率100%。Do阶段：对策制定与实施针对根本原因，QCC小组通过“头脑风暴”生成15项对策，依据“可行性、经济性、有效性”筛选出8项重点对策，并组织实施：Do阶段：对策制定与实施对策1：建立标准化认知障碍筛查与风险评估流程在右侧编辑区输入内容-措施：-认知功能筛查：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），得分<26分者判定为认知障碍；-走风险评估：采用Morse走失风险评估量表，得分≥25分者为高风险。1.制定《老年科认知障碍筛查与走风险评估规范》，要求所有患者入院24小时内完成：在右侧编辑区输入内容2.高危患者标识：床头卡、腕带同时标注“防走失”红色警示标识，护士站电子病历系Do阶段：对策制定与实施对策1：建立标准化认知障碍筛查与风险评估流程统弹出“高危提醒”。-实施：2023年2月起培训全体医护人员，考核合格后执行；3月起由质控小组每周抽查评估记录，达标率从62.5%提升至95.8%。对策2：构建“医护-家属-患者”三位一体防走失教育体系-措施：1.编制《老年患者防走失手册》，内容包括：认知障碍患者照护技巧、走失风险识别、应急联系方式等，发放至每位高危患者家属；2.开展“防走失情景模拟”培训，每周1次，由护士扮演“患者”，家属练习“陪伴技巧”“环境布置”等；Do阶段：对策制定与实施对策1：建立标准化认知障碍筛查与风险评估流程3.建立“家属微信群”，每日推送防走失知识，及时解答疑问。-实施：2023年3-4月开展集中培训，覆盖100%高危患者家属；培训后家属知识知晓率从58.3%提升至92.1%。对策3：优化病区环境与安全设施-措施：1.环境改造：-病区出入口安装“智能门禁系统”，高危患者腕带与门禁绑定，靠近出口时发出警报；-楼梯间、走廊加装防滑垫，清除杂物，减少跌倒风险；-卫生间、护士站等区域增设醒目标识（如“红色箭头+厕所”图标）。Do阶段：对策制定与实施对策1：建立标准化认知障碍筛查与风险评估流程2.设备配置：为高危患者配备“防走失定位腕带”，实时定位患者位置，误差≤2米。-实施：2023年5月完成环境改造，6月全院推广定位腕带使用，高危患者佩戴率100%。对策4：强化交接班与动态监测机制-措施：1.制定《防走失交接班清单》，内容包括：高危患者数量、近期行为变化、陪护情况等，实行“床头交接+口头复述”双确认；2.排班优化：高风险患者所在病区增加1名巡回护士，重点时段（14:00-18:00、22:00-6:00）每30分钟巡查1次；3.建立“患者行为观察记录表”，对“徘徊”“试图开门”等异常行为及时记录并干预Do阶段：对策制定与实施对策1：建立标准化认知障碍筛查与风险评估流程。-实施：2023年3月起执行交接班清单，4月起调整排班，异常行为识别率从41.7%提升至88.6%。对策5：完善应急预案与多部门协作流程-措施：1.修订《老年患者走失应急预案》，明确“发现走失→立即上报→启动定位→院内搜寻→报警→家属沟通”的标准化流程；2.与医院保卫科、当地派出所建立“走失应急联动机制”，确保院内搜寻15分钟内启动，院外走失30分钟内报警。-实施：2023年4月组织应急演练2次，优化流程3项，医护人员对应急流程掌握率达100%。Check阶段：效果确认与数据分析有形成果对策实施后（2023年5-12月），我科共收治患者1456例，走失事件1例，发生率为0.07%，低于目标值（0.2%），较2022年下降87.3%。具体数据见表1：表1QCC活动前后走失事件发生率对比|时间段|收治患者数|走失事件数|发生率（%）||----------------|------------|------------|-------------||2022年1-12月|1268|7|0.55||2023年5-12月|1456|1|0.07|Check阶段：效果确认与数据分析无形成果通过QCC活动，团队成员的“问题解决能力”“沟通协作能力”“责任心”等显著提升，通过雷达图评估（5分制），平均得分从活动前的3.2分提升至4.5分。Check阶段：效果确认与数据分析家属满意度活动后家属满意度调查结果显示，对“患者安全管理”“防走失宣教”的满意度分别为96.3%、94.7%，较活动前（83.5%、80.2%）显著提高。Act阶段：标准化与持续改进标准化成果将有效的措施固化为科室制度：-《防走失交接班清单》《家属教育流程》作为科室常规工作内容；-《老年科认知障碍筛查与走风险评估规范》纳入《医院护理工作手册》；-定位腕带、智能门禁系统列为老年科标配设备。Act阶段：标准化与持续改进持续改进计划-针对剩余问题（如1例走失患者为家属擅自带离院外），下一步将重点加强“患者外出管理”，完善《患者外出申请与知情同意书》；-每季度开展“防走失质量分析会”，动态评估风险因素，更新干预措施；-探索引入“AI行为识别系统”，通过摄像头实时监测患者异常行为，提前预警。05QCC活动在老年科防走失中的成效与价值ONE患者安全得到切实保障走失事件发生率从0.55%降至0.07%，患者因走失导致的意外伤害事件为零，认知障碍患者的住院安全感显著提升。例如，一位患有阿尔茨海默病的李奶奶，在佩戴定位腕带后，即使出现“找家”行为，护士也能通过系统及时定位并安抚，家属表示“现在终于能睡个安稳觉了”。家属负担与焦虑情绪减轻通过系统化宣教，家属掌握了照护技巧，对患者的看护信心增强。问卷调查显示，92.1%的家属认为“防走失措施有效缓解了焦虑情绪”，78.6%的家属表示“减少了因陪护产生的误工时间”。科室管理与团队效能提升QCC活动构建了“标准化、规范化、精细化”的防走失管理体系，医护人员的风险意识与问题解决能力显著增强。同时，多学科协作（医护、护工、家属、保卫科）模式的建立，提升了科室整体服务质量。社会效益与医院声誉改善走失事件的减少降低了医疗纠纷风险，2023年我科未发生因走失引发的投诉；此外，“守护圈”QCC活动案例在院内质量改进大赛中获一等奖，为其他科室提供了可借鉴的经验。06经验总结与未来展望ONE关键成功经验1.领导支持与全员参与：科室主任、护士长全程参与QCC活动，为人力、物力提供保障；一线医护人员主动提出改进建议，形成了“人人参与质量改进”的良好氛围。2.以患者为中心的服务理念：所有对策均围绕患者实际需求设计，如定位腕带的选择兼顾“安全性”与“舒适性”（表带