肠系膜上动脉夹层护理常规

肠系膜上动脉夹层护理常规演讲人：医学生文献学习疾病概念01疾病概念定义：肠系膜上动脉内膜破裂，血液进入内膜与外膜间形成假腔，阻塞/压闭真腔致肠道缺血（不合并主动脉夹层）病因：高血压、动脉粥样硬化核心症状：肠管缺血症状：剧烈上腹痛/左上腹痛、恶心呕吐、腹泻、血便、纳差、餐后饱胀、慢性肠绞痛腹腔内出血相关症状疾病概念分型（3型分类法）：Ⅰ

型：真、假腔均通畅（有入口+出口），血流动力学基本不受影响Ⅱ

型：真腔通畅，假腔无血流（Ⅱa无出口；Ⅱb血栓形成）Ⅲ

型：肠系膜上动脉闭塞治疗原则02治疗原则治疗方式分类：保守治疗、腔内治疗、手术治疗各分型对应治疗方案：Ⅰ

型：适合保守治疗（最稳定、疗效最佳）Ⅱ

型：暂时保守治疗（缓解病情，需警惕夹层进展）Ⅲ

型：需血管重建治疗原则具体治疗措施：保守治疗：禁食、肠外营养、镇痛、控制心律血压、抗凝/抗血小板聚集（本病有临床自限性，保守治疗成功率高）腔内治疗：支架置入术（扩大真腔、封闭假腔，保证远端血供）手术治疗：切除病变血管、肠切除吻合、人工血管重建（腔内治疗无效时的最后选择）术前观察及护理要点03术前观察及护理要点体位与活动：绝对卧床休息，他人协助完成活动；禁止用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动饮食与胃肠护理：禁食水+胃肠减压，加强肠外营养支持疼痛控制：药物：吗啡（5-10mg肌注，必要时4-6小时重复，注意成瘾性）、杜冷丁；芬太尼止痛泵观察：用药后心律、血压变化术前观察及护理要点生命体征控制：收缩压：100-120mmHg舒张压：60-70mmHg心率：60-75次/分（稳定/终止夹层剥离）心理护理：疏导焦虑、烦躁、恐惧情绪术后观察及护理要点04术后观察及护理要点体位与活动：卧床24小时，穿刺侧肢体制动6-8小时24小时后床上活动（可使用循序驱动泵防DVT）72小时后下床活动（促进肠道功能恢复）穿刺侧肢体观察：对比双侧足背动脉搏动、皮肤颜色/温度/感觉警惕趾端苍白、皮温下降、感觉迟钝、搏动减弱/消失（及时通知医生）术后观察及护理要点病情监测：生命体征腹痛缓解情况、肠鸣音、排气排便（恢复后可进少量流质饮食）药物护理（抗凝/抗血小板）：药物：低分子肝素、氯比格雷、拜阿司匹林观察：出血倾向（皮肤黏膜、消化道、泌尿系统、后腹膜血肿）、穿刺部位淤血/血肿监测：血常规、凝血指标（及时调整药物）术后观察及护理要点饮食指导：术后禁食→胃肠功能恢复后流质饮食（少量多餐）→1周后软食避免：油腻、产气、刺激、生冷、坚硬食物并发症的观察与护理05并发症的观察与护理夹层动脉瘤破裂出血+肠道缺血坏死：表现：腹痛加剧、血压下降、心率加快、肠鸣音消失、血便；腹痛由阵发性转持续性剧痛+血便+肠鸣音减弱/消失（提示肠坏死）处理：立即报告医生，急诊手术准备感染：严格无菌操作，遵医嘱用抗生素开始形成，药物致畸风险降低，主要影响为功能性缺陷和轻微结构异常并发症的观察与护理支架内血栓形成：表现：再发腹痛处理：加强腹部体征观察，立即报告医生假性动脉瘤：选择合适人工血管，观察腹部不适/疼痛情况出院指导06出院指导生活方式干预：饮食：低盐、低脂、低胆固醇、高维生素戒烟限酒，积极防治原发病（高血压、糖尿病等）用药指导：长期口服抗血小板药物（氯比格雷8-12个月，拜阿司匹林终生）注意：避免外伤，自我观察出血倾向（皮肤黏膜出血点、腹痛、血尿、黑便→立即就诊），了解凝血指标基础判断出院指导复诊要求：时间：出院后1、3、6