胸腔闭式引流术护理演讲

胸腔闭式(Shi)引流术及护理第一页，共二十七页。内(Nei)容提要

1.胸(Xiong)膜腔有关知识2.胸腔闭式引流的原理3.胸腔闭式引流的装置4.胸腔闭式引流的护理第二页，共二十七页。胸膜(Mo)腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内有少量起润滑作用的浆(Jiang)液，腔内呈负压，压力为-8～-10cmH2O，吸气时负压增加，呼气时减少，稳定的负压有助于肺组织膨胀、维持呼吸正常，防止肺萎缩。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的根本保证第三页，共二十七页。第四页，共二十七页。胸膜腔闭式引(Yin)流目的：引流胸腔内积气、积液、积血；重建负压，保持纵隔的正常位置；促进肺膨胀适(Shi)应证：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流禁忌证：肺结核第五页，共二十七页。引流的原(Yuan)理当胸膜腔内因积血或积气形成高(Gao)压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。第六页，共二十七页。胸膜腔闭式引(Yin)流管的安置第七页，共二十七页。胸腔闭式引(Yin)流管的置入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间(Jian)做2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织第八页，共二十七页。胸腔闭式引流管的(De)置入

用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感(Gan)，同时切口有液体或气体溢出。第九页，共二十七页。胸腔闭式(Shi)引流管的置入第十页，共二十七页。胸(Xiong)腔闭式引流管的置入第十一页，共二十七页。60---100CM4-6cm3-4cm第十二页，共二十七页。胸腔闭式引流装置种(Zhong)类有单瓶、双(Shuang)瓶和3瓶第十三页，共二十七页。闭式引流装(Zhuang)置第十四页，共二十七页。三腔闭式引流瓶(Ping)结构图调压瓶中(Zhong)必须始终有水泡产生方表示为具有功能并处于工作状态第十五页，共二十七页。【护(Hu)理】1、心理护理2、供氧3、体(Ti)位：半卧位4、减轻疼痛与不适（1）当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛；指导其有效咳嗽；练习腹式呼吸。（2）教会其分散注意力的方法、遵医嘱给予止痛药5、密切监测体温，严格无菌操作，协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导深呼吸运动，预防肺部及胸腔感染第十六页，共二十七页。【护(Hu)理】6、保持管道的固定、密闭

使用前注意引流装置是否密封，引流管有无脱落，胸壁伤口引流管周围，用凡士林纱布包盖严密，搬动病人及更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入。若引流管从胸腔滑脱，应立即捏闭伤口处皮肤(Fu)，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理；第十七页，共二十七页。夹(Jia)管第十八页，共二十七页。护(Hu)理7、保持引流通畅：观察是否通畅：密切观察水柱波动，水柱波动范围为4-6CM；若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施(Shi)，捏挤或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅。（引流管有无受压，反折扭曲、阻塞、脱出）第十九页，共二十七页。1）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流2）定时挤压胸腔引流管（每1-2小时挤压1次，双手握住引流管10-15厘米处，双手前后相接，前面的手高频快速挤压引流管

由近端向远端挤压）防阻塞，指导病人及家属注意翻身活动使引流管反折(Zhe)，扭曲，受压，影响引流3）鼓励病人咳嗽和深呼吸（深呼吸方法），以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。（吹气球）第二十页，共二十七页。第二十一页，共二十七页。【护(Hu)理】8、观察记录引流液量、色、性质：

血胸术后引流液为血性液-暗红-淡红-淡黄(Huang)，术后24小时少于500ml，如每小时引流量超过200ml并持续3小时以上，并有血压下降，就有活动性出血可能，应及时通知医生。气胸可见气泡溢出,没有指导其咳嗽再观察有无气泡。第二十二页，共二十七页。【拔(Ba)管】1、拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液量小于50ml，脓液小于10ml听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好，病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。2、协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，在其呼气末迅速拔管，并立即用凡士林(Lin)纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定3、拔管后观察：拔管后24小时内就应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理第二十三页，共二十七页。健康宣(Xuan)教

A.讲解留置胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管、引流瓶，引流管勿脱出、打折。引流瓶勿打翻，脚踢倒。

C.病人下床活动时，引流瓶应低于(Yu)胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。

D.锻炼肺功能及指导饮食、禁烟。第二十四页，共二十七页。搬(Ban)动或下床活动时第二十五页，共二十七页。重点总(Zong)结闭式引流管要保持固定，通畅、还要观察引流量；固定、通畅就是不要脱出、反折、受压，经常挤压引流管防阻塞（由近到远）；记三个数字（长管没入水中3-4cm、水柱波动4-6cm。高度60-100cm）；换管、搬运病(Bing)人时双止血钳夹闭，松钳后观察有无水柱波动，漏气；引流量应少于500ml/24h、前3小时应少于200/h，注意颜色；指导其练习深呼吸及腹式呼吸；饮食，禁烟；第二十六页，共二十七页。内容(Rong)总结胸腔闭式引流术及护理。内容提要。两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的根本保证。（1）当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。观察是否通畅：密切观察水柱波动，水柱波动范围为4-6CM。（引流管(Guan)有无受压，反折扭曲、阻塞、脱出）。1）体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。【拔管(Guan)】。B.指导病人