子宫肌电监测在宫缩评估中的应用和研究进展2026

子宫肌电监测在宫缩评估中的应用和研究进展2026宫缩监测是早产管理和产程评估的核心环节，对围产结局具有决定性影响。然而，目前临床对宫缩的评估主要依赖于间接指标(如宫口扩张、先露下降、产程时限等)或主观判断，缺乏量化的客观分析。这种局限性制约了临床医生对宫缩状态的准确判断和对产程的精准干预。新兴的子宫肌电监测(electrohysterography,EHG)技术记录并分析子宫平滑肌和腹部肌群的肌电活动，实现了对宫缩的客观量化评估，相较于传统监测方法更具敏感性与特异性，显示出其临床应用优势。现从子宫肌电监测技术的基本原理、发展现状及其在早产预测、产程管理、产科干预以及在辅助生殖中的应用等方面进行综述，阐述该技术的临床意义及未来发展。一、子宫肌电活动的基本概念子宫是由平滑肌构成的肌性器官，其收缩源于平滑肌细胞的自发电活动。子宫肌细胞通过缝隙连接实现电偶联和代谢偶联，使电信号快速传导，协调宫缩。Garfield等[1]发现随着妊娠进展，子宫平滑肌的缝隙连接逐渐增多，临产后缝隙连接显著增加，提供了子宫平滑肌细胞间的低电阻通路，允许动作电位迅速传导，引起子宫肌同步兴奋与收缩，产生规则、协调的宫缩；分娩后，缝隙连接随即减少甚至消失。子宫收缩的肌电特点为缓慢循环模式的爆发动作电位后跟一个静止期[2]。子宫的肌电活动有慢波、单波及爆发波，妊娠早中期子宫肌电活动显示以单波、慢波为主；妊娠晚期肌电活动显示为爆发波增多，临产单个爆发波的肌电活动即可引发宫缩，而持续性收缩则需要多个肌电爆发波的协同。二、子宫肌电监测技术的发展1.子宫肌电监测技术的起源宫缩评估是产程管理的关键环节。常用的宫缩监测方法可监测宫缩的频率，但缺乏对宫缩强度的客观评估。因此，目前临床上缺乏对宫缩乏力、宫缩过强的直接判定标准，主要依靠临床结局间接判定，如产程延长、宫口扩张停滞、先露下降延缓或停滞等代表宫缩乏力，而美国妇产科医师学会和中华医学会最新分娩指南已不再使用宫缩过强的定义，仅有宫缩过频的阐述，即宫缩过频是指宫缩频率>5次/10min，持续至少20min[3-4]。传统的宫缩监测评估方法主要有：(1)通过产妇自我评估宫缩的频率及疼痛的程度，或徒手触摸通过感知宫缩时腹壁的硬度并与额、鼻、唇等进行比较对宫缩强度进行评估，均由于主观性过强而缺乏客观标准；(2)宫缩压力传感器(tocodynamometer,TOCO)作为一种非侵入性监测方法，主要为压力传感(腹压)，易受体重指数(bodymassindex，BMI)、腹部绷带松紧度、胎动、屏气动作等影响，只能在一定程度上反映宫缩频率，不能真实反映子宫收缩功能[5]；(3)子宫内压力监测(intrauterinepressurecatheter，IUPC)作为子宫压力测量的黄金标准，通过体内导管侵入式测量宫内压力，提供准确的宫内压力信息，但此技术需在破膜后进行，且其高侵袭性易增加感染几率[6]。伴随着心电监测技术的发展以及在心脏疾病中的诊疗价值显现，子宫肌电活动的监测技术及其对宫缩的评估也开始日益受到关注。20世纪初，Veit用Einthoven氏电流计首次从孕产妇体表记录到人类妊娠子宫的电活动。随后，Steer等[7]一系列研究表明子宫肌电信号可以经过体表电极记录，将此信号进行描计并定义为体表子宫肌电图。研究表明，非侵入性的多通道子宫电活动监测与IUPC监测到的子宫收缩相关的频率、强度等高度相关[8]。Hadar等[9]同时应用TOCO、IUPC及EHG监测43名产妇的385段宫缩分析得出，EHG监测结果与IUPC具有高度一致性[(符合率87%;95%CI：80.9%～92.7%)与(94.8%;95%CI：83.4%～96.3%)]，且发现EHG在预测临产分娩等方面比TOCO(符合率67.5%;95%CI：59.4%～76.8%)更为准确。Euliano等[10]通过同时应用三种方法对宫缩进行评估发现，将IUPC作为宫缩监测的黄金标准，EHG的宫缩一致系数(0.88;95%CI：0.83～0.92)比TOCO的宫缩一致系数(0.69;95%CI：0.61～0.76)更高，且在BMI>35kg/m2的产妇中其宫缩一致系数不受影响。Frenken等[11]研究将EHG单独作为宫缩监测方法运用于348名产妇的临床处理与TOCO作为宫缩监测方法的317名产妇比较，其相关的临床结局(顺产、阴道助产、剖宫产、产程时长、新生儿结局、产后出血等)无明显差异。2.体表子宫肌电图的采集及爆发波相关参数细胞电活动是机械收缩的基础，子宫平滑肌细胞电活动信号可从体表电极记录，通过滤波和信号放大处理后得到可以被定量分析的肌电图。一般而言，电极的类型和数量根据研究目的而定，目前最常用的为Ag-AgCI双极电极。双极电极可抑制母体心电、母体活动、电极运动和电源线等干扰引入的共模噪声，提高信噪比。研究表明，子宫肌电图信号滤过频率相对狭窄，采样频率采用0.34～1Hz可以排除大多数脏器如呼吸、运动和心脏的电信号，由于滤波后的子宫肌电信号幅值较低，通常将信号放大104倍[12-13]。同时由于子宫肌没有固定的起搏区域，记录电极可以放置在产妇子宫体上腹部的任意部位，为了获得较高的信噪比，多数研究者将电极放置在腹部的垂直中轴线上，两电极间间隔为10～20cm或2.5～5cm，目前常用的为4个记录电极收集EHG数据[13]。为了最大化地减少干扰，大部分研究一般取静息状态下监测的30min左右，同时设定纳入爆发波标准：连续高于基线水平2倍以上幅度的爆发信号；爆发信号持续超过10s；爆发波与TOCO探头的宫缩波显示一致。通过量化子宫肌电活动信号评估宫缩强度，相关参数包括：爆发波的持续时间和频率，功率密度谱的峰值振幅与峰值频率，峰值频率中的中间峰值频率、最大峰值频率、平均峰值频率，面积积分、传导速度、均方根、功率等[5]。其中峰值频率是重要的定性参数，能特定区分不同强弱功能状态的肌肉收缩特征[8]，功率密度谱的峰值频率可量化子宫肌电图功率信号，不受产妇年龄及产次等影响[14]。宫缩强度评估相关参数均方根及功率可体现所有参与肌电活动爆发波的水平，反映肌电活动能量特征，不受电极放置位置的干扰因素影响，客观反映肌电信号的强度[15]。除此之外，子宫肌电活动的传播方向(水平传导与垂直传导)对评估宫缩协调性至关重要。水平传导指电信号沿子宫肌层平面扩散(相邻肌细胞间通过缝隙链接传递)，主导生理性宫缩的同步化；垂直传导则反映电信号从内膜向浆膜层的跨层传播，其占比增加与宫缩紊乱相关。三、子宫肌电监测技术的应用1.早产的预测及相关研究早产是导致围产期不良结局的主要原因，精准预测和干预早产对改善早产儿预后至关重要。传统预测方法包括病史采集、宫颈长度测量和胎儿纤连蛋白检测，但这些方法多为间接指标，难以全面反映子宫收缩的真实状态。子宫肌电监测通过量化宫缩强度和频率，为早产预测提供了直接且可靠的依据[15-17]，其准确性不受肥胖等因素影响[18]。在妊娠中期宫颈长度较短的患者中，频繁地观察到短爆和爆裂的子宫肌电信号[19]。Grgic等[20]的前瞻研究对308名早产低风险产妇同时监测宫颈长度及20min内的子宫肌电爆发波发现，单独应用EHG和宫颈长度预测早产(≤34周)均无明显优势，阳性似然比为(0.6，95%CI：0.3～1.7)和(0.4，95%CI：0.2～1.8)，而两者联合使用其优势明显增加，阳性似然比(4，95%CI：1.3～14.3)，为早产预测提供了新的临床思路。EHG不仅在早产预测中表现出色，还可用于宫缩抑制剂疗效的动态评估。Kandil等[21]报道的50例先兆早产孕妇应用子宫肌电监测技术评估其宫缩抑制剂的使用效果，发现EHG总体参数指数基线可以很好地评估药物作用的疗效，EHG参数的幅值在早产预测中为88%。Lucovnik等[22]的研究纳入30例先兆早产患者，将其分为黄体酮阴道塞药组和安慰剂组，EHG发现治疗组肌电信号的传导速度与安慰剂组比较明显降低[1h,(15.60±2.94)cm/s与(27.83±10.66)cm/s;P=0.001]和[2h,(15.12±2.58)cm/s与(26.97±13.39)cm/s;P=0.001]，治疗后2h，安慰剂组PDS峰值频率高于治疗组[(0.54±0.11)Hz与(0.44±0.06)Hz;P=0.003]。Hadar等[23]应用EHG评估阿托西班在早产防治中的疗效，对药物治疗前后进行子宫肌电监测的比较，数据化体现了阿托西班可以抑制子宫肌电活动，且可对真正有效早产临产的子宫肌电活动进行分层，有利于改善围产结局。EHG可有效预测经阴道宫颈环扎术后早产，环扎后的早产与既往早产病史或妊娠中期流产显著相关(OR＝2.87,95%CI:1.49~5.54)以及EHG检测到的宫缩频率(OR＝2.24,95%CI:1.44~3.49)，为临床医生评估宫颈机能不全患者妊娠结局提供了新方法[24]。2.

产程中的产力监测活跃期的准确判断对产程管理和干预至关重要。传统判断方法(如宫颈评分和TOCO)存在主观性强、准确率有限的问题，而EHG则提供了更加客观的依据。Buhimschi等[25]发现临产后肌电活动表现为20min内爆发6～12次的密集动作电位峰值。研究发现，同时应用EHG对宫缩监测及评估，有助于提高活跃期判定的准确率，TrojnerBregar等[26]选取了足月自然临产规律宫缩、宫颈Bishop评分<6分的30例产妇，同时应用TOCO记录宫缩及记录宫颈Bishop评分变化，结果表明EHG成功判断4h后17例(57%)进入活跃期，13例(43%)仍为潜伏期，峰值振幅的曲线下面积为0.80，相应的宫颈评分、TOCO的曲线下面积为0.79、0.78，而三者联合曲线下面积高达0.90。Vasak等[27]对119名头位自然临产初产妇应用子宫肌电监测技术，对EHG参数进行特征性分析发现其可用来区分正常临产及产程受阻患者，且对产程受阻患者接受缩宫素的同时监测子宫肌电信号，发现缩宫素可以有效调节子宫肌电信号，促进产程进展。Hiersch等[28]对产程进展缓慢产妇应用EHG技术评估人工破膜前后宫缩变化情况，在对产程停滞患者的处理中，发现使用缩宫素后子宫肌电活动增强。有研究利用EHG技术建立了可量化的宫缩乏力的客观标准，并证实对宫缩乏力患者使用缩宫素后子宫肌电活动显著增强[29]。镇痛分娩对子宫肌收缩的影响尚存在争议。已有研究利用EHG观察镇痛分娩起始阶段子宫肌电活动的变化，发现其在短时间内可能轻度减弱，但随着产程进展，肌电各参数逐步恢复，且与非镇痛组在产程时限、剖宫产率、阴道助产率、产后出血率、新生儿结局等方面无显著差异[30-33]。EHG不仅客观量化了镇痛干预对子宫活动的即时影响，还通过调整信号收集频率，在第二产程中提供了腹肌参与宫缩的量化证据[33]。总体来看，EHG在评估分娩镇痛的生理影响方面具有无创、实时、敏感的优势，能够为临床评估镇痛安全性与有效性提供辅助依据，但其在临床常规应用中尚受限于设备普及程度、数据解读复杂性及标准化程度有待进一步提升。3.子宫肌电监测技术的应用潜力随着子宫肌电监测技术在产科应用的不断拓宽，有研究在剖宫产后阴道试产患者中应用64通道单极监测产程中的子宫肌电活动，发现子宫破裂者显示出明显的垂直传导优势，而产程顺利者子宫肌电活动方向水平与垂直传导均衡，子宫肌电监测可能有助于剖宫产后阴道试产患者的产程管理[34]。Yang等[35]将子宫肌电监测技术运用于78例前置胎盘的产妇孕期监护，发现子宫肌电活动明显活跃者，产前出血风险增加，该技术有助于终止妊娠时机的判定，相应减少产前出血及紧急剖宫产风险。近年来在辅助生殖领域，EHG同样展现出重要的应用潜力，为子宫收缩监测方面提供了新的研究视角。Rabotti等[36]和Sammali等[37]的研究证实，在非妊娠女性中，通过腹部EHG能够成功记录到子宫自发性电活动，信号特征包括频率稳定的低幅波形，主要集中在0.1～0.6Hz范围，具有良好的重复性和可检测性。进一步研究发现，在接受辅助生殖治疗的女性中，子宫电活动的协调性、同步性与胚胎着床率密切相关。Sammali等[38]构建的多模态子宫活动预测模型结合肌电与影像参数，显示规律性的低频波动与更高的胚胎种植成功率相关，而异常的高频不规则活动则提示种植失败风险升高。此外，Fanchin等[39]认为子宫动力活动对胚胎的定位和着床具有关键影响，适度的子宫收缩有助于胚胎定位于宫腔中部，而过度或无序收缩则可能导致胚胎排出或异位着床。因此，EHG作为一种实时、客观的监测工具，不仅可用于评估子宫对激素调控的反应，还可为胚胎移植窗口的个体化优化提供潜在依据。四、总结与展望新兴的EHG宫缩评估技术能客观定量地评估宫缩，在早产的预测、镇痛分娩中的宫缩动态评估、产程进展评估、辅助生殖周期的子宫收缩模式识别中发挥有效作用，是精准医学在宫缩评估中的体现。同时，随着人工智能、信号处理与可穿戴设备技术的发展，新兴的智能肌电分析平台正在不断被开发与优化，EHG与其他技术(心电图、胎心监护、产程超声等)的多模态系统的开发，更有望实现宫缩评估的综合化、实时性与