ICU 病人血糖管理最佳证据总结2026

ICU病人血糖管理最佳证据总结2026ICU病人因病情危重、应激等因素，血糖异常（应激性高血糖、血糖波动、低血糖）发生率高（国内达65%），且为病死率升高的独立危险因素，核心管理逻辑为“个体化监测、分层控糖、全流程质控”，需覆盖监测、控制、围术期管理及效果评价全环节。一、血糖监测相关证据（一）监测方式与技术核心原则：实行个体化监测方案，依据患者情况制定目标。常规监测：血流动力学稳定时，首选毛细血管血糖监测（糖尿病患者日常管理基础）；休克、酮症酸中毒等特殊情况禁用，推荐静脉血检测。补充监测：所有危重症患者需测糖化血红蛋白，规避入院前血糖控制不良引发的相对低血糖。采样与设备：采样顺序为动脉＞静脉＞毛细血管；血气分析仪为最佳监测设备（创伤大、成本高，不适合频繁监测）。技术发展：经皮连续血糖监测系统可连续获取数据，利于分析血糖变异度，为预后评估提供依据；无创监测技术（光谱、经皮透析）准确度不足、数值延迟，目前多用于居家。（二）末梢血糖监测规范与影响因素规范操作：消毒剂选75%乙醇或50%异丙醇，禁用碘伏，待干燥后采血。首选指尖两侧采血，拭去第1滴血，用第2滴血检测，禁止用力挤压。影响因素：糖类物质（麦芽糖等）、还原性物质（维生素C等）会干扰检测结果。红细胞比容（HCT）35%~55%时结果准确，偏高/偏低均会影响数值。代谢物（尿酸、胆红素）、温湿度、操作不标准、试纸保存不当等，均会降低检测准确性。二、血糖控制目标与方案（一）分层控制目标（mmol/L）外科ICU危重症患者：空腹/餐前6.1~7.8，餐后2h/随机7.8~10.0。内科ICU危重症患者：空腹/餐前7.8~10.0，餐后2h/随机7.8~13.9。特殊人群：糖尿病/高血糖患者不强调HbA1c达标，个体化制定；75岁以上老人、合并心脑血管疾病者，目标适当放宽。（二）控制方案核心方式：首选持续静脉输注胰岛素，兼顾安全、高效与低低血糖发生率。治疗原则：非内分泌科患者以治疗主病为主，降糖为辅；合并酮症酸中毒等并发症者，持续输注胰岛素并动态调整。剂量与配制：首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg，后续以0.1U/(kg・h)持续输注。静脉输注期间，每小时血糖下降速度控制在2.8~4.2mmol/L。微量泵配制：50.0U短效胰岛素+49.5mL生理盐水（1.0U/mL）；普通输液器配制：25.0U短效胰岛素+250.0mL生理盐水（0.1U/mL）。三、围术期血糖管理（一）术前管理评估糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白；HbA1c≥9.0%或随机血糖≥12.0mmol/L时延迟手术。（二）术中管理首选持续短效胰岛素-葡萄糖静脉输注，动态调整剂量。（三）术后管理需机械通气/持续监护者，血糖＞10.0mmol/L时控制在7.8~10.0mmol/L。低血糖处理：清醒患者口服10~25g升糖物质；禁饮食者静脉注射50%葡萄糖20~50mL，后续持续输注葡萄糖，每15~20min监测血糖。四、质量控制与效果评价（一）质量控制设备与校准：同一医疗站点/病区选用同一型号血糖监测系统，定期校准；血糖值过低时用静脉血对照。精密度验证：采集中/高值（≥5.5mmol/L）、低值（＜5.5mmol/L）静脉血标本各2份，每份重复检测20次；低值标准差＜0.42mmol/L，中/高值变异系数＜7.5%。（二）效果评价监测指标：血糖均值/中位数、BG＜8.3mmol/L及＜10.0mmol/L占比趋势图、低血糖时间/事件/占比。关键指标：TIR（24h内血糖在目标范围的占比）作为临床试验核心评价指标。核心总结ICU血糖管理需贯穿“监测-控制-围术期-质控”全流程，以个体化