腰颈椎联合手术患者术后护理个案介绍

腰颈椎联合手术患者术后护理主讲人：目录Contents1相关知识主要内容2护理措施3出院指导11相关知识相关知识·概述脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症及椎管狭窄都是各种原因损伤脊髓或神经根而产生一系列症状的疾病。手术治疗是当前常用而且有效的方法。腰颈联合手术对于患者创伤较大（腰颈部两个切口），身体负担重，易出现严重并发症，由此需要术后更加细致的护理，同时针对腰颈术后特点制定相应的功能锻炼计划，减轻疾病症状，恢复肢体功能。相关知识·解剖腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。相关知识·解剖颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。22护理原则与措施术后护理措施·临床观察术后24h严密监测生命体征，伤口敷料渗血情况及引流量、色和通畅度，注意患者神志变化以及四肢感觉运动情况较术前是否有所好转，针对颈部创面尤其要观察患者有无缺氧和喉头水肿等情况(即观察面色有无青紫，口唇有无发绀，心悸等)注意血氧饱和度，给予氧气吸人(2-4L/min)。患者术后疼痛明显且持续时间较长，平均疼痛时间为7d，PCA镇痛泵使用平均时间为4.5d.

针对PCA镇痛泵及术后疼痛的特点指导患者正确、有效的使用PCA镇痛泵术后第1阶段的功能锻炼术后6h内保持仰卧位于硬板床上，头枕小枕，使颈后伤口悬空，避免压迫伤口，头两侧放沙袋固定，保持头颈中立位，避免左右摇晃或过度屈伸损伤脊髓。保持胸腰臀处于同一直线，防扭曲(即从头到臀处于同一直线)。进行四肢关节活主、被动练习和按摩，以患者自身的主动练习为主，从而有利缓解患者身体不适感。术后护理措施·功能锻炼针对患者的腰、颈联合手术的特点，指导患者进行髋、膝关节的活动(腰椎)，指导患者进行手指、肩、肘、腕部以及脚踝的屈伸训练(颈椎)，并辅以四肢和手足的按摩，由远及近，这样同时可以有效促进血液循环和神经的恢复。在锻炼过程中了解患者的感觉、运动及血运情况，为下一步的功能锻炼做好准备术后护理措施·功能锻炼第2阶段的功能锻炼局部兼顾、循序渐进地恢复患者固有生理功能。练习强度以稍感劳累或肌肉酸痛为宜。具体流程如下：术后第1天开始加强床上各个关节与肢体的主动练习(除手术部位外)给予温水擦浴以促进腰背部及四肢的血运，减轻肌肉紧张与疲劳，使神经肌肉得到恢复的同时防止深静脉血栓形成根据患者的耐受情况于术后3～4d开始鼓励患者进行直腿抬高动作，以增加下肢肌力的恢复，为下床活动做准备术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼在伤口引流拔出后(术后第8～10天)开始过渡到第3阶段的功能锻炼。教会患者佩戴颈托与围腰，并指导患者平卧时先带好颈托与围腰其次，讲解动作流程及节力事项，协助其侧卧、指导对侧手支撑，缓慢从床上坐起，注意在此过程中观察病情及询问有无晕眩，出虚汗等体位性低血压的症状，循序渐进，以保证患者安全。术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼当适应坐姿时，再鼓励并帮助患者床边搀扶站立并注意防止摔倒，未诉不适，缓慢过渡至独立站立，根据患者身体情况可适当在病室内有人协助离床行走。过程中要鼓励与安慰患者，打消患者的恐惧心理树立信心；最后经过2～3d的上述锻炼过渡，由护理人员监督患者独立做起、站立并行走，指导患者锻炼四肢肌力强度，以不感劳累为宜术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼针对颈椎术后，还要在进行行走锻炼的同时加强手指精细活动的功能锻炼，以保证患者今后的生活质量。具体锻炼方式有：术后第1天开始进行双手握拳伸直动作，拇指对应练习和分指练习外展内收等；(术后第3天以后)可以辅助工具练习，如双手指夹纸张，单手手指夹纸张，手中揉转核桃，指间转笔等精细锻炼，注意指导患者持之以恒的重要性，并鼓励监督患者完成锻炼术后护理措施·功能锻炼对于进行大手术的患者，对于术后的康复和生活质量都存在担心和焦虑，有时可能影响患者情绪而造成机体提抗力和代谢的下降。首先护士充分倾听患者的倾诉并给予必要的心理安慰和完善术后各项治疗与操作的告知；请进行相同手术并恢复良好的患者与其进行相关康复经验和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服极大的心理障碍，护理人员在进行协助指导时，通过语言、肢体和眼神的交流给予患者安慰与鼓励，直至患者可独立行走。术后护理措施·心理护理考虑到患者术后卧床时间相对较长，深静脉血栓发生几率相对较高，由此给予物理理疗、药物及功能锻炼三结合方式来预防双下肢深静脉血栓的形成，并取得良好效果。物理理疗：运用TED弹力袜手术当日患者双下肢穿戴TED弹力袜，以达到手术过程中预防血栓的作用，术后指导患者持续穿戴至疾病康复(可独立完成日常活动)；术后第1天开始进行气压式血液循环驱动器的理疗，30min/次，qd,持续至患者佩戴护具独立行走。术后护理措施·深静脉血栓的预防护理TED弹力袜2.药物：术后第1天开始遵医嘱皮下注射低分子肝素(如低分子肝素钙注射液)qd，以预防血栓形成，持续时间由医生根据患者综合情况遵医嘱执行。3.功能锻炼：通过双下肢主被动活动，达到肌肉收缩挤压血液回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经过以上的护理行为，患者出院前进行双下肢血管彩超均未发现血栓形成。术后护理措施·深静脉血栓的预防护理此类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食，避免床上排便，而出现便秘的情况。讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员的信心；指导患者正确进食：在排气前避免进食易胀气的食物(如鸡蛋，牛奶等)，以易消化食物为主(半流食和软质饮食)利于胃肠蠕动恢复。排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和增加提抗力。鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌肠术后护理措施·便秘护理进行腰、颈椎联合手术的患者卧床时间相对长，且怕牵扯伤口而不能有效咳嗽，导致发生肺炎的情况较高。加强心理护理，针对患者心理特征耐心解释手术治疗效果与术后肺部感染并发症的关系，使其正确认识疾病综合病情适当增加营养，以增加抵抗力；监测生命体征了解病情变化；保证病室通风与保暖，完善晨晚间护理与消毒工作；遵医嘱进行雾化吸人tid，并定时拍背排痰，鼓励床边做起和下床活动，增加胸廓容量利于呼吸，针对病情运用针对性强的抗生素预防感染。术后护理措施·预防肺部感染33出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰颈部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导感谢聆听

赠送以下课件11白桦导入一导入二新课导入你们认识这种树吗？说说它的特点。导入一返回导入二返回为什么白桦树皮是白色的？自由朗读课文，读准字音，把课文读流利，思考：这首诗主要写了什么？初读课文从不同的角度描写了白桦的美。我会读字词学习白桦

涂抹绣花潇洒花穗齐绽

朦胧金晖寂静徜徉朝霞毛茸茸绣朦绽胧徜徉潇晖绣徉徜潇绽胧晖朦你真棒！跳过找一找桦涂茸绣我会写穗潇朦胧寂霞抹潇xiāo结构：左右部首：氵书写指导：左窄右宽。右上部“艹”不要过宽。重难点字书写指导抹mǒ结构：左右部首：扌书写指导：“末”上横长，下横稍短，捺要伸展。神情举止自然大方，不拘谨呆板。（）闲游；安闲自在地步行。（）形容来得很晚。（）装在车马、楼台、帐幕、锦旗等上面的穗状饰物。（）形容霜、雪洁白。（）A.流苏B.潇洒C.皑皑D.徜徉E.姗姗来迟BED选一选AC有感情地朗读课文，想象画面，思考：这首诗是从哪些方面描写白桦的？再读课文外形特点（1、2小节）内在气质（3、4小节）外形特点读一读诗的前两节，想一想：白桦的外形特点是什么？洁白。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。这两节分别是从哪个角度描写的？整体描写毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。局部描写一棵白桦毛茸茸的枝头在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。银霜披雪花写出白桦的洁白。比喻拟人总写白桦的特点，突出白桦的高洁。整体描写毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。比作写白桦的枝叶，赞美雪后傲寒挺立的桦树。毛茸茸的枝头，雪绣的花边落满积雪。局部描写由第2节诗中对白桦的描写，你联想到了什么古诗名句？示例：“忽如一夜春风来，千树万树梨花开。”内在气质在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。外形挺拔、气质不凡。衬托白桦的高洁品格。突出了静静挺立的白桦一种特别的动态美。读一读诗的后两节，思考：这两节是怎样描写白桦的？侧面烘托白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。通过朝霞的形态美，衬托白桦的秀美。拟人白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，侧面烘托表现了白桦的内在气质，突出了白桦高洁、挺拔的形象。

示例：洁白、高洁、挺拔。诗人笔下的白桦给你留下了怎样的印象？你觉得诗人仅仅是在描写白桦树吗？这首诗字里行间充溢着诗人对白桦由衷的喜爱、赞美和崇敬之情。白桦在诗人的心中不仅仅是一种树，而是纯洁、高尚人格的象征，诗人赞美和歌颂白桦，其实是在表达对拥有白桦一样品格的人的尊敬和赞美。白桦外形特点内在气质洁白玉立于金晖中徜徉在朝霞里高洁品格人人赞美结构梳理《白桦》这首诗以白桦为中心意象，从不同的角度描写了白桦，表现出一种高洁之美。诗中白桦的高洁气质象征着高尚人格，表达了诗人对拥有白桦一样品格的人的尊敬和赞美。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸【植物的象征意义】松柏：苍劲耐寒，象征坚强不屈。竹：虚心有节，象征谦虚礼让，气节高尚。拓展一兰：居静而芳，象征高风脱俗，幽雅空灵。梅：傲雪怒放，象征不畏严寒，坚贞不屈。菊：傲霜而立，象征离尘居隐，临危不惧。荷花：出淤泥而不染，象征洁身自好的品格。返回青松陈毅大雪压青松，青松挺且直。要知松高洁，待到雪化时。拓展二【译文】厚厚的一层雪压在松枝上，但是青松依然挺拔笔直。要想知道这青松的高洁品格，那就要等到树上那层厚厚的雪化之后。返回一、下列词语中加点字的读音有误的一项是（

）A.绣花（xiù）潇洒（xiāo）B.绽放（dìnɡ）白桦（huà）C.金晖（huī）徜徉（chánɡ）B随堂练习······二、品读句子，完成练习。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。这句话中诗人把白桦置于____