卫生院安全保卫制度

卫生院安全保卫制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国消防法》《医疗机构管理条例》等法律法规，参照行业安全保卫管理标准及企业内部风险防控要求，结合本院实际运营需求制定。旨在规范本院安全保卫工作，强化风险管控，保障医疗秩序稳定、患者人身及财产安全，促进卫生院可持续发展。第二条本制度适用于本院所有部门、下属单位及全体员工，涵盖医疗服务、行政管理、后勤保障等场景下的安全保卫工作，包括但不限于门禁管理、消防安全、医疗秩序维护、信息安全、设备安全、应急处突等专项领域。第三条本制度下列术语定义如下：（一）“XX专项管理”指本院针对特定风险领域（如消防安全、信息安全）制定的一整套管理制度、操作规程及管控措施，以实现风险源头控制与过程监督。（二）“XX风险”指在本院运营过程中可能引发安全事件或造成损失的各类隐患，包括但不限于火灾风险、盗窃风险、医疗纠纷风险、网络攻击风险等。（三）“XX合规”指本院安全保卫工作必须满足国家法律法规、行业规范及企业内部规章的最低要求，确保所有活动在合法合规框架内开展。第四条专项管理应遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”四项核心原则：（一）全面覆盖：确保所有场所、所有业务、所有人员均纳入安全保卫管理范畴，不留监管空白。（二）责任到人：明确各层级、各部门安全保卫职责，实行“谁主管、谁负责”的垂直管理机制。（三）风险导向：聚焦高风险环节，优先配置资源，实施差异化管控策略。（四）持续改进：定期评估安全保卫工作成效，动态优化制度流程与技术手段。第二章管理组织机构与职责第五条本院院长为本院安全保卫工作的第一责任人，对安全保卫工作的总体成效负最终责任；分管安全保卫工作的副院长为直接责任人，负责组织落实具体工作。第六条设立XX安全保卫领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括各职能部门负责人及下属单位主要负责人。领导小组职责包括：统筹全院安全保卫工作规划、决策重大风险处置方案、监督考核各部门履职情况。领导小组下设办公室，挂靠XX部门（如后勤保障部），负责日常协调与信息汇总。第七条各部门职责划分如下：（一）牵头部门（XX部门）：负责制定并修订安全保卫管理制度，组织风险识别与评估，监督制度执行，协调跨部门重大事件处置，开展全员安全培训。（二）专责部门（如医务科、护理部、信息科）：分别负责医疗秩序维护、患者隐私保护、信息系统安全等专项领域，审核业务流程合规性，优化风险防控措施。（三）业务部门/下属单位（各科室、门诊部等）：落实本院安全保卫制度要求，开展本领域日常风险排查，及时上报异常情况，配合完成应急处置工作。第八条基层执行岗（如门卫、护士、实验室技术人员）职责包括：（一）严格遵守岗位操作规程，如门卫需严格执行访客登记制度；护士需规范药品、器械管理流程。（二）发现安全隐患或可疑情况须立即上报，不得隐瞒或拖延。（三）签署岗位合规承诺书，明确个人在安全保卫工作中的法律责任。第三章专项管理重点内容与要求第九条门禁及访客管理：（一）严格执行“登记-查验-授权”流程，禁止无关人员进入医疗区、实验室等核心场所。（二）禁止携带易燃易爆、管制刀具等违禁品进入院内，违者予以收缴并通报。（三）重点时段（如夜间、节假日）加强巡查频次，确保门禁系统正常运行。第十条消防安全管理：（一）定期开展消防设施巡检，确保灭火器、应急照明等设备完好有效。（二）禁止占用消防通道、堵塞安全出口，禁止私拉乱接电线。（三）每年至少组织一次全员消防演练，掌握初期火灾扑救和疏散逃生技能。第十一条医疗秩序维护：（一）规范诊疗流程，避免因排队、等候引发冲突。（二）设立投诉调解机制，及时化解医患矛盾，必要时报警处理。（三）禁止在院内聚众滋事、侮辱医务人员，违者依法依规处理。第十二条患者隐私保护：（一）医疗文书、影像资料等敏感信息须加密存储，禁止非授权人员访问。（二）公开患者信息需经本人同意或符合法定豁免情形。（三）网络诊疗需采取防火墙、加密传输等技术手段，防止数据泄露。第十三条医疗设备安全：（一）大型设备（如CT、MRI）需建立操作日志制度，禁止非专业人员使用。（二）定期检验校准，确保设备运行符合安全标准。（三）抢救设备须置于显眼位置，保持随时可用状态。第十四条实验室安全管理：（一）生物样本、危险化学品需分类隔离存放，设置双人双锁管理。（二）操作人员须佩戴防护用具，实验结束后彻底消毒。（三）建立实验室准入制度，外来人员需经培训方可进入。第十五条信息安全防护：（一）重要信息系统（如HIS、EMR）需部署入侵检测系统，定期更新安全补丁。（二）禁止使用非授权外设（如U盘），防止病毒感染。（三）员工离职时须强制清除工作设备中的敏感数据。第十六条外包服务管理：（一）第三方服务商（如保洁、维修）须签订安全协议，明确责任边界。（二）对外包人员进行背景审查，必要时进行岗前安全培训。（三）禁止将核心业务外包，确需外包的须实施严格监管。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制：（一）每年至少修订一次安全保卫制度，根据法规变化、事故教训同步调整。（二）重大业务调整（如开设新科室、引入新系统）须同步完善相关安全条款。（三）修订后通过院内公告栏、OA系统等渠道发布，确保全员知晓。第十八条风险识别预警机制：（一）每月开展安全风险排查，形成“风险清单+整改台账”。（二）对高风险项（如消防设施故障、信息系统漏洞）实施“红黄蓝”分级预警。（三）预警信息通过内部通讯工具定向发布，要求限期整改并反馈结果。第十九条合规审查机制：（一）重大决策（如设备采购、基建施工）须提交安全合规审查。（二）新员工入职需签署安全承诺书，试用期考核包含安全知识内容。（三）违反制度的行为须记录在案，作为绩效考核的参考依据。第二十条风险应对机制：（一）一般风险由事发部门自行处置，专责部门监督；（二）重大风险启动“总指挥-分指挥”联动机制，同步上报上级单位。（三）应急流程包括：险情报告→隔离控制→技术处置→恢复评估，全程留痕。第二十一条责任追究机制：（一）轻微违规（如未佩戴工牌）处警告或罚款；（二）造成损失的（如玩忽职守导致事故）按损失比例追偿；（三）涉嫌犯罪的（如盗窃药品）移交司法机关处理。第二十二条评估改进机制：（一）每季度评估制度执行效果，通过问卷调查、现场检查等方式收集数据。（二）评估结果纳入部门年度绩效考核，排名靠后者需公开整改。（三）对制度漏洞提出优化建议的员工予以奖励，形成持续改进闭环。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：（一）各级领导干部须在季度会议上报告安全保卫工作进展。（二）设立专项预算，确保安全设施投入不低于运营收入的X%。第二十四条考核激励机制：（一）将安全保卫纳入部门年度评优指标，占比不低于X%。（二）连续三年零责任事故的科室，奖励X万元安全建设基金。第二十五条培训宣传机制：（一）管理层须参加合规履职培训，考核合格后方可履职。（二）一线员工每月接受X次安全操作培训，考核不合格者停岗复训。（三）利用宣传栏、内网专栏等载体，定期发布安全知识。第二十六条信息化支撑：（一）引入安全监控平台，实现视频、门禁、消防数据的实时共享。（二）开发移动APP用于风险上报，确保异常情况5分钟内推送至相关负责人。第二十七条文化建设：（一）每年举办“安全月”活动，评选“安全标兵”并颁发荣誉证书。（二）在院内设置安全标语、警示标识，营造“人人重安全”的氛围。第二十八条报告制度：（一）风险事件须在2小时内上报至XX部门，次日内形成书面报告。（二）