支气管舒张试验专家讲座

第1页支气管哮喘诊疗标准………………支气管舒张试验阳性：FEV1增加＞12%且FEV1增加绝对值＞200ml第2页基本概念气道可逆性

痉挛收缩气道可自然或经支气管舒张药品治疗后缓解现象气道可逆性测定

经过支气管舒张试验/支气管扩张试验支气管舒张试验

经过人工给予支气管舒张药品，观察阻塞气道舒缓反应方法第3页支气管舒张试验历史中华医学会呼吸病学分会．支气管哮喘防治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-267．第4页第5页第6页第7页第8页第9页支气管舒张试验Bronchialdilationtest？Bronchodilatorreversibilitytesting第10页支气管舒张试验方法：基础肺功效测定(FEV1、PEF、MEFV)给药：药品支气管舒张剂（β激动剂、茶碱、M拮抗剂）气道消炎剂（皮质激素）给药路径吸入口服注射……比较用药前后肺功效指标改变率第11页流速容量

正常舒张前舒张后RVTLC容量时间流速-容量曲线时间-容量曲线支气管舒张试验第12页支气管舒张试验计算

改变率=

用药后FEV1－用药前FEV1用药前FEV1×100%第13页支气管舒张试验阳性标准GINA前FEV1改进≥15%且≥200mＬGINAFEV1改进≥12％或≥200mＬGINAFEV1改进≥12％且≥200mＬ第14页GuidelineDefinitionforReversibilityPublicationDateACCPFEV1

≥15%1974ATSFEV1

orFVC≥12%and≥200mL1991ERSPercentagepredictedFEV>10%1995ATS/ERSFEV1

and/orFVC>12%and>200mLGOLDFEV1

>12%and>200mLCommonlyUsedDefinitionsofBronchodilatorReversibilityinPatientsWithCOPD第15页支气管舒张试验评价（一）

改变率=

用药后FEV1－用药前FEV1用药前FEV1×100%阳性：FEV1较基础值增加12%

FEV1绝对值增加200ml阴性：达不到上述指标第16页强化临床治疗，如口服糖皮质激素1～2周或规律

使用长期有效支气管舒张剂2～4周后再复查肺功效阳性：FEV1较基础值增加12%

FEV1绝对值增加200ml阴性：达不到上述指标支气管舒张试验评价（二）第17页临床意义评价气道可逆性改变哮喘诊疗慢阻肺诊疗及严重程度分级评价支气管舒张剂疗效，指导临床用药第18页病例1叶*，男，41岁，既往体健因“重复喘息伴咳嗽、咳痰30年，再发3天”来诊查体：呼吸稍促，可闻及两肺弥漫哮鸣音胸部CT：无殊第19页

FEV2.52

2.90改进率

15%绝对值

380ml

支气管哮喘急性发作第20页第七版内科学《支气管哮喘》第八版内科学《支气管哮喘》第21页第八版内科学《慢阻肺》第七版内科学《慢阻肺》第22页支气管哮喘诊疗标准………………支气管舒张试验阳性：FEV1增加＞12%且FEV1增加绝对值＞200ml第23页支气管舒张试验阳性

支气管哮喘？支气管舒张试验阴性

慢性阻塞性肺疾病？第24页reversibilityirreversibility第25页支气管舒张试验阳性：绝大多数哮喘患者气道阻塞可逆性增高，支气管舒张试验阳性有利于哮喘诊疗；可逆气道阻塞并非都是哮喘约10%COPD患者支气管舒张试验可为阳性但其FEV／FVC比值依然<70%第26页支气管舒张试验阴性：病毒感染期间哮喘患者或几小时内使用β激动剂得哮喘患者；哮喘气道黏膜水肿、痰液堵塞等原因；需结合临床综合判断

第27页支气管舒张试验哮喘：阴性：控制良好，使用控制药品后阳性：常见显著阳性：很可能是哮喘COPD：阴性：多见阳性：常见（FEV1较低）显著阳性：不常见第28页年GOLD指南和年我国哮喘防治指南均指出支气管舒张试验不再被推荐用于COPD和哮喘判别诊疗支气管舒张试验仍是判别哮喘和COPD主要客观依据。第29页病例2程××，女，31岁，家务安徽人，否定高血压、糖尿病等慢性病史，否定肝炎、结核等传染病史，否定手术、外伤史，否定食物、药品过敏史。因“喘息7年，再发伴咳嗽、咳痰1周”而入院。第30页患者7年前“产后受凉”后出现咳嗽，阵发性不剧，伴有喘息、胸闷，夜间显著，到当地医院“中药粉剂（详细不详）”治疗后缓解。7年来，咳嗽、喘息重复发作，发作频次不规整，可缓解，但不完全恢复正常，有活动后喘息，无发烧、胸痛。近1年来患者自觉喘息、胸闷发作较前增多，上2楼即感胸闷气促，曾屡次到本院门诊就诊，诊疗支气管哮喘，给予“甲强龙针抗炎、顺尔宁”解痉、抗感染等治疗，症状均可缓解，并长久使用“信必可都保”，症状仍重复出现。1周前患者受凉后出现咳嗽，咳中等量白色粘痰，伴胸闷、喘息，夜间频发，无咯血，无胸痛，到我院门诊就诊，查肺通气功效示“中等混合性通气功效障碍（阻塞为主）”，给予“甲强龙片，时尔平、顺尔宁”等治疗，症状好转。现为求深入治疗，拟“支气管哮喘急性发作期、呼吸道感染”收住入院。第31页T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP117/82mmgh，神志清，全身皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未及肿大。气管居中，两肺呼吸音低，双肺未闻显著干湿罗音。心率89次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。NS（-）。第32页FEV1/FVC57.63%FEV10.95LFEV1占预计值41%第33页肺部CT(.10.18本院)：胸部CT未见显著异常。第34页诊断支气管哮喘急性发作呼吸道感染第35页第36页第37页17ppb第38页支气管舒张试验阴性第39页病史特点程××，女，31岁主诉“喘息7年，再发伴咳嗽、咳痰1周”入院查体：两肺呼吸音低，未闻干湿罗音辅检：胸部CT未见显著异常肺功效汇报“支气管舒张试验阴性”血

EOS%=11.5%，FENO17ppb抗感染、抗炎、解痉效果不佳……第40页其他诊断：变应性肉芽肿性血管炎？变应性支气管肺曲霉菌病？支气管哮喘伴支气管扩张？第41页FEV110月17日0.95L10月24日2.02L第42页支气管舒张试验阳性诊疗：支气管哮喘急性发作患者咳嗽咳痰较前显著好转，无胸闷气促-10-31出院第43页病例3陈**，男，80岁，退休工人、温州人，患者有高血压病史40年，有2型糖尿病7年；有冠心病、高血压性心脏病史3年，不规律服用“复方丹参滴丸”。嗜烟史20年，每日30支，已戒除33年。因“喘息伴咳嗽、咳痰60余年，加重10余天”-11-20入院。第44页患者60余年前无显著诱因下在家出现喘息，伴咳嗽，不剧，咳白色黏液痰，伴喘息，无胸痛，无咯血，无发烧，未予重视。今后咳嗽咳痰、喘息症状重复发作，在外院不规则就诊，诊疗“支气管炎，肺气肿”，予“氨茶碱、万托林喷剂”治疗后症状可缓解。今后长久自行用“茶新那敏片、万托林喷剂”，自觉用药后喘息可完全缓解。10余天前患者无显著诱因下出现喘息加重，以活动后显著，伴胸闷，予“万托林喷剂”治疗缓解不显著，休息亦不能缓解，咳嗽、咳痰较平素增多，咳白色粘液痰，伴流涕，无畏寒、发烧，无胸痛，无咯血，无呼吸困难，夜间可平卧，为行深入治疗，遂来我院，门诊拟“支气管哮喘急性发作”收住我科。第45页体格检验T36.9℃，P88次/分，R21次/分，BP160/68mmHg，神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无充盈，肝颈静脉反流征（-）。叩诊过清音，两肺呼吸音偏低，两肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率88次/分，律齐，未及显著杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛，全腹无压痛及反跳痛，双下肢水肿，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征（—）。第46页辅检？FEV1/FVC=50.34%FEV1占预计值45.5%第47页第48页初步诊疗支气管哮喘急性发作慢性阻塞性肺疾病急性加重期待排冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病高血压性心脏病2型糖尿病第49页头孢曲松针(罗氏芬)2.0givgttqd抗感染甲泼尼龙针，普米克令舒及可必特雾化吸入平喘等抗炎平喘治疗；第50页52ppb第51页-11-24第52页-11-24第53页LouieACOS诊疗主要标准：内科医师诊疗哮喘或COPD过敏史：如枯草热总IgE升高年纪≥40岁吸烟＞10包年舒张剂后FEV1＜80%和FEV1/FVC＜70%次要标准吸入沙丁胺醇后：FEV1增