发热的诊断与治疗总结2026

发热的诊断与治疗总结2026一、发热的概念定义：发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常体温：腋测法：36-37℃。口测法：36.3-37.2℃。肛测法：36.5-37.7℃。影响因素：早晚、运动、进餐等。正常变异：老人、幼儿、女性的体温可能有所不同。案例：41岁男子凌荣反复发烧20多天，最高烧到39℃以上，辗转多家医院，多项检测结果均为阴性，最终通过宏基因组二代测序检查确诊为黑热病。二、发热发生机制致热原性发热：外源性致热原：包括各种微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等。内源性致热原：又称白细胞致热原，如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。非致热原性发热：包括体温调节中枢直接受损、引起产热过多或散热减少的疾病等。三、发热的病因、临床表现、常见热型病因与分类：感染性发热：最常见，由各种病原体如病毒、细菌等引起。非感染性发热：包括血液病、结缔组织疾病、变态反应性疾病等。临床表现：发热的分度：以口腔温度为标准，低热为37.3-38℃，中等度热为38.1-39℃，高热为39.1-41℃，超高热为41℃以上。发热的临床过程及特点：包括体温上升期、高热期和体温下降期。常见热型及临床意义：稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎等。弛张热：体温在39℃以上，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾等。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。回归热：体温骤升达39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律的交替一次，见于回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病等。四、发热的伴随症状寒战：见于大叶性肺炎、败血症等。结膜充血：见于麻疹、流行性出血热等。单纯疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症、风疹等。肝脾肿大：见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等。出血：见于流行性出血热、病毒性肝炎等。关节肿痛：见于败血症、猩红热等。皮疹：见于麻疹、猩红热等。昏迷：先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎等，先昏迷后发热者见于脑出血等。五、发热的问诊要点起病时间、季节、缓急，病程长短，热度、频度，诱因。伴随症状：畏寒、寒战、大汗、盗汗等。各系统伴随症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛腹泻、尿频尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、关节疼痛等。诊治经过：抗生素、退热药、糖皮质激素、抗结核药等。一般情况：精神状态、食欲、体重、睡眠、大小便。病史：传染病接触史、疫水接触史、职业史、用药史、手术史、流产分娩史。六、发热的急诊处理评估患者是否需要抢救及专科评估：评估生命体征、神志、尿量及一般情况，对于高度怀疑感染性休克的患者，尽早使用液体复苏、升压药及升级抗生素。重点的体格检查，根据不同症状进行相应检查和诊断。评估患者发生危重症可能：如粒细胞缺乏伴发热的患者感染性休克的风险极高，需确保启用广谱抗生素经验性治疗。退热对症处理：38.5℃以下的发热患者优先考虑物