中国带状疱疹专家共识总结2026

中国带状疱疹专家共识总结2026目录01020304概述与病因流行病学与临床表现诊断与治疗预防与展望概述与病因01定义与背景带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病，常伴有神经病理性疼痛。带状疱疹的定义022018年制定的专家共识已不能满足当前需求，基于循证医学证据的增多和存在的争议，形成2022版共识以指导临床规范化诊治。制定背景03VZV属于人类疱疹病毒α科，是一种DNA病毒，基因组包含71个开放读码框，编码多种蛋白质，糖蛋白gE是研究较多的部分，也是制备疫苗的主要候选抗原。病因及发病机制010203VZV属于人类疱疹病毒α科，是一种DNA病毒，基因组包含71个开放读码框，编码多种蛋白质。糖蛋白gE是研究较多的部分，也是制备疫苗的主要候选抗原。VZV可通过飞沫和（或）接触传播。VZV的分类与特性糖蛋白gE的作用传播途径病毒特性飞沫传播途径接触传播途径潜伏期与再激活水痘-带状疱疹病毒可通过感染者的呼吸道分泌物，如唾液或咳嗽产生的飞沫传播给他人。直接接触患者的水疱液或通过共用物品（如毛巾、餐具）间接接触也可导致病毒传播。病毒在初次感染后可在神经细胞中潜伏多年，当宿主免疫力下降时，潜伏的病毒可重新激活并引发带状疱疹。传播途径流行病学与临床表现全球普通人群带状疱疹发病率为3-5/1000人年，亚太地区则为3-10/1000人年。50岁后VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。血液肿瘤患者发病率高达31/1000人年，HIV感染者高达29.4-51.5/1000人年；使用JAK抑制剂者发病率高达21.1/1000人年。全球与亚太地区发病率年龄和免疫状态的影响特定人群的高发病率发病率与危险因素前驱症状皮损特点自觉症状带状疱疹的前驱症状包括轻度乏力、低热和食欲不振，部分患者可能经历患处皮肤的灼热感或神经痛。典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，常见于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经相应的皮节。疼痛是带状疱疹的主要症状，包括前驱痛、急性期疼痛、亚急性期疼痛以及慢性期疼痛（即带状疱疹后神经痛）。典型临床表现眼带状疱疹耳带状疱疹中枢神经系统带状疱疹眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎等，导致视力下降甚至失明。耳带状疱疹可并发味觉改变、听力异常和眩晕，影响患者的生活质量。中枢神经系统带状疱疹包括无菌性脑膜炎等，重度免疫功能缺陷患者易发生播散型带状疱疹和内脏损害。特殊临床类型诊断与治疗010203PCR检测疱液中VZVDNA血清中VZV特异性抗体测定脑脊液中VZVDNA检测PCR检测疱液中的水痘-带状疱疹病毒DNA是确诊带状疱疹的重要方法，具有高特异性和敏感性。通过酶联免疫吸附试验测定血清中的水痘-带状疱疹病毒特异性抗体，辅助诊断不典型病例。怀疑中枢神经系统受累时，检测脑脊液中的水痘-带状疱疹病毒DNA对诊断具有重要意义。诊断方法系统药物治疗抗病毒药物应在发疹后72小时内开始使用，常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。抗病毒药物的应用应根据不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物，如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等。镇痛治疗的选择关于是否系统应用糖皮质激素治疗带状疱疹及PHN仍存在争议，应谨慎使用。糖皮质激素疗法的争议物理治疗方法外用药物治疗患者教育的重要性局部使用半导体激光或低能量氦氖激光治疗带状疱疹，有助于缓解疼痛和促进皮损愈合。根据疱疹是否破溃，选择抗病毒药物、干燥收敛制剂或抗菌药物进行局部治疗，以消炎防感染。通过健康教育提高患者对疾病的认识，增强依从性，减少并发症，并指导他们采取正确的护理措施。局部治疗与患者教育预防与展望目前推荐使用重组亚单位疫苗（RZV，Shingrix®），适用于50岁及以上免疫功能正常的人群。疫苗类型与接种建议10年随访研究显示RZV疫苗在提高体液免疫和细胞免疫水平方面有效；常见不良反应包括接种部位疼痛、疲劳等。RZV疫苗的效力与安全性对疫苗成分过敏或以前接种同类疫苗时出现严重过敏者应避免接种；同时正在发热或患急性疾病者不宜接种。疫苗接种的禁忌与注意事项接种疫苗带状疱疹患者应避免与他人直接接触，尤其是水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者。对于水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者，除了接触隔离外，还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。推荐50岁及以上免疫功能正常的人群接种重组亚单位疫苗（RZV），以预防带状疱疹的发生。接触隔离措施呼吸道隔离接种疫苗一般预防措施010203多学科合作研究大样本流行病学调查疼痛管理与生活质量改善加强医学、病毒学和流行病学等领域的合作，以深化对带状疱疹病因及发病机