中国带状疱疹专家共识总结2026

中国带状疱疹专家共识总结2026一、概述定义：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的感染性皮肤病，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷人群，严重影响生活质量。制定背景：2018年制定的专家共识已不能满足当前需求，基于循证医学证据的增多和存在的争议，形成2022版共识以指导临床规范化诊治。二、病因及发病机制病原体特点及致病机制：VZV分类与特性：属于人类疱疹病毒α科，是一种DNA病毒，基因组包含71个开放读码框，编码多种蛋白质，糖蛋白gE是研究较多的部分，也是制备疫苗的主要候选抗原。传播途径：可经飞沫和（或）接触传播。感染表现：原发感染主要引起水痘，之后可潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内，当机体抵抗力降低时，病毒再激活，引发带状疱疹。带状疱疹相关性疼痛的机制：急性期疼痛：属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛，与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关。带状疱疹后神经痛（PHN）：属于典型的神经病理性疼痛，发生机制包括外周机制（受损的伤害性感受器异常放电导致外周敏化）和中枢机制（脊髓背角神经元敏感性增高、抑制性神经元功能下降、Aβ纤维脱髓鞘与C纤维形成新突触、伤害性神经通路代偿性形成以及神经内离子通道功能异常等）三、流行病学与危险因素发病率、住院率、死亡率和复发率：全球普通人群带状疱疹发病率为（3-5）/1000人年，亚太地区为（3-10）/1000人年，逐年递增2.5%-5.0%；全球住院率为（2-25）/10万人年，死亡率为（0.017-0.465）/10万人年，复发率1%-10%。VZV再活化的危险因素及特定人群发病率：危险因素包括高龄、创伤、全身性疾病、HIV感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等；50岁后VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。全球≥50岁普通人群带状疱疹发病率为（5.23-10.9）/1000人年，女性略高于男性；我国≥50岁人群发病率为（2.9-5.8）/1000人年，女性终身患病率也略高于男性；血液肿瘤患者发病率高达31/1000人年，HIV感染者高达（29.4-51.5）/1000人年；使用JAK抑制剂者发病率高达21.1/1000人年。新型冠状病毒感染与带状疱疹的关系：目前尚无明确证据表明新型冠状病毒感染流行增加了发生带状疱疹的风险，但研究表明新型冠状病毒感染患者若发生带状疱疹，常发生于发病后1-2周内，大多数病例具有典型表现，非典型表现在淋巴细胞减少的患者中尤为明显。四、临床表现典型临床表现：前驱症状：可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显痛觉敏感，也可无前驱症状。皮损特点：典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，好发部位为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）相应的皮节。患处先出现潮红斑，很快出现丘疹，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。严重病例可出现大疱、血疱、坏疽等表现。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，一般不超过正中线。病程一般2-3周，老年人为3-4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。自觉症状：疼痛为主要症状，包括前驱痛、急性期ZAP（出现皮疹后30天内的疼痛）、亚急性期ZAP（出现皮疹后30-90天的疼痛）、慢性期ZAP即PHN（出现皮疹后持续超过90天的疼痛）。疼痛可表现为持续性单一疼痛、放射性或撕裂性疼痛、促发性疼痛（异常性疼痛和痛觉敏感）。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。除疼痛外，部分患者还会出现瘙痒。特殊临床类型：眼带状疱疹、耳带状疱疹、顿挫型带状疱疹、无疹型带状疱疹、复发型带状疱疹、中枢神经系统带状疱疹、内脏带状疱疹、泛发型带状疱疹、播散型带状疱疹。并发症：PHN：为最常见并发症，发生率为5%-30%，多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域扩大，疼痛性质多样，可干扰患者睡眠、情绪，影响工作和日常生活，部分病程可达10年或更长。其他并发症：眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎等，导致视力下降甚至失明；耳带状疱疹可并发味觉改变、听力异常和眩晕；神经系统并发症包括无菌性脑膜炎等；重度免疫功能缺陷患者易发生播散型带状疱疹和内脏损害。五、诊断及鉴别诊断诊断：典型临床表现即可诊断，对于不典型病例，可采用PCR检测疱液中VZVDNA及酶联免疫吸附试验测定血清中VZV特异性抗体等方法辅助诊断，怀疑中枢神经系统受累时，检测脑脊液中VZVDNA有重要诊断价值。疱底细胞刮片中VZV抗原检测特异性和敏感性均较低，已不推荐使用。特殊情况的处理：伴发严重神经痛或发生在特殊部位的带状疱疹，建议请相关专科医师会诊；对于分布广泛、严重皮损、病程较长、皮损愈合较慢、反复发作的患者等，需进行免疫功能评价、抗HIV抗体或肿瘤等相关筛查。鉴别诊断：前驱期仅有疼痛时，应告知患者有发生带状疱疹可能并密切观察，通过疼痛性质及与咳嗽、进食、排尿等无关的特点排除相关部位其他疾病；不同部位带状疱疹需与偏头痛、青光眼、心绞痛等疾病鉴别；皮损不典型时需与带状单纯疱疹、接触性皮炎、丹毒等疾病鉴别。六、治疗治疗目标：促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。系统药物治疗：抗病毒药物：应在发疹后72小时内开始使用，对于伴中重度疼痛或严重皮疹等患者，即使皮疹出现已超过72小时，仍应进行系统抗病毒治疗。常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，它们的作用机制、用法用量及不良反应各不相同。镇痛治疗：疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，应根据不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物，如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、曲马多、钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药、阿片类药物等。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少PHN的发生。对于严重疼痛以及药物治疗无效的患者，可尝试微创介入治疗。神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。糖皮质激素疗法：目前关于是否系统应用糖皮质激素治疗带状疱疹及PHN仍存在争议，系统应用糖皮质激素应仅限于治疗Ramsay-Hunt综合征和中枢神经系统并发症等。推荐泼尼松初始量30-40mg/d口服，逐渐减量，疗程1-2周。高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。特殊人群的治疗：肾功能不全、VZV所致的脑膜炎/脑炎、免疫功能低下患者、儿童、妊娠哺乳期、老年人等特殊人群的治疗方法各不相同。中医治疗：中医学认为本病初期多为湿热困阻、毒积火盛，中期多为脾虚湿蕴，后期多为气滞血瘀。治疗初期以祛邪止痛为先，后期兼顾扶正固本。采用辨证分型治疗，通常分为肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证，可选用相应的中药方剂和中成药。中医外治有加快皮损愈合和镇痛作用，并可能对减少PHN的发生有益。局部治疗：物理治疗：目前尚缺乏高质量研究报告，但有研究显示局部单纯外用阿昔洛韦乳膏等联合半导体激光治疗或低能量氦氖激光治疗有一定效果。外用治疗药物：以干燥、消炎、防止继发感染为主，疱疹未破时可采用抗病毒药物及干燥、收敛制剂，疱疹破溃后可酌情使用抗菌药物，眼部可使用抗病毒眼科制剂，禁用糖皮质激素外用制剂。患者教育：健康教育对患者认识本病、提高依从性、减少并发症等有重要意义，应告知患者避免接触易感者，及早就医及治疗，保持皮损清洁，适当休息，保证足够营养。七、预防一般措施：带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。接种疫苗：疫苗类型：减毒活疫苗（ZVL，Zostavax®）和重组亚单位疫苗（RZV，Shingrix®）。RZV疫苗在我国的情况：2020年6月上市，推荐50岁及以上免疫功能正常的人群接种，两剂间隔2-6个月肌内注射，成分包括重组VZVgE抗原和AS01B佐剂系统，保护效应机制为激发gE特异性抗体和CD4+T细胞发挥作用。RZV疫苗的效力：10年随访研究显示体液免疫水平和细胞免疫水平均有提高；Ⅲ期临床研究显示≥50岁受试者预防带状疱疹的总体疫苗效力为97.2%，≥70岁受试者为91.3%；≥50岁受试者针对PHN的VE为91.2%，≥70岁受试者为88.8%。疫苗接种禁忌：对疫苗成分过敏或以前接种同类疫苗时出现严重过敏者，正在发热者、患急性疾病者、慢性疾病的急性发作期患者。RZV在我国的性质：非免疫规划疫苗。常见不