卫生院消毒及灭菌制度

PAGE卫生院消毒及灭菌制度一、总则1.目的为加强卫生院消毒及灭菌管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、后勤保障部门等，以及使用的医疗器械、设备、物品、环境等。3.基本原则遵循预防为主、全面管理、科学规范、标准执行的原则，确保消毒及灭菌工作的有效性、安全性和可操作性。二、消毒及灭菌管理组织与职责1.管理组织成立以院长为组长，各科室负责人为成员的消毒及灭菌管理领导小组，负责全面领导和管理卫生院的消毒及灭菌工作。2.职责分工院长：全面负责卫生院消毒及灭菌工作的领导和决策，确保消毒及灭菌工作所需的人力、物力、财力等资源得到保障。各科室负责人：负责本科室消毒及灭菌工作的组织实施和监督管理，确保本科室工作人员严格执行消毒及灭菌制度。医院感染管理部门：负责制定和完善消毒及灭菌制度，对全院消毒及灭菌工作进行指导、监督、检查和考核，定期开展消毒效果监测与评价，及时发现和解决消毒及灭菌工作中存在的问题。后勤保障部门：负责提供消毒及灭菌所需的物资、设备等支持，确保消毒及灭菌工作的正常开展。医务人员：严格执行消毒及灭菌制度，正确使用消毒及灭菌设备和物品，做好个人防护，防止交叉感染。三、消毒及灭菌工作要求1.消毒及灭菌方法选择根据物品的性质、污染程度、使用要求等，选择合适的消毒及灭菌方法。常用的消毒方法包括物理消毒法（如热力消毒、紫外线消毒、微波消毒等）、化学消毒法（如含氯消毒剂、过氧乙酸、碘伏等）；常用的灭菌方法包括热力灭菌法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌等）、环氧乙烷灭菌法等。2.消毒及灭菌操作规范物理消毒及灭菌操作规范热力消毒：包括煮沸消毒、流通蒸汽消毒、压力蒸汽灭菌等。煮沸消毒时，物品应全部浸没在水中，加热至水沸腾后维持1530分钟；流通蒸汽消毒时，温度保持在100℃，作用1530分钟；压力蒸汽灭菌时，应严格按照操作规程进行，确保灭菌效果。紫外线消毒：室内安装紫外线灯的数量为平均每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30分钟。紫外线灯应保持表面清洁，每周用酒精擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。微波消毒：按照设备使用说明书进行操作，确保消毒效果。化学消毒及灭菌操作规范消毒剂的配制：严格按照消毒剂的使用说明书进行配制，确保消毒剂的浓度准确。配制好的消毒剂应注明名称、浓度、配制日期、有效期等。消毒方法：根据消毒对象的不同，选择合适的消毒方法，如浸泡消毒、擦拭消毒、喷洒消毒等。浸泡消毒时，物品应全部浸没在消毒剂中，浸泡时间应符合规定要求；擦拭消毒时，应使用干净的抹布或棉球蘸取消毒剂，均匀擦拭消毒对象表面；喷洒消毒时，应确保消毒剂均匀覆盖消毒对象表面。注意事项：使用化学消毒剂时，应注意个人防护，避免接触皮肤和眼睛。消毒剂具有腐蚀性和刺激性，应妥善保存，防止泄漏和误用。灭菌操作规范压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿热的医疗器械和物品的灭菌。灭菌前应将物品彻底清洗、干燥，包装应符合要求。灭菌时应严格按照操作规程进行，确保灭菌效果。灭菌后应进行生物监测，合格后方可使用。环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温、湿热的医疗器械和物品的灭菌。灭菌前应将物品进行预处理，去除表面污垢和水分。灭菌时应严格按照操作规程进行，确保灭菌效果。灭菌后应进行解析，去除残留的环氧乙烷气体，方可使用。3.消毒及灭菌效果监测日常监测：由各科室指定专人负责对本科室使用的消毒及灭菌设备、物品等进行日常监测，包括消毒及灭菌方法的选择、操作规范的执行、消毒剂的浓度等，发现问题及时报告并整改。定期监测：医院感染管理部门定期对全院消毒及灭菌效果进行监测，包括物理消毒及灭菌效果监测、化学消毒及灭菌效果监测、灭菌效果监测等。监测方法应符合相关标准要求，监测结果应记录在案。效果评价：根据监测结果对消毒及灭菌效果进行评价，如消毒及灭菌效果符合要求，则继续保持；如不符合要求，则应分析原因，采取相应的改进措施，直至消毒及灭菌效果达到标准要求。四、医疗器械、设备消毒及灭菌1.医疗器械、设备的清洗医疗器械、设备使用后应及时清洗，去除表面污垢、血迹、分泌物等污染物。清洗方法应根据医疗器械、设备的材质、结构等选择合适的清洗方法，如手工清洗、机械清洗等。清洗后的医疗器械、设备应进行干燥处理，防止生锈和损坏。2.医疗器械、设备的消毒及灭菌高度危险性物品：如手术器械、穿刺针、腹腔镜等，应采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌等方法进行灭菌。中度危险性物品：如胃肠道内镜、气管镜、喉镜等，应采用高水平消毒或灭菌方法进行处理。高水平消毒可采用含氯消毒剂浸泡消毒、过氧乙酸浸泡消毒等方法；灭菌可采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。低度危险性物品：如听诊器、血压计、体温计等，应采用清洁或低水平消毒方法进行处理。清洁可采用擦拭、冲洗等方法；低水平消毒可采用含氯消毒剂擦拭消毒、碘伏擦拭消毒等方法。3.医疗器械、设备的保存经过消毒及灭菌处理后的医疗器械、设备应妥善保存，防止再次污染。保存环境应清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合要求。对于一次性使用的医疗器械、设备，应按照规定进行销毁，不得重复使用。五、物品、环境消毒及灭菌1.诊疗用品消毒及灭菌注射器、输液器、输血器等：应使用一次性产品，使用后应按照规定进行毁形、消毒处理，严禁重复使用。换药碗、镊子、止血钳等：应一人一用一灭菌，使用后应及时清洗、消毒、灭菌。体温表：应一人一用一消毒，可采用含氯消毒剂浸泡消毒或酒精擦拭消毒等方法。2.被服类消毒及灭菌被服类应定期更换，污染时应及时更换。更换后的被服类应进行清洗、消毒、灭菌处理。清洗可采用洗衣机进行清洗，消毒可采用含氯消毒剂浸泡消毒或高温消毒等方法，灭菌可采用压力蒸汽灭菌等方法。3.环境表面消毒及灭菌病房、治疗室、手术室等：应每天进行清洁、消毒，地面、墙壁、门窗等表面可采用含氯消毒剂擦拭消毒等方法。医疗器械设备表面：应每天进行清洁、消毒，可采用含氯消毒剂擦拭消毒等方法。卫生间：应每天进行清洁、消毒，地面、便器等表面可采用含氯消毒剂擦拭消毒等方法。4.空气消毒及灭菌普通病房：可采用自然通风或机械通风的方法进行空气消毒。手术室、重症监护病房等：应采用空气净化设备进行空气消毒，如层流通风、空气过滤等。传染病病房：应采用空气消毒机进行空气消毒，每天至少消毒2次，每次消毒时间不少于30分钟。六、医务人员手卫生1.手卫生设施配备卫生院应在各科室、部门配备充足的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等。重点科室（如手术室、重症监护病房、产房等）应配备非手触式水龙头、速干手消毒剂等。2.手卫生规范洗手指征：接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者周围环境后等，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手方法：采用流动水洗手，按照七步洗手法进行洗手，洗手时间不少于15秒。手消毒方法：使用速干手消毒剂进行手消毒时，取适量消毒剂于掌心，双手相互揉搓，使消毒剂覆盖整个手部皮肤，直至干燥。3.监督与考核医院感染管理部门应定期对医务人员手卫生情况进行监督检查，包括手卫生设施的配备、手卫生规范的执行等情况。将医务人员手卫生情况纳入绩效考核内容，对执行手卫生规范较好的医务人员进行表彰和奖励，对违反手卫生规范的医务人员进行批评教育和处罚。七、消毒及灭菌物资管理1.物资采购消毒及灭菌物资应按照卫生院实际需求进行采购，选择质量可靠、信誉良好的供应商。采购的消毒及灭菌物资应具有产品合格证、卫生许可证等相关资质证明文件。2.物资储存消毒及灭菌物资应储存在通风良好、干燥、清洁的仓库内，分类存放，并有明显的标识。消毒剂应储存在阴凉、干燥、通风的地方，避免阳光直射和受潮。灭菌物品应储存在清洁、干燥、通风的地方，有效期内使用。3.物资发放消毒及灭菌物资应按照先进先出的原则进行发放，确保物资在有效期内使用。发放时应做好记录，包括物资名称、规格、数量、发放日期、领取人等信息。八、消毒及灭菌知识培训与教育1.培训计划制定医院感染管理部门应制定年度消毒及灭菌知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。2.培训内容消毒及灭菌相关法律法规和行业标准。消毒及灭菌方法、操作规范、效果监测等知识。医院感染预防与控制知识。3.培训对象全体医务人员。后勤保障部门工作人员。新入职员工及进修、实习人员等。4.培训方式集中培训：定期组织全体医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课。科室培训：各科室定期组织本科室工作人员进行培训，由科室负责人或业务骨干进行授课。现场培训：针对消毒及灭菌工作中的实际问题，进行现场培训和指导。5.培训效果考核培训结束后，应对培训对象进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等。考核结果应记录在案，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。九、消毒及灭菌工作记录与档案管理1.记录要求消毒及灭菌工作应做好记录，记录内容应真实、准