麻醉科手卫生制度

PAGE麻醉科手卫生制度一、总则1.目的为加强麻醉科医院感染管理，有效预防与控制麻醉科医院感染的发生，保障医疗安全，特制定本手卫生制度。本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定，旨在规范麻醉科医务人员的手卫生行为，降低因手部接触传播疾病的风险，保护患者及医务人员的健康。2.适用范围本制度适用于麻醉科全体医务人员，包括麻醉医生、护士、麻醉辅助人员等。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手部是医院感染传播的重要媒介，许多病原体可通过医务人员的手传播给患者，导致医院感染的发生。做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施之一，可有效降低医院感染的发生率，保障患者的医疗安全，同时也是保护医务人员自身健康的重要手段。三、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施：麻醉科各工作区域应配备充足的流动水洗手池，洗手池应方便医务人员使用，位置合理，数量应满足工作需要。洗手池应保持清洁，定期维护，确保水流正常。清洁剂：应配备适宜的清洁剂，如肥皂或皂液。肥皂应保持清洁、干燥，有条件的科室可选用一次性包装的皂液，以减少交叉污染。干手用品：应配备干手纸巾、干手器或其他适宜的干手用品。干手纸巾应放置在方便取用的位置，干手器应定期清洁和维护，确保正常使用。速干手消毒剂：应配备符合国家标准的速干手消毒剂，其有效成分含量应符合要求。速干手消毒剂应放置在每个诊疗区域、治疗室、手术室等方便取用的位置，方便医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前等及时进行手消毒。2.外科手消毒设施洗手池：外科手消毒应使用专用的洗手池，洗手池应独立设置，位置合理，数量应满足手术科室的工作需要。洗手池应保持清洁，定期维护，确保水流正常。清洁剂：应配备适宜的外科手消毒剂，如含醇类或碘类的外科手消毒剂。外科手消毒剂应符合国家标准，其有效成分含量应符合要求。干手用品：应配备专用的干手用品，如无菌巾、一次性干手纸巾或干手器等。干手用品应放置在方便取用的位置，且应保持清洁、干燥，避免污染。手消毒设备：应配备手消毒设备，如手消毒器等，以确保外科手消毒的效果。手消毒器应定期清洁和维护，确保正常使用。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征接触患者前：医务人员在接触患者前，应洗手，以避免将手部的细菌等病原体传播给患者。清洁、无菌操作前：进行各种清洁、无菌操作前，如注射、穿刺、换药等，应洗手，以防止手部细菌污染无菌物品和患者伤口等。接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后：接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物后，应立即洗手，以去除手上的污染物，防止感染传播。接触患者周围环境后：接触患者周围环境，如床单位、医疗器械等后，应洗手，以减少手上的细菌数量，降低交叉感染的风险。脱手套后：脱手套后应洗手。手套虽然能起到一定的防护作用，但不能完全阻止细菌等病原体的传播，脱手套后手上可能仍会残留细菌，因此需要洗手。2.洗手方法湿手：将双手充分浸湿，使水流覆盖双手的各个部位。取适量清洁剂：取适量的肥皂或皂液于掌心。揉搓双手：按照以下步骤揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次：掌心相对，手指并拢，相互揉搓：主要清洁掌心、手指掌面等部位。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：清洁手背和指缝。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：进一步清洁指缝。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁手指关节。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：清洁大拇指。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁手指尖。冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，使清洁剂和污垢随水流冲净。冲洗时应注意水流方向，应从手部向肘部冲洗，避免污水逆流污染手部。擦干双手：用干手纸巾或干手器擦干双手，确保双手干燥。3.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后：在这种情况下，仅洗手可能无法完全清除手上的病原体，需要进行卫生手消毒，以杀灭手上的细菌等病原体。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后：为传染病患者进行相关操作后，手上可能沾染了大量的病原体，必须进行卫生手消毒，以防止病原体传播给其他患者或医务人员。4.卫生手消毒方法取适量速干手消毒剂：取适量的速干手消毒剂于掌心。揉搓双手：按照洗手方法中揉搓双手的步骤进行揉搓，使速干手消毒剂充分覆盖双手的各个部位，直至双手干燥。揉搓时间一般为1530秒，具体时间可根据产品说明书执行。五、外科手消毒1.外科手消毒指征：进行外科手术前，必须进行外科手消毒，以杀灭手部的暂居菌和减少常居菌，防止手术过程中细菌污染手术切口等，降低手术感染的风险。2.外科手消毒方法洗手：按照以下步骤进行洗手：修剪指甲：修剪指甲长度，使其不超过指尖，避免指甲过长藏污纳垢。清洁双手：用流动水冲洗双手，湿润双手后取适量的清洁剂，按照洗手方法中揉搓双手的步骤进行揉搓，时间不少于3分钟。重点清洁指甲下、指缝、手背、手掌等部位，确保双手各个部位都能得到充分清洁。冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，使清洁剂和污垢随水流冲净。冲洗时应注意水流方向，应从手部向肘部冲洗，避免污水逆流污染手部。擦干双手：用无菌巾或一次性干手纸巾擦干双手，先擦干一只手，然后换用另一块无菌巾或干手纸巾擦干另一只手，确保双手干燥。手消毒：按照以下步骤进行手消毒：取适量外科手消毒剂：取适量的含醇类或碘类的外科手消毒剂于掌心。揉搓双手：按照以下顺序揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次：掌心相对，手指并拢，相互揉搓：主要清洁掌心、手指掌面等部位。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：清洁手背和指缝。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：进一步清洁指缝。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁手指关节。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：清洁大拇指。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：清洁手指尖。从手腕至指尖螺旋式揉搓双手，交换进行：清洁手腕至指尖部位。持续揉搓至消毒剂干燥：揉搓双手直至消毒剂完全干燥，一般需要23分钟。在揉搓过程中，应确保双手各个部位都能充分接触到消毒剂，以达到良好的消毒效果。六、手卫生的监测与管理1.监测方法采样方法：按照《医务人员手卫生规范》中的采样方法进行采样。采样时，应在医务人员洗手或手消毒后，用无菌棉拭子蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液，在双手手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。检测方法：采用平板倾注法或其他适宜的方法对采集的样本进行细菌培养和计数。检测结果应按照《医院消毒卫生标准》进行判定。2.监测频率重点科室：麻醉科作为重点科室，应每月进行一次手卫生监测，监测对象为全体医务人员。新上岗人员：新上岗的医务人员在入职后一周内进行手卫生监测，合格后方可独立上岗。特殊情况：当发生医院感染暴发或疑似暴发时，应增加手卫生监测的频率，及时了解医务人员手卫生状况，采取相应的控制措施。3.结果判定与反馈结果判定：医务人员手卫生监测结果应符合《医院消毒卫生标准》的要求。卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²；外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。若监测结果不符合要求，应重新进行采样检测，以确保结果的准确性。结果反馈：监测结果应及时反馈给科室负责人和相关医务人员。对于监测结果不符合要求的医务人员，应进行个别指导和培训，帮助其掌握正确的手卫生方法，直至监测结果合格。同时，科室应针对监测结果进行分析总结，查找存在的问题，采取相应的改进措施，不断提高手卫生质量。4.监督与考核监督检查：科室负责人应定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员手卫生的依从性等。对于发现的问题应及时督促整改，确保制度的有效执行。考核评价：将手卫生纳入科室绩效考核内容，对医务人员的手卫生执行情况进行考核评价。考核指标包括手卫生的依从性、手卫生知识的掌握程度等。考核结果与医务人员的绩效奖金、评优评先等挂钩，激励医务人员积极主动地执行手卫生制度。七、培训与教育1.培训内容手卫生相关法律法规和标准：组织医务人员学习《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规和标准，使医务人员了解手卫生的重要性和法律责任，掌握手卫生的规范要求。手卫生知识与技能：培训手卫生的定义、洗手与卫生手消毒、外科手消毒的指征、方法及注意事项等知识与技能。通过理论讲解、现场演示、视频播放等多种形式，使医务人员熟练掌握正确的手卫生方法。手卫生与医院感染防控的关系：讲解手卫生在医院感染防控中的作用，以及因手卫生不当导致医院感染发生的案例分析，提高医务人员对手卫生的重视程度，增强其防控医院感染的意识。2.培训方式集中培训：定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课。培训时间一般为12小时，培训内容应系统全面，重点突出。集中培训可采用讲座、演示、讨论等多种形式，提高培训效果。现场指导：在日常工作中，科室负责人或经验丰富的医务人员对手卫生执行情况进行现场指导。发现问题及时纠正，帮助医务人员掌握正确的手卫生方法。现场指导应注重实践操作，使医务人员能够在实际工作中熟练应用所学知识和技能。网络培训：利用医院内部网络平台，发布手卫生相关的培训资料、视频等，供医务人员自主学习。网络培训具有灵活性和便捷性，医务人员可根据自己的时间和需求进行学习，提高学习效率。同时，网络培训平台还可设置在线考核功能，及时了解医务人员的学习情况。3.培训频率新入职人员培训：新入职的医务人员应在入职后一周内接受手卫生培训，培训时间不少于2小时。培训内容应包括手卫生相关法律法规和标准、手卫生知识与技能等，确保新入职人员能够尽快掌握手卫生要求和方法。定期培训：科室应每月组织一次手卫生培训，培训时间不少于1小时。定期培训可根据实际情况，对培训内容进行更