肺癌ERAS术前呼吸功能评估与锻炼

肺癌ERAS术前呼吸功能评估与锻炼演讲人2026-01-1201肺癌ERAS术前呼吸功能评估与锻炼02术前呼吸功能评估：ERAS的“风险预警系统”03|风险等级|评估标准|管理策略|04术前呼吸功能锻炼：ERAS的“主动优化引擎”05评估与锻炼的动态衔接：ERAS的“闭环管理”06总结与展望：呼吸功能管理是肺癌ERAS的“生命线”目录肺癌ERAS术前呼吸功能评估与锻炼01肺癌ERAS术前呼吸功能评估与锻炼作为胸外科临床工作者，我深刻体会到肺癌手术对患者呼吸功能的巨大影响——无论是肺叶切除、全肺切除还是袖状切除，手术过程中对肺组织的牵拉、挤压，以及术后剩余肺组织的复张与代偿，都依赖于患者术前充分的呼吸功能储备。加速康复外科（ERAS）理念的普及，更强调将术前准备从“被动等待”转变为“主动优化”，其中呼吸功能评估与锻炼作为ERAS术前管理的核心环节，直接关系到患者术后能否快速脱离呼吸支持、减少肺部并发症、缩短住院时间。在临床实践中，我见过太多因术前呼吸功能储备不足而延迟手术、术后出现呼吸衰竭、甚至需要长期依赖氧气的患者，这让我愈发认识到：系统化、个体化的术前呼吸功能评估与科学锻炼，是肺癌手术安全性与康复速度的“隐形基石”。本文将从评估的价值、内容、方法，到锻炼的原则、策略、实施细节，再到评估与锻炼的动态衔接，全面阐述这一核心环节的实践逻辑与临床意义。术前呼吸功能评估：ERAS的“风险预警系统”02术前呼吸功能评估：ERAS的“风险预警系统”术前呼吸功能评估绝非简单的“肺功能检测报告解读”，而是通过多维度、多工具的综合评估，明确患者呼吸功能的“现有储备”与“手术耐受潜力”，为手术方案制定、围术期风险预警及个体化锻炼策略提供依据。其核心价值在于：识别高风险患者、优化手术决策、降低术后肺部并发症（PPCs）发生率（如肺不张、肺炎、呼吸衰竭等）。研究表明，规范的术前呼吸功能评估可使肺癌术后PPCs发生率降低30%-50%，住院时间缩短2-3天。评估的核心目的与临床意义手术可行性的“准入门槛”肺癌手术的终极目标是“根治肿瘤”与“保留功能”的平衡。术前评估需回答：患者剩余肺组织能否满足基本的气体交换需求？以肺叶切除为例，术后预计FEV1（第1秒用力呼气容积）需≥0.8L或≥预计值的50%；全肺切除则要求FEV1≥1.0L或≥预计值的40%。若低于此标准，需结合运动心肺试验（CPET）进一步评估，甚至考虑减容手术或联合介入治疗。评估的核心目的与临床意义并发症风险的“分层工具”通过评估识别高危人群（如高龄、COPD、长期吸烟者），术后PPCs风险可增加2-4倍。例如，合并中重度COPD的患者，术后肺不张发生率可达25%-40%，需提前制定预防性干预措施（如强化排痰、持续气道正压通气等）。评估的核心目的与临床意义个体化锻炼的“导航地图”评估结果直接决定锻炼方向：弥散功能差（DLCO低）者需重点训练呼吸肌；痰液黏稠者需强化咳嗽排痰训练；运动耐量不足（VO2max低）者需提升全身耐力。脱离评估的“盲目锻炼”，如同“无靶点用药”，难以实现功能储备的有效提升。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能术前呼吸功能评估需构建“主观症状—客观指标—功能储备”的三维体系，避免单一指标的局限性。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能主观评估：患者的“自我感知信号”主观评估虽无量化数据，却能捕捉客观指标难以反映的“真实状态”，是评估的“第一道防线”。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能病史采集：呼吸系统的“既往档案”-吸烟史：吸烟指数（包年=每日吸烟包数×吸烟年数）≥400是COPD和术后PPCs的独立危险因素，需详细记录戒烟时间（戒烟≥4周可显著降低风险）；-基础呼吸系统疾病：COPD、哮喘、肺结核、支气管扩张等病史，需明确病情控制情况（如COPD患者是否规律使用吸入剂、近1年内是否急性加重）；-手术与创伤史：既往胸部手术史（如肺大疱切除、胸廓成形术）可能导致胸膜粘连、肺功能受限；-用药史：长期使用糖皮质激素（可能影响伤口愈合）、β2受体激动剂（需评估药物疗效与不良反应）。3214评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能症状评估：呼吸困难的“量化表达”采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表评估日常活动中的呼吸困难程度：01-0级：剧烈活动时呼吸困难；02-1级：平地快走或上缓坡时气短；03-2级：因气短，平地行走时比同龄人慢，或需停下休息；04-3级：平地行走100米左右或数分钟后需停下喘气；05-4级：因严重呼吸困难，无法离开house或穿脱衣服时气短。06mMRC≥2级提示存在显著呼吸困难，术后PPCs风险增加3倍。07评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能咳嗽排痰能力：气道廓清的“关键环节”评估咳嗽强度（最大咳嗽峰流速，PCF，正常值≥60L/min）、痰液性状（黏稠度、量、颜色）及排痰效率。若PCF＜40L/min或痰液黏稠无法咳出，需术前进行排痰训练（如主动循环呼吸技术ACBT、机械辅助排痰）。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能客观评估：呼吸功能的“数据化呈现”客观评估是呼吸功能评估的“金标准”，通过仪器检测获取量化指标，为临床决策提供直接依据。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能肺功能检测（PFT）：通气与换气的“静态画像”肺功能检测是术前评估的“基石”，核心指标包括：-通气功能：FEV1、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（判断是否存在阻塞性通气障碍）。COPD患者FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）＜80%为轻度阻塞，＜50%为中度，＜30%为重度；-限制性通气障碍：FVC降低、FEV1/FVC正常或升高，常见于肺间质纤维化、胸膜增厚等；-弥散功能：一氧化碳弥散量（DLCO），反映肺泡-毛细血管膜气体交换能力。DLCO%pred＜60%提示弥散功能严重受损，术后易出现低氧血症；-小气道功能：最大呼气流量-容积曲线（MEFV）、用力呼气75%和50%肺活量时的瞬间流速（MEF75、MEF50），早期小气道病变的敏感指标。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能肺功能检测（PFT）：通气与换气的“静态画像”临床解读技巧：需结合患者年龄、身高、体重、性别计算预计值，并结合手术方式（肺叶/段切除vs全肺切除）判断“安全阈值”。例如，肺叶切除术后FEV1%pred≥50%、DLCO%pred≥40%通常耐受良好；若FEV1%pred40%-50%，需结合CPET进一步评估；＜40%则手术风险显著增加。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能动脉血气分析（ABG）：气体交换的“动态窗口”ABG直接反映动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及血氧饱和度（SaO2），适用于：1-中重度COPD患者（评估是否存在CO潴留，PaCO2＞45mmHg提示通气功能障碍）；2-疑似呼吸衰竭或低氧血症者（PaO2＜60mmHg提示氧合不足）；3-合并肺动脉高压或右心功能不全者（评估氧合对循环的影响）。4评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能影像学评估：肺组织容量的“可视化计算”-胸部CT：除评估肿瘤位置、大小与周围组织关系外，可通过三维重建技术计算“功能性肺组织体积”（如支气管动脉造影CT、肺密度定量分析），避免切除“无功能肺组织”；-核素肺通气/灌注扫描（V/Qscan）：通过放射性核素标记评估肺通气和灌注分布，计算“肺段通气血流比例”，尤其适用于胸膜粘连、肺叶实变等无法通过CT准确计算肺容积的患者。例如，拟行右上肺叶切除时，若V/Q扫描显示该区域灌注占15%，则术后预计FEV1=术前FEV1×(1-15%)。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能功能评估：储备能力的“实战考验”静态肺功能无法完全反映“运动状态下的呼吸-循环代偿能力”，功能评估（尤其是运动心肺试验）是预测术后并发症的“金标准”。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能6分钟步行试验（6MWT）：日常耐力的“简易测试”模拟患者日常活动能力，测量6分钟内步行距离（6MWD），同时监测血氧饱和度（SpO2）、心率、呼吸频率及Borg评分（自觉疲劳程度）。-结果解读：6MWD＜300m提示重度活动耐量受限，术后PPCs风险增加；300-449m为中度，≥450m为轻度；若步行中SpO2下降≥4%，提示运动性低氧，需术前氧疗干预。评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能运动心肺试验（CPET）：全身储备的“终极考验”CPET是目前评估手术耐量最准确的工具，通过递增负荷运动（如平板车、功率自行车）检测：-最大摄氧量（VO2max）：反映全身有氧代谢能力，是预测术后生存率和并发症的独立指标。VO2max＜15ml/(kgmin)提示手术风险极高，＜10ml/(kgmin)则手术禁忌；-无氧阈（AT）：反映从有氧代谢向无氧代谢转折的摄氧量，AT＜11ml/(kgmin)提示术后易出现呼吸衰竭；-心率反应（HRreserve）：心率储备=（最大心率-静息心率），＜12次/min提示心脏储备不足；评估内容的“三维体系”：主观、客观与功能运动心肺试验（CPET）：全身储备的“终极考验”-呼吸储备（BR）：呼吸储备=（最大自主通气量-MVV）/MVV×100%，＜30%提示通气储备不足，术后易出现呼吸窘迫。案例分享：我曾接诊一位72岁右肺上叶鳞癌患者，术前FEV1%pred为48%（轻度下降），但6MWD仅280m，CPET显示VO2max为12ml/(kgmin)，AT为9ml/(kgmin)。结合患者COPD病史及运动中SpO2下降至85%，我们调整手术方案为“胸腔镜辅助肺段切除术”而非“肺叶切除术”，并术前进行4周呼吸肌与有氧训练。术后患者未发生呼吸衰竭，第5天出院，随访1年肺功能稳定。这一案例充分说明：功能评估能超越静态肺功能，指导个体化手术决策。评估结果的临床决策：从“风险分层”到“策略制定”根据评估结果，可将患者分为低、中、高风险三级，并制定针对性管理策略：|风险等级|评估标准|管理策略|03|风险等级|评估标准|管理策略||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||低风险|FEV1%pred≥60%，DLCO%pred≥60%，6MWD≥450m，VO2max≥20ml/(kgmin)|常规术前准备，指导基础呼吸锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸），无需特殊干预。||风险等级|评估标准|管理策略||中风险|FEV1%pred40%-59%，DLCO%pred40%-59%，6MWD300-449m，VO2max15-19ml/(kgmin)|个体化呼吸功能锻炼（呼吸肌训练+有氧训练），术前锻炼≥2周，术后加强镇痛与排痰。||高风险|FEV1%pred＜40%，DLCO%pred＜40%，6MWD＜300m，VO2max＜15ml/(kgmin)|多学科会诊（胸外科、呼吸科、麻醉科、康复科），评估手术可行性（如减容手术、分段切除），必要时先行介入治疗，术前锻炼≥4周，术后转入ICU监护。|术前呼吸功能锻炼：ERAS的“主动优化引擎”04术前呼吸功能锻炼：ERAS的“主动优化引擎”如果说评估是“摸清家底”，那么锻炼就是“强基固本”。术前呼吸功能锻炼通过刺激呼吸系统适应性反应，提升呼吸肌力量、改善肺通气/血流比例、增加氧储备、优化气道廓清能力，是ERAS“主动康复”理念的核心体现。其核心目标是：提高手术耐受性、降低术后并发症、缩短康复时间。研究表明，术前≥2周的系统性呼吸功能锻炼可使术后肺部感染发生率降低40%，住院时间缩短25%。锻炼的基本原则：科学、个体、循序渐进呼吸功能锻炼绝非“千篇一律的操练”，需遵循以下原则：锻炼的基本原则：科学、个体、循序渐进个体化原则根据评估结果制定“精准处方”：弥散功能差者以呼吸肌训练为主；痰液黏稠者以排痰训练为主；运动耐量不足者以有氧训练为主。例如，COPD患者需结合缩唇呼吸与腹式呼吸改善通气效率；而肥胖患者需先减重以减少胸壁脂肪对呼吸的抑制。锻炼的基本原则：科学、个体、循序渐进循序渐进原则训练强度、频率、时长需“从低到高、从易到难”：呼吸训练从每次5分钟逐渐增至15-20分钟，每天3次；有氧训练从每次10分钟步行逐渐增至30分钟，每周3-5次。避免“过度训练”（如出现明显呼吸困难、疲劳感持续24小时不缓解），否则可能加重呼吸肌疲劳。锻炼的基本原则：科学、个体、循序渐进目标导向原则锻炼需设定明确、可量化的目标：如“6MWD提升15%”“PCF达到80L/min”“咳嗽训练后痰量减少50%”。目标设定需结合患者年龄与基础疾病，例如70岁患者的6MWD目标提升至350m即可，不必强求年轻患者的400m以上。锻炼的基本原则：科学、个体、循序渐进趣味性与依从性原则长期枯燥的锻炼易导致患者依从性下降。可通过“游戏化设计”（如使用手机APP记录步行距离、设置呼吸训练节奏音乐）、“家庭参与”（鼓励家属陪同锻炼）、“同伴教育”（让康复良好的患者分享经验）等方式提升依从性。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助术前呼吸功能锻炼需涵盖“呼吸肌训练—通气功能训练—排痰训练—全身耐力训练”四大模块，形成“局部-整体”协同的锻炼体系。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助呼吸肌训练：呼吸动力的“力量源泉”呼吸肌（膈肌、肋间肌、腹肌）是呼吸运动的“发动机”，肺癌患者常因手术创伤、疼痛、长期卧床导致呼吸肌废用性萎缩（术后膈肌活动度可降低30%-50%）。呼吸肌训练旨在提升肌肉力量与耐力，改善通气效率。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助腹式呼吸（膈肌呼吸）-机制：通过膈肌收缩与下降，增加胸腔容积，实现“深而慢”的呼吸，减少呼吸频率，提高潮气量，改善肺泡通气。-操作步骤：①患者取半卧位或坐位，双手分别放于胸前与上腹部；②用鼻缓慢深吸气（2-3秒），感觉腹部鼓起（胸部尽量不动）；③缩唇缓慢呼气（4-6秒），腹部自然回落，双手轻压上腹部辅助膈肌上移；④每次训练10-15分钟，每天3-4次。-进阶训练：可在腹部放置1-2kg沙袋（逐渐增加至3-5kg），增加膈肌负荷，提升训练效果。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助缩唇呼吸-机制：通过缩唇（如吹口哨状）呼气，增加气道阻力，延缓呼气气流，防止小气道过早塌陷，促进肺泡内气体排出，改善通气/血流比例。-操作步骤：①用鼻深吸气（2秒）；②缩唇缓慢呼气（6-8秒），呼气时间与吸气时间比为2:1-3:1；③呼气时发出轻微“呋”声，避免用力过猛导致头晕；④每次训练5-10分钟，每天3-4次，可与腹式呼吸联合进行（先腹式吸气，再缩唇呼气）。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助抗阻呼吸训练-机制：通过外部阻力增加呼吸负荷，刺激呼吸肌纤维增生，提升肌肉力量。1-训练工具：Threshold®呼吸训练器（可调阻力）、吹气球（简易阻力）、呼吸阻力阀。2-操作步骤：3①选择初始阻力（通常为患者最大吸气压的20%-30%）；4②含住咬嘴，缓慢吸气至肺总量，持续3-5秒，然后放松呼气；5③每组10-15次，每天3-4组，每周递增阻力（每次增加5cmH2O）；6④注意：训练中若出现明显呼吸困难、面色苍白，立即停止。7锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助呼吸肌耐力训练（MIET）-机制：通过低负荷、高重复的呼吸运动，提升呼吸肌抗疲劳能力。-方法：使用低阻力Threshold训练器（如10-15cmH2O），以每分钟30-40次的频率连续呼吸15-20分钟，每天1次，持续2周。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助通气功能训练：肺泡扩张的“复张策略”肺癌患者术前常存在肺不张（尤其是长期吸烟、痰液堵塞者），术前通气功能训练旨在促进肺泡复张，改善肺顺应性。（1）incentivespirometry（IS，吸气训练器）-机制：通过视觉反馈（刻度上升）鼓励患者进行深慢吸气，产生负压扩张肺泡，预防术后肺不张。-操作步骤：①患者取坐位或半卧位，训练器垂直放置；②放咬嘴于口中，用唇包裹紧，避免漏气；③缓慢深吸气，使活塞上升到目标刻度（通常为潮气量的3-4倍，或个人肺活量的50%）；锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助通气功能训练：肺泡扩张的“复张策略”01④屏气3-5秒，然后松开咬嘴缓慢呼气；在右侧编辑区输入内容02⑤每小时10-15次，白天每2小时1次，夜间睡眠时暂停。-注意事项：若患者存在气胸、咯血、严重肺大疱，禁用IS。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助胸廓活动度训练-机制：肺癌手术常因胸壁切口、肋间肌损伤导致胸廓活动受限，训练旨在维持胸廓灵活性，促进肺组织扩张。-方法：①扩胸运动：双手握拳，屈肘置于胸前，吸气时双臂向两侧打开，挺胸抬头；呼气时收回，每天10-15次；②抱头伸展：双手交叉抱枕于头后，吸气时肘部向后打开，挺胸；呼气时放松，每天10次；③侧腰伸展：双手叉腰，吸气时身体向一侧弯曲，感受对侧胸廓牵拉；呼气时还原，双侧交替，每天10次。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助排痰训练：气道廓清的“净化工程”肺癌患者常因肿瘤阻塞气道、术后疼痛不敢咳嗽导致痰液潴留，增加肺不张、感染风险。术前排痰训练旨在提升咳嗽效率，清除气道分泌物。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助有效咳嗽训练在右侧编辑区输入内容-机制：通过“深吸气-屏气-用力咳嗽”动作，利用胸廓弹性与气流冲击力排出痰液。在右侧编辑区输入内容-操作步骤：在右侧编辑区输入内容①患者取坐位或半卧位，身体前倾；在右侧编辑区输入内容②深吸气至肺总量（腹部鼓起）；在右侧编辑区输入内容③屏气3-5秒（增强胸内压）；在右侧编辑区输入内容④收缩腹肌，同时打开声门用力咳嗽（“哈”气），避免只咳喉咙；-辅助技巧：咳嗽时用双手按压手术侧胸壁（减轻疼痛）、或用枕头抵住胸壁（增加咳嗽力量）。⑤咳嗽后用纸巾遮住口鼻，避免飞沫传播。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助主动循环呼吸技术（ACBT）126543-机制：通过“呼吸控制-胸廓扩张-用力呼气”循环，松动痰液并促进排出。-操作步骤：①呼吸控制：腹式呼吸3-4次，放松胸部，减少气流阻力；②胸廓扩张：深吸气至肺总量，屏气3秒，然后深呼气（配合缩唇呼吸）；③用力呼气：哈气1-2次（中等强度），再用力咳嗽1次；④重复循环，每次10-15分钟，每天2-3次，痰液多时可增加次数。123456锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助机械辅助排痰-适应证：痰液黏稠、PCF＜40L/min、ACBT效果不佳者。-方法：使用高频胸壁振荡排痰机（如Vest®），设定频率（10-15Hz），治疗时间10-15分钟，每天1-2次，治疗前进行10分钟雾化吸入（生理盐水+α-糜蛋白酶）。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助全身耐力训练：整体储备的“提升引擎”呼吸功能与全身状态密切相关，术前全身耐力训练（有氧训练）可改善心肺功能、提升运动耐量、减少术后疲劳。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助步行训练-方法：根据6MWD结果设定初始强度（如50%最大步行速度），每次10-15分钟，每天2次；每周递增5分钟步行时间或10%步行速度，目标达到每次30分钟，每天1次。-监测要点：运动中SpO2≥90%，心率＜（170-年龄），无明显呼吸困难。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助功率自行车训练-方法：初始负荷为20-30W，每次10-15分钟，每天2次；每周递增10W，目标达到50-70W，每次20-30分钟。-优势：可控性强，便于监测心率与血压，适用于下肢关节活动不便者。锻炼方法的“分类体系”：局部、整体与辅助上下楼梯训练-方法：从5层台阶开始，缓慢上下，每次2-3遍，每天1-2次；每周递增2层台阶，目标达到10层。-意义：模拟术后上下床、如厕等日常活动，提升实用耐力。特殊人群的锻炼策略：个体化“定制方案”部分肺癌患者因合并症或特殊情况需调整锻炼方案，体现ERAS“因人而异”的精细化理念。特殊人群的锻炼策略：个体化“定制方案”合并COPD患者-重点：呼吸肌训练（抗阻呼吸+腹式呼吸）+排痰训练（ACBT+雾化吸入）；-避免：过度通气训练（可能导致CO潴留）；-监测：每天监测SpO2，若静息SpO2＜90%，家庭氧疗（1-2L/min，每天15小时）后再锻炼。010203特殊人群的锻炼策略：个体化“定制方案”高龄患者（≥75岁）在右侧编辑区输入内容-重点：低强度、多次数训练（如每次5分钟腹式呼吸，每天6次；步行每次8分钟，每天2次）；在右侧编辑区输入内容-注意：避免跌倒（家属陪同，地面防滑），训练中监测血压、心率，防止心脑血管意外。-重点：先减重（饮食控制+有氧训练），再进行呼吸功能锻炼；-调整：避免仰卧位呼吸训练（腹部脂肪压迫膈肌），采用半卧位或坐位。3.肥胖患者（BMI≥28kg/m²）特殊人群的锻炼策略：个体化“定制方案”焦虑/抑郁患者-重点：心理干预（认知行为疗法+放松训练）+呼吸锻炼；-技巧：通过正念呼吸（专注于呼吸感受，每次5分钟）缓解焦虑，提升锻炼依从性。评估与锻炼的动态衔接：ERAS的“闭环管理”05评估与锻炼的动态衔接：ERAS的“闭环管理”术前呼吸功能评估与锻炼并非孤立环节，而是“评估-锻炼-再评估”的动态闭环。通过定期评估锻炼效果，及时调整方案，确保功能储备持续提升，最终实现“术前最优化”目标。锻炼周期的“时间窗口”：何时开始？持续多久？术前呼吸功能锻炼的“黄金窗口”为术前2-4周。研究表明，＜2周锻炼效果有限，＞4周可能延误手术时机（对于生长较快肿瘤）。具体需结合肿瘤分期、患者体能状态（PS评分）制定：-PS评分0-1分（活动良好）：术前2周锻炼即可；-PS评分2分（活动受限，能自理）：术前3-4周锻炼，联合营养支持；-PS评分3分（卧床＞50%）：先进行床上呼吸训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），待体能改善后再逐步增加全身训练。锻炼效果的“动态监测”：如何判断“有效锻炼”？需通过指标监测评估锻炼效果，及时调整方案：|指标类型|监测指标|有效标准|调整策略||----------------|-----------------------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||呼吸肌力量|最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）|MIP提升≥20cmH2O，MEP提升≥15cm