小儿手术护理

小儿的手术护理

一、概述

二、术前护理三、术中护理

四、术后护理小儿手术护理概述

小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点、抵抗力弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差，不能积极配合麻醉和手术的实施。因此，对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点进行相应配合，做好相应的准备工作。1、术前访视

2、做好心理护理

3、手术用物准备

4、术前注意术前护

理※1、术前访视

术前一日到病房阅读病理，根据小儿生理和心理发展规律与家长沟通，全面了解患儿的身心状况，对病情做出初步评估。最重要是：a、告知家长小儿术前禁食4~6h，婴儿禁止喂奶4h，术前禁水2h。

b、对患儿的身份有效的识别（病例、患儿、腕带、手术部位）。2、做好心理护理

婴幼儿心理受伤最大的特点是缺乏母爱，因此缩短患儿与母亲分离时间是心理护理最重要的一项。护士对患儿友好地微笑、轻柔地抚摸、亲切的问候、都能给患儿带来心理的慰藉。针对不同怀年龄小儿的心理特点做好心理护理，消除恐惧，使患儿感到安全舒适。3、手术用物准备

备好吸痰器、给氧装置、手术器械（手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织特点，选择精巧器械）※安全核查制度表达不清的患儿尤为重要，与家长核对相关信息（病历、术前、术中用药、影像资料及物品）。4、术前注意

患儿入手术室后，称体重。不能随便离开患儿，避免发生坠床。术

中

护

理

1、输液、输血2、体位摆放3、皮肤护理4、注意保温，避免体温过低5、密切观察生命体征变化6、控制手术时间1、输液、输血

穿刺部位最好选择在上肢静脉，新生儿、婴儿最好选头皮静脉，患儿血管细，静脉留置针易脱出血管，所以穿刺后应妥善固定，经常巡视有无渗出。短时间进液过多易引起肺水肿，故要严格控制滴速、补液量、补液种类。1、输液、输血

血容量的补充以失血量为依据，小儿与成人比较对低血容量的耐受较差，少量失血就可发生低血压或休克。故医生应提前评估术中失血情况，提前备好血制品。

输血时应注意输血速度,开始宜缓，观察病人若无不适，再据医嘱调节滴速。儿童15－20滴/min，20－60ml/小时，大量失血病人速度稍快。2、体位摆放

根据手术方式摆放体位，保证呼吸和循环功能，既要充分暴露术野，又要注意保暖。

无论何种体位都不可过度伸展牵拉，约束带松紧适宜，以能伸入一指为宜，关节和骨突外用软垫垫好。3、皮肤护理

小而皮肤细嫩，应使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太湿，以保持身体下面床单干燥。使用电刀要在肌肉丰富的地方贴好负极片，离手术部位最近的部位，撕脱时动作轻柔，注意皮肤保护。患儿皮肤不要与身旁的金属物体和潮湿物品接触，以防电刀灼伤。※4、注意保温，避免体温过低

小儿体温中枢发育不健全，皮下脂肪薄，易于散热。体温受外围环境影响较大，术前禁食、术中输液及皮肤消毒都能使体温下降，低体温影响患儿苏醒和术后康复。

术前30分钟打开空调使术间温度稳定在25~28℃之间，湿度在50%~60%.

术中冲洗液及输入的液体、血液应加温至37℃左右再用。

术中要进行体温检测。

※4、注意保温，避免体温过低

进行各项操作减少不必要的暴露，皮肤消毒时棉球不要太湿，动作要快、轻，尽量缩短暴露时间。消毒完毕立即用柔软、吸水性好的布类敷料覆盖。

※4、注意保温，避免体温过低5、密切观察生命体征变化

保持呼吸道通畅：小儿呼吸道阻塞和呼吸抑制在小儿麻醉中最常见。常规备好吸引器、氧气、急救药品，密切观察呼吸频率、节律，以及是否屏气，及时发现是否缺氧。5、密切观察生命体征变化

心率观察：小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中失血量>10%时，心率即出现变化。

若心率增快表示处于代偿期，若心率过快表示处于失代偿期。6、控制手术时间

尽力缩短手术时间：小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，所以手术护士术前要非常熟悉手术过程、步骤及解剖层次，提前备好手术所需物品，配合时思维高度集中，传递无误、尽量简化不必要步骤，护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通路时也要做到动作迅速、敏捷。术后护理

手术完毕，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，备氧气袋、插管用具等。保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保障患儿安全，并带好患儿随身衣服及拍片，与苏醒室（病房护士）做好交接工作。

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时咏鹅鹅鹅鹅，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拨清波。15白鹅丰子恺（1898—1975），曾用名丰润、丰仁，号子恺，浙江桐乡人。中国画家、文学家、美术和音乐教育家。他一生涉猎文学、绘画、音乐、翻译、书法等多个艺术领域，都取得了杰出的成就。主要作品有散文集《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》等，画集《丰子恺漫画》等。嚣吠吭促颇奢侈苟侍窥伺供hánɡxiāofèikuīchǐɡǒusìshēpōcùɡōnɡshì字词学习后鼻音翘舌音平舌音多音字。（看守）（看见）看kānkàn促颇剧苟譬侍附脾敏捷昂供吠馆添吠，会意字。甲骨文＝＋（犬），表示犬发出叫声。形声字识记：促、剧、譬、附、供、侍、馆。字源识记“吠”。书写指导“脾”右边的笔顺为撇、竖、横折、横、横、撇、横、竖，中间的撇是从框内撇出的。即将姿态高傲狂吠京剧譬如侍候敏捷脾气饭馆附近空空如也昂首供养一丝不苟局促ɡōnɡpì自读课文，碰到难懂的地方多读几遍，思考：白鹅给你留下了怎样的印象？初读课文好一个高傲的动物！中心句作者从哪几个方面具体写了白鹅的高傲？叫声步态吃相你从哪里知道作者是从这三个方面来写的？第2自然段承上启下第2课时谁能用一个词语说说白鹅给你留下的总的印象？高傲复习导入快速浏览课文，找一找，课文中还有哪些词语与“高傲”的意思相近？傲慢、傲然、架子十足。丰子恺是从哪几个方面来写白鹅的“高傲”的？鹅的高傲，更表现在它的叫声、步态和吃相中。解读课文鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。它的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门户。后来我看到果然如此：凡有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠。叫声朗读第3自然段，边读边思考：白鹅的叫声有什么特点？你是从哪些词语感受到的？严肃郑重、厉声呵斥、厉声叫嚣、引吭大叫。你从这些词语中感受到了什么？

白鹅声音响亮，好像在教训人。我是“鹅语”小翻译：

鹅的叫声，音调（），似（）。凡有生客进来，鹅必然（），好像在说：……甚至篱笆外有人走路，它也要（），好像在说：……严肃郑重呵斥厉声叫嚣引吭大叫厉声练习说话。见到生客，白鹅会大声训斥说：“你是谁？为什么不通报一声就进来？没礼貌的家伙！”

当篱笆外有人走路时，白鹅引吭大叫，一定是在说：“谁在外面走动？最好离这儿远点！”鹅的叫声不亚于狗的狂吠，你觉得鹅还有哪些方面不亚于狗？鹅的忠心、责任心。齐读第3自然段，读出作者对白鹅的喜爱之情。鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。它常傲然地站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟伸过颈子来咬你一口。步态视频欣赏：净角出场表演朗读，在表演中理解下列词语。局促不安：形容举止受约束，不自然、不安静的样子。从容：不慌不忙；镇静。思考：把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？生动形象地了解了白鹅步调从容的特点，使我们进一步感受到了它的高傲。但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。自由读第5—7自然段，找一找：作者用哪些词语来形容鹅吃饭时所表现出的傲慢？三眼一板一丝不苟从容不迫大踏步厉声叫骂昂首大叫架子十足吃相根据课文内容，选择恰当的词语填空。白鹅的食料并不奢侈，但它的吃法，（），（）。倘若水盆放在远处，它一定（）地（）去饮水、吃草和泥。三眼一板一丝不苟从容不迫大踏步当鹅老爷发现有狗偷吃它的饭时，它便（）。当鹅老爷发现饭罐空空如也时，它便（）。鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是（）。厉声叫骂昂首大叫架子十足思考：把鹅称作“鹅老爷”，你从中体会到了什么？“鹅老爷”这个称呼太形象了，白鹅的确像个老爷。它吃饭时必须有人侍候，摆老爷架子；当饭被狗吃净了，它昂首大叫，耍老爷脾气。再读读课文，还有哪些地方让你感受到了白鹅吃饭时的“三眼一板”？它一丝不苟的吃法让人觉得好笑，真是“三眼一板”。一日三餐的食物是固定的，“它需要三样东西下饭：一样是水，一样是泥，一样是草”；“先吃一口冷饭，再喝一口水，然后再到别处去吃一口泥和草”，它吃东西的顺序是不变的。想象鹅、狗争食的画面。以下四个画面，请你们任选一个情景配上插图，也可以配上合适的题目。鹅去狗来鹅来狗去鹅去狗来鹅来狗去在鹅狗争食的过程中，我们的鹅老爷还在一而再，再而三地重复着这种吃法，