眼外伤的紧急处理

眼外伤的紧急处理：守护光明的第一道防线第一章眼外伤的概述与分类眼外伤的定义与常见原因什么是眼外伤?眼外伤是指各种致伤因素作用于眼部组织,造成眼部结构和功能损害的病理状态。从眼睑到视网膜,任何眼部组织的损伤都属于眼外伤范畴。常见致伤原因机械性损伤:锐器切割、钝器撞击、异物入眼是最常见类型化学烧伤:强酸、强碱等化学物质接触眼部,造成严重损伤热烧伤与辐射伤:高温、紫外线、电焊光等非机械性损伤高风险场景:工业生产、家庭装修、体育运动、儿童玩耍眼外伤的分类体系按致伤原因分类机械性眼外伤:包括眼球挫伤、眼睑裂伤、角膜异物、眼球穿通伤等,占眼外伤的70%以上非机械性眼外伤:化学烧伤、热烧伤、辐射性眼炎等,虽然比例较低但往往损伤更严重按伤情严重度分类轻度损伤:不影响视功能,预后良好中度损伤:可能影响部分视功能,需要积极治疗重度损伤:严重威胁视力甚至眼球,需要紧急救治按急诊分级分类一级急诊:威胁生命或视力,需立即处理(如化学烧伤、眼球穿通伤)二级急诊:严重损伤但不危及生命,需尽快处理三级急诊:轻微损伤,可延迟处理但需专业评估轻伤、中伤、重伤的典型表现轻度眼外伤眼睑轻微擦伤或挫伤结膜下出血(白眼球变红)角膜或结膜浅表异物轻微眼睑水肿视力基本正常或轻度下降预后通常良好,但需注意感染预防中度眼外伤眼睑部分层次撕裂角膜深层异物或擦伤前房出血(虹膜后积血)外伤性虹膜炎视力明显下降需要专业治疗,及时处理可恢复较好重度眼外伤眼球穿通伤或破裂伤眼内异物(金属、玻璃等)眼眶骨折伴眼球陷没化学性或热烧伤视力严重下降或丧失危及视力甚至眼球,需立即急诊处理眼外伤的隐形杀手眼球穿通伤是最严重的眼外伤类型之一,致盲率高达30-40%。伤后的黄金救治时间仅有6-8小时,错误的现场处理可能导致不可逆的视力损害。识别穿通伤的早期征象,掌握正确的急救方法,是挽救视力的关键。第二章眼外伤的急诊评估与初步处理系统而快速的评估是眼外伤急诊处理的核心环节。正确的评估不仅能准确判断伤情严重程度,还能避免不当操作造成二次伤害。本章将详细介绍急诊评估的标准流程、必要的辅助检查以及急诊室的准备工作,确保每一位眼外伤患者都能得到及时、规范的初步处理。急诊评估的关键步骤01详细询问伤情致伤物性质(锐器、钝器、化学物)、受伤时间、受伤机制、现场处理情况、既往眼病史、全身疾病史。时间就是视力,准确的病史采集为后续处理提供关键信息。02视力检查分别检查双眼远视力和近视力,与健眼对比。注意:避免挤压眼球,疑似穿通伤时可仅检查光感或手动。视力是评估眼外伤严重程度的最重要指标。03瞳孔检查观察瞳孔大小、形状是否规则、双侧是否对称、对光反应是否灵敏。瞳孔异常(如不规则、散大、直接或间接对光反应消失)往往提示严重眼内损伤。04眼球运动及外观检查检查眼球运动是否受限(提示眶骨骨折或眼外肌损伤)、眼睑是否完整、结膜是否充血、角膜是否透明、前房是否清晰、眼球是否变形。全面的外观检查能发现大多数明显损伤。影像学检查的重要性为什么需要影像学检查?眼外伤的临床表现有时并不能完全反映眼内损伤程度,尤其是眼内异物、眼眶骨折等隐匿性损伤。影像学检查能提供眼球内部和眼眶结构的清晰图像,是诊断的重要补充手段。CT扫描(首选)快速、准确识别眼眶骨折、眼内异物(包括微小金属异物)、眼球破裂、眼内出血等。无需造影剂,检查时间短,是急诊首选影像学方法。B超检查辅助诊断玻璃体出血、视网膜脱离、晶状体脱位等眼内损伤。优点是无辐射、可床旁操作。重要禁忌:眼球穿通伤禁用B超,探头压力可能导致眼内容物脱出。MRI检查的严格禁忌当存在或疑似金属异物时,绝对禁止进行MRI检查!MRI强大的磁场会使金属异物在眼内移动或旋转,造成二次严重损伤,甚至导致眼球破裂和永久失明。这是眼外伤影像学检查中最重要的安全原则。任何有金属异物入眼史的患者,必须先通过CT或X光片排除金属异物,才能考虑MRI检查。急诊室必备设备与药物诊断设备裂隙灯显微镜:观察眼前段细微结构,发现角膜伤口、前房出血、虹膜损伤等眼压计:测量眼压,判断是否存在眼球破裂(眼压过低)或继发青光眼(眼压升高)视力表:标准化视力检查工具间接检眼镜:检查眼底,发现视网膜损伤常用药物抗生素滴眼液:左氧氟沙星、妥布霉素等,预防感染散瞳剂:托品卡胺、阿托品,减轻虹膜睫状体痉挛,便于检查眼底表面麻醉剂:奥布卡因,减轻检查时疼痛荧光素钠:染色检查角膜损伤范围处理用品无菌生理盐水:冲洗伤口和化学物质消毒用品:碘伏、酒精棉球等无菌敷料:纱布、眼垫、绷带眼罩或保护器:保护伤眼,防止二次损伤异物取出工具:无菌针头、异物针、棉签第三章眼外伤的现场急救原则眼外伤发生后的最初几分钟到几小时,是决定预后的关键时期。正确的现场急救不仅能减轻伤者痛苦,更重要的是能最大限度地保护残存视功能,为后续专业治疗创造条件。本章将介绍最重要的现场急救原则和具体操作方法,这些知识每个人都应该掌握。现场急救的黄金法则第一法则:不揉眼、不挤压这是最重要也是最容易被忽视的原则。揉眼或挤压伤眼可能导致眼内容物脱出、异物深入、伤口扩大等严重后果。无论什么类型的眼外伤,都要提醒伤者和周围人员绝对避免触碰或挤压伤眼。第二法则:化学烧伤立即冲洗化学烧伤是唯一需要在现场立即处理的眼外伤类型。时间就是眼球!用大量清水或生理盐水持续冲洗30分钟以上,翻开上下眼睑,让水流冲洗结膜囊各个部位。冲洗越早越充分,损伤程度越轻。边冲洗边送医,不要因为寻找医院而延误冲洗时间。第三法则:异物处理要谨慎轻微表浅异物(如沙粒、睫毛)可以通过眨眼、流泪或用无菌生理盐水冲洗自行排出。但如果异物感持续、视力下降或异物嵌入眼球,千万不要自行取出,应立即就医。深部异物强行取出可能造成更严重损伤。第四法则:穿通伤轻柔覆盖眼球穿通伤或破裂伤是最严重的情况。现场处理原则是用干净的纱布或敷料轻轻覆盖伤眼,固定但不施加压力。如果有异物突出,不要尝试拔出或按回,可用纸杯等物品罩住保护,再用纱布固定。让伤者保持平卧或半卧位,避免头部剧烈活动,尽快送医。冷敷与止血技巧眼部钝挫伤的冷敷适用情况:眼部被钝器撞击后出现肿胀、疼痛、皮下淤血(青紫)等症状。冷敷方法:用干净毛巾包裹冰袋或冷水袋(避免直接接触皮肤造成冻伤)轻轻敷在伤眼闭合的眼睑上,每次15-20分钟受伤后24-48小时内可反复冷敷,每2-3小时一次冷敷力度要轻,避免压迫眼球冷敷作用:收缩血管,减少出血和渗出,减轻肿胀和疼痛,促进淤血吸收。注意:48小时后改为热敷,促进淤血吸收。如果有眼球穿通伤的可能,禁止冷敷和热敷。眼睑撕裂伤的止血与包扎适用情况:眼睑被锐器切割或撕裂,出现活动性出血。止血步骤:用无菌或清洁的纱布压迫出血部位,保持压力5-10分钟如果纱布被血浸透,不要揭开,在上面再加盖新纱布继续压迫出血停止后,用无菌敷料轻轻覆盖伤口用绷带固定敷料,松紧适度,不要压迫眼球包扎作用:止血、保护伤口、防止感染、减少伤者恐惧心理。重要提醒:眼睑撕裂伤必须在6-8小时内缝合,否则可能影响愈合和外观。包扎后尽快送医,不要延误。急救现场:正确保护眼球穿通伤图示展示了眼球穿通伤的正确现场处理方法:使用干净纱布轻轻覆盖伤眼,如有异物突出则用纸杯等物品保护后再固定。记住:不移动、不挤压、不尝试取出异物,这三个"不"字原则能避免90%的二次伤害。第四章化学性眼外伤的紧急处理化学性眼烧伤是眼外伤中最紧急、最危险的类型之一,致盲率高达20-30%。化学物质一旦接触眼部,会在数秒到数分钟内造成不可逆的组织损伤,且损伤会持续加重。因此,化学烧伤的处理原则与其他眼外伤完全不同——必须在现场立即开始冲洗,一秒钟都不能耽误。本章详细介绍化学烧伤的分类、危害和正确的急救流程。化学烧伤的分类与危害强酸烧伤常见强酸:硫酸、盐酸、硝酸、醋酸等损伤特点:酸性物质使蛋白质凝固变性,形成凝固性坏死。凝固的蛋白质会形成一层痂膜,在一定程度上阻止酸液继续渗透,因此强酸烧伤的损伤深度相对有限,但局部损伤重。临床表现:剧烈疼痛、眼睑痉挛、结膜充血水肿、角膜变白混浊。强碱烧伤常见强碱:氢氧化钠(烧碱)、氢氧化钾、石灰、氨水等损伤特点:碱性物质使脂肪皂化、蛋白质溶解,渗透力极强,能迅速穿透角膜进入眼内,造成深层组织损伤。强碱烧伤是化学烧伤中最严重的类型,预后最差。临床表现:早期可能疼痛较轻(神经末梢被破坏),但数小时至数天后损伤会逐渐显现,角膜可能完全坏死变白,甚至穿孔。弱酸弱碱烧伤常见物质:弱酸(柠檬酸、碳酸等)、弱碱(肥皂水、洗涤剂等)损伤特点:损伤程度较轻,主要引起眼表刺激和轻度炎症反应,一般不会造成深层组织损伤。临床表现:畏光、流泪、异物感、结膜充血,经及时冲洗和治疗,大多能完全恢复。特别警示:碱烧伤的严重程度常在伤后数小时至数天才完全显现,初期症状可能不明显,但绝不能掉以轻心。即使感觉"不太严重",也必须立即冲洗并尽快就医。化学烧伤急救步骤边冲边送医持续冲洗立即冲洗化学烧伤的急救核心是"快速、充分、持续"的冲洗。记住:冲洗开始得越早越好,冲洗时间越长越好,冲洗得越彻底越好。详细冲洗指南立即就地取材:使用任何可获得的清洁水源——自来水、矿泉水、生理盐水、蒸馏水,甚至纯净的河水湖水。不要为了寻找"更好的"冲洗液而耽误时间,越早开始越重要。冲洗姿势:让伤者头部偏向受伤眼一侧,防止冲洗液流入健眼。或者仰卧,头偏向伤眼侧。翻开眼睑:用手指轻轻分开上下眼睑,暴露结膜囊,让水流充分冲洗眼球各个部位。注意也要翻开上下眼睑冲洗睑结膜(结膜囊深部)。眼球转动:让伤者在冲洗过程中眼球向各个方向转动,确保冲洗无死角。冲洗时间:至少30分钟,碱烧伤至少60分钟。如果感觉还有残留化学物质(如持续刺痛),继续延长冲洗时间。送医途中继续冲洗:如果可能,在前往医院的途中继续用生理盐水或矿泉水冲洗,直到到达医院。时间就是视力研究表明,化学烧伤后立即冲洗(1分钟内)与延迟冲洗(10分钟后)相比,视力保存率可提高40-50%。即使在救护车上,也要继续冲洗。即使已经到了医院门口,也要冲洗够时间再进去。充分的现场冲洗是决定预后的最关键因素,远比任何后续治疗都重要。牢记:先冲洗,后送医;边冲洗,边送医;到医院,再冲洗!第五章眼球穿通伤的急救与转诊眼球穿通伤是眼外伤中最严重的类型,指锐器或高速飞行的异物穿透眼球壁,造成眼球壁全层裂开的损伤。这种损伤不仅威胁视力,还可能导致眼球萎缩甚至需要摘除眼球。穿通伤的处理有严格的原则和禁忌,任何不当操作都可能造成灾难性后果。本章将帮助您识别穿通伤,掌握正确的急救方法和转诊流程。眼球穿通伤的典型症状视力症状视力突然骤降,甚至完全无光感视野出现暗影或缺损看东西模糊、变形或重影视力变化的程度取决于伤口位置和眼内损伤范围,伤及视轴区域(瞳孔区、黄斑区)视力下降更明显。眼部症状眼球变形:眼球变软或塌陷,失去正常球形出血:结膜下出血、前房积血、玻璃体积血异物外露:可见异物刺入或穿出眼球伤口可见:角膜或巩膜可见线状或不规则裂口瞳孔异常:瞳孔变形、偏位或散大,对光反应消失疼痛症状剧烈眼痛,可放射至同侧头面部眼眶周围压痛眼球转动时疼痛加剧注意:少数穿通伤初期疼痛可能不明显(神经损伤或休克状态),不能以疼痛程度判断伤情轻重。其他征象眼内容物脱出:虹膜、晶状体、玻璃体等组织从伤口突出眼压异常降低(眼球变软)眼球运动受限上睑下垂穿通伤急救要点1绝对禁止的操作禁止尝试拔出异物:即使异物外露很明显,也绝不能在现场拔出。异物可能正好堵塞伤口,拔出后会导致眼内容物大量涌出,造成不可挽回的损失。禁止按压眼球:任何对眼球的压力都可能导致眼内容物从伤口脱出,使损伤加重。禁止冲洗:穿通伤不同于化学烧伤,冲洗的水流压力会加重损伤。禁止涂抹任何药物:不要自行使用眼药水、眼膏或其他药物。2正确的保护方法用干净的纱布或无菌敷料轻轻覆盖伤眼,注意是覆盖而不是包扎压迫。如果有异物外露,可用纸杯、塑料杯或眼罩罩在异物上方,避免异物受到触碰或压迫,然后用纱布或绷带固定纸杯,而不是固定眼球。这样既保护了伤眼,又避免了压力。3伤者体位让伤者保持平卧位或半卧位(头部抬高30度),避免头部剧烈晃动、低头、用力等动作。这些动作会增加眼内压,导致眼内容物从伤口脱出。如果需要搬运,动作要轻柔平稳。4快速转诊立即拨打120急救电话,说明是眼球穿通伤,需要紧急送往有眼科的医院。在等待救护车期间,不要让伤者进食进水(可能需要全身麻醉手术,空腹更安全)。穿通伤的黄金救治时间是伤后6-8小时,越早手术,视力保存希望越大。穿通伤保护的黄金标准当异物刺入或穿出眼球时,使用纸杯或类似容器罩住异物,避免异物受到任何触碰或移动,然后用纱布固定容器(而非眼球)。这种方法既保护了眼球和异物,又避免了压迫。记住:保护不等于包扎,轻柔覆盖是关键。第六章医院内的专业救治流程经过现场急救和转诊,眼外伤患者到达医院后将接受系统的专业评估和治疗。医院的救治流程包括详细的检查、精确的诊断、及时的手术和规范的术后管理。本章介绍医院内眼外伤的标准救治流程,帮助您了解专业治疗的全过程,也为医护人员提供规范化诊疗参考。医院急诊处理流程全身及眼部全面评估首先评估患者生命体征和全身情况,排除危及生命的合并伤。然后详细记录受伤机制、时间、现场处理经过、既往眼病史和全身病史。建立静脉通路,必要时完善血常规、凝血功能等检查。详细眼科专科检查使用裂隙灯显微镜详细检查眼前段,包括眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。测量视力(如果条件允许)和眼压。散瞳后检查玻璃体和视网膜。使用荧光素染色检查角膜损伤范围。记录所有阳性体征,绘制伤情示意图。影像学辅助诊断根据伤情选择合适的影像学检查。眼眶CT扫描是首选,用于发现眼内异物、眼眶骨折、眼球破裂等。必要时行B超检查,但穿通伤禁用。确认无金属异物后,必要时可行MRI检查。影像学结果对手术方案的制定至关重要。完成上述评估后,眼科医生会根据伤情严重程度和类型,制定个体化的治疗方案,包括保守治疗、急诊手术或择期手术。手术与药物治疗外伤手术治疗手术时机:眼球穿通伤、眼内异物、严重眼睑撕裂伤需要在伤后6-8小时内紧急手术。延迟手术会增加感染风险,降低视力恢复可能性。常见手术类型:角膜/巩膜裂伤缝合术:清创后对齐伤口边缘,用10-0尼龙线严密缝合,恢复眼球完整性眼内异物取出术:通过手术切口或玻璃体切割取出异物,清除积血和坏死组织眼睑成形术:修复撕裂的眼睑,重建眼睑功能和外形,特别注意泪小点和泪小管的修复眼眶骨折修复术:对于影响眼球运动或眼球位置的骨折,需要复位固定或植入修复材料玻璃体切割术:清除积血、异物和混浊玻璃体,修复视网膜脱离手术目标:首要目标是保住眼球,其次是尽可能恢复视功能,同时预防并发症(如感染、交感性眼炎)。药物治疗方案抗感染治疗(最重要):全身应用广谱抗生素,通常选择第三代头孢菌素联合氨基糖苷类,预防或治疗眼内炎局部使用抗生素滴眼液,如莫西沙星、加替沙星等,每1-2小时一次眼内异物或污染严重伤口,术中玻璃体腔内注射抗生素必要时联合抗真菌药物其他药物:破伤风预防:肌注破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白激素治疗:适量使用糖皮质激素,减轻炎症反应和水肿,防止瘢痕形成降眼压药物:眼压升高时使用散瞳剂:减轻虹膜睫状体痉挛,防止虹膜后粘连止血药、促进组织修复的药物等术后视功能康复:术后需要定期复查视力、眼压、眼底等,根据恢复情况调整用药。部分患者需要配镜或视觉康复训练。真实案例分享案例:机械金属片致眼球穿通伤的成功救治患者张女士,33岁,某机械厂工人。在操作切割机时,一块高速飞出的金属碎片击中右眼,当即感到剧痛,视力骤降至仅能看见手动。现场处理:车间同事立即用干净纱布轻轻覆盖伤眼(做得非常正确!没有揉眼、没有尝试取出异物、没有挤压),并立即呼叫救护车。伤者保持平卧,20分钟后到达医院。医院诊治:急诊眼科检查发现:右眼视力手动/眼前,角膜颞侧可见约3mm不规则裂伤,前房变浅,虹膜脱出,瞳孔变形。CT显示眼内金属异物位于玻璃体腔后部。诊断为右眼角膜穿通伤伴眼内异物。伤后2小时紧急手术:角膜裂伤缝合+虹膜复位+玻璃体切割+眼内异物取出术。术中取出长约2mm金属碎片,玻璃体腔内注射抗生素。术后治疗:全身静脉应用抗生素7天,局部抗生素滴眼液频繁点眼,激素眼液控制炎症,散瞳剂防止粘连。随访结果:术后两个月,角膜伤口愈合良好,前房深度正常,无眼内感染和炎症反应。右眼矫正视力恢复至0.4,虽然未能完全恢复正常,但保住了眼球和部分视功能,患者表示非常满意。案例启示:这个案例的成功归功于几个关键因素:①现场处理正确(没有二次损伤);②转诊迅速(20分钟到达医院);③手术及时(伤后2小时内完成);④抗感染彻底(预防了最危险的眼内炎)。这充分说明,眼外伤救治是一个完整的链条,每个环节都至关重要。第七章眼外伤的预防与科学保护预防永远胜于治疗。统计数据显示,90%以上的眼外伤是可以通过采取适当的防护措施而避免的。无论是在工作场所、家庭生活还是体育运动中,提高安全意识、使用防护装备、养成良好习惯,都能大大降低眼外伤的发生率。本章将介绍眼外伤的预防策略和科学保护方法,让我们共同努力,将眼外伤发生的可能性降到最低。预防措施要点工作场所的眼部防护高风险职业:机械加工、电焊、化工、建筑、采矿、木工、金属加工等行业是眼外伤高发领域。防护措施:必须佩戴符合国家标准的护目镜或防护面罩,根据工作类型选择防冲击、防化学、防辐射等不同类型保持工作环境整洁,及时清理金属碎屑、木屑等操作机械设备前检查防护罩是否完好定期进行安全培训,树立"不戴护目镜不开工"的安全意识配备洗眼器或冲洗设备,用于紧急冲洗家庭与儿童安全儿童眼外伤预防:选择无尖锐边角、无小零件的安全玩具,避免弹射类玩具(如弹弓、飞镖、激光笔)教育儿童不要奔跑玩耍时手持尖锐物品(如铅笔、筷子、树枝)家中尖锐工具(如剪刀、刀具、螺丝刀)妥善收纳,放在儿童接触不到的地方使用化学清洁剂时,儿童应远离,用后立即盖紧盖子成人家庭安全:使用电钻、切割机等工具时佩戴护目镜开启香槟、啤酒等气压容器时,瓶口不要对准人脸修剪草坪或树枝时,注意飞溅物体育运动中的眼部保护高风险运动:篮球、足球、羽毛球、网球、棒球、拳击、骑行等都有较高的眼外伤风险。防护建议:参加球类运动时佩戴运动护目镜,特别是篮球、羽毛球等骑行、滑雪、摩托车运动时佩戴专业护目镜或头盔面罩游泳时佩戴泳镜,保护眼睛免受池水化学物质刺激运动前热身,提高身体协调性,避免碰撞日常生活注意事项不用手揉眼睛,避免将细菌、异物带入眼内修剪指甲时注意不要误伤眼睛使用喷雾剂(如杀虫剂、空气清新剂)时,不要对准面部开车时系好安全带,降低交通事故中面部撞击风险户外活动佩戴太阳镜,防止紫外线损伤定期进行眼科检查,及早发现眼部问题营养支持与眼部健康促进眼部健康的营养素虽然营养不能直接预防眼外伤,但良好的营养状况能提高眼组织的抵抗力和修复能力,对于眼外伤后的康复也有重要意义。维生素A维持视网膜感光功能,促进角膜上皮修复。富含食物:胡萝卜、菠菜、南瓜、动物肝脏、蛋黄。维生素C抗氧化,促进伤口愈合,增强血管弹性。富含食物:柑橘类水果、猕猴桃、草莓、西红柿、西兰花。维生素E与锌抗氧化保护眼组织,锌参与视网膜代谢。富含食物:坚果、植物油、全谷物、贝类、瘦肉。Omega-3脂肪酸抗炎作用,保护视网膜。富含食物:深海鱼(三文鱼、金枪鱼)、亚麻籽、核桃。眼外伤康复期的饮食建议眼外伤术后或康复期,适当调整饮食可以促进组织修复和视功能恢复。推荐食物:优