肿瘤患者PICC维护中输液港与PICC转换方案

肿瘤患者PICC维护中输液港与PICC转换方案演讲人01肿瘤患者PICC维护中输液港与PICC转换方案02引言03PICC与输液港的基础认知：工具特性与临床定位04转换操作流程与规范：从“技术执行”到“质量控制”05总结与展望：以患者为中心，优化“生命线”转换策略目录01肿瘤患者PICC维护中输液港与PICC转换方案02引言引言在肿瘤患者的治疗过程中，静脉输液通路是化疗、营养支持、抗感染等治疗的重要“生命线”。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）与完全植入式静脉输液港（Port）是目前临床常用的两种中心静脉工具，二者各有其适用场景与局限性。随着肿瘤患者治疗周期的延长、病情变化及个体需求的差异，PICC与输液港之间的转换已成为肿瘤护理实践中不可回避的重要课题。作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我深刻体会到：每一次转换决策都关乎患者的治疗体验、生活质量乃至治疗效果。本文将从基础认知、适应症禁忌症、操作规范、并发症管理及护理延续性等维度，系统阐述肿瘤患者PICC与输液港的转换方案，旨在为临床实践提供科学、个体化的参考，让“生命线”的转换更安全、更顺畅，让患者在漫长的抗癌路上少一分痛苦，多一分安心。03PICC与输液港的基础认知：工具特性与临床定位PICC与输液港的基础认知：工具特性与临床定位要制定合理的转换方案，首先需对PICC与输液港的生物学特性、结构功能及临床应用有清晰的认知。二者虽均为中心静脉通路工具，但在设计理念、使用场景及患者体验上存在显著差异。1PICC的定义与临床特性1.1定义与结构组成PICC经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉中下1/3处，导管外露部分有翼型固定器，用于体外固定。其材料多为硅胶或聚氨酯，具有柔软、生物相容性好的特点，成人导管长度通常为45-55cm，儿童根据年龄调整。1PICC的定义与临床特性1.2适应症与临床优势PICC的适应症广泛：①中长期静脉治疗（＞7天），如化疗、抗生素输注；②外周静脉条件差，无法建立外周静脉通路；③需要输注高渗溶液、血液制品或对血管刺激性较大的药物；④需反复输血、采血或血流动力学监测。其核心优势在于：操作相对简便（可在床边或超声引导下完成）、置管成本较低、导管留置时间可达数月甚至1年以上，且无需手术，适合需快速建立通路的危重患者或意识障碍者。1PICC的定义与临床特性1.3局限性与常见并发症然而，PICC的局限性亦不容忽视：①体外导管暴露，需定期更换敷料（通常每周1-2次），增加感染风险；②患者日常活动受限，需避免置侧肢体过度屈曲、提重物；③导管易受机械性因素影响（如牵拉、打折），可能导致堵管、移位；④长期留置可能并发机械性静脉炎、导管相关性血流感染（CRBSI）、深静脉血栓（DVT）等。我在临床中曾遇到一位肺癌患者，因PICC维护不当导致局部感染伴导管周围渗液，最终不得不提前拔管，不仅中断了治疗，更增加了患者的心理负担。2输液港的定义与临床特性2.1定义与结构组成输液港是一种完全植入皮下的静脉输液装置，由港座（注射座）和导管组成。港座由钛合金或塑料材料制成，置于胸壁锁骨下窝或上臂皮下，导管尖端同样位于上腔静脉，通过皮下隧道与港座连接。其最大特点为“完全植入式”，体外无暴露导管，仅在使用时专用穿刺针经皮肤刺入港座。2输液港的定义与临床特性2.2适应症与临床优势输液港的适应症：①需长期反复静脉治疗（＞1年），如化疗、靶向治疗；②患者对导管美观度要求高（如年轻女性、长期带管者）；③需间歇性治疗，出院后无需维护；④外周静脉条件极差，或PICC禁忌（如反复静脉炎史）。其优势突出：①感染风险低（无体外导管，皮肤屏障完整）；②患者生活质量高，日常活动不受限（可淋浴、游泳、适度运动）；③维护间隔长（通常每4周维护1次），减少医院往返次数；④并发症发生率低于PICC（尤其CRBSI、机械性静脉炎）。2输液港的定义与临床特性2.3局限性与使用限制输液港的局限性：①植入需在手术室或超声引导下进行，操作相对复杂，费用较高；②港座需植入皮下，对皮下组织厚度有一定要求（过瘦者可能港座外露）；③使用时需专用无损伤穿刺针（Non-CoringNeedle），且需由专业护士操作，对医院技术要求较高；④港座可能发生翻转、移位或纤维囊包裹导致抽回困难。我曾护理一位淋巴瘤患者，因皮下脂肪薄，港座植入后局部隆起明显，后通过调整港座位置解决，提示术前评估的重要性。3两者临床应用对比与转换必要性通过对比可见，PICC与输液港各有“长板”：PICC适合短期、紧急或需快速建立通路的场景，输液港则适合长期、间歇性治疗且重视生活质量的患者。然而，肿瘤患者的治疗是一个动态过程——初期可能因病情紧急选择PICC，随着治疗进入维持期，患者可能希望摆脱频繁维护的困扰；或部分患者因PICC并发症（如反复堵管、感染）不得不寻求转换；亦或患者从“卧床治疗”转为“居家康复”，对通路便利性提出更高要求。因此，PICC与输液港的转换并非“技术替代”，而是“个体化需求驱动的治疗策略调整”，其核心目标是“以患者为中心”，确保通路安全与治疗连续性的统一。3.输液港与PICC转换的适应症与禁忌症：精准决策的前提并非所有患者都需要或适合进行PICC与输液港的转换，严格的适应症评估与禁忌症排除是保障转换安全的关键。临床决策需结合患者病情、治疗计划、血管条件、经济状况及个人意愿，由多学科团队（医生、护士、患者及家属）共同商议制定。1转换适应症：从“临床需求”到“患者需求”1.1PICC相关并发症导致必须拔管当PICC留置过程中出现严重并发症，且保守治疗无效时，需考虑转换为输液港或其他通路。常见情况包括：-导管相关性血流感染（CRBSI）：患者出现发热（体温＞38℃）、寒战，导管尖端培养或血培养阳性，抗感染治疗72小时无效，或合并感染性休克。此时需立即拔除PICC，并根据感染控制情况选择输液港（感染控制后4周）或暂时外周静脉通路。-机械性静脉炎：置管后1周内出现穿刺侧肢体红、肿、热、痛，沿静脉走向可触及条索状硬结，外用药物（如多磺酸粘多糖乳膏）及抬高患肢无效，或发展为化脓性静脉炎。-导管堵塞：经尿激酶等溶栓药物处理12小时仍不通畅，或导管堵塞合并血栓形成（血管超声显示静脉内附壁血栓＞1cm）。1转换适应症：从“临床需求”到“患者需求”1.1PICC相关并发症导致必须拔管-导管断裂或移位：导管体外部分断裂，或体内部分移位（胸片示导管尖端不在上腔静脉中下1/3处），可能引起心律失常、心包填塞等严重并发症。-深静脉血栓（DVT）：置管侧肢体肿胀、疼痛，血管超声证实腋静脉、锁骨下静脉或上腔静脉血栓形成，抗凝治疗期间仍进行性加重，或发生肺栓塞。1转换适应症：从“临床需求”到“患者需求”1.2患者治疗需求与生活质量的动态变化-治疗周期延长与间歇性需求：部分肿瘤患者（如乳腺癌、淋巴瘤）化疗结束后进入靶向治疗或内分泌治疗阶段，治疗频率从每周1次降至每月1-2次，PICC需每周维护，而输液港可每4周维护1次，显著减少患者往返医院的次数。我曾遇到一位乳腺癌术后患者，化疗结束后因PICC维护频繁影响工作，主动要求转换为输液港，转换后她感慨：“终于不用每周请假来医院换药了，生活感觉‘正常’了很多。”-外周静脉条件恶化：长期化疗导致外周静脉破坏（如血管硬化、弹性差、反复穿刺失败），PICC作为“救命通路”仍需保留，但患者因反复静脉穿刺恐惧、焦虑，或外周静脉无法满足其他治疗需求（如输注造影剂），可考虑转换为输液港。-患者活动需求与美观要求：年轻患者、需恢复工作的患者，或因PICC导管外露产生自卑心理（如夏季穿短袖时），输液港的“隐蔽性”和“活动自由度”成为转换的重要驱动力。1转换适应症：从“临床需求”到“患者需求”1.3特殊治疗场景的通路升级-自体造血干细胞移植：移植前需大剂量化疗，治疗期间需反复输血、采血、输注高渗药物，PICC虽能满足需求，但移植后患者免疫力极低（中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L），PICC感染风险显著升高（文献报道移植后PICC相关感染率可达10%-20%），此时转换为输液港可降低感染风险，提高移植安全性。-家庭输液或居家康复：部分晚期肿瘤患者需居家进行化疗、营养支持，PICC维护需家属或护士上门服务，操作难度大、感染风险高；输液港维护仅需每月1次到医院，且居家期间无需日常护理，更适合长期居家患者。2转换禁忌症：安全底线不可逾越2.1绝对禁忌症-全身或局部感染未控制：患者存在菌血症、脓毒血症，或穿刺部位（输液港港座植入区、PICC原穿刺点）有感染征象（红肿、热痛、渗液、分泌物培养阳性），此时转换操作可能导致感染扩散或加重。-凝血功能障碍：血小板计数＜50×10⁹/L，或INR＞1.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长超过正常值1.5倍，穿刺后可能难以止血，形成皮下血肿甚至血胸。需先纠正凝血功能（如输注血小板、新鲜冰冻血浆），稳定后再评估转换。-上腔静脉综合征（SVCS）：肿瘤压迫或血栓导致上腔静脉回流受阻，此时无论是PICC还是输液港，导管尖端均无法安全置入上腔静脉，强行置管可能加重水肿、导致静脉破裂。需先治疗原发病（如放疗、溶栓），待上腔静脉通畅后再考虑通路建立。-患者不配合或预期寿命极短：患者意识障碍、躁动不安，无法配合操作；或预期生存期＜1周，转换操作无法为患者带来获益，反而增加痛苦。2转换禁忌症：安全底线不可逾越2.2相对禁忌症-皮下组织过薄或既往放疗史：胸壁放疗后局部皮肤纤维化、皮下脂肪减少，输液港港座植入后可能外露或穿刺困难；上臂输液港需评估贵要静脉走行区是否有放疗史，避免放疗后血管狭窄。01-既往同侧静脉血栓形成史：同侧锁骨下静脉、腋静脉或上腔静脉有血栓形成史，再次置管血栓复发风险高（文献报道可达20%-30%），需血管多学科会诊评估风险与获益。01-严重心肺功能不全：患者无法平卧（如心力衰竭急性发作、呼吸衰竭），置管过程中可能加重心肺负担，需先纠正心肺功能，或在心电监护下谨慎操作。013转换前个体化评估流程：从“经验决策”到“循证决策”为避免盲目转换，我总结出“三步评估法”：1.病情评估：查阅病历，明确肿瘤类型、分期、治疗方案、既往并发症史（如血栓、感染）、目前凝血功能、血常规、肝肾功能等指标。2.血管评估：通过血管超声评估目标静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉）的直径、血流速度、有无狭窄或血栓；对于PICC转输液港，需评估原PICC导管尖端位置及静脉通畅情况，避免在血栓静脉上方置管。3.患者意愿评估：与患者及家属充分沟通，解释转换的必要性、操作流程、潜在风险及费用，签署知情同意书。尤其需明确：输液港虽维护简单，但植入需小手术，费用高于PICC，且港座终身留存或需二次手术取出，确保患者在充分知情的前提下做出选择。04转换操作流程与规范：从“技术执行”到“质量控制”转换操作流程与规范：从“技术执行”到“质量控制”PICC与输液港的转换操作需严格遵循无菌原则、个体化置管策略及标准化流程，最大限度降低并发症风险。以下以“PICC转输液港”为例（临床最常见转换类型），详细阐述操作步骤与质量控制要点。1术前准备：细节决定成败1.1患者准备与知情同意-核对信息：双人核对患者姓名、住院号、病历资料，确认适应症、无禁忌症。-皮肤准备：术前沐浴，更衣，清洁胸壁（输液港植入区）或上臂（上港）皮肤，避免划伤皮肤；备皮范围：胸壁港（锁骨下至肋缘，内侧至胸骨中线，外侧至腋中线），上臂港（上臂中上段，直径＞10cm）。-心理护理：向患者解释操作过程（“我们会先拔除您的PICC，然后在超声引导下植入输液港，整个过程约30分钟，会有局部麻醉，疼痛不明显”），缓解其紧张情绪；指导术中配合方法（如置管时屏气、避免咳嗽）。-签署同意书：详细告知操作风险（出血、感染、血栓、气胸、神经损伤等），患者或家属签署《中心静脉通路转换知情同意书》。1术前准备：细节决定成败1.2物品准备与设备检查01-穿刺包：输液港专用穿刺包（含无菌巾、孔巾、注射器、无损伤穿刺针、解剖刀、止血钳、隧道针、导管、港座、缝线、缝针、皮肤扩张器等）。02-消毒与麻醉用品：2%葡萄糖酸氯己醇醇溶液或碘伏、无菌生理盐水、1%-2%利多卡因（无防腐剂）。03-监测设备：心电监护仪、血压计、脉氧仪、负压吸引装置。04-急救药品：肾上腺素、地塞米松、阿托品等，预防过敏或迷走神经反应。05-辅助设备：彩色多普勒超声仪（配备高频线阵探头）、便携式X线机（术后确认导管尖端位置）。1术前准备：细节决定成败1.3环境准备操作室需空气消毒（紫外线或层流净化），温度控制在22-25℃，避免患者受凉；确保光线充足，便于超声引导和操作。2操作步骤详解：标准化与个体化结合2.1PICC拔除术（以耐高压PICC为例）-评估导管：测量并记录PICC体外导管长度，观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血，轻轻牵拉导管确认有无阻力。-建立无菌区：戴无菌手套，以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒皮肤（直径＞20cm），铺无菌巾、孔巾。-拔管准备：用无菌纱布覆盖穿刺点，嘱患者屏气（避免胸腔压力变化导致空气进入），缓慢拔出导管，边拔边观察导管完整性（有无断裂、破损），拔出后立即按压穿刺点10-15分钟（注意避免过度按压导致血管闭塞）。-穿刺点处理：用碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，弹性绷带加压包扎，嘱患者24小时内保持穿刺点干燥，避免剧烈活动。2操作步骤详解：标准化与个体化结合2.2输液港植入术（以胸壁港为例）-体位与定位：患者去枕平卧，头偏向对侧，暴露胸壁；超声定位锁骨下静脉，标记穿刺点（通常锁骨中外1/3下方1-2cm，避免损伤臂丛神经）；标记港座植入位置（锁骨下窝，距穿刺点＞5cm，避免港座与皮肤摩擦）。-局部麻醉：2%利多卡因穿刺点局部浸润麻醉，逐层麻醉皮肤、皮下组织至锁骨下静脉鞘。-静脉穿刺：超声引导下，穿刺针与皮肤呈15-30角，针尖指向胸锁关节方向，进入锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，导入导丝（导丝进入长度＞20cm，避免尖端刺激心房）。-建立皮下隧道：用隧道针从穿刺点向港座植入区皮下隧道，隧道呈“弧形”（避免导管成角），将导管经隧道引出至港座底部。2操作步骤详解：标准化与个体化结合2.2输液港植入术（以胸壁港为例）-港座植入与导管固定：切开皮肤约2cm，分离皮下组织至肌筋膜层，将港座置入囊袋，调整港座位置（港座底面与皮肤平行，无张力），固定导管于港座接口，轻拉导管确认无脱落。-缝合与包扎：用可吸收缝线缝合皮下组织及皮肤，港座表面覆盖无菌纱布，弹性绷带适当加压（避免港座移位，但不宜过紧影响血液循环）。2操作步骤详解：标准化与个体化结合2.3术后即刻处理与确认-生命体征监测：持续心电监护30分钟，观察患者有无胸闷、呼吸困难、头晕等不适，监测血压、脉搏、血氧饱和度。01-导管功能测试：用20ml生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅，无渗液、渗血；抽回血，确认导管尖端在上腔静脉（避免导管尖端贴壁）。02-影像学确认：拍摄胸部X线片，确认导管尖端位置（T3-T5椎体水平，上腔静脉中下1/3处），排除气胸、血胸等并发症。03-健康宣教：告知患者术后注意事项（24小时内避免剧烈活动，保持伤口干燥，观察有无出血、肿胀、疼痛），预约首次维护时间（术后7-10天伤口愈合后）。043操作质量控制要点：防患于未然-无菌原则：整个操作过程需严格无菌，穿刺包、消毒用品一人一用，避免交叉感染；超声探头需用无菌套包裹，避免污染。-超声引导：全程超声引导下穿刺，提高成功率，减少盲穿相关并发症（如气胸、动脉损伤）；对于肥胖、血管条件差者，可采用超声联合微插管鞘技术（Seldinger技术）。-个体化置管：根据患者体型、血管条件调整港座位置及导管长度，避免港座过浅（外露）或过深（影响穿刺）；上臂港需注意避免肘关节屈曲处导管打折，胸壁港需避免港座与肩带摩擦。-并发症预防：穿刺时避免反复进针，减少血管内膜损伤；术后指导患者避免置侧肢体过度外展、提重物，减少港座移位风险；对高凝患者，术后可预防性使用抗凝药物（如低分子肝素），降低血栓发生率。3操作质量控制要点：防患于未然5.转换后并发症的预防与处理：从“被动应对”到“主动管理”PICC与输液港的转换虽为患者带来获益，但术后并发症仍是影响治疗安全的重要因素。建立“预防-监测-处理”的全程管理机制，是降低并发症风险的关键。1穿刺部位相关并发症1.1出血与血肿-原因：凝血功能障碍、穿刺针过粗、压迫不当、患者活动过度。-临床表现：局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，严重者可形成张力性血肿，压迫气管（颈部血肿）或影响静脉回流。-处理：小血肿（直径＜5cm）可先冷敷（24小时内），减少出血；24小时后热敷，促进血肿吸收；大血肿（直径＞5cm）需穿刺抽吸或切开引流，必要时输注血制品纠正凝血功能。-预防：术前评估凝血功能，选择合适型号穿刺针（成人多用14G或16G无损伤穿刺针）；拔管后按压10-15分钟，加压包扎24小时；避免术后24小时内剧烈活动。1穿刺部位相关并发症1.2局部感染-原因：无菌操作不严格、皮肤菌群移行、患者免疫力低下。-临床表现：局部红肿、热痛、渗液，严重者出现脓肿，伴发热、白细胞升高。-处理：轻度感染（局部红肿无脓液）加强换药，碘伏湿敷；中度感染（有脓液）需切开引流，根据药敏结果使用抗生素；重度感染（全身症状明显）需取出输液港，控制感染后再重新置管。-预防：严格无菌操作，术后保持伤口干燥，避免沾水；定期更换敷料（每3-7天1次），观察伤口情况；对免疫力低下患者（如化疗后中性粒细胞减少），可预防性使用抗生素。2导管相关并发症2.1导管堵塞-原因：血液反流形成血栓、药物沉积、导管扭曲或打折。-临床表现：输液不畅或无法抽回血，推注生理盐水有阻力。-处理：先检查导管是否打折，调整体位；若为血栓性堵塞，用5000U/ml尿激酶或肝素盐水（10-100U/ml）溶栓，缓慢注入溶栓药物，保留15-30分钟后抽回血，不可暴力冲管；若为药物沉积，用碳酸氢钠或专用溶剂溶解。-预防：脉冲式冲管（推一下停一下，产生“涡流”避免沉积），正压封管（边推封管液边退针）；输液前后及输注血液制品、高黏滞药物后及时冲管；避免导管扭曲、受压。2导管相关并发症2.2导管移位或断裂-原因：外力牵拉（如导管固定不当）、患者剧烈活动、港座翻转。-临床表现：输液速度减慢，抽回血困难，X线显示导管尖端位置异常；断裂者可见导管体外部分脱落或皮下触及游离段。-处理：轻度移位（尖端位置偏差＜2cm）可尝试调整体位或轻轻回抽导管复位；重度移位需在透视下调整或重新置管；导管断裂需立即用止血钳夹住体外断端，防止导管滑入体内，手术取出断裂段。-预防：妥善固定导管，避免过度牵拉；港座固定牢固，避免翻转；指导患者避免置侧肢体剧烈运动，防止导管打折。2导管相关并发症2.3导管相关性血流感染（CRBSI）-原因：导管内细菌定植，输液污染，患者免疫力低下。-临床表现：发热（＞38℃）、寒战，导管尖端或血培养阳性，无其他明确感染源。-处理：立即拔除导管，尖端培养及血培养；根据药敏结果全身使用抗生素（疗程2周，严重者4周）。-预防：严格无菌操作（穿刺、维护时戴口罩、帽子、无菌手套）；输液前后消毒输液港接口；避免使用导管抽血（除非必要）；定期评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管。3输液港相关并发症3.1港座翻转或移位1-原因：港囊过大、皮下组织松驰、外力撞击（如车祸、重压）。2-临床表现：港体位置改变，无法触及或穿刺困难，局部隆起或凹陷。3-处理：轻度移位可手法复位（手指轻推港体至正常位置）；重度翻转或移位需手术调整港座位置或重新植入。4-预防：选择合适大小的港座（成人常用10-12ml），避免囊袋过大；术后避免撞击港座，穿宽松衣物；定期检查港座位置，发现异常及时处理。3输液港相关并发症3.2输液港渗漏-原因：港座穿刺针过粗（＞19G）、穿刺角度不当（针尖未进入港座底部）、港座破裂（罕见）。-临床表现：输液时局部肿胀、疼痛，皮下触及液体渗漏。-处理：立即停止输液，拔出穿刺针；局部冷敷减轻肿胀，必要时抽吸渗液；若为港座破裂，需手术取出并重新植入。-预防：使用专用无损伤穿刺针（19G或20G），穿刺时垂直进针（针尖斜面朝下），确保针尖完全进入港座底部；避免在同一部位反复穿刺，每次更换穿刺点。4并发症监测与应急处理流程建立“并发症三级预警机制”：-一级预警（轻度）：局部轻微红肿、输液轻微不畅，立即通知护士，加强观察，局部处理（如冷敷、调整导管位置）。-二级预警（中度）：局部明显红肿、输液困难伴疼痛，立即报告医生，协助检查（如超声、血常规），遵医嘱用药（如抗生素、溶栓药物）。-三级预警（重度）：高热、寒战、呼吸困难、导管断裂或大出血，立即启动应急预案：停止操作，保持静脉通路开放，吸氧，心电监护，急请相关科室会诊（如血管外科、ICU），做好抢救准备。6.转换后护理管理与患者教育：从“院内治疗”到“院外延续”PICC与输液港的转换并非操作结束的标志，而是长期护理管理的开始。科学的护理延续性教育与患者自我管理能力培养，是保障“生命线”长期安全的关键。1住院期间护理：夯实基础1.1穿刺点护理1-观察与记录：每日观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血，港座周围皮肤有无破溃、坏死，测量臂围（上臂港需测量置侧上臂中段，与健侧对比，差值＞2cm提示淋巴水肿或血栓）。2-换药规范：严格无菌换药，使用透气性好的透明敷料（如IV3000），便于观察穿刺点；敷料出现松动、污染、渗血渗液时立即更换，常规每3-7天更换1次。3-疼痛管理：对穿刺点疼痛明显者，评估疼痛程度（采用数字评分法NRS），遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或局部冷敷，避免疼痛导致患者焦虑、活动受限。1住院期间护理：夯实基础1.2导管功能维护-冲管与封管：输液前后、输注血液制品、高黏滞药物后，用生理盐水10-20ml脉冲式冲管；治疗间歇期，每4周用生理盐水10ml+肝素钠100U/ml（成人）正压封管1次（儿童、凝血功能障碍者用生理盐水封管）。-输液港穿刺护理：穿刺前评估港座位置，用无损伤穿刺针垂直进针，回抽见回血后确认针尖在港座内，固定穿刺针（透明敷料固定，避免针体移动）；输液结束后，生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水封管，拔针后按压穿刺点3-5分钟，避免出血。-导管固定：导管避免扭曲、受压，妥善固定于胸壁或上臂，避免牵拉；对躁动患者，可使用约束带或手套式固定，防止意外拔管。1住院期间护理：夯实基础1.3并发症早期观察1-感染征象：每日监测体温，若体温＞38℃伴寒战，立即检查穿刺点及导管，抽血培养，必要时拔管。2-血栓征象：观察置侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉曲张，超声检查确认有无血栓。3-导管堵塞征象：输液时观察滴速是否正常，抽回血是否顺利，若推注生理盐水有阻力，立即报告医生处理。2出院指导：赋能患者自我管理出院前，责任护士需对患者及家属进行系统化、个体化的健康教育，内容包括：2出院指导：赋能患者自我管理2.1自我观察要点-穿刺点与港座：每日观察穿刺点及港座周围皮肤有无红肿、热痛、渗液，港体有无翻转、移位；若出现异常，立即用碘伏消毒并覆盖无菌纱布，及时就医。-肢体情况：每日测量置侧上臂或颈部臂围，若较健侧增加＞2cm或出现肿胀、疼痛，提示可能血栓，需立即就医。-全身情况：监测体温，若出现不明原因发热（＞38℃）伴寒战，提示可能感染，需立即就医并告知医护人员有输液港。2出院指导：赋能患者自我管理2.2日常生活管理-活动指导：置侧肢体可进行日常活动（如吃饭、写字、梳头），避免提重物（＜5kg）、过度外展（如抱孩子、托举重物）、剧烈运动（如跑步、游泳）；胸壁港可正常淋浴，避免用力揉搓港座；上臂港避免肘关节过度屈曲（如长时间托腮）。-衣着建议：穿宽松、柔软的棉质衣物，避免