胃癌D2根治术后谵妄预防与护理方案

胃癌D2根治术后谵妄预防与护理方案演讲人胃癌D2根治术后谵妄预防与护理方案壹引言：胃癌D2根治术后谵妄的防控意义贰胃癌D2根治术后谵妄的高危因素评估叁胃癌D2根治术后谵妄的预防策略肆胃癌D2根治术后谵妄的护理措施伍多学科协作在谵妄管理中的作用陆目录质量改进与持续发展柒总结捌01胃癌D2根治术后谵妄预防与护理方案02引言：胃癌D2根治术后谵妄的防控意义引言：胃癌D2根治术后谵妄的防控意义胃癌是全球发病率排名第五的恶性肿瘤，我国作为胃癌高发国家，每年新发病例约48万例，D2根治术是目前胃癌根治术的标准术式，通过系统性淋巴结清扫可有效延长患者生存期。然而，术后谵妄作为术后常见并发症，发生率在胃癌术后患者中可达15%-30%，尤其以老年患者（>65岁）更为显著，部分研究报道其发生率甚至超过40%。谵妄是一种急性发作的、波动性的注意力与认知功能障碍综合征，表现为意识清晰度下降、知觉障碍、思维紊乱及行为异常，不仅增加术后并发症（如肺炎、深静脉血栓、压疮）风险，延长住院时间（平均延长4-7天），增加医疗费用（约增加20%-30%），更可能导致长期认知功能下降，降低患者生活质量，甚至增加术后1年内死亡率。引言：胃癌D2根治术后谵妄的防控意义在十余年的临床护理工作中，我曾接诊过一位68岁男性胃癌患者，行D2根治术后第2天出现夜间躁动、定向力障碍，表现为试图拔除胃管、对医护人员喊叫，经CAM-ICU量表评估为躁动型谵妄。虽经镇静药物干预及护理调整后缓解，但该患者术后肺部感染发生率增加，住院时间延长至18天（同类患者平均12天），且出院后3个月仍存在记忆力减退。这一案例让我深刻认识到：谵妄并非“术后自然反应”，而是可防可控的临床事件。构建科学、系统的预防与护理方案，是提升胃癌D2根治术患者围手术期安全、促进快速康复的关键环节。本文将从谵妄高危因素评估、预防策略、护理措施、多学科协作及质量改进五个维度，结合循证医学证据与临床实践经验，全面阐述胃癌D2根治术后谵妄的防控方案。03胃癌D2根治术后谵妄的高危因素评估胃癌D2根治术后谵妄的高危因素评估谵妄的发生是多重因素相互作用的结果，精准识别高危因素是实施预防的前提。基于临床实践与最新研究（如2018年《术后谵妄预防、诊断与管理指南》），可将胃癌D2根治术后谵妄的高危因素归纳为三大类，需在术前、术中、术后动态评估。患者自身因素高龄与基础生理功能减退年龄是谵妄最强的独立危险因素，>65岁患者每增加5岁，谵妄风险增加1.5-2倍。老年患者常存在“脑老化”现象：脑血流量减少20%-30%，神经递质（如乙酰胆碱、多巴胺）合成与代谢能力下降，血脑屏障通透性增加，对手术、麻醉、疼痛等应激的耐受性降低。此外，老年患者常合并多种基础疾病，如：-认知功能障碍：术前简易精神状态检查（MMSE）评分<24分，或蒙特利尔认知评估（MoCA）<26分，谵妄风险增加3倍。部分患者术前已存在轻度认知障碍（MCI），但未被发现，术后应激下易诱发谵妄。-心脑血管疾病：高血压（尤其是未控制者）、冠心病、脑卒中病史，可导致脑灌注不足，增加神经元损伤风险；心律失常（如房颤）可能引发脑栓塞，进一步加重认知损害。患者自身因素高龄与基础生理功能减退-代谢性疾病：糖尿病（尤其是血糖波动大者）可通过微血管病变损害脑功能，高血糖（>10mmol/L）与低血糖（<3.9mmol/L）均会诱发谵妄；慢性肾功能不全（eGFR<60ml/min）导致毒素蓄积，影响中枢神经递质平衡。患者自身因素营养与免疫状态异常胃癌患者常存在营养不良，术前白蛋白<30g/L、血红蛋白<90g/L者，术后谵妄风险显著增加。低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，脑细胞水肿；贫血引起脑组织缺氧，进一步损害认知功能。此外，肿瘤本身可导致慢性炎症状态，血清IL-6、TNF-α等炎症因子水平升高，通过破坏血脑屏障、激活小胶质细胞等途径诱发谵妄。患者自身因素心理与行为因素-焦虑与抑郁：术前焦虑自评量表（SAS）>50分或抑郁自评量表（SDS）>53分，患者对手术的恐惧、对预后的担忧可导致交感神经兴奋，皮质醇水平升高，降低脑内乙酰胆碱水平，增加谵妄风险。-术前睡眠障碍：30%-50%的胃癌患者存在术前失眠，表现为入睡困难、睡眠片段化，术后睡眠-觉醒周期紊乱是谵妄的重要诱因。-不良生活习惯：长期饮酒（每日酒精摄入量>30g）、吸烟（>20支/日）者，中枢神经系统对麻醉药物的敏感性增加，术后戒断反应或尼古丁缺乏可能诱发谵妄。患者自身因素药物因素术前用药史是易被忽视的高危因素：长期使用苯二氮䓬类（如地西泮）、抗胆碱能药物（如阿托品）、抗组胺药（如苯海拉明）可导致中枢神经递质失衡；阿片类药物（如吗啡）的蓄积可抑制呼吸功能，引起CO₂潴留，进而诱发谵妄。此外，多药联用（>5种）可增加药物相互作用风险，如质子泵抑制剂（PPI）与氯吡格雷联用可能影响抗血小板效果，间接增加应激反应。手术与麻醉相关因素手术创伤与应激反应D2根治术手术时间长（平均3-5小时）、创伤大，需行全胃或近端胃切除联合D2淋巴结清扫，术中出血量（平均200-400ml）、输液量较大。手术创伤可引发全身炎症反应综合征（SIRS），释放IL-1β、IL-6等炎症因子，通过迷走神经传入中枢神经系统，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇、儿茶酚胺水平升高，损害海马等认知相关脑区。手术与麻醉相关因素麻醉管理因素-麻醉方式：全麻联合硬膜外麻醉可降低术后谵妄风险（较单纯全麻降低20%-30%），因硬膜外麻醉可阻断伤害性刺激向中枢传导，减少全麻药物用量及应激反应。01-术中生命体征波动：低血压（平均动脉压MAP<基础值20%）、低氧血症（SpO₂<90%）、低体温（核心体温<36℃）可导致脑灌注不足、缺氧，诱发谵妄。研究显示，术中体温每降低1℃，谵妄风险增加10%-15%。03-麻醉深度：术中脑电双频指数（BIS）<40（麻醉过深）或>60（麻醉过浅）均与谵妄风险增加相关。BIS<40时，脑电图爆发抑制可导致神经元损伤；BIS>60时，术中知晓可能引发术后焦虑。02手术与麻醉相关因素术中输血与液体管理大量输血（红细胞>4U）可导致库存血中炎性介质（如补体C5a、IL-8）释放，引起“输血相关急性肺损伤”（TRALI）及脑微循环障碍；晶体液输入过多（>3000ml）可引起组织水肿，包括脑细胞水肿，增加颅内压，诱发谵妄。术后环境与治疗因素疼痛管理不当术后疼痛是谵妄的重要诱因，发生率高达40%-60%。疼痛刺激通过外周神经传入中枢，导致儿茶酚胺释放，增加脑代谢率；若疼痛控制不佳，患者因恐惧不敢咳嗽、活动，易发生肺部感染、深静脉血栓，进一步加重谵妄。值得注意的是，阿片类药物过量（如吗啡>0.2mg/kg）可导致呼吸抑制、CO₂潴留，反而诱发谵妄，形成“疼痛-用药-谵妄”的恶性循环。术后环境与治疗因素睡眠-觉醒周期紊乱术后ICU或普通病房的噪音（如监护仪报警声、医护人员交谈声）、夜间灯光（>10勒克斯）、频繁的护理操作（每2-3小时一次生命体征监测、翻身）可破坏患者睡眠结构，减少慢波睡眠（SWS）和快速眼动睡眠（REM），而SWS对记忆巩固和脑功能恢复至关重要。研究显示，术后24小时内睡眠剥夺（<2小时）可使谵妄风险增加3倍。术后环境与治疗因素医源性刺激与约束-管路刺激：胃管、尿管、腹腔引流管、中心静脉导管等多种管路可导致患者不适、活动受限，增加焦虑感；尿管留置>48小时、胃管留置>72小时，谵妄风险显著增加。-身体约束：为防止非计划性拔管，部分患者接受手腕约束，但约束可导致患者烦躁、恐惧，甚至“约束性谵妄”，研究显示，约束时间每增加1小时，谵妄风险增加5%。-药物相互作用：术后联合使用镇静药（如右美托咪定）、镇痛药（如芬太尼）、抗感染药（如左氧氟沙星）等，可能增加中枢神经抑制，诱发谵妄。术后环境与治疗因素术后并发症-感染：腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染等可引起菌血症或内毒素血症，炎症因子透过血脑屏障直接损伤脑细胞；-电解质紊乱：低钠（<135mmol/L）、低钾（<3.5mmol/L）、低钙（<2.0mmol/L）可导致神经肌肉兴奋性异常，诱发谵妄；-代谢紊乱：高血糖（>12mmol/L）、肝性脑病（如肝癌合并肝切除术后）可导致脑细胞能量代谢障碍。04胃癌D2根治术后谵妄的预防策略胃癌D2根治术后谵妄的预防策略基于高危因素评估，预防策略需贯穿“术前-术中-术后”全程，遵循“个体化、多模式、循证化”原则，从源头降低谵妄发生风险。术前预防：构建“风险评估-干预-宣教”三位一体体系全面谵妄风险评估对拟行D2根治术的患者，术前常规采用“谵妄预测模型（如PRE-DELIRIC模型）”或“简易风险评估工具（如3D-CAM评分）”进行评估，重点筛查高龄、认知障碍、营养不良、焦虑抑郁等高危患者。对于评分≥3分（高危）者，启动针对性干预措施，并记录于电子病历系统，实现“高危标识-预警-干预”闭环管理。术前预防：构建“风险评估-干预-宣教”三位一体体系基础疾病与状态优化-认知功能筛查：对>65岁患者，术前1天完成MMSE或MoCA评估，对存在认知障碍者，请神经内科会诊，调整治疗方案（如停用抗胆碱能药物），并加强与家属沟通，告知术后谵妄风险。-营养支持：对白蛋白<30g/L或NRS2002评分≥3分者，术前7-10天启动肠内营养（如短肽型肠内营养液），目标摄入量25-30kcal/kgd；无法经口进食者，给予肠外营养（如脂肪乳+氨基酸），确保术前白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥100g/L。-心理干预：对SAS>50分或SDS>53分患者，由心理科护士实施认知行为疗法（CBT），纠正“手术=危险”的错误认知；术前1天播放手术流程视频（如麻醉方式、术后管路配合），降低未知性焦虑；对重度焦虑者，遵医嘱短期使用小剂量苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮0.5mg睡前口服，连续≤3天）。术前预防：构建“风险评估-干预-宣教”三位一体体系基础疾病与状态优化-药物调整：术前1周停用或减少苯二氮䓬类、抗胆碱能药物；对长期服用阿片类药物者，与麻醉科共同制定“减量方案”，避免术后戒断反应。术前预防：构建“风险评估-干预-宣教”三位一体体系术前教育与康复训练No.3-呼吸功能训练：术前3天指导患者进行缩唇呼吸（4-7-8呼吸法）、有效咳嗽训练（深呼吸后咳嗽，双手按压切口），每日3次，每次10分钟，降低术后肺部感染风险。-早期活动宣教：通过图片、视频演示术后床上翻身、坐起、站立的方法，告知患者“术后6小时内床上活动，24小时内下床”的目标，减少患者对活动的恐惧。-睡眠指导：术前1晚指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，可通过听轻音乐（如钢琴曲《雨的印记》）、温水泡脚（10分钟，水温40℃）改善睡眠；对失眠严重者，遵医嘱给予小剂量褪黑素（3-5mg睡前口服）。No.2No.1术中预防：实施“麻醉-循环-体温”精细化管理优化麻醉方案-麻醉方式选择：对高危患者（如>75岁、MMSE<24分），优先选择“全麻-硬膜外联合麻醉”，硬膜外麻醉平面控制在T4-T6，减少全麻药物用量（如丙泊酚靶控浓度控制在2-3μg/ml，瑞芬太尼效应室浓度3-4ng/ml）。-麻醉深度监测：术中持续监测BIS，维持BIS在40-60，避免麻醉过深或过浅；对BIS<40者，立即减少丙泊酚用量；对BIS>60者，追加小剂量芬太尼（0.5-1μg/kg）。-多模式镇痛：术前30分钟给予非甾体抗炎药（如帕瑞昔布钠40mg静脉注射），术中切口局部浸润罗哌卡因（0.25%，20ml），术后患者自控镇痛（PCA）采用“非甾体抗炎药+局麻药”方案（如氟比洛芬酯50mg+罗哌卡因200mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15分钟），减少阿片类药物用量。术中预防：实施“麻醉-循环-体温”精细化管理维持循环与呼吸稳定-目标导向液体管理：采用经肺热稀释法（PiCCO）或每搏输出量变异度（SVV）监测血流动力学，对SVV>13%者，给予晶体液（如平衡盐溶液）250ml快速输注；对SVV<13%者，控制输液速度（≤4ml/kgh），避免液体过负荷。-血压与氧合管理：维持MAP≥基础值的70%或≥65mmHg，若血压下降>20%，给予去氧肾上腺素0.5-1μg/kg静脉推注；维持SpO₂≥95%，PaO₂≥80mmHg，避免低氧血症；对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，适当提高PEEP至5-8cmH₂O，防止肺不张。术中预防：实施“麻醉-循环-体温”精细化管理体温保护-主动加温：术前30分钟使用充气式升温装置（设定温度38℃），覆盖患者躯干和四肢；术中输入液体和血液前，使用加温器（温度37℃）加温；冲洗腹腔的生理盐水预热至37℃。-环境温度控制：手术室温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，减少患者散热。术后预防：落实“疼痛-睡眠-活动-环境”四维干预规范化疼痛管理-动态疼痛评估：术后2小时内采用NRS评分评估疼痛，NRS≤3分者为轻度疼痛，4-6分为中度，≥7分为重度；中度及以上疼痛者，立即给予PCA按压（0.5ml），15分钟后复评；若NRS仍≥4分，遵医嘱追加氟比洛芬酯50mg静脉注射。-非药物镇痛辅助：通过听音乐、冷敷切口（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，每日3次）、按摩肩颈（避开管路）等方法分散注意力；对切口疼痛明显者，采取半卧位（床头抬高30-45），减轻腹部张力。术后预防：落实“疼痛-睡眠-活动-环境”四维干预睡眠环境与结构优化-环境改造：病房光线调节为“日间明亮（>300勒克斯）、夜间昏暗（<10勒克斯）”，夜间关闭不必要灯光，使用床头灯（可调节亮度）；噪音控制：监护仪报警音量≤50dB，医护人员说话声音≤40dB，手机调至静音，禁止夜间大声交谈。-睡眠干预措施：夜间22:00后，集中完成护理操作（如测体温、换药）；睡前1小时暂停监护仪报警（或调低报警音量），指导患者进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏气7秒，呼气8秒，重复5次）；对入睡困难者，遵医嘱给予小剂量佐匹克隆（3.75mg睡前口服，连续≤3天）。术后预防：落实“疼痛-睡眠-活动-环境”四维干预早期活动与功能锻炼-个体化活动计划：术后6小时内，协助患者在床上翻身（每2小时1次），取半卧位；术后24小时内，协助患者床边坐起（双腿下垂，持续5分钟，无头晕后站立2分钟）；术后48小时内，协助患者病房内行走（每次10-15米，每日3-4次）。-活动安全保障：活动前评估患者生命体征（HR<120次/min、BP<140/90mmHg、SpO₂≥95%），穿防滑鞋，使用助行器；对活动后出现头晕、心悸者，立即停止活动，协助卧床休息。术后预防：落实“疼痛-睡眠-活动-环境”四维干预减少医源性刺激-管路管理：术后24小时内评估是否可拔除尿管（尿量≥200ml/4h、膀胱充盈感好），尿管拔除后协助患者自主排尿；胃管、引流管妥善固定，长度适宜（避免牵拉），每日更换敷料1次，观察引流液颜色、量。-合理用药：避免使用苯二氮䓬类、抗胆碱能药物，对焦虑患者给予小剂量丁螺环酮（5mg，每日2次）；对谵妄高危患者，术后预防性使用右美托咪定（0.2-0.5μg/kgh，持续泵注≤24小时）。05胃癌D2根治术后谵妄的护理措施胃癌D2根治术后谵妄的护理措施当患者发生谵妄后，需及时识别、分型，并采取针对性护理措施，避免病情进展，降低并发症风险。谵妄的早期识别与分型标准化评估工具对术后患者，每日2次（8:00、20:00）采用CAM-ICU量表（重症监护病房谵妄评估法）或3D-CAM量表（3分钟谵妄评估法）评估，重点监测：-急性起病：术后24-72小时内出现认知功能变化；-注意力障碍：对“交替指鼻”“复述单词”等指令完成困难；-思维紊乱：言语不连贯、逻辑错误；-意识清晰度下降：嗜睡、昏睡或波动性清醒。谵妄的早期识别与分型谵妄分型与特点-躁动型谵妄（占40%-50%）：表现为躁动不安、喊叫、试图拔管、定向力障碍，常见于术后24-48小时，与疼痛、缺氧、尿潴留相关；-安静型谵妄（占30%-40%）：表现为嗜睡、反应迟钝、言语减少、表情淡漠，易被忽视，但预后更差；-混合型谵妄（占10%-20%）：躁动与安静交替出现，病情波动大。谵妄患者的基础护理安全防护-环境安全：病床加床栏，避免坠床；移除床头柜、输液架等危险物品；躁动型患者使用约束带时，需遵循“约束最小化”原则（每2小时松开1次，评估约束部位皮肤），并签署《约束同意书》。-管路安全：胃管、尿管、引流管用“高举平台法”固定，避免牵拉；躁动患者可佩戴手套（露出手指，避免抓伤），必要时使用“约束手套”（松紧度能容纳1-2指）。谵妄患者的基础护理病情监测01-生命体征：每30分钟测量1次HR、BP、SpO₂、体温，维持体温36-37℃、SpO₂≥95%、HR<120次/min；02-意识状态：观察患者瞳孔对光反射、角膜反射，记录睡眠-觉醒周期变化（如夜间是否入睡、日间是否嗜睡）；03-出入量记录：准确记录尿量、引流量、呕吐物量，维持出入量平衡（每日出入量差≤500ml）。分型护理干预躁动型谵妄的护理-减少刺激：保持环境安静，避免强光、噪音集中；护理操作集中进行（如测体温、换药、翻身一次完成）；-非药物干预：与患者建立信任关系，用简单、清晰的语言沟通（如“您现在在病房，我是护士小李，我会陪您”）；指导患者深呼吸（“吸气4秒，慢慢呼气”），缓解紧张情绪；-药物干预：对躁动严重、有拔管风险者，遵医嘱给予右美托咪定（负荷剂量0.5μg/kg，持续泵注0.2-0.7μg/kgh），监测呼吸频率（RR≥12次/min）；避免使用苯二氮䓬类（可延长谵妄持续时间）。分型护理干预安静型谵妄的护理-唤醒刺激：日间定时与患者交谈（如“早上好，今天感觉怎么样？”），播放轻音乐（如古典音乐《月光奏鸣曲》），鼓励患者参与简单的活动（如握球、抬腿）；-感官刺激：用温水擦浴、按摩四肢（每次15分钟，每日2次），促进血液循环；用薄荷油涂抹太阳穴（每次1滴，每日3次），提神醒脑；-心理支持：多陪伴患者，倾听其诉求（如“您是不是想家了？我帮您联系家属”），增强安全感。分型护理干预混合型谵妄的护理-动态评估：每2小时评估1次谵妄严重程度（如Richmond躁动-镇静评分，RASS目标值-2到+1分），调整护理方案；-个体化干预：躁动时采取安全防护措施，安静时进行唤醒刺激，避免过度镇静或刺激不足。并发症预防与康复支持肺部感染预防-每2小时协助患者翻身、拍背（手掌呈杯状，由下向上、由外向内，力度适中）；01-指导患者有效咳嗽（深吸气后，用腹部力量咳嗽），咳嗽时双手按压切口；02-对痰液黏稠者，给予雾化吸入（布地奈德2mg+异丙托溴铵500μg+生理盐水2ml，每日2次），稀释痰液。03并发症预防与康复支持深静脉血栓预防-穿弹力袜（压力级别20-30mmHg），每日检查松紧度（能插入1-2指为宜）；-协助患者进行踝泵运动（勾脚-伸脚-旋转，每次10分钟，每小时1次）；-对高危患者（如D-二聚体>500μg/L），遵医嘱给予低分子肝素（4000IU，每日1次皮下注射）。010203并发症预防与康复支持营养支持-术后24小时启动肠内营养（如百普力500ml，泵入速度20ml/h，逐渐增至80ml/h），监测患者腹胀、腹泻情况（若腹胀明显，减慢泵速；若腹泻>3次/日，给予蒙脱石散3g口服）；-对肠内营养不耐受者，给予肠外营养（如卡文1440ml，每日1次），监测血糖（控制在7-10mmol/L）。并发症预防与康复支持认知功能康复-对谵妄缓解后（CAM-ICU阴性）的患者，进行认知训练（如回忆昨天发生的事、拼图游戏、数字记忆），每日2次，每次15分钟；-鼓励家属参与康复（如陪患者聊天、读报纸），促进认知功能恢复。06多学科协作在谵妄管理中的作用多学科协作在谵妄管理中的作用谵妄的防控并非单一科室的责任，需外科、麻醉科、护理部、心理科、康复科、营养科、临床药师等多学科团队（MDT）协作，实现“评估-干预-反馈-优化”的闭环管理。MDT团队构建与职责分工|学科|职责||--------------|----------------------------------------------------------------------||外科医生|评估手术指征，优化手术方案（如微创手术减少创伤），术后及时处理并发症（如腹腔感染）||麻醉科医生|制定个体化麻醉方案，术中维持生命体征稳定，术后镇痛管理||护理部|实施谵妄风险评估，落实预防与护理措施，动态监测病情变化||心理科|术前心理评估与干预，术后谵妄的精神行为治疗（如CBT、药物治疗）||康复科|制定早期活动计划，指导患者功能锻炼（如翻身、站立、行走）|MDT团队构建与职责分工|学科|职责||营养科|术前营养评估与支持，术后肠内/肠外营养方案调整||临床药师|审核用药方案，避免药物相互作用，减少不必要药物使用（如苯二氮䓬类）|MDT协作模式术前谵妄风险评估会对高危患者（如>75岁、MMSE<24分），术前1天由MDT共同讨论，制定个性化干预方案（如营养支持、心理干预、麻醉方案调整），并记录于《谵妄高危患者管理手册》。MDT协作模式术后多学科查房01术后每日16:00，MDT共同查房，重点评估：02-护理人员汇报谵妄风险评估结果、护理措施落实情况；03-麻醉科医生评估镇痛效果、药物不良反应；04-心理科医生评估患者情绪状态；05-康复科医生评估活动能力；06-共同调整治疗方案（如增加营养支持、调整镇痛药物）。MDT协作模式信息共享与随访通过电子病历系统实现信息共享，实时更新患者谵妄评估结果、干预措施及效果；患者出院后，由MDT共同随访（电话或门诊），评估认知功能恢复情况，调整康复计划。药师在谵妄管理中的作用-药物重整：术前审核患者用药史，停用或减少抗胆碱能药物（如阿托品、苯海拉明）、苯二氮䓬类药物（如地西泮）；-术后用药指导：对使用镇痛药物（如吗啡）、镇静药物（如右美托咪定）的患者，监测呼吸频率、意识状态，避免药物过量；-药物相互作用预警：避免氯吡格雷与PPI联用（可降低抗血小板效果），建议改用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；避免左氧氟沙星与茶碱类联用（可增加茶碱毒性）。07质量改进与持续发展质量改进与持续发展谵妄预防与护理方案的落实需依托质量改进（QI）工具，通过数据监测、问题分析、措施实施、效果评价的PDCA循环，不断提升防控效果。谵妄发生率监测与数据分析建立登记制度对所有行D2根治术的患者，术后7天内每日使用CAM-ICU量表评估谵妄发生情况，记录于《术后谵妄登记表》，内容包括：患者基本信息、高危因素、评估结