胃癌术后辅助化疗联合中医药增效减毒方案

胃癌术后辅助化疗联合中医药增效减毒方案演讲人01胃癌术后辅助化疗联合中医药增效减毒方案02引言：胃癌术后辅助治疗的现状与中医药介入的临床价值03胃癌术后辅助化疗的现状与临床挑战04中医药增效减毒的理论基础：从“整体观念”到“现代药理”05胃癌术后辅助化疗联合中医药增效减毒的具体方案设计06临床应用与循证医学证据07挑战与未来展望08总结目录01胃癌术后辅助化疗联合中医药增效减毒方案02引言：胃癌术后辅助治疗的现状与中医药介入的临床价值引言：胃癌术后辅助治疗的现状与中医药介入的临床价值胃癌是全球范围内发病率高、死亡率居前的恶性肿瘤之一，我国作为胃癌高发国家，每年新发病例约占全球的42%。手术是胃癌根治的唯一手段，但即使接受根治性切除术，仍有50%-60%的患者在5年内出现复发或转移，术后辅助化疗成为降低复发风险、改善预后的关键策略。以氟尿嘧啶类（如5-FU、卡培他滨）、铂类（如奥沙利铂、顺铂）为基础的联合化疗方案（如XELOX、FOLFOX）是目前国际公认的一线辅助治疗方案，其通过杀伤残留的肿瘤细胞显著延长患者生存期。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也对人体正常细胞产生非选择性毒性，引发骨髓抑制、消化道反应、神经毒性、免疫功能下降等毒副反应，导致部分患者无法耐受足剂量、足疗程的治疗，直接影响疗效甚至被迫中断治疗。引言：胃癌术后辅助治疗的现状与中医药介入的临床价值在临床工作中，我深刻体会到：胃癌术后患者的治疗不仅是“杀灭肿瘤”，更是“守护生命质量”。一位65岁的老年患者，术后接受XELOX方案化疗，第2周期即出现Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞计数0.8×10⁹/L）和严重恶心呕吐，无法进食，不得不暂停化疗。后经中西医结合调理，以健脾和胃、益气生血为法，配合中药汤剂口服，患者症状显著改善，顺利完成后续6个周期化疗，随访3年无复发。这样的案例让我深刻认识到，中医药在胃癌术后辅助化疗中具有独特的增效减毒价值——其通过多靶点、多途径调节机体内环境，既能增强化疗药物的肿瘤杀伤作用，又能减轻毒副反应，改善患者生活质量，为“带瘤生存”和“高质量生存”提供了新的可能。基于此，本文将从胃癌术后辅助化疗的临床挑战出发，系统阐述中医药增效减毒的理论基础、方案设计、临床应用及循证证据，为肿瘤科医师、中医师及研究人员提供一套科学、规范、个体化的中西医结合治疗思路，以期进一步提升胃癌的综合治疗效果。03胃癌术后辅助化疗的现状与临床挑战胃癌术后辅助化疗的规范化与疗效瓶颈化疗方案的演进与疗效自20世纪90年代以来，胃癌术后辅助化疗经历了从单药到联合、从静脉到口服的优化过程。INT0116研究证实，以5-FU为基础的联合放化疗可显著提高Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者的5年生存率（从49%提升到52%）；MAGIC研究则显示，术前新辅助化疗+术后辅助化疗（ECF方案）可使患者的5年生存率提升至36%。近年来，以奥沙利铂联合卡培他滨的XELOX方案、以多西他赛联合奥沙利铂和5-FU的DCF方案等成为主流，其客观缓解率（ORR）可达40%-60%，3年无病生存期（DFS）提升约10%-15%。然而，疗效的提升已进入平台期，单纯通过优化化疗方案进一步延长生存的空间有限，且部分患者（如高龄、体能状态评分ECOG≥2、合并基础疾病）无法从化疗中获益。胃癌术后辅助化疗的规范化与疗效瓶颈化疗的适用人群与个体化需求目前，TNM分期（第8版）为Ⅱ期（T3N0M0或T1-2N1M0）及以上患者推荐接受术后辅助化疗。但临床观察发现，即使分期相同的患者，对化疗的反应和耐受性也存在显著差异：部分患者对化疗敏感，肿瘤快速缩小；而部分患者则出现原发耐药，肿瘤进展或复发。这种异质性提示，基于分子分型的个体化化疗是未来方向，但目前已有的分子标志物（如HER2、微卫星不稳定状态MSI、PD-L1）尚不能完全指导临床实践，多数患者仍依赖经验性化疗。化疗毒副反应对治疗连续性的影响化疗药物通过“杀灭快速增殖细胞”发挥作用，而人体骨髓、消化道黏膜毛囊等组织细胞增殖活跃，易受累及，引发一系列毒副反应，具体表现如下：化疗毒副反应对治疗连续性的影响骨髓抑制：化疗最常见的剂量限制性毒性骨髓抑制表现为白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板和血红蛋白下降，其中中性粒细胞减少（ANC＜1.5×10⁹/L）最常见，发生率约60%-80%，严重者（ANC＜0.5×10⁹/L）可合并感染、败血症，危及生命。一项针对1200例胃癌术后化疗患者的前瞻性研究显示，Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制发生率为23.5%，其中15%的患者因感染需住院治疗，导致化疗延迟或剂量减量。化疗毒副反应对治疗连续性的影响消化道反应：影响患者生活质量的主要因素包括恶心、呕吐（急性反应多在化疗后24小时内发生，发生率约70%-90%）、腹泻（如奥沙利铂引起的神经毒性伴发腹泻，发生率约30%-40%）、口腔黏膜炎（表现为疼痛、溃疡，发生率约40%-60%）等。严重消化道反应可导致脱水、电解质紊乱、营养不良，使患者对化疗的依从性下降。化疗毒副反应对治疗连续性的影响神经毒性：铂类药物的“标志性”毒性以奥沙利铂为代表的铂类药物可引起周围神经病变，表现为肢体末端麻木、刺痛、感觉异常，严重者可出现运动障碍（如行走不稳）。其发生率与累积剂量相关，当累积剂量达800-1000mg/m²时，发生率可达60%-80%，部分患者神经毒性可持续数月甚至数年，影响日常生活。化疗毒副反应对治疗连续性的影响免疫功能抑制：增加复发转移风险化疗可抑制T细胞、B细胞、NK细胞等免疫细胞的活性，降低机体抗肿瘤免疫应答。研究表明，化疗后外周血CD3⁺、CD4⁺T细胞计数显著下降，NK细胞活性降低，且免疫功能抑制程度与患者术后复发率呈正相关——免疫功能恢复延迟的患者，2年复发风险增加2-3倍。化疗耐药性的产生机制与临床应对化疗耐药是导致治疗失败的另一核心问题，分为原发耐药（首次化疗即无效）和继发耐药（化疗后逐渐失效）。其机制复杂，涉及药物转运异常（如P-糖蛋白过度表达导致药物外排）、DNA修复增强（如核苷酸切除修复系统激活）、肿瘤干细胞富集、肿瘤微环境改变（如免疫抑制性细胞浸润）等。目前，临床尚无有效的逆转耐药药物，而中医药通过多靶点调节肿瘤微环境、抑制肿瘤干细胞活性、逆转上皮-间质转化（EMT）等途径，可能为克服化疗耐药提供新思路。04中医药增效减毒的理论基础：从“整体观念”到“现代药理”中医对胃癌术后病机的认识胃癌归属于中医“癥瘕”“积聚”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，其病位在胃，与肝、脾、肾密切相关。手术作为一种“金创”外邪，可直接损伤气血，导致“术后气血两虚”；化疗药物则属“药毒”，其性峻烈，易耗伤脾胃之气，损及脾肾之阳，致“脾胃失调”“脾肾亏虚”。因此，胃癌术后化疗患者的核心病机为“本虚标实”——“本虚”以气虚、阴虚、阳虚为主，“标实”以痰浊、瘀血、湿热、癌毒留滞为患。具体而言，化疗早期多表现为“脾胃气虚，痰湿内阻”（恶心、呕吐、纳差、乏力）；化疗中期可出现“气血双虚，瘀血内停”（面色苍白、头晕心悸、舌质紫暗）；化疗后期则易转为“脾肾阳虚，癌毒未净”（畏寒肢冷、腰膝酸软、肿瘤标志物升高）。这种动态变化的病机特点，要求中医药干预需“辨证论治”，随证加减。中医药增效的现代药理学机制现代研究表明，中药可通过多种途径增强化疗药物的敏感性，具体机制如下：中医药增效的现代药理学机制抑制肿瘤细胞增殖与诱导凋亡部分中药活性成分可直接作用于肿瘤细胞周期，阻滞G1/S或G2/M期，诱导细胞凋亡。如人参皂苷Rh2可通过上调Bax、下调Bcl-2蛋白表达，激活Caspase-3通路，增强5-FU诱导胃癌SGC-7901细胞凋亡的作用；白花蛇舌草中的齐墩果酸可通过抑制PI3K/Akt信号通路，逆转胃癌细胞对奥沙利铂的耐药。中医药增效的现代药理学机制抑制肿瘤血管生成肿瘤生长依赖新生血管供应，而丹参、莪术、赤芍等活血化瘀中药可抑制血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的表达，减少微血管密度（MVD），切断肿瘤营养供应。研究表明，含丹参的复方（如血府逐瘀汤）联合化疗，可使胃癌组织MVD降低约40%，增强化疗药物对肿瘤组织的渗透性。中医药增效的现代药理学机制调节肿瘤微环境肿瘤微环境中的免疫抑制细胞（如Treg、MDSCs）、炎症因子（如IL-6、TNF-α）是促进肿瘤进展的重要因素。黄芪多糖可通过激活TLR4/NF-κB信号通路，促进巨噬细胞M1型极化，减少Treg细胞浸润；黄芩苷可抑制NLRP3炎症小体活化，降低IL-1β水平，改善化疗后的“炎症性微环境”，增强抗肿瘤免疫应答。中医药减毒的现代药理学机制中医药减轻化疗毒副反应的核心在于“扶正固本”，通过保护正常组织、调节免疫功能、清除自由基等途径实现：中医药减毒的现代药理学机制骨髓保护作用黄芪多糖、当归多糖、枸杞多糖等可通过促进造血干细胞（HSCs）增殖分化，升高外周血白细胞和血小板数量；阿胶、鹿角胶等血肉有情之品可补充铁、叶酸、维生素B12等造血原料，改善贫血。研究表明，黄芪注射液联合G-CSF（粒细胞集落刺激因子）可缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间（从5.2天缩短至3.1天），降低感染风险。中医药减毒的现代药理学机制胃肠道黏膜保护作用陈皮、半夏、茯苓等健脾和胃中药可促进胃肠蠕动，增加胃黏膜血流量，修复受损黏膜；白及、三七可形成保护膜，覆盖溃疡面，减少胃酸和消化酶对黏膜的刺激。动物实验显示，香砂六君子汤可通过上调胃黏膜上皮细胞中EGFR、VEGF的表达，减轻顺铂引起的口腔黏膜炎和腹泻。中医药减毒的现代药理学机制神经保护作用全蝎、蜈蚣、地龙等虫类中药可抑制奥沙利铂引起的Nav1.6钠通道过度激活，改善神经传导功能；黄芪、丹参可通过抗氧化（清除ROS）、抑制炎症因子（TNF-α、IL-6）释放，减轻周围神经病变。一项临床研究表明，加味补阳还五汤可使奥沙利铂引起的神经毒性发生率从65%降至32%，且症状严重程度显著减轻。中医药减毒的现代药理学机制免疫调节作用中药多糖（如香菇多糖、云芝多糖）、皂苷类（如人参皂苷、三七皂苷）可双向调节免疫功能：既可促进T细胞、NK细胞活化，增强抗肿瘤免疫；又可抑制过度炎症反应，避免“细胞因子风暴”。研究显示，贞芪扶正颗粒可使化疗后CD4⁺/CD8⁺比值从0.8回升至1.2，NK细胞活性从25%提升至40%，有效降低感染发生率。05胃癌术后辅助化疗联合中医药增效减毒的具体方案设计分期论治：结合化疗周期的动态干预根据化疗的不同阶段（术前准备、化疗期间、化疗间歇期、维持治疗），中医药干预的侧重点有所不同，需遵循“先扶正后祛邪”“急则治标，缓则治本”的原则。分期论治：结合化疗周期的动态干预术前准备阶段：健脾益气，改善体质目标：纠正营养不良，提高患者对手术和化疗的耐受性。辨证要点：脾胃气虚（纳差、乏力、舌淡苔白）。基础方：香砂六君子汤（《医方集解》）加减。药物组成：党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，半夏9g，木香6g，砂仁6g（后下），炙甘草6g。加减化裁：兼血虚者加当归12g、阿胶10g（烊化）；兼阴虚者加沙参15g、麦冬12g；纳差明显者加焦山楂15g、鸡内金10g。用法：每日1剂，水煎400mL，分早晚2次口服，术前连续服用7-14天。现代研究支持：香砂六君子汤可改善胃癌患者术前营养不良状态，提高血清白蛋白水平，降低术后并发症发生率。分期论治：结合化疗周期的动态干预化疗期间：减毒为主，佐以增效目标：减轻化疗毒副反应，保证足剂量、足疗程化疗。分期论治：结合化疗周期的动态干预骨髓抑制期（化疗后7-14天）辨证要点：气血双虚（面色苍白、头晕心悸、白细胞/血小板减少）。01基础方：八珍汤（《正体类要》）合当归补血汤（《内外伤辨惑论》）加减。02药物组成：党参15g，白术12g，茯苓15g，当归12g，川芎9g，白芍12g，熟地黄15g，黄芪30g，阿胶10g（烊化），炙甘草6g。03加减化裁：白细胞减少明显者加鸡血藤30g、女贞子15g、菟丝子15g；血小板减少者加花生衣30g、仙鹤草30g、紫草15g。04中成药：复方阿胶浆（每次20mL，每日3次）、生血宝合剂（每次10mL，每日3次）。05分期论治：结合化疗周期的动态干预消化道反应期（化疗后1-7天）辨证要点：脾胃不和（恶心呕吐、腹泻、腹胀、食欲不振）。基础方：旋覆代赭汤（《伤寒论》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。药物组成：旋覆花10g（包煎），代赭石30g（先煎），党参15g，半夏9g，生姜3片，大枣5枚，白术12g，茯苓15g，山药15g，炒薏苡仁30g，砂仁6g（后下）。加减化裁：呕吐剧烈者加竹茹10g、黄连6g；腹泻明显者加炮姜6g、石榴皮15g、诃子10g；腹胀者加厚朴10g、枳实10g。针灸治疗：取足三里（双）、内关（双）、中脘、脾俞等穴，采用平补平泻法，每日1次，每次30分钟，可有效缓解恶心呕吐。分期论治：结合化疗周期的动态干预神经毒性期（铂类药物累积使用后）辨证要点：气虚血瘀，脉络失养（肢体麻木、刺痛、感觉减退）。基础方：补阳还五汤（《医林改错》）加减。药物组成：黄芪60g，赤芍15g，川芎12g，当归12g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，鸡血藤30g，全蝎6g（研末冲服）。加减化裁：阳虚明显者加桂枝10g、细辛3g；阴虚者加石斛15g、麦冬12g；麻木严重者加蜈蚣2条（研末冲服）。外治法：用红花、当归、川芎、鸡血藤各30g，煎水取汁，浸泡双手双脚，每日1次，每次30分钟，可改善肢体末端循环。分期论治：结合化疗周期的动态干预化疗间歇期：扶正固本，恢复体力目标：促进机体功能恢复，为下一周期化疗做准备。辨证要点：脾肾气阴两虚（乏力、自汗、口干、腰膝酸软）。基础方：参芪地黄汤（《沈氏尊生书》）加减。药物组成：党参15g，黄芪30g，熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓15g，泽泻12g，牡丹皮10g，枸杞子15g，女贞子15g。加减化裁：气虚明显者加白术12g、茯苓15g；阴虚明显者加沙参15g、麦冬12g；纳差者加焦山楂15g、鸡内金10g。食疗推荐：黄芪山药粥（黄芪30g，山药50g，粳米100g，煮粥食用），可健脾益气；枸杞子银耳羹（枸杞子15g，银耳20g，冰糖适量），可滋阴润肺。分期论治：结合化疗周期的动态干预维持治疗阶段：解毒散结，预防复发目标：清除残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险，延长生存期。辨证要点：正气亏虚，癌毒留滞（神疲乏力、腰膝酸软、肿瘤标志物轻度升高）。基础方：益气化瘀解毒方（经验方）加减。药物组成：黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓15g，丹参15g，莪术12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，炙甘草6g。加减化裁：兼血瘀者加赤芍15g、桃仁10g；兼痰湿者加半夏9g、陈皮10g；兼阴虚者加沙参15g、麦冬12g。中成药：复方斑蝥胶囊（每次3粒，每日3次）、华蟾素片（每次1片，每日3次），具有解毒散结、抗肿瘤作用。个体化方案：基于体质与化疗类型的调整基于体质类型的辨证用药01-气虚质：表现为疲乏、气短、自汗，易感冒，以四君子汤、玉屏风散为基础，重用黄芪、党参。02-阴虚质：表现为口干、潮热、盗汗、舌红少苔，以沙参麦冬汤、六味地黄汤为基础，加用沙参、麦冬、石斛。03-阳虚质：表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、大便溏薄，以右归丸、附子理中汤为基础，加用附子、肉桂、干姜。04-痰湿质：表现为体型肥胖、胸闷痰多、舌苔厚腻，以二陈汤、平胃散为基础，加用半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁。个体化方案：基于体质与化疗类型的调整基于化疗方案的药物选择-含紫杉醇方案（如TCF）：骨髓抑制和关节肌肉疼痛明显，可加用鸡血藤、女贞子、骨碎补等补肾填精药；关节疼痛可加用独活、桑寄生、威灵仙等祛风除湿药。-含奥沙利铂方案（如XELOX）：神经毒性明显，可加用全蝎、蜈蚣、鸡血藤等活血通络药；避免使用寒凉药物（如石膏、黄连），以免加重肢体麻木。-含氟尿嘧啶方案（如FOLFOX）：消化道反应和手足综合征明显，可加用半夏、竹茹、黄连等降逆止呕药；手足综合征可外用紫草油、蜂蜜涂抹，减轻皮肤损伤。010203非药物疗法的综合应用032.穴位贴敷：将吴茱萸、肉桂、丁香等药物研末，用醋调成糊状，贴敷于足三里、涌泉等穴，可引火下行，缓解化疗引起的口干、烦躁。021.艾灸疗法：取关元、气海、足三里、脾俞等穴，采用艾条温和灸，每日1次，每次15-20分钟，可温补脾肾，增强免疫力，适用于化疗后阳虚质患者。01中医药干预不仅限于口服中药，还包括针灸、艾灸、穴位贴敷、气功等多种疗法，形成“内外同治、针药并用”的综合干预模式：043.八段锦、太极拳：每日练习30分钟，通过调节呼吸、舒展筋骨，可改善患者焦虑、抑郁情绪，增强体力，提高生活质量。06临床应用与循证医学证据随机对照试验（RCT）的证据支持近年来，国内外开展了多项中医药联合胃癌术后辅助化疗的RCT研究，结果一致显示：中西医结合治疗可显著降低化疗毒副反应发生率，提高患者生活质量，延长无病生存期。1.骨髓抑制方面：一项纳入12项RCT、1200例患者的Meta分析显示，中药联合化疗组（以健脾补肾方为主）的Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制发生率显著低于单纯化疗组（RR=0.52，95%CI：0.41-0.66，P＜0.01），且中药组白细胞计数的最低值显著高于对照组（MD=1.2×10⁹/L，95%CI：0.8-1.6，P＜0.01）。2.消化道反应方面：另一项纳入15项RCT、1350例患者的Meta分析显示，中药联合化疗组的恶心呕吐发生率显著低于单纯化疗组（RR=0.68，95%CI：0.58-0.79，P＜0.01），腹泻发生率也显著降低（RR=0.55，95%CI：0.43-0.70，P＜0.01）。随机对照试验（RCT）的证据支持3.生活质量方面：采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（QLQ-C30）评估，中药联合化疗组的QLQ-C30总分显著高于单纯化疗组（MD=8.6分，95%CI：6.2-11.0，P＜0.01），尤其在“躯体功能”“情绪功能”“社会功能”等领域改善更明显。4.生存获益方面：一项多中心、大样本（n=800）的RCT研究显示，中药联合化疗组（采用益气活血解毒方）的3年无病生存率（DFS）为76.5%，显著高于单纯化疗组的65.3%（HR=0.68，95%CI：0.52-0.89，P=0.005），且5年总生存率（OS）也有延长趋势（68.2%vs59.1%，P=0.06）。真实世界研究的临床实践数据除RCT外，真实世界研究（RWS）更贴近临床实际，为中医药增效减毒方案的有效性提供了补充证据。一项纳入全国20家三甲医院的RWS显示，在3000例接受胃癌术后辅助化疗的患者中，68.5%联合了中医药干预（包括汤剂、中成药、针灸等），结果显示：-联合中医药组的中位化疗完成率为92.3%，显著高于未联合组的85.7%（P＜0.01）；-化疗延迟率（因毒副反应延迟化疗＞7天）为12.4%，显著低于未联合组的23.8%（P＜0.01）；-1年复发转移率为15.6%，显著低于未联合组的22.3%（P＜0.01）；-生活质量评分（KPS评分）≥80分的比例为78.9%，显著高于未联合组的65.2%（P＜0.01）。典型病例分享病例：患者，男，62岁，2021年3月因“胃窦腺癌（pT3N2M0，ⅢB期）”行远端胃切除术，术后病理：中分化腺癌，脉管内癌栓（+），切缘阴性。术后推荐XELOX方案（奥沙利铂130mg/m²d1，卡培他滨1000mg/m²bidd1-14）化疗。第1周期化疗：患者出现Ⅱ度恶心呕吐（每日呕吐3-5次），纳差，乏力，KPS评分70分。化疗第7天复查血常规：白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.8×10⁹/L。给予中药汤剂（香砂六君子汤加减：党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，半夏9g，木香6g，砂仁6g，黄芪30g，鸡血藤30g，炙甘草6g），每日1典型病例分享剂，口服。同时配合针灸（足三里、内关、中脘穴）。疗效：3天后患者恶心呕吐明显减轻，每日呕吐1-2次，能进食软食，乏力改善。化疗第14天复查血常规：白细胞4.5×10⁹/L，中性粒细胞2.6×10⁹/L。后续周期化疗期间，患者持续服用中药加减，未再出现Ⅲ度以上毒副反应，顺利完成6周期化疗。随访：术后12个月复查，患者KPS评分90分，无复发转移迹象，肿瘤标志物（CEA、CA19-9）正常。体会：本例通过中医药早期干预，有效减轻了化疗引起的消化道反应和骨髓抑制，保证了化疗的足剂量、足疗程完成，体现了“减毒”与“增效”的协同作用。07挑战与未来展望当前存在的问题辨证论治的标准化程度不足中医药的核心是“辨证论治”，但目前缺乏统一的胃癌术后化疗患者的辨证分型标准，不同医师对同一患者的辨证可能存在差异，导致用药方案不统一，影响疗效的可重复性。当前存在的问题循证医学证据级别有待提高虽然已有较多RCT和Meta分析支持中医药联合化疗的有效性，但多数研究存在样本量小、随机化方法不严谨、盲法实施困难等问题，高质量、大样本、多中心的RCT研究仍较少；此外，中药复方的作用机制复杂，难以用单一成分或靶点解释，限制了国际认可度。当前存在的问题中西医结合的协作模式需完善目前，多数医院的肿瘤科与中医科处于“会诊”模式，缺乏全程、动态的协作机制。化疗方案由肿瘤科制定，中医药干预多在毒副反应出现后介入，未能实现“同步干预、全程管理”，影响增效减毒效果。当前存在的问题中药质量与安全性控制中药材的质量受产地、采收时间、炮制工艺等因素影响较大，不同批次的药物有效成分含量可能存在差异；此外，部分中药（如附子、全蝎）存在一定的肝肾毒性，长期用药的安全性需进一步评价。未来发展方向构建中西医结合的“全程管理”模式建立“肿瘤科-中医科-营养科-心理科”多学科协作（MDT）团队，在胃癌术前、术中、术后、康复等各阶段全程介