胎儿消化道畸形筛查方案

胎儿消化道畸形筛查方案演讲人01胎儿消化道畸形筛查方案02引言：胎儿消化道畸形的筛查意义与挑战引言：胎儿消化道畸形的筛查意义与挑战胎儿消化道畸形是胎儿期常见的一类结构畸形，其发生率约占活产儿的1/2000-1/5000，在产前超声筛查中占比约5%-10%[1]。这类畸形可导致胎儿肠梗阻、羊水过多、早产，甚至胎死宫内，部分患儿出生后需紧急手术或多期治疗，预后与畸形类型、诊断时机及干预措施密切相关[2]。随着产前诊断技术的进步，胎儿消化道畸形的检出率逐步提高，但早期漏诊、误诊仍时有发生，对围产医学、小儿外科学及遗传学多学科协作提出了更高要求。作为一名长期从事产前诊断的临床医师，我曾接诊过一例孕26周超声提示“胃泡不显示、羊水过多”的病例，经多学科会诊后诊断为食管闭锁，患儿出生后48小时内接受手术，最终康复出院；但也曾因基层医院超声医师对“双泡征”识别不足，导致十二指肠闭锁漏诊，引以为戒。这些经历让我深刻认识到：规范的胎儿消化道畸形筛查方案，不仅需要扎实的理论基础，更需要标准化的操作流程、多学科协作的支撑，以及对临床细节的极致追求。引言：胎儿消化道畸形的筛查意义与挑战本课件将从胎儿消化道的解剖生理基础出发，系统梳理筛查技术与原理，构建分孕周的系统性筛查方案，结合常见畸形的超声表现与临床处理路径，探讨质量控制与持续改进策略，旨在为临床医师提供一套科学、实用、可操作的筛查框架，最终实现胎儿消化道畸形的早期诊断、合理干预及良好预后。03胎儿消化道的解剖与生理基础：筛查的理论基石胚胎发育与关键时间窗胎儿消化道的发育始于妊娠第3周，由内胚层原始肠管分化形成，其发育过程具有严格的时间顺序和空间定位特征，是理解畸形形成机制的基础[3]。1.原始肠管形成期（第3-4周）：胚盘内胚层卷折形成原始肠管，头端为前肠（未来发育为咽至肝胰壶腹以上消化道），中段为中肠（未来发育为肝胰壶腹至横结肠左1/3），尾端为后肠（未来发育为横结肠左1/3至肛门）。此期若胚盘卷折异常，可导致肠管旋转不良、内脏转位等畸形。2.肠管分化与elongation期（第5-12周）：前肠发育为食管、胃、十二指肠上段及肝胆系统；中肠迅速增长，形成“生理性脐疝”（妊娠第6-10周），后肠退回腹腔并发育为结肠下段及肛门。此期是肠管闭锁、狭窄、肛门闭锁等畸形的高发阶段，若肠管腔上皮细胞过度凋亡或血管缺血，可导致管腔重塑失败[4]。胚胎发育与关键时间窗3.肠管旋转与固定期（第10-12周）：中肠从脐带退回腹腔，按逆时针方向旋转270，并固定于后腹膜。若旋转过程停滞或方向错误，可发生肠旋转不良、中肠扭转，生后表现为肠梗阻，是新生儿急腹症的常见原因之一。正常胎儿消化道的超声解剖特征掌握不同孕周胎儿消化道的正常超声表现，是识别异常的前提[5]。1.早孕期（11-13周+6）：-胃泡：妊娠12周后可显示，位于左上腹，呈类圆形无回声区，直径<5mm，随孕周增长逐渐增大。胃泡是评估前肠通畅性的重要标志，若未显示需警惕食管闭锁或十二指肠闭锁。-脐带入口处肠管：早孕期可短暂显示脐带与中肠连接处，若此处肠管扩张或回声增强，需警惕脐膨出或染色体异常（如18-三体）。正常胎儿消化道的超声解剖特征2.中孕期（18-24周）：-胃泡：正常前后径1.5-2.5cm，>3mm提示胃泡扩张，<0.5mm提示胃泡过小。胃泡动态观察可见周期性收缩（每5-30分钟1次），是肠蠕动的早期表现。-十二指肠：位于胃泡下方，呈“双泡征”（胃泡+十二指肠近端无回声区），若双泡均扩张（直径>10mm），提示十二指肠梗阻。-小肠：中孕晚期可显示部分小肠肠襻，内径<7mm，蠕动缓慢；若肠管呈多个“串珠样”扩张（内径>7mm），提示小肠梗阻。-结肠：位于胎儿左下腹，内径<18mm（晚孕期<20mm），可见粪强回声；若结肠扩张伴羊水过少，提示肛门闭锁或结肠狭窄。正常胎儿消化道的超声解剖特征3.晚孕期（28周后）：-肠管蠕动：可见明显肠蠕动波，频率3-5次/小时，若蠕动减弱或消失，提示肠动力障碍。-羊水：羊水指数（AFI）正常范围为5-25cm，羊水过多（AFI>25cm）常见于消化道梗阻（胎儿吞咽羊水减少），羊水过少（AFI<5cm）常见于肛门闭锁或长期肠梗阻（羊水生成减少）。常见畸形类型与胚胎学关联胎儿消化道畸形可根据解剖部位分为前肠、中肠、后肠畸形，其胚胎学起源不同，临床处理策略各异[6]。|畸形类型|胚胎学关联|常见超声表现||--------------------|-----------------------------------------|--------------------------------------||前肠畸形（食管闭锁、十二指肠闭锁）|前肠发育不良或管腔重塑失败|胃泡不显示/过小、“双泡征”、羊水过多||中肠畸形（小肠闭锁、肠旋转不良）|中肠旋转固定异常或血管缺血|多个扩张肠襻、“串珠征”、羊水过多|常见畸形类型与胚胎学关联|后肠畸形（肛门闭锁、巨结肠）|后肠泄殖腔分隔不全或神经节细胞缺失|直肠扩张、羊水过少、“无肛门征”|理解胚胎发育与畸形的关联，有助于超声医师在筛查时进行针对性观察，例如对“胃泡不显示”者重点排查前肠畸形，对“肠管多发扩张”者警惕中肠旋转不良。04胎儿消化道畸形的筛查技术与原理超声检查：产前筛查的首选与核心技术超声检查具有无创、实时、可重复的优势，是胎儿消化道畸形筛查的主要手段，其诊断准确率受孕周、仪器设备及操作者经验影响[7]。1.早孕期超声（11-13周+6）：-筛查目标：识别胃泡、脐带入口处肠管，排除脐膨出、巨囊泡型淋巴管瘤。-操作要点：经腹部超声探头频率3.5-5MHz，重点观察胎儿上腹部横切面，胃泡应位于左肾前方、脾脏内下方，若未显示需2周后复查；脐带入口处肠管回声均匀，无囊性扩张或强回声。超声检查：产前筛查的首选与核心技术2.中孕期系统超声（18-24周）：-筛查目标：系统评估消化道各段，筛查主要畸形（食管闭锁、十二指肠闭锁、肠闭锁、肛门闭锁）。-标准切面：-上腹部横切面：显示胃泡、肝脏、下腔静脉、腹主动脉，测量胃泡前后径（正常范围：孕20周2-4mm，孕24周4-8mm）。-腹部矢状切面：显示食管、胃、十二指肠连续性，观察肛门位置（正常位于会阴体中心，与骶尾关节距离1-2cm）。-腹部斜切面：追踪小肠、结肠走行，观察肠管回声及蠕动情况。超声检查：产前筛查的首选与核心技术3.晚孕期超声（28-34周）：-筛查目标：复查消化道结构，评估肠管扩张程度、羊水量及胎儿生长情况。-操作要点：中孕未发现的轻度畸形（如小肠闭锁、肛门闭锁）可能在晚孕期显现，需重点观察肠管蠕动、直肠扩张（直径>15mm提示异常）及羊水指数。4.多普勒超声的应用：-肠系膜上动脉（SMA）阻力指数（RI）：正常RI<0.7，若RI>0.7提示肠缺血，常见于肠扭转或绞窄性梗阻。-脐动脉血流：S/D比值>3提示胎盘功能不良，合并消化道畸形时需警惕宫内窘迫。磁共振成像（MRI）：超声的重要补充当超声检查因胎儿体位、羊水量过少或母体肥胖显示不清时，MRI可提供更清晰的软组织对比，尤其对评估肠管壁水肿、肛门闭锁及合并中枢神经系统畸形具有优势[8]。1.检查时机：建议妊娠24周后，此时胎儿肠管内羊水充盈，MRI图像质量最佳。2.扫描序列：-T2WI加权像：显示肠管液性暗区，扩张肠管呈高信号，肠壁增厚呈低信号。-DWI（扩散加权成像）：鉴别肠管水肿与肿瘤（恶性肿瘤呈高信号）。3.适应症：-超声可疑肛门闭锁但无法确诊者（观察直肠盲端与会阴体的距离）。-羊水过少合并肠管扩张，评估肾功能与消化道畸形的关系。-合并中枢神经系统畸形（如脊膜膨出），排查神经源性肠道功能障碍。遗传学与分子诊断技术的整合1约30%的胎儿消化道畸形合并染色体异常或单基因病，遗传学检测可明确病因，指导遗传咨询[9]。21.染色体核型分析：适用于合并其他畸形（如心脏、泌尿系统异常）或超声软指标异常（如肠管回声增强、肾盂扩张）的胎儿，检出率约5%-10%。32.染色体微阵列分析（CMA）：可检测微缺失/微重复综合征，如22q11.2缺失（与食管闭锁相关）、18-三体（十二指肠闭锁高发），较核型分析敏感性提高3%-5%。43.基因Panel检测：对家族史或超声提示特定综合征（如先天性巨结肠、短肠综合征）者，可针对性检测RET、EDNRB等基因，明确单基因突变。多学科协作（MDT）模式的重要性胎儿消化道畸形的筛查与诊断绝非单一科室的任务，需产科超声科、小儿外科、遗传科、新生儿科等多学科协作[10]。例如：-超声科医师发现“胃泡扩张+羊水过多”后，需及时与小儿外科沟通评估生后手术时机；-遗传科医师结合超声表现制定遗传学检测方案，向孕妇解释染色体异常风险；-新生儿科医师提前制定围产期管理计划，确保患儿出生后及时救治。05胎儿消化道畸形的系统性筛查方案筛查流程的分阶段设计基于胎儿消化道的发育特点，筛查方案需分孕段制定，遵循“早孕期初筛-中孕期系统筛查-晚孕期复查”的原则，覆盖畸形高发时间窗[11]。1.早孕期筛查（11-13周+6）：识别高危信号-必查项目：-胎儿生长指标（头臀长、NT值）排除染色体异常。-上腹部横切面观察胃泡显示情况（显示率>95%）。-脐带入口处肠管回声（排除脐膨出，脐膨出发生率约1/4000，需与生理性脐疝鉴别）。-预警信号：-胃泡未显示或直径<2mm；筛查流程的分阶段设计-肠管回声增强（与胎儿脊柱回声相似）；-NT值≥3.5mm或合并其他畸形（如心脏缺损）。-处理流程：发现预警信号者，转诊至产前诊断中心，2周后复查超声，必要时行NIPT或羊膜腔穿刺。010203筛查流程的分阶段设计中孕期系统筛查（18-24周）：全面解剖评估中孕期是胎儿消化道畸形筛查的“黄金时期”，需严格按照国际妇产科超声学会（ISUOG）指南进行系统检查[12]。-上消化道筛查：-胃泡：测量前后径（正常范围见前文），>3mm提示胃扩张，需动态观察；-十二指肠：观察“双泡征”，若双泡均扩张（直径>10mm），测量十二指肠段长度，排除十二指肠隔膜；-食管：因位置深、易受胎位影响，难以直接显示，若胃泡不显示且排除十二指肠梗阻，需警惕食管闭锁。-中下消化道筛查：筛查流程的分阶段设计中孕期系统筛查（18-24周）：全面解剖评估-小肠：从胃泡向下追踪，观察肠管是否连续、有无扩张（内径>7mm），若呈“串珠样”扩张，提示小肠闭锁（常见于胎粪性腹膜炎后）；-结肠：经肛门矢状切面观察直肠，测量直肠前后径（孕28周前<10mm，孕28周后<15mm），若扩张伴羊水过少，提示肛门闭锁；-肠蠕动：实时观察肠管蠕动频率，若蠕动减弱或消失，提示肠动力障碍（如先天性巨结肠）。-合并畸形筛查：-消化道畸形常合并其他系统异常（如VACTERL综合征：脊柱、肛门、心脏、气管、食管、肾脏、肢体畸形），需逐一排查心脏、肾脏、肢体等结构。-质控要点：筛查流程的分阶段设计中孕期系统筛查（18-24周）：全面解剖评估-每个切面需停留≥3分钟，避免因胎儿体位遗漏；-对胃泡扩张者，需排外膈疝（胸腔内可见胃泡）、胃扭转（胃泡位置可变）；-测量数据需标注孕周，避免孕周计算错误导致误判。3.晚孕期复查（28-34周）：动态监测与补充诊断部分轻度畸形（如小肠闭锁、肛门闭锁）在中孕期表现不典型，晚孕期随着胎儿肠管内容物积聚、羊水变化逐渐显现[13]。-复查重点：-胃泡大小：中孕期胃泡正常者，晚孕期若出现胃泡扩张，需排除幽门梗阻；-肠管扩张：中孕期肠管内径<7mm者，晚孕期若>7mm，需追踪至结肠，排除机械性梗阻；筛查流程的分阶段设计中孕期系统筛查（18-24周）：全面解剖评估-羊水量：羊水过多（AFI>25cm）者，需复查超声观察肠管蠕动，若胃泡不显示且羊水持续增多，提示食管闭锁；羊水过少（AFI<5cm）者，重点排查肛门闭锁。-特殊情况处理：-羊水过少合并肠管扩张：需评估肾功能（排除泌尿系统畸形），必要时行MRI明确肛门闭锁类型（高位/低位）；-胎儿生长受限（FGR）合并肠管扩张：警惕肠缺血或染色体异常（如21-三体）。高危人群的针对性筛查在右侧编辑区输入内容-孕妇有消化道畸形生育史（再发风险2%-5%）；-孕早期病毒感染（如巨细胞病毒、风疹病毒）；-孕期服用致畸药物（如沙利度胺、甲氨蝶呤）；-合并妊娠期糖尿病（胎儿肠管发育风险增加1.5倍）；-超声发现其他畸形（如心脏、泌尿系统异常）。并非所有孕妇均需接受同等强度的消化道畸形筛查，以下高危人群需增加筛查频率或提前检查[14]：1.高危因素：高危人群的针对性筛查BCA-合并糖尿病者：中晚孕期每月复查超声，监测胃泡及肠管变化。-有生育史者：早孕期即增加胃泡观察频率，中孕系统筛查后，晚孕期28周、32周各复查1次；-病毒感染史者：中孕期除系统超声外，加做胎儿MRI评估肠管壁水肿；ACB2.针对性筛查策略：筛查报告的规范书写在右侧编辑区输入内容清晰、规范的筛查报告是临床决策的依据，需包含以下要素[15]：01在右侧编辑区输入内容2.超声检查参数：仪器型号、探头频率、检查孕周；03-阴性：未见明显消化道畸形；-阳性：提示XX畸形（如“十二指肠闭锁可能”）；-可疑：XX结构显示不清，建议复查；4.超声结论：05-消化道各段描述（胃泡大小、位置、回声；肠管走行、内径、蠕动）；-合并畸形情况（如心脏缺损、肾盂扩张）；-羊水量、胎儿生长指标；3.检查所见：04在右侧编辑区输入内容1.基本信息：孕妇年龄、孕周、末次月经、孕产次；02筛查报告的规范书写-阳性/可疑者：转诊产前诊断中心，完善MRI、遗传学检查，多学科会诊。-阴性者：按常规产检；5.建议：06常见胎儿消化道畸形的超声表现与临床处理前肠畸形：食管闭锁与十二指肠闭锁1.食管闭锁（EsophagealAtresia,EA）-发病率：1/3000-1/4000，85%合并食管气管瘘（TEF）。-超声表现：-直接征象：胃泡不显示或极小（因胎儿无法吞咽羊水）；-间接征象：上颈部囊状无回声（扩张的食管近端）、羊水过多（孕晚期羊水指数>30cm）。-鉴别诊断：-膈疝：胃泡进入胸腔，纵隔移位；-胃扭转：胃泡位置可变，复查后可显示。-临床处理：前肠畸形：食管闭锁与十二指肠闭锁在右侧编辑区输入内容-产前：明确诊断后，转诊小儿外科评估生后手术时机（出生后24小时内）；在右侧编辑区输入内容-产时：避免经口喂养，防止误吸；在右侧编辑区输入内容-术后：约30%患儿吻合口狭窄，需扩张治疗；合并VACTERL综合征者需多学科联合治疗。-发病率：1/5000-1/10000，30%合并唐氏综合征。-超声表现：-直接征象：“双泡征”（胃泡+十二指肠近端扩张，直径>10mm）；-间接征象：羊水过多（发生率70%-80%），不伴胃泡蠕动。-鉴别诊断：2.十二指肠闭锁（DuodenalAtresia,DA）前肠畸形：食管闭锁与十二指肠闭锁-术后：预后良好，死亡率<5%，合并畸形者风险增加。-十二指肠隔膜：可表现为“双泡征”，但动态观察隔膜可消失；-环状胰腺：压迫十二指肠，与DA超声表现相似，需生后手术病理鉴别。-临床处理：-产前：行染色体核型分析或CMA，排除唐氏综合征；-产时：择期剖宫产（避免宫缩加重肠梗阻）；030405060102中肠畸形：小肠闭锁与肠旋转不良小肠闭锁（SmallBowelAtresia）-发病率：1/2000-1/3000，与肠系膜血管缺血有关。1-超声表现：2-直接征象：多个扩张肠襻（内径>7mm），呈“串珠样”或“蜂窝状”，肠蠕动亢进；3-间接征象：羊水过多（90%），胎儿腹围增大。4-鉴别诊断：5-胎粪性腹膜炎：肠管回声增强，腹腔内钙化灶；6-巨结肠：结肠扩张伴肠壁增厚，但小肠正常。7-临床处理：8中肠畸形：小肠闭锁与肠旋转不良小肠闭锁（SmallBowelAtresia）在右侧编辑区输入内容-产前：评估肠管扩张程度，预测短肠综合征风险（若小肠切除>50%，需长期肠外营养）；在右侧编辑区输入内容-产时：出生后禁食、胃肠减压，急诊手术；在右侧编辑区输入内容-术后：约50%患儿需营养支持，预后与闭锁部位、长度相关。-发病率：1/200-1/500，是新生儿肠梗阻的常见原因。-超声表现：-直接征象：肠管位置异常（如十二指肠位于脊柱右侧）、肠系膜上动脉（SMA）位置异常；-间接征象：肠管扩张、腹腔积液（提示肠扭转绞窄）。2.肠旋转不良（MalrotationofIntestine）中肠畸形：小肠闭锁与肠旋转不良小肠闭锁（SmallBowelAtresia）-术后：Ladd手术（松解肠系膜、复位肠管），预后良好，但复发风险约5%。-产时：避免延误手术，肠扭转>360需紧急手术；-产前：无法确诊者，出生后24小时内行上消化道造影；-临床处理：-局限性：中孕期超声特异性低（约40%），晚孕期因肠管蠕动增强可提高检出率。后肠畸形：肛门闭锁与巨结肠肛门闭锁（AnorectalAtresia）-发病率：1-2/5000，男性略多，50%合并其他畸形（如VACTERL综合征）。-超声表现：-直接征象：会阴部无肛门回声，直肠盲端扩张（直径>15mm）；-间接征象：羊水过少（发生率40%-60%，因胎儿无法排出胎粪）。-MRI价值：T2WI可清晰显示直肠盲端与会阴体的距离（<1.5cm为低位闭锁，>2cm为高位闭锁），指导手术方式。-临床处理：-产前：行MRI评估闭锁类型，排除神经源性膀胱（需脊髓MRI）；-产时：高位闭锁者需结肠造瘘，低位闭锁者可一期肛门成形术；-术后：约20%患儿肛门狭窄，需扩张治疗，合并畸形者需长期随访。后肠畸形：肛门闭锁与巨结肠肛门闭锁（AnorectalAtresia）2.先天性巨结肠（Hirschsprung'sDisease,HD）-发病率：1/5000，男性:女性=4:1，与RET基因突变相关。-超声表现：-直接征象：结肠扩张（直径>20mm），肠壁增厚（>2mm）；-间接征象：羊水过少，胎粪排出延迟。-局限性：中孕期特异性低，需生后钡灌肠确诊。-临床处理：-产前：无法确诊者，出生后出现腹胀、呕吐时及时行活检；-产时：避免经肛检查，防止肠穿孔；-术后：Soave手术或Swenson手术，切除无神经节肠段，预后良好，但需长期随访便秘情况。07筛查质量控制与持续改进人员资质与培训体系建设胎儿消化道畸形筛查的质量核心在于操作者，需建立严格的资质准入与培训制度[16]。1.资质要求：-超声医师：需取得产前超声筛查资格证，独立完成中孕期系统超声≥500例/年，消化道畸形诊断经验≥3年；-遗传咨询师：具备医学遗传学背景，能解读遗传学报告，提供产前咨询。2.培训体系：-基础培训：理论课程（胚胎发育、超声解剖、畸形表现）+模拟操作（胎儿模型训练）；-进阶培训：上级医院进修（跟随经验丰富的医师学习复杂病例诊断）；-持续教育：每年参加国家级/省级产前诊断培训班，学习新技术（如胎儿超声造影、MRI）。设备标准化与质控流程在右侧编辑区输入内容-日常质控：每日开机后测试探头灵敏度、测量标准体模（确保误差<2%）；-定期质控：每月校准设备，记录图像质量参数（如分辨率、信噪比）；-故障处理：设备异常时立即停用，联系工程师维修，期间使用备用设备。先进的设备是高质量筛查的基础，需定期维护与校准[17]。2.质控流程：1.设备要求：-超声仪：具备高频凸阵探头（3.5-5MHz）、彩色多普勒功能，能存储动态图像；-MRI仪：场强≥1.5T，配备胎儿线圈及快速成像序列（如SSFSE）。数据管理与随访机制021.数据采集：-建立电子化筛查数据库，录入孕妇基本信息、超声检查结果、遗传学检测数据、妊娠结局；-对阳性病例，记录转诊时间、会诊意见、分娩方式、新生儿诊断及手术情况。032.随访制度：-失访率<5%，通过电话、短信、医院信息系统（HIS）追踪孕妇结局；-每季度分析随访数据，统计漏诊/误诊病例，分析原因（如孕周偏差、操作者经验不足）。建立标准化的数据管理系统，实现筛查-诊断-随访的全流程追踪[18]。在右侧编辑区输入内容01不良事件分析与改进策略在右侧编辑区输入内容对漏诊、误诊病例进行根本原因分析（RCA），制定针对性改进措施[19]。-孕周过早（如18周前肠管未充分扩张）；-胎儿体位受限（如骶尾部显示不清，无法评估肛门）；-操作者经验不足（如未识别“双泡征”）。1.常见漏诊原因：-优化孕周安排：建议18-22周完成系统筛查，此时胎儿大小适中、羊水量适中；-推广“自由扫查”技术：允许孕妇适当活动（如走动、进食后），改善胎儿体位；-建立疑难病例会诊平台：通过远程会诊系统邀请上级医院专家指导诊断。2.改进策略：08总结与展望总结与展望胎儿消化道畸形筛查是一项系统工程，涉及胚胎发育、影像诊断、遗传学、小儿外科学等多学科知识，其核心目标是“早期诊断、合理干预、改善预后”。通过本课件的学习，我们明确了：规范的筛查方案需以解剖生理为基础，以超声为核心，MRI与遗传学检测为补充，构建分孕段、高危人群针对性筛查的流程；同时，质量控制、人员培训、多学科协作是保障筛查质量的关键环节。作为一名产前诊断医师，我深知每一次筛查都承载着家庭的希望。曾有一对孕24周发现“十二指肠闭锁”的夫妇，在充分了解病情后选择继续妊娠，患儿出生后手术顺利，如今已能正常进食。这样的案例让我坚信：科学的筛查方案不仅是对技术的追求，更是对生命的敬畏。未来，随着人工智能（AI）超声辅助诊断、胎儿宫内治疗技术的发展，胎儿消化道畸形的筛查将更加精准、高效，为更多家庭带来福音。总结与展望最终，胎儿消化道畸形筛查的本质，是医学与人文的结合——我们不仅需要识别畸形，更需要用专业知识与温暖关怀，帮助家庭度过艰难的孕期，迎接新生命的到来。09参考文献参考文献[1]付晶,谢幸.胎儿消化道畸形的产前诊断进展[J].中华围产医学杂志,2021,24(5):321-325.[2]王荣发,李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2020:245-260.[3]MooreKL,PersaudTVN.TheDevelopingHuman:ClinicallyOrientedEmbryology[M].11thed.Philadelphia:Saunders,2018:277-295.[4]超声医学专业委员会.胎儿产前超声检查指南[J].中华医学超声杂志(电子版),2022,19(1):1-15.参考文献[5]ISUOGPracticeGuidelines:PerformanceofRoutineAntenatalUltrasonography[J].UltrasoundObstetGynecol,2020,55(3):344-354.[6]黄国英,陈敏.胎儿产前诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2019:178-1