胶质瘤术后MDT治疗中的中医整合策略

胶质瘤术后MDT治疗中的中医整合策略演讲人01胶质瘤术后MDT治疗中的中医整合策略02引言：胶质瘤术后治疗的困境与中医整合的时代需求引言：胶质瘤术后治疗的困境与中医整合的时代需求胶质瘤作为中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，其治疗始终是神经肿瘤领域的难点。尽管手术、放疗、化疗、靶向治疗等现代医学手段不断进步，但高级别胶质瘤（如WHOⅢ-Ⅳ级）术后5年生存率仍不足10%，且患者常面临认知功能障碍、免疫力低下、治疗相关毒副作用及复发风险等多重挑战。多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）治疗模式作为国际公认的最佳实践，通过神经外科、肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等多学科协作，已在优化手术方案、精准制定放化疗策略等方面取得显著成效。然而，MDT模式在患者整体功能维护、生活质量改善及长期生存获益方面仍存在局限——例如，放化疗所致的骨髓抑制、胃肠道反应往往影响治疗连续性；残余肿瘤细胞的免疫逃逸机制导致复发率居高不下；患者焦虑、抑郁等心理问题亦常被忽视。引言：胶质瘤术后治疗的困境与中医整合的时代需求在此背景下，中医整合策略的引入为胶质瘤术后MDT治疗提供了新的思路。中医学“整体观念”“辨证论治”的核心思想，与现代医学“生物-心理-社会”医学模式高度契合。其通过调节机体阴阳平衡、扶助正气、祛邪外出，不仅能减轻现代治疗毒副作用，更能通过“治未病”理念预防复发、改善患者生存质量。作为一名长期参与胶质瘤MDT讨论的中医肿瘤科医师，我深刻体会到：中医并非替代西医，而是作为“协同者”与“优化者”，在MDT框架下实现优势互补。本文将结合临床实践与最新研究，系统阐述胶质瘤术后MDT治疗中中医整合的理论基础、实施路径、挑战对策及实践案例，以期为临床提供可参考的整合策略。03胶质瘤术后MDT治疗的现状与临床困境MDT模式在胶质瘤术后治疗中的核心价值与局限MDT模式通过多学科专家的协作，为胶质瘤患者制定个体化治疗方案，其核心价值体现在：1.诊疗精准化：结合病理分子分型（如IDH突变、1p/19q共缺失）、影像学特征及患者体能状态，避免单一科室治疗的片面性。例如，对于IDH突变型胶质瘤，MDT可推荐“最大安全切除+替莫唑胺辅助化疗+长程放疗”的方案，而非单纯扩大手术范围。2.治疗连续性：从术前评估、术中决策到术后康复，多学科全程参与，确保治疗环节无缝衔接。如神经外科医师评估切除范围后，肿瘤科医师即刻制定化疗方案，康复科医师同步MDT模式在胶质瘤术后治疗中的核心价值与局限介入功能训练。然而，当前MDT模式仍存在以下局限：-“重局部、轻整体”倾向：现代治疗聚焦于肿瘤病灶的控制，但对患者全身状态（如免疫功能、营养状况、心理适应）的关注不足。例如，部分患者术后因严重乏力无法完成放疗，却未得到及时的营养支持或中医调理。-毒副作用管理滞后：化疗所致的骨髓抑制（白细胞减少、血小板下降）常需延迟治疗或减量；放疗后认知功能障碍（如记忆力减退、注意力不集中）缺乏有效干预手段，影响患者长期生活质量。-复发预防手段单一：以替莫唑胺为主的化疗虽能延长生存期，但耐药性问题突出，且对“残余肿瘤细胞”的清除作用有限，导致中位复发时间仍较短。胶质瘤术后患者的核心临床问题基于MDT的随访数据，胶质瘤术后患者主要面临四大临床问题，这些问题正是中医整合策略的主要干预靶点：胶质瘤术后患者的核心临床问题治疗相关毒副作用的叠加负担胶质瘤术后治疗常采用“手术+放疗+TMZ化疗”的联合方案，毒副作用具有累积性：-消化道反应：TMZ化疗后3-7天患者常出现恶心、呕吐、食欲减退，发生率约60%-80%，严重者导致脱水、电解质紊乱，影响营养摄入。-骨髓抑制：放疗同步TMZ化疗后，Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制（中性粒细胞<1.0×10⁹/L、血小板<50×10⁹/L）发生率达30%-40%，需使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）支持，增加感染风险。-神经认知功能障碍：全脑或局部放疗后6-12个月，约40%-50%患者出现记忆力、执行功能下降，与放射性脑损伤（神经元凋亡、脑白质变性）相关，目前缺乏特效药物。胶质瘤术后患者的核心临床问题免疫功能低下与复发风险胶质瘤具有“免疫微环境抑制”特性：肿瘤细胞分泌TGF-β、IL-10等因子，抑制T细胞活性；术后残留的肿瘤细胞通过“免疫编辑”逃避免疫监视。研究表明，术后外周血CD3⁺、CD4⁺T细胞数量及NK细胞活性与患者生存期呈正相关——免疫功能低下者中位复发时间缩短至8-10个月，而免疫功能良好者可达14-16个月。胶质瘤术后患者的核心临床问题全身状态衰弱与生活质量下降“癌因性疲乏”（Cancer-RelatedFatigue,CRF）是胶质瘤术后最常见的症状，发生率高达70%-90%，表现为持续性疲劳、精力减退，即使休息也无法缓解。此外，患者常伴有睡眠障碍（失眠、多梦）、焦虑抑郁（发生率约30%-50%），进一步降低生活质量。胶质瘤术后患者的核心临床问题长期康复与生存管理的盲区胶质瘤术后患者需长期随访（每2-3个月影像学检查），但MDT对“生存期外”的康复关注不足：如肢体功能障碍（如偏瘫、共济失调）的康复训练、吞咽功能障碍的营养支持、性功能障碍的心理干预等，这些问题若不及时处理，将导致患者社会功能退缩、治疗依从性下降。04中医在胶质瘤术后治疗中的理论基础与独特优势中医对胶质瘤的病机认识：从“脑瘤”到“脑积”的辨证思维中医古籍中虽无“胶质瘤”病名，但根据其“颅内压增高、头痛、呕吐、神经功能缺损”等临床表现，可归为“头痛”“眩晕”“癫痫”“癥瘕”等范畴。历代医家对脑瘤的病机认识可概括为：中医对胶质瘤的病机认识：从“脑瘤”到“脑积”的辨证思维“脑为元神之府”：病位在脑，与肝、肾、脾密切相关《素问灵兰秘典论》指出：“心者，君主之官也，神明出焉”；《灵枢海论》曰：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣”。脑的生理功能依赖肾精化髓充养、肝血濡养及脾运化水谷精微上输。因此，胶质瘤的发病与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关：-肾精亏虚：先天之本不足，髓海空虚，邪气乘虚而入；-肝风内动：肝阴不足，肝阳上亢，风阳上扰清窍；-脾失健运：脾虚生痰湿，痰瘀互结，阻滞脑络。中医对胶质瘤的病机认识：从“脑瘤”到“脑积”的辨证思维“痰瘀互结、毒滞脑络”：核心病机为“本虚标实”胶质瘤的病机本质是“本虚标实”：-本虚：以气虚、阴虚、精亏为主，表现为术后乏力、头晕、腰膝酸软等；-标实：以痰浊、瘀血、热毒为主，表现为头痛、呕吐、癫痫等。《丹溪心法》提出“痰挟瘀血，遂成窠囊”，认为痰瘀互结是癥瘕（肿瘤）形成的关键；清代王清任在《医林改错》中强调“瘀血内结”与肿瘤的关系，提出“膈下逐瘀汤”等方剂。现代研究亦证实，胶质瘤患者常存在血液高凝状态（瘀血）、炎症因子升高（热毒）、代谢异常（痰湿）等病理改变，与中医“痰瘀毒”理论高度吻合。中医对胶质瘤的病机认识：从“脑瘤”到“脑积”的辨证思维“正气存内，邪不可干”：复发与免疫状态的关联中医“正气”与现代医学“免疫功能”概念高度相关。术后患者正气受损（免疫功能低下），加之“余毒未清”（残余肿瘤细胞），导致“正不胜邪”，肿瘤复发。《素问评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，强调扶助正气（改善免疫功能）是预防复发的关键。中医整合策略的独特优势：从“治病”到“治人”的维度拓展与西医“靶向病灶”的治疗逻辑不同，中医通过“整体调节”“辨证论治”，在胶质瘤术后MDT中具有以下独特优势：中医整合策略的独特优势：从“治病”到“治人”的维度拓展减毒增效：降低现代治疗毒副作用的临床实践中药通过多靶点、多途径调节机体反应，减轻放化疗毒副作用：-消化道反应：健脾和胃类中药（如黄芪、党参、陈皮、半夏）可调节胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动，改善恶心、食欲减退。临床研究显示，健脾益胃方（香砂六君子汤加减）联合TMZ化疗，可使呕吐发生率降低40%，食欲改善率达65%。-骨髓抑制：益气养血类中药（如当归、熟地、阿胶、鸡血藤）可促进造血干细胞增殖，升高白细胞、血小板。动物实验证实，补中益气汤含药血清能提高骨髓造血祖细胞集落形成率，减少G-CSF使用次数。-神经认知功能障碍：滋补肝肾、活血通络类中药（如何首乌、枸杞、丹参、川芎）可减轻放射性脑损伤，保护神经元。临床观察发现，补肾活血方（六味地黄丸合通窍活血汤加减）可改善放疗后患者的记忆力和注意力，MoCA评分较对照组提高2-3分。中医整合策略的独特优势：从“治病”到“治人”的维度拓展扶正祛邪：调节免疫功能与抑制肿瘤复发中药通过“双向调节”免疫功能，增强机体抗肿瘤能力：-增强细胞免疫：黄芪多糖、人参皂苷等成分可促进T细胞增殖，提高NK细胞活性。一项纳入120例胶质瘤术后患者的研究显示，健脾益肾方（四君子汤合二至丸加减）能显著升高外周血CD4⁺/CD8⁺比值（从1.2升至1.8），降低1年复发率（从35%降至18%）。-抑制肿瘤血管生成：丹参酮、莪术油等成分可下调VEGF、bFGF等促血管生成因子表达，阻断肿瘤血供。动物实验表明，莪术油联合TMZ可抑制胶质瘤U87模型小鼠的肿瘤生长，抑瘤率达58%。中医整合策略的独特优势：从“治病”到“治人”的维度拓展改善生活质量：从“症状控制”到“功能恢复”的整体调节胶质瘤术后患者的“癌因性疲乏”“焦虑抑郁”等问题，中医从“肝脾肾”整体论治：01-疲乏：气虚为主者用补中益气汤，阴虚为主者用生脉散，配合艾灸关元、足三里等穴位，可改善能量代谢，提升运动耐力。02-睡眠障碍：心脾两虚者用归脾汤，心肾不交者用交泰丸，配合耳穴压豆（神门、心、肾），可缩短入睡时间，延长睡眠时长。03-焦虑抑郁：肝郁气滞者用柴胡疏肝散，痰热扰心者用黄连温胆汤，配合情志疏导（“五志相胜”理论），可降低HAMA、HAMD评分，改善心理状态。0405胶质瘤术后MDT中医整合策略的具体实施路径整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预中医整合并非简单“中药叠加”，而是在MDT框架下，明确中医的定位与职责：01基于胶质瘤术后治疗的时间轴，中医整合可分为三个阶段：04-定位：中医科医师作为MDT核心成员，参与术前评估、术后分期、治疗方案制定及长期康复全过程；02-职责：负责中医辨证分型、制定个体化中医方案、评估疗效与安全性、与西医团队沟通协同目标。03整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预围手术期（术后1-4周）：促进恢复，减少并发症目标：改善手术创伤，预防感染、深静脉血栓等并发症，为后续放化疗奠定基础。中医辨证：以“气虚血瘀、脾失健运”为主，兼有“热毒内蕴”（手术创伤致炎症反应）。干预策略：-中药内服：益气活血、健脾通腑。方用“补阳还五汤合香砂六君子汤加减”：黄芪30g（益气）、当归15g（活血）、陈皮10g（健脾）、半夏10g（降逆）、大黄6g（通腑泻热）。若术后发热加金银花15g、连翘15g（清热解毒）；若肢体活动障碍加地龙10g、鸡血藤15g（活血通络）。-非药物疗法：-针灸：取足三里（健脾益气）、气海（补气摄血）、合谷（行气活血），每日1次，每次30分钟，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连。整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预围手术期（术后1-4周）：促进恢复，减少并发症-穴位贴敷：用大黄、芒硝研末醋调，敷于神阙穴，通腑泄浊，减轻术后腹胀。-营养支持：推荐“健脾粥”（山药、莲子、薏苡仁、小米），健脾养胃，易消化吸收，避免油腻辛辣食物加重胃肠负担。案例：患者，男，52岁，右额叶胶质瘤（WHOⅣ级）术后第3天，腹胀、肛门未排气，乏力，舌淡红、苔白腻，脉弦滑。中医辨证为“气虚血瘀、腑气不通”，予补阳还五汤合香砂六君子汤加减（黄芪30g、当归15g、陈皮10g、半夏10g、厚朴10g、枳实10g、大黄6g），同时针灸足三里、气海、合谷。24小时后肛门排气，腹胀减轻；3天后恢复流质饮食，乏力改善。整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预围手术期（术后1-4周）：促进恢复，减少并发症2.辅助治疗期（术后4周-6个月）：减毒增效，保障治疗连续性目标：减轻放化疗毒副作用，确保放疗、化疗按时按量完成，调节免疫功能。中医辨证：以“气阴两虚、脾胃虚弱”为主，兼有“痰瘀毒滞”（放化疗损伤正气，肿瘤残余）。干预策略：-中药内服：益气养阴、健脾和胃，佐以化痰祛瘀。方用“生脉散合香砂六君子汤合星蒌承气汤加减”：太子参20g（益气养阴）、麦冬15g（滋阴）、五味子6g（收敛）、黄芪30g（补气）、茯苓15g（健脾）、半夏10g（化痰）、瓜蒌15g（宽胸散结）、莪术10g（祛瘀）。整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预围手术期（术后1-4周）：促进恢复，减少并发症-放疗期：放射性脑损伤属“热毒伤阴”，加女贞子15g、旱莲草15g（滋补肝肾）、丹参15g（活血化瘀）；-化疗期：骨髓抑制属“气血两虚”，加当归15g、鸡血藤15g、阿胶10g（烊化，补血）；消化道反应重者，加生姜10g、竹茹10g（降逆止呕）。-非药物疗法：-艾灸：放化疗期间每周3次，艾灸关元、气海、足三里，每次20分钟，温补阳气，提升免疫功能。-耳穴压豆：取脾、胃、交感、神门、皮质下，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，改善食欲、缓解恶心。整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预围手术期（术后1-4周）：促进恢复，减少并发症-食疗：推荐“黄芪山药粥”（黄芪30g、山药20g、小米50g）、“银耳百合羹”（银耳15g、百合10g、冰糖少许），益气养阴，健脾润肺。案例：患者，女，48岁，左颞叶胶质瘤（WHOⅢ级）术后行“同步放化疗”（放疗总剂量60Gy，TMZ化疗）。放疗第2周出现口干、咽痛，食欲不振，白细胞3.2×10⁹/L。中医辨证为“气阴两虚、胃失和降”，予生脉散合香砂六君子汤加减（太子参20g、麦冬15g、五味子6g、黄芪20g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、竹茹10g、女贞子15g），配合艾灸关元、足三里。治疗1周后口干咽痛缓解，食欲改善；白细胞升至4.5×10⁹/L，顺利完成同步放化疗。整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预围手术期（术后1-4周）：促进恢复，减少并发症3.巩固期（术后6个月以上）：预防复发，改善长期生存质量目标：调节免疫功能，清除残余肿瘤细胞，预防复发，改善认知功能及心理状态。中医辨证：以“肝肾阴虚、气血不足”为主，兼有“痰瘀互结”（久病及肾，正气亏虚，痰瘀残留）。干预策略：-中药内服：滋补肝肾、益气养血，佐以化痰祛瘀。方用“六味地黄丸合八珍汤合消瘰丸加减”：熟地20g（滋肾填精）、山茱萸15g（补肝益肾）、山药15g（健脾）、茯苓15g（渗湿）、当归15g（补血）、川芎10g（活血）、黄芪30g（补气）、浙贝母10g（化痰）、生牡蛎30g（软坚散结）。整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预围手术期（术后1-4周）：促进恢复，减少并发症-认知功能障碍：加石菖蒲10g、远志10g（开窍益智）、益智仁15g（补肾益智）；-焦虑抑郁：加柴胡10g、白芍15g（疏肝解郁）、酸枣仁15g（养心安神）。-非药物疗法：-太极拳/八段锦：每周3-5次，每次30分钟，调和气血，改善肢体功能及心理状态。-中药熏蒸：用当归、红花、伸筋草等药物熏蒸肢体，促进血液循环，缓解肢体僵硬。-生活方式指导：强调“起居有常，饮食有节”，避免熬夜、过度劳累；推荐“四神汤”（山药、莲子、芡实、茯苓）健脾祛湿，长期服用。整合原则：以MDT为平台，中医全程参与、分阶段干预围手术期（术后1-4周）：促进恢复，减少并发症案例：患者，男，60岁，右顶叶胶质瘤（WHOⅡ级）术后1年，放疗后出现记忆力减退、反应迟钝，偶有头痛，乏力，舌淡红、苔薄白，脉细弱。中医辨证为“肝肾阴虚、气血不足、瘀阻脑络”，予六味地黄丸合八珍汤加减（熟地20g、山茱萸15g、山药15g、当归15g、川芎10g、黄芪30g、石菖蒲10g、远志10g、丹参15g），配合太极拳练习。治疗3个月后，记忆力改善，MoCA评分从18分升至24分，头痛发作频率减少，生活质量显著提升。中医与西医的协同机制：从“经验医学”到“循证整合”中医整合策略并非“经验之谈”，而是需通过现代研究阐明其与西医治疗的协同机制，实现“经验医学”与“循证医学”的融合：中医与西医的协同机制：从“经验医学”到“循证整合”中药与放化疗的协同作用机制-增敏作用：部分中药可增加肿瘤细胞对放化疗的敏感性。如丹参酮可通过上调肿瘤细胞凋亡相关基因Bax表达，抑制Bcl-2表达，增强TMZ诱导胶质瘤细胞凋亡的作用。-减毒作用：黄芪多糖可通过清除氧自由基、抑制炎症因子（TNF-α、IL-6）释放，减轻放射性脑损伤；人参皂苷Rg3可保护骨髓造血干细胞，减少化疗后骨髓抑制。中医与西医的协同机制：从“经验医学”到“循证整合”中医免疫调节的现代生物学基础-调节T细胞亚群：健脾益肾方可提高CD4⁺T细胞数量，促进Th1/Th2平衡向Th1偏移（Th1细胞分泌IFN-γ，抗肿瘤免疫）。-激活NK细胞：枸杞多糖可通过激活TLR4/NF-κB信号通路，增强NK细胞杀伤活性，清除残余肿瘤细胞。中医与西医的协同机制：从“经验医学”到“循证整合”中医整合策略的疗效评价体系在MDT框架下，中医疗效评价需结合西医指标与中医证候评分：-西医指标：影像学（MRI评估肿瘤复发）、生存期（PFS、OS）、毒副作用（CTCAE分级）；-中医指标：证候评分（乏力、食欲、睡眠等）、生活质量（EORTCQLQ-C30评分）、免疫功能（T细胞亚群、NK细胞活性）。06中医整合策略在MDT实施中的挑战与对策当前面临的主要挑战循证医学证据不足，标准化程度低高质量临床研究（如多中心、随机对照试验）是中医整合策略被MDT广泛认可的基础。但目前中医治疗胶质瘤的研究存在以下问题：1-样本量小：多数研究为单中心、小样本（n<50），结论可靠性不足；2-辨证分型不统一：不同医家对胶质瘤的辨证分型标准各异（如“气虚血瘀型”“痰瘀互结型”），导致治疗方案难以重复；3-对照组设置不合理：部分研究未采用安慰剂对照，或未规范西医基础治疗，难以排除混杂因素。4当前面临的主要挑战中西医协作机制不完善，沟通障碍MDT模式下，中医科医师与西医团队的协作仍存在“壁垒”：01-参与度不足：部分MDT讨论中，中医仅作为“会诊”角色，未参与核心治疗方案制定；02-目标不统一：西医关注“肿瘤控制率”“生存期”，中医关注“生活质量”“证候改善”，双方治疗目标未形成共识；03-信息共享滞后：中医证候评分、中药使用情况未纳入MDT电子病历系统，西医团队难以动态评估中医疗效。04当前面临的主要挑战患者依从性差，认知误区部分患者对中医存在认知误区，影响治疗依从性：01-“中药无毒”误区：认为中药可长期服用，忽视肝肾功能监测；02-“排斥西医”误区：部分患者仅依赖中药，拒绝放化疗，延误病情；03-“急于求成”误区：服用中药1-2周未看到“肿瘤缩小”，便认为中医无效，自行停药。04当前面临的主要挑战中药质量控制与安全性问题中药的质量受产地、炮制工艺、储存条件等因素影响，有效成分含量不稳定；此外，部分中药与西药存在相互作用，如丹参与华法林联用可增加出血风险，甘草与糖皮质激素联用可导致水钠潴留。（二、优化对策：构建“标准化、规范化、个体化”的整合体系当前面临的主要挑战加强循证研究，建立中医诊疗标准-多中心临床研究：联合国内胶质瘤MDT中心，开展“中医整合治疗胶质瘤”的随机对照试验（如健脾益肾方预防复发的疗效评价），提高证据等级；01-标准化辨证分型：基于《中医肿瘤病证诊断疗效标准》，结合胶质瘤术后分期、分子分型，制定“胶质瘤术后中医辨证分型量表”（如气虚型、阴虚型、痰瘀型、湿热型），实现辨证标准化；01-疗效评价体系：建立“西医指标+中医证候+生活质量”的综合评价体系，纳入MDT疗效评估标准。01当前面临的主要挑战完善中西医协作机制，强化MDT平台作用-固定MDT讨论时间：将中医科医师纳入固定MDT团队，每周参与病例讨论，全程参与治疗方案制定；-建立信息共享平台：开发MDT电子病历系统，增设“中医证候模块”“中药使用记录”，实现西医团队与中医科医师的信息实时共享；-制定协同治疗目标：明确“控制肿瘤”与“改善生活质量”并重的治疗目标，例如：同步放化疗期间，中医目标为“减毒，确保治疗完成”；巩固期目标为“调节免疫，预防复发”。当前面临的主要挑战加强患者教育与依从性管理-健康宣教：通过MDT患教会、科普手册、短视频等形式，普及中医整合策略的优势（如“减毒增效、改善生活质量”），纠正认知误区；-个体化指导：向患者详细解释中药服用方法（如饭前饭后、煎煮时间）、可能的副作用（如胃肠道反应），强调“中西医结合”的重要性；-定期随访：建立中医随访档案，每月评估证候变化、中药耐受性，及时调整方案，提高依从性。当前面临的主要挑战加强中药质量控制与安全性管理-规范中药来源：选择符合GMP标准的饮片厂家，确保中药质量；01-监测药物相互作用：对服用抗凝药、免疫抑制剂的患者，避免使用与西药相互作用的中药（如丹参、甘草），定期监测肝肾功能、凝血功能；02-建立中药不良反应应急预案：对可能出现的中药过敏、肝损伤等不良反应，制定处理流程，确保患者安全。0307典型案例分析：中医整合策略在MDT中的实践应用案例一：高级别胶质瘤术后放化疗减毒增效患者基本信息：男，45岁，右额叶胶质瘤（WHOⅣ级，IDH野生型，MGH启动子高甲基化），术后行“替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗”。MDT讨论意见：神经外科评估肿瘤切除满意（切除范围>90%），肿瘤科推荐TMZ同步放化疗（75mg/m²/天，放疗同步6周），后辅助化疗（150mg/m²，第1-5天，每28天1周期，共6周期）。中医科参与时机：术后1周（围手术期），术后4周（放疗开始前），放疗期间每周随访。中医辨证与干预：-围手术期（术后1周）：辨证为“气虚血瘀、腑气不通”，予补阳还五汤合香砂六君子汤加减（黄芪30g、当归15g、陈皮10g、半夏10g、大黄6g），针灸足三里、气海。3天后排气通畅，腹胀缓解。案例一：高级别胶质瘤术后放化疗减毒增效-放疗开始前（术后4周）：辨证为“气阴两虚、脾胃虚弱”，予生脉散合香砂六君子汤加减（太子参20g、麦冬15g、五味子6g、黄芪20g、茯苓15g、陈皮10g），配合艾灸关元、足三里，提升免疫功能。-放疗期间（第2-4周）：出现口干咽痛（放射性黏膜炎）、白细胞3.8×10⁹/L，上方加女贞子15g、旱莲草15g（滋阴降火）、鸡血藤15g（补血升白），并予西瓜霜含片缓解口腔黏膜疼痛。放疗结束后白细胞恢复至4.5×10⁹/L，口腔黏膜炎愈合。治疗结果：患者顺利完成同步放化疗及4周期辅助化疗，放疗期间未出现治疗延迟，生活质量评分（EORTCQLQ-C30）较治疗前提高15分，1年MRI复查未见复发。案例一：高级别胶质瘤术后放化疗减毒增效（二、案例二：低级别胶质瘤术后长期康复与复发预防患者基本信息：女，38岁，左颞叶胶质瘤（WHOⅡ级，IDH突变型，1p/19q共缺失），术后仅行“观察随访”（分子分型提示预后良好，无需放化疗）。MDT讨论意见：神经外科建议定期随访（每3个月MRI），肿瘤科暂无治疗指征，关注认知功能及生活质量。中医科参与时机：术后1个月（巩固期），制定长期中医调理方案。中医辨证与干预：-术后1个月：辨证为“肝肾阴虚、气血不足、瘀阻脑络”，予六味地黄丸合八珍汤加减（熟地20g、山茱萸15g、山药15g、当归15g、川芎10g、黄芪30g、石菖蒲10g、远志10g），配合太极拳练习（每周3次）。案例一：高级别胶质瘤术后放化疗减毒增效-随访6个月：患者诉记忆力稍