脑卒中社区阶梯式康复的压疮护理规范

脑卒中社区阶梯式康复的压疮护理规范演讲人CONTENTS脑卒中社区阶梯式康复中压疮的病理机制与风险因素压疮风险评估与早期识别：阶梯式康复的“预警系统”社区阶梯式压疮预防规范：从“被动防护”到“主动干预”压疮伤口处理与阶梯式康复融合：“修复-功能”协同推进典型案例分析与经验启示：从“实践”到“规范”的升华总结与展望目录脑卒中社区阶梯式康复的压疮护理规范引言脑卒中作为我国成人致死、致残的首要病因，其后遗症导致的运动功能障碍、感觉减退及长期卧床，使压疮成为社区康复阶段最常见的并发症之一。压疮不仅增加患者痛苦、延长康复周期，更显著加重家庭照护负担与医疗成本。世界卫生组织数据显示，脑卒中后压疮发生率高达10%-25%，而社区康复因环境限制、专业资源不足及家庭照护能力差异，其压疮防控难度较医疗机构更为突出。在此背景下，“社区阶梯式康复”模式应运而生——以患者功能恢复阶段为核心，通过“卧床期-坐位期-步行早期-步行期”的阶梯递进，整合医疗、康复、家庭及社会资源，构建连续性、个体化的压疮护理体系。本文基于循证医学与临床实践，系统阐述脑卒中社区阶梯式康复的压疮护理规范，旨在为社区医护人员、照护者及患者家庭提供标准化操作指引，最大限度降低压疮发生率，促进患者功能重建与生活质量提升。01脑卒中社区阶梯式康复中压疮的病理机制与风险因素脑卒中社区阶梯式康复中压疮的病理机制与风险因素压疮的本质是皮肤及皮下组织因压力、剪切力或摩擦力导致的局部缺血缺氧性损伤，脑卒中患者因神经-肌肉-骨骼系统功能障碍，其压疮发生机制更为复杂，风险因素呈现“多维度、交互性”特征。深入理解病理机制与风险因素，是制定阶梯式护理规范的基础。压疮形成的核心病理机制1.压力与缺血缺氧：脑卒中后偏瘫患者患侧肢体肌张力异常（增高或降低）、感觉减退，长期保持同一体位时，骨隆突处（如骶尾部、足跟、股骨大转子）承受超过毛细血管平均压（32mmHg）的压力，导致局部微循环障碍，组织灌注不足。若压力持续2小时以上，即可发生不可逆的缺血性损伤，表现为皮肤苍白、温度下降，进而出现组织坏死。2.剪切力与组织牵拉：当患者床头抬高超过30或从卧位转移至坐位时，身体重力与皮肤摩擦力形成剪切力（通常为压力的2-3倍），导致皮下血管扭曲、拉伸，甚至撕裂，加重缺血缺氧。脑卒中患者躯干控制能力差，频繁体位变换更易产生剪切力，是压疮进展的高危因素。3.摩擦力与皮肤屏障破坏：床单褶皱、患者移动时拖拽、衣物材质粗糙等摩擦力，会破坏皮肤角质层，降低其抵抗力。脑卒中患者常伴有出汗异常、大小便失禁，若皮肤清洁不及时，摩擦力与潮湿环境协同作用，更易诱发压疮。压疮形成的核心病理机制4.继发性感染与组织修复障碍：压疮创面暴露后，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病原体易定植繁殖，引发局部感染甚至败血症。脑卒中患者多伴有高龄、营养不良、免疫力低下等因素，创面愈合能力显著下降，导致压疮迁延不愈。脑卒中患者压疮风险因素的分层分析脑卒中社区阶梯式康复中，压疮风险因素需结合患者功能阶段、内在条件及外在环境综合评估，具体可分为以下四类：脑卒中患者压疮风险因素的分层分析内在因素（生理与病理特征）（1）神经功能障碍：偏瘫导致患侧肢体感觉减退（痛、温、触觉丧失），患者无法感知早期压迫不适；运动功能障碍（肌张力异常、肌力下降）使自主变换体位能力丧失，依赖他人照护。（2）营养代谢紊乱：脑卒中后高代谢状态导致蛋白质、维生素（如维生素C、锌）消耗增加，若摄入不足（吞咽困难、食欲下降），血清白蛋白＜30g/L时，压疮风险增加3倍；糖尿病合并高血糖环境可抑制白细胞功能、延缓胶原合成，进一步升高感染与坏死风险。（3）年龄与皮肤特性：老年患者（＞65岁）皮肤变薄、弹性下降、皮下脂肪减少，对外力缓冲能力减弱；皮肤干燥、脱屑、弹性降低更易出现裂损，为压疮发生创造条件。（4）合并症与并发症：心力衰竭、外周血管疾病导致肢体血液循环障碍；尿失禁或大便失禁使皮肤长期处于潮湿环境，pH值改变，皮肤屏障功能破坏；深静脉血栓形成后肢体肿胀，加重局部压力。脑卒中患者压疮风险因素的分层分析外在因素（环境与照护行为）（1）体位与活动受限：卧床期患者长期仰卧或侧卧，若未定时翻身，骶尾部、足跟等骨隆突处持续受压；坐位期患者若轮椅选择不当（如坐垫过硬、扶手过高），坐骨结节处压力集中。01（2）护理操作不当：翻身时拖拽、推拉患者产生摩擦力；使用便盆时强行塞拉导致皮肤擦伤；清洁皮肤时用力搓洗或使用刺激性肥皂。01（3）家庭照护能力不足：家属缺乏压疮预防知识，未能掌握正确翻身技巧、皮肤观察方法及减压工具使用；对大小便失禁患者的清洁护理不及时，导致肛周、会阴部皮肤浸渍。01脑卒中患者压疮风险因素的分层分析康复阶段相关因素（阶梯式特征）（1）卧床期（Brunnstrom阶段Ⅰ-Ⅱ）：患者完全依赖他人翻身，被动体位维持困难，以垂直压力为主要风险因素，骶尾部、足跟、肩胛部为好发部位。（3）步行早期（Brunnstrom阶段Ⅳ）：患者借助辅助具（如四脚拐、助行器）行走，步态不稳，足跟、足趾、内外踝因反复摩擦易出现压疮；矫形器佩戴不当（如鞋垫过薄、卡压）可引发局部皮肤破损。（2）坐位期（Brunnstrom阶段Ⅲ）：患者可辅助坐起，但躯干控制能力差，坐位平衡不稳，易产生剪切力；坐骨结节、肘部风险增加，同时需关注转移过程中的摩擦力损伤。（4）步行期（Brunnstrom阶段Ⅴ-Ⅵ）：患者独立行走，但患侧肢体感觉、运动功能仍未完全恢复，长时间行走或站立时足底压力分布异常，前足、足跟仍存在压疮风险。2341脑卒中患者压疮风险因素的分层分析社会心理因素患者因脑卒中后抑郁、焦虑，对康复治疗依从性下降，拒绝主动活动或体位变换；家属因照护压力过大，出现疲劳、懈怠，导致护理措施执行不到位；经济条件限制使患者无法购买减压设备或专业护理服务，增加压疮发生风险。02压疮风险评估与早期识别：阶梯式康复的“预警系统”压疮风险评估与早期识别：阶梯式康复的“预警系统”压疮防控的核心在于“早识别、早干预”，社区阶梯式康复中，需建立基于功能阶段的动态评估机制，通过标准化工具与规范化流程，实现高危人群的精准识别与早期预警。压疮风险评估工具的规范化应用国际通用评估工具的选择与改良（1）Braden量表：作为目前循证证据最充分的压疮风险评估工具，从“感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄入、摩擦力与剪切力”6个维度进行评分，总分6-23分，≤12分为高危，需每日评估；13-14分为中危，每2日评估1次；15-18分为低危，每周评估1次。针对脑卒中患者特点，可增加“吞咽功能”（饮水试验分级）、“感觉障碍平面（胸髓以上平面提示风险升高）”2个附加条目，提高评估准确性。（2）Norton量表：适用于老年患者，从“身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况”5个维度评分，总分5-20分，≤14分为高危。社区中若患者合并严重认知障碍（如MMSE评分＜10分），可优先选择此量表，因操作更简便。压疮风险评估工具的规范化应用国际通用评估工具的选择与改良（3）社区改良版风险评估表：结合我国社区医疗资源现状，整合Braden与Norton量表优势，增加“家庭照护者能力”（如是否接受过翻身培训、能否独立完成皮肤检查）、“康复阶段”（卧床期/坐位期/步行期）维度，形成“脑卒中社区压疮风险评估表”，总分0-25分，≤10分为极高危，需启动多学科干预。压疮风险评估工具的规范化应用评估时机与频率的阶梯化设定（1）初始评估：患者转入社区康复时（发病后1-6周）或出院后72小时内完成首次全面评估，建立风险档案。（2）动态评估：高危患者（评分≤12分）每日评估1次，中危患者（13-14分）每2日1次，低危患者（15-18分）每周1次；若患者病情变化（如意识障碍加重、肌张力明显升高、出现大小便失禁），需立即重新评估。（3）阶段转换评估：患者从卧床期进入坐位期、从坐位期进入步行早期时，需进行阶段专项评估，重点评估新功能阶段的风险因素（如坐位平衡能力、步行稳定性），调整护理方案。压疮早期识别的临床要点压疮早期识别的关键在于“发现肉眼不可见的组织损伤”，社区医护人员需掌握“皮肤-温度-感觉”三位一体检查法，重点关注骨隆突处及易受压部位。压疮早期识别的临床要点皮肤颜色与形态改变（1）Ⅰ期压疮：指压不褪发的红斑，皮肤完整但伴有局部温度升高、硬度增加，多见于骶尾部、足跟。脑卒中患者因感觉减退，可能主诉“瘙痒、灼烧感”或无任何不适，需通过视诊（红斑范围）、触诊（皮温比对，如与周围皮肤温度差＞2℃）判断。（2）深部组织损伤（DTI）：局部呈紫色或褐红色，表皮完整但皮下组织可能已坏死，伴疼痛或触痛。此类压疮进展快，易被忽视，多见于骨隆突处，需与皮肤瘀斑鉴别（瘀斑无边界、压之不褪色，DTI边界清晰、压之疼痛）。压疮早期识别的临床要点温度与触觉变化使用皮肤温度计（如红外测温仪）测量骨隆突处与邻近皮肤温度，若温差＞2℃，提示局部血液循环障碍，为压疮前兆；轻触皮肤观察患者反应（如皱眉、回缩），判断触觉敏感度，结合感觉平面评估结果，识别感觉减退区域。压疮早期识别的临床要点高危部位的重点观察01020304（1）卧床期：骶尾部（最常见，占60%以上）、足跟、股骨大转子、肩胛部、枕部；01（3）步行早期：足跟、足趾、内外踝、膝关节内侧（矫形器卡压处）；03（2）坐位期：坐骨结节、肘部、背部（轮椅靠背摩擦处）、耳廓；02（4）失禁患者：肛周、会阴部、腹股沟（尿液、粪便浸渍区）。04压疮早期识别的临床要点早期识别的记录与报告发现压疮高危表现（如Ⅰ期红斑、DTI）后，立即在“社区压疮预警系统”中录入信息，包括：风险评分、部位、大小、颜色、温度、患者主诉及处理措施，同时通过社区医疗平台通知家庭医生、康复师及家属，24小时内启动干预方案。03社区阶梯式压疮预防规范：从“被动防护”到“主动干预”社区阶梯式压疮预防规范：从“被动防护”到“主动干预”压疮预防应贯穿社区阶梯式康复全程，根据患者功能阶段（卧床期、坐位期、步行早期、步行期），制定“个体化、阶梯化、可操作”的预防措施，实现“风险分层-措施匹配-动态调整”的闭环管理。（一）卧床期（Brunnstrom阶段Ⅰ-Ⅱ）：基础减压与皮肤管理此阶段患者完全卧床，无法自主活动，预防核心是“解除垂直压力、减少剪切力、维持皮肤完整性”。体位管理与减压技术（1）翻身计划：建立“2小时翻身-1小时体位维持”的标准化流程，使用“翻身时间记录卡”（床头悬挂），记录翻身时间、体位、皮肤情况。翻身时遵循“轴线翻身”原则（2-3人协作，保持头颈、躯干、肢体在同一轴线），避免拖拽、推拉；翻身角度为30侧卧位（用软枕支撑背部、双腿间夹枕，避免骨隆突处直接受压），仰卧位时可在骶尾部、足跟下方放置减压垫（如硅胶软枕），避免长期受压。（2）减压床垫应用：对Braden评分≤12分的高危患者，推荐使用交替压力气床垫（通过充气/放气周期改变压力分布），压力设置＜32mmHg，周期2-5分钟/次；无条件购置气床垫时，可使用高密度海绵床垫（厚度≥10cm，硬度适中），避免使用橡胶气圈（压迫局部血管）。体位管理与减压技术（3）足部保护：足跟是最易受压且易被忽视的部位，严禁直接置于床面上，使用“足跟减压托”（如U型硅胶垫）或软枕支撑，保持踝关节中立位（避免足下垂）；足部有水肿者可抬高下肢（30），但避免膝下垫枕（影响静脉回流）。皮肤护理与清洁卫生（1）皮肤清洁：每日温水清洁皮肤1次（水温37-40℃），使用中性、无刺激的洁肤产品（如pH5.5的沐浴露），避免用力搓洗；大小便失禁患者，便后用温水冲洗肛周（不可用湿纸巾反复擦拭），涂抹皮肤保护剂（含氧化锌的护臀霜或液体敷料），形成隔离膜，减少尿液、粪便对皮肤的刺激。（2）皮肤保湿：老年患者皮肤干燥者，每日涂抹保湿乳液（不含酒精、香精）2次，重点部位（四肢、躯干）可增加至3次；避免使用含滑石的爽身粉（堵塞毛孔，引发皮肤炎症）。（3）皮肤观察：每日晨晚间护理时全面检查皮肤，重点观察骨隆突处、肛周、足跟，记录颜色、温度、完整性，发现Ⅰ期红斑立即处理（解除压力、促进血液循环，如用手掌轻轻按摩周围皮肤，但避免直接按摩发红区域）。营养支持与早期活动（1）营养评估与干预：采用MNA-SF（简易微型营养评估）量表评估营养状况，总分≤11分提示营养不良，需制定营养方案：蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），分4-6次少量多餐；无法经口进食者，给予鼻饲肠内营养（如短肽型制剂），定期监测血清白蛋白（目标≥35g/L）、血红蛋白（目标≥120g/L）。（2）被动关节活动：每日2次，由家属或社区护士进行患侧肢体被动运动（肩关节外旋、肘关节伸展、腕关节背伸、踝关节背伸），每次每个关节5-10遍，预防关节挛缩，为后续主动活动奠定基础。（二）坐位期（Brunnstrom阶段Ⅲ）：坐位平衡与减压优化此阶段患者可辅助坐起（如摇高床头、坐椅子），但躯干控制能力差，预防核心是“维持坐位平衡、分散坐骨压力、减少剪切力”。坐具选择与适配（1）轮椅适配：选择可调节靠背角度（90-110）、坐垫高度合适的轮椅，坐垫需具备“压力分散”功能（如凝胶坐垫、泡沫坐垫，硬度以患者臀部下沉1-2cm为宜）；避免使用过软坐垫（臀部陷入后压力集中），或过硬坐垫（无缓冲作用）。测量坐宽（两侧坐垫间距≥两髋宽度+5cm）、坐深（患者坐直时，坐垫前缘距腘窝5cm），避免大腿内侧受压。（2）辅助器具使用：躯干控制能力差者，使用轮椅安全带（松紧适度，可容纳1-2指）、腰靠（支撑腰部，维持脊柱生理曲度）；上肢功能障碍者，使用轮椅桌板（支撑手臂，减少肩部受力）。坐位减压与体位调整（1）定时减压：每30分钟进行1次“体位微调”，包括：前倾（双手支撑轮椅扶手，臀部抬起）、侧倾（身体向左/右侧倾斜，一侧臀部减压）、后仰（靠在腰靠上放松），每次持续10-15秒；无法自行减压者，由家属协助抬起臀部，检查皮肤情况。（2）坐位时间管理：初始坐位时间从15-30分钟开始，逐渐延长至1-2小时，避免长时间连续坐位；坐位过程中若主诉“臀部麻木、疼痛”，立即检查皮肤，必要时终止坐位。皮肤观察与家庭照护培训（1）重点观察部位：坐骨结节（最易受压，占坐位期压疮70%以上）、肘部（轮椅扶手摩擦处）、背部（靠背摩擦处）；观察坐垫表面是否平整（避免异物、褶皱），皮肤有无发红、破损。（2）家庭照护技能培训：社区护士通过“一对一演示+视频教学”，教会家属：①轮椅正确使用方法（如调节靠背、固定刹车）；②坐位减压操作（协助患者前倾、侧倾）；③皮肤检查技巧（查看坐骨结节颜色、触诊温度）；④异常情况处理（发现Ⅰ期红斑立即解除压力，报告社区医护人员）。（三）步行早期（Brunnstrom阶段Ⅳ）：步态训练与足部保护此阶段患者借助辅助具（四脚拐、助行器）实现部分负重，步态不稳，预防核心是“优化步态模式、降低足底压力、预防矫形器并发症”。步态评估与辅助具调整（1）步态分析：社区康复师通过观察患者步行时的“步速、步宽、步长、足底压力分布”，识别异常步态（如划圈步态、剪刀步态），调整辅助具高度（如四脚拐高度与患者腋窝下3横指平齐，把手高度与患者股骨大转子平齐），减少步行过程中的代偿性受力。（2）矫形器适配：足下垂患者使用踝足矫形器（AFO），需检查内衬是否平整（避免卡压）、松紧是否合适（能容纳1-2指）；鞋内垫选择“前足减压垫”（如硅胶鞋垫），减少前足掌压力。步行训练中的压力管理（1）训练强度控制：每日步行训练2-3次，每次10-15分钟，避免过度疲劳；步行过程中若出现“患侧肢体颤抖、步速明显减慢”，立即停止训练，预防跌倒导致的二次损伤。（2）足部皮肤保护：步行前检查足部有无鸡眼、胼胝（避免自行修剪，需由社区医护人员处理）；穿棉质、透气袜子（避免过紧或线头摩擦），每日更换；步行后用温水泡脚（15-20分钟），涂抹保湿霜，预防皮肤干燥皲裂。高危部位干预在右侧编辑区输入内容（1）足跟与足趾：使用“足趾保护套”（硅胶材质，包裹足趾，减少摩擦）；足跟部涂抹“减压贴”（如水胶体敷料），降低与鞋面的压力。（四）步行期（Brunnstrom阶段Ⅴ-Ⅵ）：日常活动与长期管理 此阶段患者独立行走或辅助具行走，功能恢复接近正常，预防核心是“维持良好生活习惯、预防慢性压力损伤、定期随访”。（2）膝关节内侧：矫形器卡压处使用“防压疮垫”（如泡沫敷料），避免皮肤破损。日常活动中的压力管理（1）行走与站立：避免长时间站立（＞30分钟），可定时坐下休息；选择合脚、软底、防滑的鞋子（鞋底厚度＞1cm，鞋头宽松），避免高跟鞋、硬底鞋；行走时注意观察路面，避免踩踏异物。（2）家居环境改造：家庭床铺高度以患者坐时膝关节屈曲90为宜，床边安装扶手（方便转移）；卫生间使用防滑垫、扶手、坐便器（避免蹲便）；地面保持干燥，避免杂物堆积。长期随访与自我管理（1）定期随访：每月到社区医疗中心复查1次，评估皮肤状况、功能恢复情况，调整护理方案；随访内容包括：皮肤完整性、足部形态、步态稳定性、营养状况。（2）自我管理教育：教会患者及家属“皮肤自查方法”（每日检查足部、骨隆突处）、“减压技巧”（如久坐后站立、久站后坐下）、“异常信号识别”（如皮肤发红、疼痛、破损，立即就医）。04压疮伤口处理与阶梯式康复融合：“修复-功能”协同推进压疮伤口处理与阶梯式康复融合：“修复-功能”协同推进若社区阶梯式康复中发生压疮，需根据压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤）、伤口特点（大小、深度、感染情况）及患者功能阶段，制定“清创-引流-促愈-功能训练”协同的阶梯化处理方案，避免因伤口处理影响康复进程。压疮分期的临床识别与处理原则Ⅰ期压疮（指压不褪发红斑）（1）处理目标：解除压力，促进血液循环，防止进展为Ⅱ期。（2）处理措施：解除局部受压（如更换体位、使用减压垫）；外用“促进血液循环制剂”（如多磺酸粘多糖乳膏，每日2次，轻柔按摩周围皮肤，避免直接按摩发红区域）；红外线照射（距离皮肤30-40cm，每次15分钟，每日2次），改善局部血供。2.Ⅱ期压疮（部分皮层缺失，浅表溃疡，基底红润）（1）处理目标：保护创面，促进上皮爬行，预防感染。（2）处理措施：生理盐水清洁创面（去除坏死组织、渗液）；外用“水胶体敷料”（如透明贴，促进湿性愈合，更换频率根据渗液情况，通常3-5天/次）；避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂（破坏肉芽组织）。3.Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，基底红黄，无骨骼/肌腱暴露）压疮分期的临床识别与处理原则Ⅰ期压疮（指压不褪发红斑）（1）处理目标：清创引流，控制感染，促进肉芽组织生长。（2）处理措施：清创：采用“自溶性清创”（水凝胶敷料覆盖，软化坏死组织）或“外科清创”（由社区医生操作，去除坏死组织）；引流：渗液多时使用“藻酸盐敷料”（吸收渗液，促进止血），渗液少时使用“泡沫敷料”（保持创面湿润）；感染控制：创面有脓性分泌物时，行细菌培养+药敏试验，外用“银离子敷料”（广谱抗菌），必要时口服抗生素（如头孢类，根据药敏结果选择）。4.Ⅳ期压疮（全层皮肤缺失，伴有骨骼/肌腱暴露，有坏死组织/焦痂）（1）处理目标：清除坏死组织，控制感染，为手术修复做准备。压疮分期的临床识别与处理原则Ⅰ期压疮（指压不褪发红斑）（2）处理措施：外科清创：彻底清除坏死组织和焦痂（必要时转上级医院行“清创+VSD负压吸引”）；感染控制：定期细菌培养，联合使用抗生素（口服+外用）；营养支持：增加蛋白质摄入（1.5-2.0g/kg/d），补充维生素C（500mg/d）、锌（15-30mg/d），促进组织修复。5.不可分期压疮（全层皮肤缺失，基底被坏死组织覆盖，深度无法确定）（1）处理目标：清除坏死组织，明确深度，分期处理。（2）处理措施：优先进行“外科清创”（彻底清除焦痂和坏死组织），根据清创后创面情况按Ⅲ期或Ⅳ期处理。6.深部组织损伤（DTI，局部紫红、褐红，伴疼痛或触痛）（1）处理目标：防止进一步损伤，密切观察进展。压疮分期的临床识别与处理原则Ⅰ期压疮（指压不褪发红斑）（2）处理措施：解除压力（严禁按摩），密切观察皮肤颜色变化（如范围扩大、颜色变黑，立即转诊）；外用“保护性敷料”（如硅胶敷料，减少摩擦）。阶梯式康复阶段的伤口处理与功能训练融合压疮处理需与康复训练同步推进，避免因“重伤口、轻功能”导致患者运动功能退化，具体融合策略如下：1.卧床期：伤口以“减压、清创、促愈”为主，在保证伤口不受压的前提下，进行被动关节活动（如肩关节、踝关节），每日2次，每次10分钟，预防关节挛缩；若伤口位于骶尾部，翻身时采用“俯卧位”（每次30分钟，每日2-3次），减轻局部压力，同时促进呼吸功能训练。2.坐位期：伤口位于坐骨结节时，可使用“悬浮坐垫”（减少坐骨压力），在坐位平衡训练（如重心转移）中，每次训练时间＜15分钟，避免伤口受压；伤口位于肘部时，调整轮椅扶手高度（避免肘部屈曲过度），同时进行上肢主动活动（如肩关节屈伸、肘关节伸展）。阶梯式康复阶段的伤口处理与功能训练融合3.步行早期：伤口位于足跟时，使用“足跟免荷鞋”（避免足跟着地），在步行训练中采用“足尖着地”步态，减少足跟压力；伤口位于膝部时，佩戴“护膝”（保护伤口），进行膝关节主动屈伸训练（每日10次，每次10秒），预防膝关节僵硬。4.步行期：伤口已愈合但留有瘢痕时，进行瘢痕按摩（用拇指打圈按摩，每日2次，每次5分钟），促进瘢痕软化；同时进行功能性步行训练（如上下楼梯、跨越障碍），提高步行能力。压疮感染的防控与转诊标准感染防控措施（1）创面护理无菌操作：换药时戴手套、口罩，使用无菌器械和敷料，避免交叉感染；换药后医疗废物分类处理（锐器盒、医疗垃圾袋）。（2）全身抗感染治疗：出现以下情况时启动全身抗生素治疗：创面脓性分泌物增多、伴有恶臭；周围皮肤红肿热痛范围扩大；体温＞38℃；血常规白细胞计数＞12×10⁹/L。压疮感染的防控与转诊标准转诊标准（1）压疮分期：Ⅲ期压疮面积＞5cm²，Ⅳ期压疮、不可分期压疮、深部组织损伤；（2）感染情况：创面脓毒症（局部脓液+全身症状）、败血症（寒战、高热、血压下降）；（3）康复需求：需要手术修复（如皮瓣转移）、高压氧治疗、复杂康复训练（如平衡功能障碍矫正）；（4）家庭照护困难：家属无法执行护理措施、伤口恶化、社区资源不足。五、社区阶梯式康复的压疮护理管理：“团队-家庭-社会”联动机制压疮防控是一项系统工程，社区阶梯式康复需构建“医疗团队-家庭照护者-社会支持网络”三位一体的联动机制，通过明确职责、赋能家庭、整合资源，实现压疮护理的连续性、规范性。多学科团队协作与职责分工核心团队构成与职责（1）社区全科医生：负责压疮风险评估、伤口处理、药物治疗（如抗生素、营养支持）、并发症处理（如感染、水肿）；1（2）社区康复师：根据患者功能阶段制定康复训练计划，调整辅助具，指导体位管理、步态训练，确保压疮处理与康复训练融合；2（3）社区护士：执行压疮护理措施（如翻身、皮肤护理、伤口换药），开展家庭照护培训，建立压疮档案，定期随访；3（4）营养师：评估患者营养状况，制定个体化营养方案（如蛋白质、维生素补充），指导家属合理喂养；4（5）社工：链接社会资源（如居家护理服务、志愿者、慈善救助），提供心理支持，缓解患者及家属焦虑情绪。5多学科团队协作与职责分工协作流程与沟通机制（1）定期病例讨论：每周召开1次压疮病例讨论会，由全科医生主持，康复师、护士、营养师共同参与，评估患者病情变化，调整护理与康复方案；01（2）信息共享平台：建立“社区压疮管理微信群”，实时共享患者评估结果、护理措施、康复进展，确保团队成员信息同步；02（3）双向转诊通道：与上级医院建立“绿色通道”，对需转诊的患者（如Ⅳ期压疮、复杂感染），24小时内完成转诊，转诊后跟踪随访，确保后续治疗连续性。03家庭照护者赋能与技能培训1.赋能目标：使家庭照护者掌握“压疮预防核心技能”（翻身、皮肤检查、减压工具使用）、“伤口处理基本操作”（换药、清洁）、“异常情况识别与报告”。家庭照护者赋能与技能培训培训内容与方法04030102（1）理论培训：通过“社区健康讲座”“压疮防控手册”（图文并茂、通俗易懂）讲解压疮病因、风险因素、预防重要性；（2）技能演示：护士“一对一”演示“轴线翻身”“30侧卧位摆放”“减压垫使用”“伤口换药”等操作，让照护者反复练习，直至熟练掌握；（3）情景模拟：模拟“患者大便失禁后皮肤清洁”“坐位时突发臀部疼痛”等场景，训练照护者应急处理能力；（4）随访强化：通过电话、家庭访视（每周1-2次），评估照护者技能掌握情况，纠正错误操作，解答疑问。家庭照护者赋能与技能培训心理支持与照护者关怀压疮照护周期长、压力大，易导致照护者疲劳、焦虑，社区社工需定期开展“照护者支持小组”活动（如经验分享、心理疏导），提供“喘息服务”（由志愿者临时照护患者，让家属休息），降低照护者负担。社会资源整合与政策支持11.居家护理服务：链接社区卫生服务中心“居家护理团队”，为行动不便患者提供上门换药、康复训练、皮肤护理等服务，解决“最后一公里”问题。22.志愿者服务：招募社区志愿者、医学生，协助患者进行翻身、肢体活动，为家属提供生活照料（如买菜、打扫卫生），减轻照护压力。33.医保与慈善支持：对经济困难患者，协助申请“医疗救助”“压疮护理专项补贴”，报销减压床垫、敷料等费用；联系慈善组织捐赠护理物资（如气床垫、防压疮鞋垫）。44.社区环境改造：联合社区居委会，对压疮高危患者家庭进行“适老化改造”（如安装扶手、防滑垫、调整床铺高度），降低居家压疮风险。05典型案例分析与经验启示：从“实践”到“规范”的升华案例一：卧床期压疮预防成功案例患者情况：张某某，男，72岁，脑卒中后左侧偏瘫，Brunnstrom阶段Ⅰ，Braden评分9分（极高危），合并糖尿病、尿失禁，家庭照护者为老伴（70岁，未接受过护理培训）。干预措