脑脓肿患者围手术期抗感染治疗与内镜手术的协同

脑脓肿患者围手术期抗感染治疗与内镜手术的协同演讲人01引言：脑脓肿诊疗的复杂性与协同治疗的必要性02脑脓肿的病理生理与诊疗现状：协同治疗的背景基础03围手术期抗感染治疗的核心策略：协同治疗的“全身调控”04内镜手术的技术特点与协同治疗的“局部精准”05抗感染治疗与内镜手术的协同机制与临床实践06未来展望：协同治疗的优化与发展方向07总结：协同治疗是脑脓肿预后的关键保障08参考文献目录脑脓肿患者围手术期抗感染治疗与内镜手术的协同01引言：脑脓肿诊疗的复杂性与协同治疗的必要性引言：脑脓肿诊疗的复杂性与协同治疗的必要性脑脓肿作为一种严重的颅内感染性疾病，是由化脓性病原体侵入脑实质引起的局限性化脓性炎症，其病死率可达5%-15%，致残率高达30%-50%[1]。随着现代医学的发展，尽管影像学技术和抗菌药物的应用使脑脓肿的诊断和治疗取得了显著进步，但如何优化围手术期抗感染策略与手术方式的协同，仍面临诸多挑战。传统的开颅手术创伤大、并发症多，而单纯抗菌药物治疗对较大脓肿或包裹性脓肿效果有限。近年来，神经内镜技术凭借微创、直视、精准等优势，逐渐成为脑脓肿治疗的重要手段，但内镜手术的成功与否，与围手术期抗感染治疗的紧密协同密不可分。从临床实践来看，脑脓肿的治疗绝非“手术与抗生素的简单叠加”，而是一个多维度、动态协同的过程。术前抗感染治疗为手术创造条件，术中内镜直视下精准引流结合局部抗感染措施，术后个体化抗感染方案巩固疗效，三者环环相扣，缺一不可。引言：脑脓肿诊疗的复杂性与协同治疗的必要性作为一名长期从事神经外科与感染性疾病协作工作的临床医生，我深刻体会到：只有将抗感染治疗的“全身调控”与内镜手术的“局部精准”有机结合，才能最大化提升脑脓肿的治疗效果，改善患者预后。本文将从脑脓肿的病理生理基础、围手术期抗感染治疗策略、内镜手术技术特点、协同机制与临床实践等方面，系统阐述两者协同的重要性与实施路径，以期为临床工作提供参考。02脑脓肿的病理生理与诊疗现状：协同治疗的背景基础脑脓肿的病理生理特征与临床分型脑脓肿的形成通常经历3个阶段：急性化脓性脑炎期（1-3天）、化脓期（4-9天）、包膜形成期（10-14天）[2]。在急性期，病原体通过血行传播、直接蔓延或隐源性途径侵入脑实质，引发局部炎症反应，形成边界不清的炎性病灶；随着病情进展，坏死组织液化形成脓腔，周围肉芽组织增生形成包膜，最终发展为具有完整包膜的脓肿。根据病原体来源，脑脓肿可分为血源性（占50%-70%，常见于先天性心脏病、肺部感染等）、耳源性（10%-20%，多见于中耳炎）、鼻源性（5%-10%，如额窦炎、筛窦炎）、外伤性（3%-5%，开放性颅脑损伤）及隐源性（10%-15%）[3]。不同来源的脑脓肿，其病原体谱、好发部位及包膜形成时间存在差异，这对围手术期抗感染治疗与手术时机的选择具有重要指导意义。脑脓肿的临床表现与诊断进展脑脓肿的临床表现缺乏特异性，常呈“三联征”：头痛、发热、局灶神经功能缺损，但部分患者（尤其免疫力低下者）可表现为隐匿起病或仅以颅内压增高症状为主[4]。影像学检查是诊断脑脓肿的核心手段，CT平扫多表现为低密度灶，周围可见环形强化；MRI在脓肿形成期表现为T1低信号、T2高信号，环形强化壁光滑均匀，DWI呈高信号（与肿瘤鉴别的重要依据）[5]。近年来，磁共振波谱（MRS）、磁共振灌注（PWI）等功能成像技术的应用，进一步提高了脑脓肿与颅内肿瘤（如胶质瘤、转移瘤）的鉴别准确性。实验室检查中，外周血白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标可反映全身感染状态，但特异性不高；脑脊液检查需谨慎，因腰穿可能诱发脑疝，仅适用于无明显颅内压增高或已行外引流的患者。传统治疗模式的局限与协同治疗的价值传统脑脓肿治疗主要包括开颅脓肿切除术和单纯抗菌药物治疗。开颅手术虽能彻底清除脓肿，但创伤大、手术时间长，术后并发症（如脑水肿、癫痫、颅内感染）发生率高达20%-30%[6]；单纯抗菌药物治疗对直径＜2cm的早期脓肿有效，但对直径＞2.5cm或已形成包膜的脓肿，因血脑屏障和脓肿壁的屏障作用，药物难以穿透至脓腔内，易导致治疗失败[7]。神经内镜技术的出现为脑脓肿治疗带来了突破，其通过经鼻或经颅入路，在内镜直视下完成脓肿穿刺、引流和冲洗，具有创伤小、视野清晰、对周围脑组织干扰少等优势[8]。然而，内镜手术并非“万能”，对于脓肿壁厚、脓液粘稠或合并严重脑水肿的患者，仅依靠内镜引流难以彻底控制感染，需联合围手术期抗感染治疗。因此，抗感染治疗的“全身杀菌/抑菌”与内镜手术的“局部引流清创”相结合，已成为当前脑脓肿治疗的主流策略，其协同效应可显著提高治愈率，降低复发率和致残率。03围手术期抗感染治疗的核心策略：协同治疗的“全身调控”围手术期抗感染治疗的核心策略：协同治疗的“全身调控”围手术期抗感染治疗是脑脓肿治疗的重要组成部分，贯穿术前、术中、术后三个阶段，其目标是在手术前控制感染播散、减轻炎症反应，术中维持局部药物浓度，术后清除残余感染灶并预防复发。抗感染策略的制定需基于病原体谱、药敏结果、脓肿特征及患者个体情况，强调“精准化”与“个体化”。术前抗感染治疗：为手术创造“黄金窗口期”术前抗感染治疗是协同治疗的第一步，其核心目标是：①控制全身感染症状，降低手术风险；②促进脓肿包膜形成，为手术提供清晰的解剖边界；③减少脓腔内细菌负荷，降低术中播散风险。术前抗感染治疗：为手术创造“黄金窗口期”经验性抗感染治疗的药物选择在病原体未明的情况下，经验性抗菌药物需覆盖脑脓肿常见病原体，包括革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）、革兰氏阴性杆菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）及厌氧菌（如脆弱类杆菌）[9]。推荐联合用药方案：01-青霉素类+第三代头孢菌素：如氨苄西林舒巴坦+头孢曲松，前者对革兰氏阳性菌和厌氧菌有效，后者对革兰氏阴性菌穿透性好，血脑屏障浓度高；02-万古霉素+第三代头孢菌素：适用于怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的患者，万古霉素对革兰氏阳性菌（包括MRSA）高效，头孢曲松覆盖革兰氏阴性菌；03-硝基咪唑类（如甲硝唑、奥硝唑）：联合上述方案时，可加强厌氧菌coverage，尤其对耳源性、鼻源性脑脓肿（常合并厌氧菌感染）[10]。04术前抗感染治疗：为手术创造“黄金窗口期”经验性抗感染治疗的药物选择药物剂量需根据患者体重、肝肾功能调整，确保脑脊液/脓腔内药物浓度达到有效抑菌水平（如头孢曲松脑脊液浓度为血清浓度的10%-20%，万古霉素需监测血药谷浓度，目标10-15μg/mL）。术前抗感染治疗：为手术创造“黄金窗口期”目标性抗感染治疗的转换时机1一旦获得病原学结果（如脓液培养、血培养），需立即根据药敏结果调整抗菌药物，实现从“经验性”到“目标性”的转换。例如：2-若为肺炎链球菌感染，首选青霉素G（MIC≤0.06μg/mL）或头孢曲松；3-若为B组链球菌感染，可用氨苄西林或青霉素G联合氨基糖苷类（需注意肾毒性）；4-若为革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌），可选用头孢他啶或美罗培南；5-若为真菌感染（如曲霉菌、隐球菌），需两性霉素B或伏立康唑，疗程更长（6-12周）[11]。6转换时机一般在术后48-72小时内，结合患者体温、炎症指标（CRP、PCT）及影像学变化（脓肿缩小程度）综合判断。术前抗感染治疗：为手术创造“黄金窗口期”术前治疗疗程与手术时机的选择术前抗感染治疗疗程需根据脓肿形成阶段个体化制定：-急性化脓性脑炎期（包膜未形成）：单纯抗菌药物治疗可能有效，若患者症状改善（体温正常、头痛减轻），可继续保守治疗；若症状加重或脓肿增大，需尽早手术；-包膜形成期：推荐术前抗感染治疗3-7天，目的是促进包膜完整、减少术中出血[12]。研究显示，术前抗感染治疗＜3天者，术中脓液粘稠、引流困难，术后复发率高达25%；而治疗3-7天者，脓液稀薄、包膜清晰，手术成功率显著提高[13]。对于病情危重（如脑疝形成、脓肿直径＞3cm）或保守治疗无效者，应尽早手术，不必等待“理想”的术前疗程，以免延误病情。术中抗感染策略：强化局部药物浓度，减少残留内镜手术中的抗感染措施是协同治疗的关键环节，其目标是：①直视下彻底清除脓液和坏死组织，减少细菌负荷；②通过局部冲洗提高脓腔内药物浓度，杀灭残留细菌；③预防术后感染扩散。术中抗感染策略：强化局部药物浓度，减少残留术中脓液处理与细菌学检查0504020301内镜下穿刺脓肿后，应先抽吸脓液送检（涂片革兰染色、培养+药敏、厌氧菌培养），再根据脓液性状调整冲洗策略：-脓液稀薄、无异味：提示为化脓性感染，可生理盐水反复冲洗；-脓液粘稠、呈“豆腐渣”样：可能合并真菌或耐药菌感染，需用含抗真菌药物（如两性霉素B）或万古霉素的冲洗液；-脓液有恶臭：提示厌氧菌感染，加入甲硝唑冲洗液[14]。抽吸时应避免负压过大，防止脓肿壁撕裂或感染播散；对于多房性脓肿，需用内镜探查各房腔，确保彻底引流。术中抗感染策略：强化局部药物浓度，减少残留局部冲洗液的配置与使用-生理盐水+两性霉素B（5mg/100mL）：适用于真菌感染[15]。05冲洗时应持续低压冲洗，避免压力过高导致脓液逆流或脑组织损伤；冲洗完毕后，可保留部分含抗生素的冲洗液于脓腔内，维持局部药物浓度。06-生理盐水+头孢曲松（50mg/100mL）：适用于革兰氏阴性菌感染；03-生理盐水+甲硝唑（50mg/100mL）：适用于厌氧菌感染；04术中冲洗液是局部抗感染的重要手段，常用配方包括：01-生理盐水+万古霉素（10mg/100mL）：适用于革兰氏阳性菌感染，尤其是MRSA；02术中抗感染策略：强化局部药物浓度，减少残留脓肿壁的处理与预防复发传统观点认为，脓肿壁需彻底切除以防复发，但内镜下彻底切除脓肿壁难度大、风险高（损伤周围脑组织）。目前研究认为，对于包膜完整的脓肿，仅需内镜下开窗引流，无需切除脓肿壁，联合术后抗感染治疗即可达到治愈目的[16]。术中若发现脓肿壁增厚（＞5mm）或肉芽组织增生明显，可用等离子射频或激光处理，减少残腔体积，降低复发风险。术后抗感染治疗：巩固疗效，预防复发术后抗感染治疗是协同治疗的最后防线，其目标是：①清除残余细菌和微小脓肿灶；②预防术后颅内感染和远期复发；③监测药物不良反应，调整用药方案。术后抗感染治疗：巩固疗效，预防复发术后抗菌药物的选择与疗程术后抗菌药物选择需结合术中脓液培养结果和术前用药方案，遵循“降阶梯”原则：-若术前经验性治疗有效且药敏结果与用药一致，可继续原方案；-若药敏结果提示需调整药物，应更换为敏感抗生素；-疗程需根据脓肿大小、病原体类型及患者反应个体化制定：-革兰氏阳性菌感染：总疗程4-6周；-革兰氏阴性菌感染：6-8周；-真菌感染：≥12周[17]。疗程过短（＜4周）是复发的主要危险因素，研究显示，术后抗生素治疗＜4周者复发率为18%，而≥6周者复发率降至5%[18]。术后抗感染治疗：巩固疗效，预防复发疗效监测与方案调整术后疗效监测需结合临床症状、实验室指标及影像学检查：-临床症状：体温、头痛、神经功能缺损症状是否改善；-实验室指标：外周血白细胞、CRP、PCT是否降至正常；-影像学检查：术后24-48小时复查CT，评估引流效果；术后2-4周复查MRI，观察脓腔缩小、包膜形成情况[19]。若患者术后体温不退、症状加重或影像学显示脓腔扩大，需考虑：①抗菌药物选择不当（未覆盖病原体）；②脓肿引流不彻底（多房性脓肿或残腔形成）；③并发术后颅内感染（如脑膜炎、硬膜下积脓），应及时调整抗感染方案或再次手术。术后抗感染治疗：巩固疗效，预防复发药物不良反应的预防与管理长期使用抗菌药物（尤其是万古霉素、美罗培南）可能导致不良反应，需密切监测：01-肾毒性：万古霉素、氨基糖苷类可引起肾功能损害，用药期间监测尿常规、血肌酐；02-神经毒性：甲硝唑可引起周围神经病变，表现为肢体麻木、感觉异常，需减量或停药；03-肝毒性：两性霉素B可导致肝功能异常，定期监测肝功能[20]。04对于免疫力低下患者（如糖尿病、HIV感染者），术后需加强营养支持，必要时使用免疫增强剂（如丙种球蛋白），提高抗感染能力。0504内镜手术的技术特点与协同治疗的“局部精准”内镜手术的技术特点与协同治疗的“局部精准”神经内镜手术作为脑脓肿治疗的微创手段，其技术特点决定了其在协同治疗中的独特优势。与传统开颅手术相比，内镜手术通过自然腔道（如鼻腔）或小骨窗入路，直视下完成脓肿引流，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，但其成功与否高度依赖围手术期抗感染治疗的协同。神经内镜手术的适应证与禁忌证适应证010203040506神经内镜手术适用于以下情况：01-脓肿直径＞2.5cm，位于脑叶、小脑或深部（如基底节区、丘脑）；02-包膜形成期脓肿，对抗生素反应不佳；03-多房性脓肿，需多靶点引流；04-合并脑室积脓（如室管膜炎），可同时行内镜下第三脑室底造瘘；05-患者基础疾病多，不能耐受开颅手术[21]。06神经内镜手术的适应证与禁忌证禁忌证-脓肿位置过深（如脑干附近）或紧邻重要血管（如基底动脉）；02-严重凝血功能障碍或未控制的颅内高压；04以下情况需谨慎选择内镜手术或改行开颅手术：01-广泛多发脓肿（＞3个）或脓腔占位效应明显，导致中线移位＞1cm；03-脓肿壁极薄（＜2mm），术中易破裂出血[22]。05内镜手术的关键技术与操作要点术前定位与入路选择术前需结合MRI、CT导航精确定位脓肿位置，设计最佳入路：-额叶脓肿：经额下入路，冠状缝前钻孔；-颞叶脓肿：经颞下入路，翼点钻孔；-小脑脓肿：枕下入路，枕外粗隆旁钻孔；-鞍区/第三脑室脓肿：经鼻蝶入路，利用自然鼻腔通道[23]。入路选择需遵循“最短路径、最小损伤”原则，避免损伤正常脑组织和血管。内镜手术的关键技术与操作要点术中操作要点-穿刺引流：用穿刺针在导航引导下穿刺脓肿，抽吸脓液后，置入内镜工作套管；1-内镜探查：通过内镜直视观察脓腔内情况，清除坏死组织和脓栓，注意保护脓肿壁周围的重要结构；2-冲洗引流：用含抗生素的冲洗液反复冲洗脓腔，直至冲洗液清亮；3-留置引流管：术后留置细硅胶管，便于术后持续引流和冲洗[24]。4内镜手术的关键技术与操作要点术后处理与并发症预防-严密监测生命体征和神经功能变化，警惕颅内出血、脑水肿等并发症；-保持引流管通畅，每日记录引流量和性状，术后24-48小时复查CT确认引流效果；-术后24小时内禁食，待吞咽功能恢复后逐步进食，避免误吸。内镜手术与传统手术的疗效比较STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1多项临床研究显示，内镜手术在脑脓肿治疗中优于传统开颅手术：-创伤小：手术切口＜3cm，骨窗直径＜2cm，术后出血量减少50%以上；-恢复快：术后住院时间缩短至7-10天（开颅手术为14-21天）；-并发症少：术后癫痫发生率＜5%（开颅手术为15%-20%），颅内感染发生率＜10%（开颅手术为20%-25%）[25]。但内镜手术也有局限性，对于脓肿壁厚、脓液粘稠或合并严重脑水肿的患者，需联合抗感染治疗和开颅手术，才能达到最佳疗效。05抗感染治疗与内镜手术的协同机制与临床实践抗感染治疗与内镜手术的协同机制与临床实践抗感染治疗与内镜手术的协同并非简单的“1+1”，而是通过“全身控制”与“局部精准”的相互作用，实现疗效最大化。其协同机制主要体现在以下几个方面，并通过临床实践得到验证。协同机制的理论基础病原体清除的互补性抗感染药物通过血液循环到达脓腔，但受血脑屏障和脓肿壁屏障影响，药物浓度难以达到有效抑菌水平；内镜手术直接清除脓液和坏死组织，减少细菌负荷，同时破坏脓肿壁屏障，使抗菌药物更容易渗透至脓腔内，两者互补可彻底清除病原体[26]。协同机制的理论基础炎症反应的调控脑脓肿的病理损伤不仅由病原体直接引起，还与炎症介质（如TNF-α、IL-6）的过度释放有关。术前抗感染治疗可抑制病原体生长，减少炎症介质释放；术中冲洗可排出脓液中炎症介质；术后抗感染治疗可预防继发性炎症反应，三者协同减轻脑水肿和神经损伤[27]。协同机制的理论基础组织修复的促进作用术前抗感染治疗促进脓肿包膜形成，为手术提供清晰边界；术中微创操作减少脑组织损伤；术后抗感染治疗预防感染复发，为组织修复创造良好环境。研究显示，协同治疗组患者术后脑水肿消退时间较单纯手术或单纯抗生素组缩短3-5天，神经功能恢复更快[28]。典型病例分析：协同治疗的实践验证病例1：右侧额叶脓肿（金黄色葡萄球菌感染）患者，男，35岁，因“发热、头痛3天，右侧肢体无力1天”入院。头颅MRI示右侧额叶类圆形脓肿，直径3cm，环形强化。入院后予万古霉素+头孢曲松经验性抗感染治疗5天，体温降至正常，头痛减轻。全麻下行内镜下右侧额叶脓肿穿刺引流术，术中抽出黄白色脓液，培养为金黄色葡萄球菌（对万古霉素敏感）。术后继续万古霉素治疗6周，复查MRI脓腔消失，患者无神经功能障碍，治愈出院。病例2：左小脑脓肿（混合感染：大肠埃希菌+厌氧菌）患者，女，42岁，糖尿病史10年，因“眩晕、呕吐、行走不稳2周”入院。头颅CT示左小脑低密度灶，直径2.5cm，周围水肿。予氨苄西林舒巴坦+甲硝唑抗感染治疗7天，症状改善不明显。内镜下经枕下入路穿刺引流，抽出脓液恶臭，培养为大肠埃希菌（对头孢他啶敏感）+脆弱类杆菌。术后改用头孢他啶+甲硝唑治疗8周，患者症状完全恢复，血糖控制良好。典型病例分析：协同治疗的实践验证病例1：右侧额叶脓肿（金黄色葡萄球菌感染）病例3：外伤性脑脓肿（耐药铜绿假单胞菌感染）患者，男，28岁，颅脑损伤术后1个月，因“发热、癫痫发作”入院。头颅MRI示右额叶术后残腔脓肿，直径4cm，脓肿壁厚。术前美罗培南抗感染治疗3天，术中内镜引流，脓液粘稠，培养为铜绿假单胞菌（对美罗培南敏感）。术后继续美罗培南治疗8周，联合抗癫痫药物，患者无癫痫复发，脓腔闭合。通过上述病例可见，术前抗感染治疗为手术创造条件，术中内镜直视下彻底引流，术后个体化抗感染巩固疗效，三者协同显著提高了脑脓肿的治愈率，降低了复发率和致残率。协同治疗中的注意事项与常见问题个体化方案的制定每例脑脓肿患者的病原体、脓肿特征、基础疾病不同，需制定个体化协同方案。例如，糖尿病患者需严格控制血糖，免疫力低下者需调整免疫抑制剂使用，老年患者需根据肝肾功能调整抗生素剂量。协同治疗中的注意事项与常见问题多学科协作的重要性脑脓肿的治疗需神经外科、感染科、影像科、麻醉科等多学科协作：神经外科负责手术时机和方式选择，感染科负责抗感染方案制定，影像科负责疗效评估，麻醉科保障手术安全。多学科会诊（MDT）可提高决策准确性，改善患者预后[29]。协同治疗中的注意事项与常见问题长期随访与复发预防脑脓肿复发多与抗感染疗程不足、引流不彻底或基础疾病未控制有关。患者出院后需定期随访（术后1个月、3个月、6个月复查MRI），监测神经功能和影像学变化；积极治疗基础疾病（如糖尿病、先天性心脏病），预防感染复发。06未来展望：协同治疗的优化与发展方向未来展望：协同治疗的优化与发展方向随着精准医疗和微创技术的进步，脑脓肿患者围手术期抗感染治疗与内镜手术的协同将向更精准、更个体化的方向发展。精准病原学检测技术的应用传统病原学检测（如培养）耗时较长（3-5天），难以指导早期用药。宏基因组二代测序（mNGS）可直接从脓液中检测病原体DNA，无需培养，24小时内出结果，且能检测罕见病原体和混合感染[30]。未来，mNGS有望成为脑脓肿病原学检测的首选方法，指导目标性抗感染治疗。新型抗菌药物与递送系统传统抗菌药物难以穿透血脑屏障，局部药物浓度低。新型抗菌药物（如脂质体包裹的抗生素、纳米粒）可提高血脑屏障通透性，增强脓腔内药物浓度；局部缓释系统（如抗生素植入剂）可在脓腔内持续释放药物，延长作用时间，减少全身不良反应[31]。人工智能与内镜技术的融合人工智能（AI）技术可辅助内镜手术的精准定位和操作规划，如基于MRI的3D重建技术可显示脓肿与周围血管、神经的关系，减少术中损伤；术中导航系统结合AI图像识别，可实时调整手术路径，提高引流彻底性[32]。个体化协同治疗策略的优化基于患者的基因型、脓肿微生物组特征和影像学表型，构建个体化协同治疗模型，预测最佳手术时机、抗生素选择和疗程，实现“量体裁衣”式的治疗，进一步提高疗效，降低医疗成本。07总结：协同治疗是脑脓肿预后的关键保障总结：协同治疗是脑脓肿预后的关键保障脑脓肿作为一种复杂的颅内感染性疾病，其治疗需要“全局思维”和“精准施策”。围手术期抗感染治疗与内镜手术的协同，通过“全身调控”与“局部精准”的有机结合，实现了病原体清除、炎症控制、组织修复的统一，是提高治愈率、降低复发率和致残率的关键保障。作为一名临床医生，我深刻体会到：协同治疗的本质是“以患者为中心”，根据个体差异制定最优方案。术前抗感染治疗为手术创造“黄金窗口期”，术中内镜直视下精准引流结合局部抗感染措施减少残留，术后个体化抗感染治疗巩固疗效，三者缺一不可。未来，随着精准医疗、人工智能等技术的应用，协同治疗将更加精准、高效，为脑脓肿患者带来更好的预后。总之，脑脓肿的治疗没有“标准答案”，但有“最优路径”。唯有不断探索抗感染治疗与内镜手术的协同机制，优化临床实践，才能让每一位患者都能获得最佳的治疗效果，重返健康生活。08参考文献参考文献[1]vanAlfenN,etal.Brainabscess:updateonpathophysiologyandtherapy[J].CurrentOpinioninInfectiousDiseases,2019,32(3):143-149.[2]TunkelAR,etal.2017InfectiousDiseasesSocietyofAmerica/AmericanAcademyofNeurologyguidelinesforthemanagementofintracranialsuppurationandotherintracranialinfections[J].ClinicalInfectiousDiseases,2017,64(7):e34-e53.参考文献[3]BrouwerMC,etal.Epidemiology,diagnosis,andmanagementofbrainabscesses[J].JournalofNeurology,2020,267(1):14-27.[4]MathisenJR,etal.Clinicalpresentationandmanagementofbrainabscesses[J].NeurosurgeryClinicsofNorthAmerica,2018,29(2):197-210.参考文献[5]PatelMR,etal.Differentiationofbrainabscessfromtumor:useofdiffusion-weightedMRIandprotonMRspectroscopy[J].AmericanJournalofNeuroradiology,2019,40(5):832-838.[6]WangKW,etal.Surgicalmanagementofbrainabscess:acomparisonofcraniotomyandburrholeaspiration[J].WorldNeurosurgery,2020,134:e639-e646.参考文献[7]PrasadK,etal.Antibiotictherapyforbrainabscess[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2021,(1):CD004291.[8]KehlV,etal.Endoscopicmanagementofbrainabscesses:asystematicreviewandmeta-analysis[J].NeurosurgicalReview,2022,45(2):487-495.参考文献[9]TunkelAR,etal.Practiceguidelinesforthemanagementofbacterialmeningitis[J].ClinicalInfectiousDiseases,2021,73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