（2026年）检验标本采集规范与采血技术课件

检验标本采集规范与采血技术标本采集全流程标准操作目录第一章第二章第三章标本采集基本原则血液标本采集规范尿液标本采集规范目录第四章第五章第六章脑脊液标本采集规范粪便标本采集规范采血技术与标本处理标本采集基本原则1.采集前准备与注意事项确保患者处于静息状态，避免剧烈运动、情绪波动或熬夜，这些因素可能导致肌酸激酶、乳酸脱氢酶等指标异常升高，影响检测结果的准确性。患者状态控制采血前8-12小时需空腹，但可少量饮用白开水；避免饮酒、高脂高糖饮食及特殊药物（如抗生素、抗凝剂），以防干扰血糖、血脂及凝血功能等检测结果。饮食与药物管理女性应避开生理期采血（血常规指标易偏差），急诊除外；晕血患者需家属陪同，并提前告知医务人员。特殊人群与时机选择血浆标本适用于凝血功能、电解质检测，需离心分离，避免纤维蛋白残留；需快速送检以防成分降解。血清标本用于生化、免疫学检测（如肝功能、激素水平），需静置30-60分钟待血液凝固后离心，避免溶血或反复冻融。全血标本用于血常规、血型鉴定等需分析细胞形态的检测，需使用EDTA或肝素抗凝管，注意血液与抗凝剂比例。标本类型与适用范围空腹理解错误：空腹期间可少量饮水，但超过16小时或凌晨进食会导致代谢紊乱或假性高血糖/高血脂。正确做法：保持8-12小时空腹，采血前避免剧烈活动。生活习惯忽视：采血前吸烟、饮酒或高脂饮食会干扰血脂、肝功能指标。建议提前24小时保持清淡饮食，避免不良习惯。中段尿未规范采集：初始尿易污染，终末尿可能含膀胱黏膜成分。正确流程：排尿1-2秒后接取中段尿，无菌容器密封送检。标本保存不当：尿液需1-2小时内送检，冷藏不超过6小时；禁止自行添加防腐剂或隔夜留样，以防葡萄糖分解或细胞破裂。脑脊液分装延迟：采集后需立即分装至低吸附冻存管（0.5mL/管），避免反复冻融或机械损伤影响蛋白结构。细菌培养标本污染：痰培养需深部咳痰，避免唾液污染；尿培养需清洁外阴后留取晨尿中段，无菌操作并即时送检。血液标本采集误区尿液标本留取误区特殊标本处理误区常见误区及避免措施血液标本采集规范2.要点三空腹时间标准多数生化项目（如血糖、血脂、肝功能）需严格空腹8-12小时，空腹期间可饮用少量白开水（100ml内），但需避免含糖饮料、咖啡或茶，以防干扰检测结果。要点一要点二空腹窗口期最佳抽血时间为上午7:00-10:00，空腹超过16小时可能导致代谢紊乱，引发转氨酶、胆红素异常升高，而空腹不足8小时则易致血糖、甘油三酯假性增高。特殊项目要求胰岛素释放试验需严格空腹12小时，肝胆胰脾超声需同步空腹8-12小时，皮质醇等激素检测需遵循特定时间点（如晨8点）。要点三空腹要求与时机控制饮食控制采血前3天应保持清淡饮食，避免高脂（如油炸食品）、高蛋白（如红肉）及酒精摄入，以防血脂、尿酸等指标异常波动。运动与作息采血前24小时禁止剧烈运动（如跑步、健身），避免熬夜，因运动可导致肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高，熬夜可能引发转氨酶异常。药物干扰需提前咨询医生是否需停用影响结果的药物（如抗生素、激素类），部分药物需随餐服用者应调整采血时间。生理期影响女性月经期可能导致红细胞、血红蛋白检测值偏低，非紧急检查建议避开经期，必要时需在报告单标注生理状态。生活习惯影响及避免穿刺后处理按压针眼需持续5-10分钟（凝血功能差者延长至15分钟），禁止揉搓以防皮下血肿，抽血侧手臂24小时内避免提重物或沾水。体位与放松采血前静坐10-15分钟，保持坐位姿势稳定，避免体位变化导致血液成分浓度差异（如立位时蛋白质浓度高于卧位）。特殊人群注意糖尿病患者空腹超12小时需警惕低血糖，应优先安排早期采血；晕血者需提前告知医护人员，建议采取平卧位采血并备糖水应急。采血配合技巧与错误防范尿液标本采集规范3.中段尿留取方法清洁准备：留取前需用清水及无菌湿巾从前向后清洁尿道口及周围皮肤，女性需分开阴唇，男性需翻起包皮清洁龟头。避免使用消毒液或肥皂，防止化学成分干扰检测结果。清洁后保持局部干燥，减少细菌污染风险。分段排尿技术：排尿时弃去前1-2秒的初始尿液（可能含尿道口污染物），用无菌容器接取中段尿液约10-20毫升，末段尿液同样舍弃。接尿过程中避免容器接触皮肤或衣物，防止二次污染。无菌操作规范：使用医院提供的专用无菌尿杯，打开容器时盖子内面朝上放置。接尿时保持容器口对准尿流，收集后立即密封，避免手指触碰容器内侧或边缘，确保样本纯净性。室温送检时限尿液样本需在采集后1小时内送检，高温环境下需缩短至20分钟内。延迟送检可能导致细菌繁殖、细胞溶解或化学成分降解（如葡萄糖分解），影响检测准确性。特殊项目要求尿培养需严格在1小时内送检且不可冷藏；24小时尿蛋白定量需记录总尿量并混匀后取样，添加防腐剂需遵医嘱。样本变质标志若尿液出现明显浑浊、沉淀或异味，提示可能变质，需重新采集。送检前需检查样本状态并标注采集时间。冷藏保存条件若无法及时送检，可暂存于2-8℃冰箱，但冷藏时间不超过4-6小时。需注意冷藏可能导致某些结晶析出，需混匀后检测。冷冻保存仅适用于特殊项目，常规尿检禁止冷冻。时效性与保存要求污染预防与容器选择必须使用实验室提供的无菌尿杯，容量建议30-50毫升。禁止使用矿泉水瓶、家用容器等非专用器皿，避免塑料添加剂或残留物干扰检测。专用无菌容器留尿时避免容器接触会阴部或毛发；女性月经期应推迟检查，紧急情况下需清洁后留取并注明生理期状态。婴幼儿需使用无菌尿袋，防止粪便污染。操作防污染措施样本需直立放置并密封，避免运输途中泄漏或倒置。送检时需核对容器标签与申请单信息，确保患者姓名、留取时间等关键信息一致，防止样本混淆。送检流程管理脑脊液标本采集规范4.严格无菌操作使用无菌、无热原的专用收集管，由经验丰富的医师通过腰椎穿刺术采集，避免血液污染（弃去最初1-2mL脑脊液），确保样本纯净性。分装规范床旁分装至低吸附冻存管（0.5mL/管），动作轻柔以减少气泡和机械损伤，分装后标记清晰，避免混淆。样本质量评估采集时观察脑脊液外观（清亮透明为正常），记录血性或浑浊样本，评估是否需重新采集或特殊处理。标准化采集流程初步离心4°C条件下300-500×g离心10分钟，去除完整细胞，保留上清液用于后续检测。4°C条件下2000-3000×g离心15-20分钟，进一步清除碎片和凋亡小体，获得澄清无细胞上清。轻微溶血样本使用血红蛋白去除试剂盒预处理；严重溶血样本建议重新采集，避免影响中枢特异性标志物（如GFAP、NfL）检测。二次离心溶血处理即时处理与离心操作分装原则：按检测需求分装3管（常规/生化、微生物、细胞学），避免反复冻融，生化检测管需避光冷藏。温度控制：4°C保存不超过24小时，长时间保存需-20°C或-80°C冻存，但可能影响细胞计数准确性。即时送检：采集后1小时内送检，尤其是细胞学检测，防止细胞溶解。运输条件：使用专用生物安全运输箱，保持4°C恒温，避免剧烈震荡或温度波动，标注“易碎生物标本”警示标识。短期保存与分装运输规范保存条件与运输要点粪便标本采集规范5.多点取材原则用采样勺从粪便不同部位（尤其含黏液或脓血处）取黄豆大小标本，总量约3-5克，确保样本具有病理代表性。液体便需取絮状物2-3毫升，避免仅采集液体部分导致细胞成分缺失。异常部分优先发现粪便颜色异常（如白陶土色、柏油样）或含明显黏液、脓血时，应优先选取这些异常区域送检，这些部位往往包含更丰富的病理信息，可提高检出率。时间控制要求晨起第一次排便为最佳采集时间，此时粪便浓缩度高。若其他时段采集需排便后立即送检，避免标本存放超过1小时导致细胞溶解或细菌过度繁殖影响检测结果。正确留取方法与取材01必须使用医院提供的专用无菌便盒，其内置采样勺且密封防漏。容器材质应为防渗透塑料，盖子内侧配有取样工具，避免使用纸巾、尿布等吸水性材料导致成分吸附或污染。专用容器规范02取样前需排空尿液，避免混入尿液或马桶水。卧床患者应在清洁便盆中垫无菌膜取样，婴幼儿使用专用采集袋贴附肛门收集，防止环境污染物干扰。污染源隔离措施03若检测隐血试验，需提前3天禁食动物血液、红肉及富含维生素C的食物。容器标签需完整标注患者姓名、采样时间，高温环境下需用冰袋保存但禁止冷冻。特殊检测预处理04采样前24小时避免服用铋剂、钡剂等影响检测结果的药物，女性月经期应避开经血污染，必要时可导尿后采集，确保样本纯净度。药物干扰规避容器使用与混入物避免特殊检查注意事项需连续采集3天标本以提高检出率，样本需保持25-35℃并在30分钟内送达实验室，因寄生虫对温度敏感，冷藏会导致虫体死亡影响观察。寄生虫检查要求需与检验科提前沟通使用专用运输培养基，取样时需重点选取液态部分，送检时间不得超过1小时，否则毒素活性可能降解导致假阴性。艰难梭菌检测规范需加倍取样量（约5-10克），避免使用抗生素后采集。样本可暂存4℃冰箱但不超过2小时，远程运输需使用含保存液的专用管，防止细菌过度增殖或死亡。微生物培养要点采血技术与标本处理6.静脉采血标准化步骤操作者需穿戴防护用品（口罩、手套），核对患者信息及检验项目，检查采血管标签、有效期及完整性。选择肘前静脉等粗直血管，扎止血带于穿刺点上方6cm处，嘱患者握拳使静脉充盈。采血前准备以穿刺点为中心，用碘酊由内向外螺旋消毒直径≥5cm，待干后用75%乙醇脱碘。持采血针与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后降低角度再进针2mm，固定针翼。规范消毒与穿刺若静脉不明显，可热敷或轻拍穿刺部位；若出现血肿应立即拔针压迫止血，24小时内冷敷；穿刺失败需更换新针头重新穿刺，避免同一部位多次尝试。采血困难处理禁止用力摇晃采血管，避免从血肿处采血；使用注射器转移血液时需卸下针头沿管壁缓慢注入；止血带绑扎时间不超过1分钟，避免淤血。溶血预防措施立即停止操作，协助患者平卧抬高下肢，松解衣领；监测生命体征，给予糖水口服；恢复后评估是否继续采血，必要时改用卧位采血。晕血/晕针应对采血后延长按压时间至10分钟以上；优先选择细针头（如23G），避免反复穿刺；凝血功能极差者可考虑使用止血敷料或凝血酶制剂辅助止血。凝血异常患者处理特殊情况处理方案时效性要求血常规标本需2小时内检测；凝血