急性胰腺炎急诊诊治专家共识总结2026

急性胰腺炎急诊诊治专家共识总结202601020304目录CONTENTS指南背景与目标急性反应期定义与管理关键诊疗措施时间管理与实施方案指南背景与目标急性胰腺炎（AP）的年发病率在13至45/10万人之间，表明其为一种较为常见的急腹症。约20%的急性胰腺炎患者可发展为中度重症或重症AP（MSAP/SAP），显示其潜在的严重性。急诊科作为首诊科室，对于SAP的治疗具有时间依赖性，强调了及时诊治的重要性。AP的年发病率重症AP的比例急诊科的角色AP年发病率及严重性01急诊科首诊科室角色急诊科作为急性胰腺炎（AP）的首诊科室，承担着初步诊断和紧急救治的任务，对患者的预后有重大影响。急诊科首诊科室的重要性02急诊科需迅速实施“关键诊疗措施”，如液体复苏、阻断全身炎症反应（SIRS），以改善重症急性胰腺炎（SAP）患者的预后。时间依赖性治疗策略03急诊科应建立多学科团队，包括外科、内科、重症监护等专业人员，共同参与急性胰腺炎的诊断与治疗，提高治疗效果。多学科团队协作将“急救”理念全面融入AP急性反应期的各个阶段，确保治疗措施与时间敏感性相匹配。对急性胰腺炎的关键诊疗措施进行目标化管理，以提高治疗效果和患者预后。建立以专业科室为主体的多学科团队，优化急诊分级管理和医疗救治单元选择，提升救治效率。急救理念的整合关键诊疗措施的目标化管理多学科团队的作用急救理念贯穿治疗全程急性反应期定义与管理010203急性反应期定义为病程的前两周，是全身炎症反应综合征（SIRS）及器官功能障碍的显著时期。在急性反应期，患者表现出全身炎症反应综合征（SIRS），并可能出现多个器官的功能损害，这是评估病情严重性的关键指标。该阶段进一步细分为超早期、亚早期和早期三个阶段，每个阶段都有其特定的病理生理变化和关键的治疗措施，特别是发病72小时内的治疗被认为是“黄金救治阶段”。急性反应期的时间范围SIRS与器官功能障碍特点分期与关键治疗窗口急性反应期定义010203超早期阶段亚早期阶段早期阶段此阶段为发病至72小时内，是MSAP和SAP的黄金救治期。指72小时至1周内，此阶段经历缺血-再灌注后的再损伤，SIRS持续并加重。发病后1至2周，此阶段呈现SIRS缓解、持续SIRS和MODS三种状态，关键时期决定是否发生IPN和其他部位感染。阶段细分与特点医疗救治单元选择建议有条件的医疗机构建立以某一专业科室为主体的多学科团队，以提高急性胰腺炎患者的救治效果。发病72h内的AP患者可收入ICU或有监护条件的普通病区重病房，确保及时有效的医疗干预。对急性胰腺炎患者进行动态评估，根据病情严重程度实施II级患者的急救流程进行诊治管理。多学科团队的建立重症监护病房的选择动态评估与分级管理关键诊疗措施标准范围的腹部CT平扫是诊断急性胰腺炎(AP)的必需标准，有助于准确评估病情。在诊断AP时，应重视鉴别诊断，避免延误其他急腹症的治疗，确保及时正确的处理。明确AP的病因对于制定治疗方案至关重要，常见病因包括胆源性、高脂血症和高钙血症等。腹部CT平扫的重要性鉴别诊断的必要性病因诊断的关键性诊断及鉴别诊断010203病因处理与液体复苏针对I型无需介入处理，II型建议急诊胆道引流，III型可选择ENBD或PTGBD，失败后可开腹手术。可采用降脂药物、胰岛素及血液净化等方法降低TG。只有重度血容量缺乏的患者需启动液体复苏，满足特定条件即为重度血容量缺乏。胆源性病因处理高甘油三酯血症处理液体复苏策略010203高流量吸氧和有创机械通气是首选方法，不推荐无创机械通气。保证肾脏灌注压在60mmHg以上，根据是否伴有SIRS选择不同的血液净化模式。建议使用营养风险筛查（NRS2002）评估营养风险，按照目标补充营养。呼吸功能支持肾功能支持营养治疗脏器功能保护与营养治疗时间管理与实施方案在发病后1小时内迅速进行液体复苏，以维持有效血容量和稳定病情。黄金1小时液体复苏尽早识别并处理胆道梗阻、高甘油三酯血症及高钙血症等病因，防止病情恶化。病因处理及时性在急性反应期初期即开始保护呼吸及肾脏功能，预防并发症的发生。早期脏器功能保护超早期干预要点亚早期管理策略在亚早期阶段，每日进行间歇短时血液滤过（ISVVH）直至全身炎症反应综合征（SIRS）消失。ISVVH的持续应用在发病后3-5天内启动肠内营养（EN），确保患者获得必要的营养支持。营养治疗的启动对于需要外科干预的患者，应在发现相关指征后的12小时内尽早进行手术治疗。外科手术的紧急处理感染期识别抗生素应用外科手术干预通过监测SIRS状