血管性痴呆感觉功能评估方案

血管性痴呆感觉功能评估方案演讲人01血管性痴呆感觉功能评估方案02感觉功能在血管性痴呆中的核心地位与评估意义03血管性痴呆感觉功能评估的核心原则与框架04血管性痴呆感觉功能分系统评估方法与工具详解05血管性痴呆感觉功能评估流程与质量控制06血管性痴呆感觉功能评估的挑战与应对策略07总结与展望目录01血管性痴呆感觉功能评估方案血管性痴呆感觉功能评估方案在神经认知障碍的临床诊疗与康复领域，血管性痴呆（VascularDementia,VaD）作为第二常见的痴呆类型，其核心病理基础为脑血管病变导致的认知功能损害。然而，相较于记忆、执行功能等“显性”认知领域的关注，感觉功能作为认知与行为交互的“门户”，常因评估难度大、临床价值未被充分认识而被忽视。实际上，感觉功能障碍不仅是VaD患者早期神经功能缺损的重要标志，更是直接影响其日常生活能力（ADL）、安全风险及康复效果的关键环节。作为一名长期从事神经康复与认知评估的临床工作者，我曾在临床中遇到多位因“不明原因跌倒”“误食变质食物”就诊的VaD患者，最终通过系统感觉功能评估发现，其根本问题在于本体感觉减退导致的平衡障碍、味觉嗅觉障碍引发的进食安全风险。这些经历让我深刻意识到：规范、全面的感觉功能评估，是VaD精准诊疗与个体化康复的“第一块拼图”。本文将从感觉功能的生理基础与VaD的病理关联出发，构建一套涵盖评估原则、方法工具、流程规范及结果应用的完整方案，为临床工作者提供可操作的实践指引。02感觉功能在血管性痴呆中的核心地位与评估意义1感觉功能的生理基础与血管性痴呆的病理交互感觉功能是机体通过感受器接收内外环境刺激，经周围神经、脊髓、脑干、丘脑至大脑皮层感觉区的多级神经整合，最终形成感知觉体验的复杂过程。根据刺激来源与性质，可分为外感受觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤感觉）、内感受觉（本体感觉、前庭觉、内脏感觉）及本体感受觉（关节位置觉、运动觉、振动觉）。在VaD中，脑血管病变（如多发性脑梗死、关键部位出血、慢性脑缺血、脑白质病变）可直接或间接损伤感觉传导通路：-关键结构损伤：丘脑腹后核（全身感觉中继站）、内囊后肢（感觉纤维密集区）、顶叶皮层（感觉整合中枢）的缺血性病灶，可导致对侧肢体感觉减退、感觉忽略；-传导通路中断：脊髓丘脑束、薄束、楔束的缺血性损伤，引发节段性感觉障碍；-皮层功能抑制：脑白质病变破坏了皮层-皮层连接，导致感觉信息整合障碍，如触觉定位不准、视觉空间感知异常。1感觉功能的生理基础与血管性痴呆的病理交互更重要的是，感觉功能障碍与VaD的核心认知症状存在双向交互：一方面，感觉输入异常可加剧定向障碍、执行功能下降（如因本体感觉减退导致“不知自己在哪”，进而影响计划制定）；另一方面，认知障碍本身也会削弱患者对感觉刺激的注意与解读能力（如注意力不集中导致听理解障碍）。这种交互使得感觉功能评估成为理解VaD病理机制、判断病情进展的重要窗口。2感觉功能评估的临床价值相较于传统认知评估（如MMSE、MoCA），感觉功能评估具有早期性、敏感性、实用性三大优势：-早期识别“隐性”损害：在VaD早期，记忆障碍尚未明显时，患者可能已出现轻微的平衡不稳（本体感觉减退）、对温度变化不敏感（痛觉减退）等感觉症状，这些“预警信号”有助于早期干预；-预测功能结局与安全风险：研究显示，本体感觉减退是VaD患者跌倒的独立危险因素（OR=3.2，95%CI：1.8-5.7）；味觉嗅觉障碍与营养不良、误吸风险显著相关；视觉空间感知异常可增加迷路、碰撞风险；-指导个体化康复方案：通过明确受损的感觉模式（如“触觉定位不准”而非“整体触觉减退”），可制定针对性康复策略（如感觉再训练、环境改造），提升康复效率。2感觉功能评估的临床价值基于此，感觉功能评估不应被视为“认知评估的附属”，而应成为VaD多维度评估体系中的独立核心模块。03血管性痴呆感觉功能评估的核心原则与框架1评估的核心原则为确保评估结果的准确性、实用性与人文关怀，需遵循以下原则：1评估的核心原则1.1“多模态整合”原则VaD的感觉障碍常为“多系统、不对称”损伤（如左侧顶叶梗死可导致右侧肢体本体感觉+视觉忽略），评估需涵盖外感受觉、内感受觉及本体感受觉，避免“单点评估”的片面性。1评估的核心原则1.2“功能导向”原则评估需紧密结合患者日常生活场景（如进食、穿衣、行走、社交），而非单纯测试实验室感觉阈值。例如，评估“触觉”时，不仅要检测“两点辨别觉”，还需观察患者是否能通过触摸识别日常物品（如钥匙、硬币），判断其触觉认知功能。1评估的核心原则1.3“动态化与个体化”原则VaD的感觉功能可随脑血管事件进展、康复干预或药物干预而变化，需建立“基线-动态”评估机制（如每3个月复查一次）。同时，需根据患者病情阶段（早期、中期、晚期）调整评估复杂度：早期侧重精细感觉与感觉整合，晚期侧重基础感觉安全（如痛觉、温度觉）。1评估的核心原则1.4“人文关怀与安全性优先”原则VaD患者常伴有执行功能障碍、焦虑或谵妄，评估需控制时长（单次≤30分钟），通过简短指令、示范操作提高配合度；对于严重认知障碍患者，避免引发不适的刺激（如强光、强噪音），优先采用“自然情境观察法”（如观察患者日常穿衣时的手部动作判断触觉功能）。2评估框架的构建基于上述原则，VaD感觉功能评估框架可分为三级评估体系，实现“筛查-诊断-干预”的闭环管理：2评估框架的构建2.1一级评估：快速筛查（门诊/社区场景）目标：识别存在明显感觉障碍风险的患者，适用于大规模筛查或初步诊查。内容：5个“快速问题”+3个“行为观察”-快速问题：①“您最近是否经常走路撞到东西？”（视觉空间障碍）；②“您是否能感觉到手被轻轻碰到？”（触觉）；③“您闭眼能否摸到自己的鼻子？”（本体感觉）；④“您是否能尝出饭菜的味道？”（味觉）；⑤“您是否能闻到饭菜的香味？”（嗅觉）。-行为观察：①穿衣时是否反复调整衣物（触觉定位障碍）；②拿水杯时是否频繁洒漏（触觉+本体感觉障碍）；③面对食物是否拒绝咀嚼（味觉/嗅觉障碍）。2评估框架的构建2.2二级评估：临床诊断（病房/专科门诊场景）目标：明确受损的感觉系统、程度及性质，为病因诊断与康复方案制定提供依据。内容：按感觉系统分模块，采用标准化工具+临床检查结合：-外感受觉：视力（Snellen视力表+视野计）、听觉（纯音测听+言语识别率）、触觉（轻触觉、压觉、两点辨别觉）、味觉（味觉试纸法）、嗅觉（嗅觉识别测试）；-内感受觉：前庭觉（Romberg试验、单腿站立试验）、内脏感觉（腹胀/腹痛的主观评分）；-本体感受觉：关节位置觉（闭眼指鼻试验）、运动觉（被动活动肢体判断运动方向）、振动觉（128Hz音叉）。2评估框架的构建2.3三级评估：精准康复（康复中心场景）目标：量化感觉功能对日常生活的影响，制定个体化感觉康复方案。内容：结合功能评估工具与感觉专项测试：-功能关联评估：Berg平衡量表（BBS）（本体感觉+前庭觉）、功能独立性评定（FIM）（感觉功能对ADL的影响）、进食安全评估量表（味觉/嗅觉+口腔触觉）；-感觉整合测试：触觉-视觉整合测试（如“闭眼触摸物体后识别”）、前庭-视觉整合测试（如“动态平衡中的视觉补偿能力”）；-康复潜力评估：感觉代偿能力（如“视觉代偿本体感觉的效率”）、学习记忆能力（感觉再训练的可行性）。04血管性痴呆感觉功能分系统评估方法与工具详解1外感受觉评估外感受觉是机体与外部环境直接交互的通道，其障碍直接影响患者的社会参与能力。VaD中外感受觉损伤以“视觉、听觉、触觉”最为常见，需结合“阈值测试+认知功能测试”进行综合评估。1外感受觉评估1.1视觉功能评估视觉功能不仅是“看见”，还包括“看清”“看懂”三个层次，VaD患者可出现视力下降、视野缺损、视觉空间忽略、视觉认知障碍等多种问题。1外感受觉评估1.1.1基础视觉功能评估-视力：采用国际标准Snellen视力表，检查距离5米，记录能辨认的最小视标（如20/40，即在5米处看清正常人在40米处看清的视标）。对VaD患者，需注意排除“皮质盲”（视通路皮层损伤导致的无视力，但瞳孔对光反射存在），可通过“物体跟随试验”（缓慢移动物体，观察患者眼球是否跟随）初步判断。-视野：采用Humphrey视野计或confrontation视野检查（简单筛查法：患者与医生对坐，距离1米，医生缓慢伸出手指于患者上、下、左、右、左上、右上等方位，患者看到后立即报告）。VaD患者常见“同向偏盲”（如右侧顶叶梗死导致左侧视野缺损）或“象限盲”，需与“视觉忽略”鉴别（视野缺损为物理性，视觉忽略为注意力不集中，即使视野内物体也“视而不见”）。-瞳孔反射：检查直接对光反射（手电筒照射瞳孔，观察收缩）和间接对光反射（照射对侧瞳孔，观察同侧收缩），排除视神经或中脑病变。1外感受觉评估1.1.2视觉认知功能评估-视觉空间感知：画钟试验（要求患者画一个钟表，并标出特定时间，如“10点15分”），VaD患者常出现“钟面偏移”“数字位置错乱”（如将数字画在钟面外），反映顶叶视觉空间整合障碍。-视觉物体识别：采用《物体识别测试》（ObjectRecognitionTest），展示20件常见物品（如钥匙、苹果、杯子），患者闭眼触摸后开放视觉识别，或开放视觉后命名。VaD患者可出现“视觉失认”（如能看见钥匙但说不出名称），多见于枕叶-颞叶连接区损伤。-视觉注意力：划消试验（要求患者划掉指定符号，如“在100个字母中划掉所有A”），记录划消速度与错误数。VaD患者因注意力不集中，可出现“漏划”或“误划”（如划掉其他字母）。1外感受觉评估1.2听觉功能评估听觉障碍在VaD中常被误认为“老年性耳聋”，但实际上，脑卒中导致的“中枢性听力障碍”（听神经以上通路损伤）更为常见，其特点是“听力正常但听理解差”。1外感受觉评估1.2.1周围听力评估-纯音测听：采用听力计检测125-8000Hz范围内的听阈值，记录双耳气导骨导听阈。VaD患者可合并“感音神经性耳聋”（如年龄因素），但需注意：若纯音测听正常而听理解差，需考虑中枢性病变。-言语识别率测试：播放双音节词表（如“爸爸、妈妈、苹果”），患者复述，计算正确率。正常≥90%，VaD患者可降至70%以下，尤其在高频言语（如“四-十”）中更明显。1外感受觉评估1.2.2中枢听觉处理评估-双耳分听测试：同时向双耳播放不同数字（如左耳“3”，右耳“7”），要求患者报告听到的数字。VaD患者因“注意缺陷”或“听觉忽略”，可仅报告一侧数字（如只报告右耳“7”），提示顶叶注意网络损伤。-言语噪声测试：在背景噪音（如多人交谈声）中播放单音节词，患者复述，计算信噪比（SNR）下的正确率。正常在+5dBSNR下≥80%，VaD患者因“听觉-言语整合障碍”，需+10dB以上才能达到，影响日常交流。1外感受觉评估1.3触觉功能评估触觉是“手-脑”交互的核心，VaD患者常出现“触觉减退”“触觉定位障碍”“触觉失认”等问题，影响穿衣、进食、操作工具等日常活动。1外感受觉评估1.3.1基础触觉评估-轻触觉：用棉签尖端轻触患者双手、双足、面部，询问是否有“触感”，记录“正常/减退/消失”。注意：需对比双侧，排除周围神经病变（如糖尿病周围神经病变对称性减退）。-压觉：用Semmes-Weinstein单尼龙丝（型号5.07，10g压力）按压足底、指尖，询问是否有“压力感”。该工具可量化压觉阈值，适用于轻度触觉减退的筛查。-两点辨别觉：用两点辨别尺（尖端距离2-15mm可调）同时刺激皮肤，调整间距直至患者能分辨“一点”或“两点”。正常值：指尖2-4mm，手掌5-7mm，足底8-10mm。VaD患者因“感觉皮层整合障碍”，即使周围神经正常，两点辨别觉也可显著延长（如指尖＞8mm）。1外感受觉评估1.3.2复杂触觉评估-触觉定位：闭眼状态下，用棉签轻触患者肢体不同部位（如手背、前臂、上臂），要求指出刺激位置。记录“定位误差”（如刺激手背，患者指向前臂），误差＞5cm为异常，反映顶叶感觉定位中枢损伤。01-实体觉：闭眼用手感受物品的形状、大小、重量，识别物品（如乒乓球、苹果）。VaD患者可出现“实体觉缺失”（如能握住苹果但说不出名称），反映“感觉-运动整合”障碍。03-触觉识别：闭眼触摸常见物品（如钥匙、硬币、梳子），通过形状、材质等特征识别物品。正确率＜70%为“触觉失认”，多见于顶叶-颞叶交界区损伤。021外感受觉评估1.4味觉与嗅觉评估味觉与嗅觉是“化学感受觉”，其障碍直接影响患者食欲、营养摄入及安全（如误食变质食物）。VaD中，颞叶内侧（嗅觉皮层）、岛叶（味觉中枢）的缺血性损伤是常见原因。1外感受觉评估1.4.1味觉评估-味觉试纸法：采用五味试纸（甜、酸、苦、咸、鲜，浓度分别为蔗糖0.5mol/L、柠檬酸0.03mol/L、奎宁0.001mol/L、氯化钠0.17mol/L、谷氨酸钠0.05mol/L），涂抹于舌前2/3（味蕾密集区），患者漱口后识别味道。正确率＜80%为味觉减退，VaD患者常表现为“甜味觉减退”（与颞叶内侧损伤相关）。-味觉阈值测试：采用味觉阈值仪，从低浓度开始递增，患者报告“首次尝到味道”的浓度，计算阈值。VaD患者味觉阈值显著高于正常人（如甜味阈值正常人0.1mol/L，VaD患者可＞0.3mol/L）。1外感受觉评估1.4.2嗅觉评估-嗅觉识别测试：采用《Sniffin'Sticks》标准测试包（包含16种常见气味，如香蕉、薄荷、皮革等），患者闻后选择对应的图片。总分0-16分，＜9分为嗅觉减退，VaD患者常见“嗅觉识别障碍”（即使能闻到气味但说不出名称），与颞叶内侧萎缩程度相关。-嗅觉阈值测试：从无味溶液开始递增，患者报告“首次闻到气味”的浓度，阈值越高提示嗅觉越差。需注意：排除鼻腔病变（如鼻炎、鼻息肉）后再评估中枢性嗅觉障碍。2内感受觉与前庭觉评估内感受觉是“身体的自我感知”，包括本体感觉、前庭觉、内脏感觉，其障碍直接影响平衡、姿势控制及内脏功能调节。VaD中，脑干（前庭神经核）、丘脑（内感受觉中继站）、小脑（平衡整合中枢）的损伤是内感受觉障碍的主要原因。2内感受觉与前庭觉评估2.1本体感觉评估本体感觉是“感知肢体位置与运动”的能力，对行走、抓握等精细动作至关重要。VaD患者常因“位置觉减退”导致“走路不稳”“闭眼后无法站立”。01-关节位置觉：闭眼状态下，被动活动患者远端关节（如拇指、踝关节），活动幅度5-10，要求患者描述肢体运动方向（“向上/向下”“向左/向右”）。错误率＞20%为异常，多见于顶叶-丘脑通路损伤。02-运动觉：闭眼状态下，被动活动肢体（如屈肘90→120→90），要求患者复制相同的运动幅度。误差＞10为异常，反映运动皮层-小脑通路整合障碍。03-振动觉：用128Hz音叉置于骨突部位（如拇指末节、内踝），患者报告“振动感持续时间”。正常≥30秒，VaD患者可＜10秒，提示后索通路损伤。042内感受觉与前庭觉评估2.2前庭觉评估前庭觉是“感知头部位置与运动”的能力，与视觉、本体觉共同维持平衡。VaD患者可出现“前庭-视觉整合障碍”，导致“头晕”“行走时摇晃”。-Romberg试验：患者双足并拢站立，双手自然下垂，记录睁眼、闭眼各30秒内的摇晃次数或跌倒情况。闭眼摇晃次数＞睁眼2倍或闭眼跌倒，为“阳性”，提示本体感觉或前庭觉障碍。-单腿站立试验：单足站立，双手自然下垂，记录站立时间（正常≥10秒，60-69岁≥7秒，≥70岁≥5秒）。VaD患者因平衡障碍，站立时间显著缩短（如＜3秒）。123-动态平衡测试：采用“计时起立-行走测试”（TimedUpandGo,TUG），记录患者从椅子上站起、行走3米、转身、返回坐下的时间。正常＜10秒，VaD患者可＞20秒，反映前庭-本体觉-视觉整合障碍。43感觉整合与日常功能关联评估感觉功能的最终价值在于“指导行为”，因此需评估感觉功能对日常生活能力（ADL）、社会参与的影响，即“感觉-功能”的关联性。3感觉整合与日常功能关联评估3.1感觉整合能力评估感觉整合是“将多种感觉信息转化为统一感知”的过程，VaD患者常因“感觉冲突”导致行为异常（如因视觉-前庭觉冲突引发“眩晕”）。-触觉-视觉整合测试：闭眼触摸物品（如钥匙）后开放视觉识别，或开放视觉后触摸物品判断材质。正确率＜80%为“触觉-视觉整合障碍”，多见于顶叶-枕叶连接区损伤。-前庭-视觉整合测试：在旋转椅上缓慢旋转（30秒/圈，2圈），停止后观察眼球震颤（正常为“水平性眼震，持续＜20秒”），并记录“眩晕持续时间”。VaD患者可出现“持续性眼震（＞30秒）”或“无眼震但伴严重眩晕”，反映前庭-视觉整合中枢（岛叶、颞叶）损伤。3感觉整合与日常功能关联评估3.2感觉功能对ADL的影响评估-Berg平衡量表（BBS）：包含14项日常平衡动作（如“从坐到站”“闭眼站立”），总分56分，＜40分提示跌倒高风险，其中“本体感觉相关项目”（如“闭眼站立”“站立时闭眼转身”）得分降低与VaD患者本体感觉减退直接相关。-功能独立性评定（FIM）：包含运动功能（穿衣、行走等）和认知功能（交流、社会认知）共18项，评分越高独立性越强。VaD患者“感觉相关项目”（如“自我洗澡时的触觉控制”“行走时的本体觉依赖”）得分下降，反映感觉功能对ADL的直接影响。-进食安全评估：采用《进食安全量表》（EatingSafetyAssessment），评估患者“口腔触觉感知”（如是否能感知食物温度）、“味觉/嗅觉识别”（是否能尝出异味）、“吞咽协调”（是否因感觉减退导致误吸）等，总分越高风险越低。05血管性痴呆感觉功能评估流程与质量控制1评估前的准备1.1患者准备-状态评估：确保患者评估前24小时无急性脑血管事件（如新发梗死、出血），无谵妄（CAM量表阴性）、无剧烈疼痛（NRS评分＜3分），这些因素均可暂时性影响感觉功能。-沟通与知情：用简单语言解释评估目的（“我们要检查一下您的感觉，像‘摸一摸’‘听一听’，帮助您更好地走路、吃饭”），避免使用“测试”“检查”等易引发焦虑的词汇。对轻度VaD患者，可让其参与评估方案制定（如“您觉得先检查手还是先检查脚更舒服？”），提高配合度。-环境适应：评估前让患者熟悉环境（如康复治疗室），避免陌生环境引发的紧张。检查室温（22-26℃）、湿度（50%-60%），确保皮肤感觉测试时无温度干扰。1评估前的准备1.2工具准备-标准化工具校准：视力表、视野计、听力计、两点辨别尺等工具需定期校准（每6个月1次），确保测量准确性。-工具清单核对：根据评估级别（一级/二级/三级）准备工具，如一级评估需棉签、音叉、味觉试纸；二级评估需视野计、两点辨别尺、嗅觉测试包；三级评估需BBS量表、FIM量表、感觉整合测试套件。-辅助物品准备：轮椅、扶手、防滑垫（确保评估安全），奖励物品（如小贴纸，用于提高配合度）。2评估中的实施规范2.1评估顺序与时长控制遵循“从简单到复杂、从无创到有创”原则：先进行一级筛查（5-10分钟），再根据结果选择二级评估（20-30分钟），三级评估仅在明确感觉障碍后进行（30-40分钟）。单次总时长不超过30分钟，避免患者疲劳。2评估中的实施规范2.2操作规范与沟通技巧030201-标准化操作：如两点辨别测试需“同时刺激两点，间距由大到小”；味觉测试需“涂抹后漱口，间隔1分钟再测下一味”，避免交叉干扰。-观察与记录结合：不仅要记录“主观感觉”（如“患者说有触感”），还要记录“客观行为”（如“触觉定位时误差3cm”“行走时步宽增加”）。-动态调整：若患者出现明显不适（如头晕、疼痛），立即停止评估，休息5分钟后更换项目或终止。2评估中的实施规范2.3多学科协作评估过程中需神经科医生（判断病因）、康复治疗师（制定康复方案）、护士（观察日常行为）共同参与，例如：护士提供患者“日常跌倒次数”信息，康复治疗师在平衡测试中观察“步态异常”，神经科医生结合影像学（MRI）判断“顶叶梗死”与“本体感觉减退”的关联性。3评估后的分析与报告3.1结果分析No.3-定位诊断：结合病史、影像学（MRI显示梗死/出血部位）及感觉测试结果，判断感觉障碍的“神经通路”（如“右侧内囊后肢梗死→左侧本体感觉+触觉减退”）。-程度分级：根据测试结果将感觉功能分为“正常（0级）、轻度减退（1级，影响精细活动）、中度减退（2级，影响基本ADL）、重度减退（3级，完全依赖他人）”。-关联性分析：分析感觉功能与认知功能（如MoCA中“定向力”得分）、日常功能（如FIM中“行走”得分）的相关性，例如“本体感觉减退1级→BBS评分下降5分→跌倒风险增加2倍”。No.2No.13评估后的分析与报告3.2报告撰写报告需包含“基本信息、评估结果、分析结论、干预建议”四部分：-基本信息：年龄、性别、VaD诊断（符合NINDS-AIREN标准）、病程、合并症（如糖尿病、高血压）。-评估结果：分系统记录（如“视觉：视力0.8，视野左上象限盲，画钟试验漏画数字”），附表格（如“感觉功能评分表”）。-分析结论：总结主要感觉障碍（如“以本体感觉减退为主，伴轻度视觉空间忽略”），判断其对ADL的主要影响（如“增加跌倒风险，影响独立穿衣”）。-干预建议：针对受损感觉系统制定方案（如“本体感觉：平衡训练（太极、重心转移）+感觉再训练（闭眼触摸物品）；视觉空间忽略：视觉扫描训练+环境改造（物品放右侧）”）。4质量控制与动态监测4.1评估者间一致性检验至少2名评估者独立完成同一患者的测试，计算Kappa值（＞0.75为高度一致），确保结果可靠性。例如，对“触觉定位”的判断，评估者A误差3cm，评估者B误差3.5cm，Kappa=0.82，一致性良好。4质量控制与动态监测4.2动态监测与随访-短期监测：干预后1个月复查，评估感觉功能改善情况（如“本体感觉阈值从8mm降至5mm”），调整康复方案。-长期监测：每3个月评估1次，记录感觉功能变化趋势（如“视觉忽略评分从轻度进展至中度”），结合脑血管事件（如新发梗死）判断病情进展。4质量控制与动态监测4.3数据库建设建立VaD感觉功能数据库，纳入人口学、临床、评估、干预等多维度数据，通过大数据分析（如“不同梗死部位与感觉障碍模式的关联”“康复干预效果的影响因素”），优化评估方案。06血管性痴呆感觉功能评估的挑战与应对策略1临床常见挑战1.1患者配合度低VaD患者常伴有注意力不集中、执行功能障碍、焦虑或抗拒心理，导致评估无法完成。例如，一位中度VaD患者在两点辨别测试中频繁“乱指”，无法集中注意力。1临床常见挑战1.2感觉障碍的“非特异性”VaD的感觉障碍与周围神经病变（如糖尿病）、年龄相关感觉减退表现相似，难以鉴别。例如，一位合并糖尿病的VaD患者，既有“糖尿病周围神经病变”（对称性触觉减退），又有“顶叶梗死”（左侧触觉忽略），如何区分“原发”与“继发”感觉障碍？1临床常见挑战1.3评估工具的“普适性”不足现有感觉评估工具多针对“健康人群”或“阿尔茨海默病”，缺乏VaD特异性工具。例如，嗅觉测试包（Sniffin'Sticks）对轻度VaD患者适用，但对重度VaD患者（无法完成识别任务）则无效。2应对策略2.1提高配合度：行为干预与情境化设计-行为干预：采用“任务分解法”（如将“两点辨别测试”拆解为“先摸一点，再摸两点”）